胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠相關綜合征PPT課件

1、定義: 缺氧、危及生命。第1頁/共81頁危害：圍生兒死亡的首要原因。兒童智力低下的主要原因。l 先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下；l 智力低下中90%為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧，10%為遺傳因素；l 重度窒息中，4.1%有智力低下；l 新生兒窒息20分鐘后好轉者，36.4%智力低下。第2頁/共81頁第3頁/共81頁病因：胎兒獲得充分氣體交換的五個重要環(huán)節(jié)：1.母體血液中氧含量充足，2.子宮胎盤血循環(huán)通暢，3.絨毛間隙氣血交換正常，4.臍帶血循環(huán)通暢，5.胎兒心肺功能和血紅蛋白正常。第4頁/共81頁分類：急性胎兒窘迫：慢性胎兒窘迫：第5頁/共81頁臨床表現(xiàn)：胎動減少或消失、胎心率異常、羊水糞染、

2、羊水過少。胎 兒生長受限。第6頁/共81頁診斷：目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標準。監(jiān)測手段的利用很不平衡， 各種現(xiàn)有的監(jiān)測手段均存在假陰性和假陽性， 醫(yī)務人員在判斷結果時存在很大的個體差異。診斷應根據(jù)下列監(jiān)測方法的結果綜合臨床全面分析。第7頁/共81頁監(jiān)測方法:1. 胎動計數(shù)2. 胎兒電子監(jiān)護:NST(non-stress test):無應激試驗:觀察胎動時胎心率的變化,了解胎兒的儲備力.OCT(oxytocin challenge test):催產(chǎn)素激惹試驗:CST(contraction stress test)宮縮應激試驗:觀察宮縮時胎心率的變化.3. 胎兒生物物理評分(Biophysical

3、 profile scores BPPs) 4. 胎盤功能檢查 5. 胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫的黃金標準 6. 羊水胎糞污染第8頁/共81頁第9頁/共81頁胎動減少或消失：1.胎兒電子監(jiān)護異常：下列情況應考慮胎兒有缺氧可能：1) 胎心率160bpm甚至180bpm持續(xù)10分鐘，注意除外感染、藥物及心臟缺陷。第10頁/共81頁2）胎心率120bpm持續(xù)10分鐘，也應注意藥物及心臟缺陷。第11頁/共81頁3）NST無反應型，發(fā)生率高達1520%，故需在24小時重復，如兩次無反應型，應進一步做OCT或生物物理評分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎兒窘迫。第12頁/共81頁OCT（+）晚期減

4、速連續(xù)出現(xiàn)（一般為晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3 3次以上）次以上）或多發(fā)重度變異減速或多發(fā)重度變異減速第13頁/共81頁第14頁/共81頁4）反復出現(xiàn)的各種減速伴變異降低或缺失。第15頁/共81頁第16頁/共81頁G1P040W 門診胎監(jiān)心動過緩，立即入院。馬上入手術室，再聽胎心，消失，B超死胎，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸3圈。第17頁/共81頁3.胎兒生物物理評分低下：3分示胎兒窘迫，47分胎兒可能缺氧。4.胎盤功能低下：孕婦尿E310mg/24h，孕婦血清HPL4mg/L或突然下降50%5.羊水胎糞污染：第18頁/共81頁6.胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫的黃金標準。 pH7.2,PO210mmHg,PC

5、O260mmHg，為酸中毒7.宮高腹圍小于正常：第19頁/共81頁處理：一、急性胎兒窘迫：原則：采取果斷措施，緊急處理。1.尋找病因，予以治療，2.吸氧，3.盡快終止妊娠，4.作好新生兒窒息搶救準備。第20頁/共81頁二、慢性胎兒窘迫： 原則：根據(jù)原發(fā)病的特點及其嚴重程度、孕周和胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度，綜合判斷，酌情處理。1.一般處理：2.終止妊娠：3.期待療法：第21頁/共81頁有關英語單詞：Fetal distress 胎兒窘迫neonatal asphyxia 新生兒窒息Fetal heart rate FHR 胎心率Fetal movement FM 胎動cardiotoco

6、graphy 胎心監(jiān)護Non-stress test NST 無應激試驗Oxytosin challenge test OCT 催產(chǎn)素激惹試驗Contraction stress test CST 宮縮應激試驗Biophysical profile scores BPPs 生物物理評分第22頁/共81頁復習思考題：1.胎兒窘迫的原因，2.如何診斷胎兒窘迫？3.一旦出現(xiàn)胎兒窘迫如何處理？第23頁/共81頁早產(chǎn)Preterm labour第24頁/共81頁前言定義：發(fā)生率：5%15%逐年上升：與多胎妊娠增加、對產(chǎn)科并發(fā)癥的干預增加、超聲準確估計孕齡等有關。早產(chǎn)兒的并發(fā)癥：孕周越小，出生體重越低，預

7、后越差。第25頁/共81頁病因：1.孕期感染：絨毛膜羊膜炎：細菌內(nèi)毒素刺激胎膜產(chǎn)生細胞因子前列腺素產(chǎn)生。非生殖道感染性疾?。喝缒I盂腎炎、肺炎、瘧疾、流感等的發(fā)熱反應，激活前列腺素活性。第26頁/共81頁2.胎膜早破 早產(chǎn)中57%是發(fā)生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并發(fā)感染者，早產(chǎn)發(fā)生機會更大。第27頁/共81頁3.子宮異常： （一 ）子宮畸形： （二）子宮過度膨脹： （三）宮頸內(nèi)口關閉不全4.妊娠并發(fā)癥/合并癥：5.胎兒畸形：6.吸煙、營養(yǎng)不良、孕期體重增加少及使用可卡因或酒精等7.心理緊張：8.原因不明：約占早產(chǎn)的20%。第28頁/共81頁臨床表現(xiàn)既往史:晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷史癥狀：見紅,

8、 陰道分泌物出現(xiàn), 陣痛, 腰背部疼痛體征：規(guī)律宮縮，間隔56min，持續(xù)30sec以上伴宮頸管消失，宮口開大可有: 陰道流血，流水與Braxton Hicks 宮縮區(qū)別：第29頁/共81頁診斷：診斷：先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：妊娠滿：妊娠滿28周后出現(xiàn)至少周后出現(xiàn)至少10分鐘一次的分鐘一次的規(guī)則宮縮，規(guī)則宮縮，而無宮頸的進行性退縮及宮口擴張。而無宮頸的進行性退縮及宮口擴張。早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn): (1) 妊娠滿妊娠滿28周周,不滿不滿37周周 (2) 有規(guī)律宮縮有規(guī)律宮縮:4次次/20min或或8次次/60min (3) 宮頸管縮短宮頸管縮短75% (4) 宮頸進行性擴張宮頸進行性擴張2cm以上以上不可

9、避免早產(chǎn)：不可避免早產(chǎn)：1)子宮有規(guī)律性收縮子宮有規(guī)律性收縮2)宮頸擴張至宮頸擴張至4cm以上或胎膜已破裂。以上或胎膜已破裂。第30頁/共81頁早產(chǎn)的預測：（1）陰道B超檢查:宮頸長度,宮頸內(nèi)口漏斗形成宮頸長度宮頸總長度的25%預示早產(chǎn)可能性大。陰性預測值更有價值第31頁/共81頁第32頁/共81頁（2）陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin, fFN):FFN是由胎盤滋養(yǎng)層細胞合成的一種糖蛋白，分布于蛻膜和絨毛膜之間，可能對著床及胎盤附著于子宮起作用。1991年Lockwood等最早研究發(fā)現(xiàn)孕早中期（最初20周內(nèi)）宮頸陰道分泌物中?？砂l(fā)現(xiàn)FFN，但當絨毛膜與

10、蛻膜融合完畢（約20周）后FFN很少測到或在50ng/ml以下。第33頁/共81頁第34頁/共81頁孕20周后宮頸陰道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蛻膜分離,有早產(chǎn)可能FFN陰性者短期內(nèi)（714天）分娩的可能性很小，因此可將FFN應用于臨床，排除假性早產(chǎn)，避免不必要的處理。第35頁/共81頁治療：原則：胎兒存活，無畸形，無絨毛膜羊膜炎，胎窘，無嚴重妊娠合并癥/并發(fā)癥，宮口1616次/min /min 尿量25ml/h25ml/h拮抗劑：10%GS 10ml + 10% 10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸鈣10ml iv10ml iv第43頁/共81頁（一）宮縮抑制劑3 3、鈣

11、拮抗劑： CaCa2+2+ 細胞內(nèi)流, ,抑制宮縮 常用藥：硝苯地平（心痛定）10mg q8h10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A A瓣狹窄 慎用：與MgSOMgSO4 4合用第44頁/共81頁（一）宮縮抑制劑4、PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 動脈導管提前關閉- 肺A高壓 抑制胎尿形成 - 羊水減少 應用指征：其他治療無效，孕34周前 禁用：消化性潰瘍第45頁/共81頁5、催產(chǎn)素拮抗劑 - atosiban: Atosiban是一個非肽類催產(chǎn)素類似物，對催產(chǎn)素血管加壓素有競爭性拮抗作用。用法用量：初始劑量為用法用量：初始劑量為6.75mg，采用靜脈注射給，采用靜脈注射

12、給藥；再輸注藥；再輸注3小時，每分鐘小時，每分鐘300g；然后低劑量輸；然后低劑量輸注，每分鐘注，每分鐘100g，最多達，最多達45小時。持續(xù)治療應不小時。持續(xù)治療應不超過超過48小時。整個療程中，總劑量不宜超過小時。整個療程中，總劑量不宜超過330mg。第46頁/共81頁（二）控制感染（三）糖皮質激素促胎肺成熟、 也減少腦出血、壞死性小腸炎地塞米松地塞米松5mg肌注，每肌注，每12小時一次，小時一次，兩天。兩天。倍他米松12mg12mg肌注，每天一次，共2 2次。第47頁/共81頁機理:倍他米松和地塞米松能有效通過胎盤，進入胎兒細胞，與細胞內(nèi)受體結合，刺激肺上皮細胞分化為胎兒肺型細胞，合成和

13、釋放表面活性物質進入肺泡，加速肺發(fā)育。第48頁/共81頁分娩期處理1、陰道分娩：預防顱內(nèi)出血Vit K1 減少顱內(nèi)出血的發(fā)生常規(guī)會陰側切，縮短胎頭在盆底的受壓時間。第49頁/共81頁2、剖宮產(chǎn)：為減少顱內(nèi)出血的可能，對胎位異常者剖宮產(chǎn)術前評估胎兒存活可能性第50頁/共81頁預防第51頁/共81頁 有關英語單詞preterm labor, premature delivery (早產(chǎn))uterine contraction (子宮收縮)fibronectin （纖聯(lián)蛋白）retodrine （利托君，安寶）第52頁/共81頁思考題1.論述早產(chǎn)的治療原則2. 分析超聲檢查在早產(chǎn)診斷中的作用第53頁

14、/共81頁妊娠相關綜合征妊娠相關綜合征TORCH綜合征HELLP綜合征抗磷脂綜合征 第54頁/共81頁TORCH Syndrome一組宮內(nèi)感染的總稱。Toxoplasma（TOXO）Others pathogensRubella virus（RUB）Cytomegalovirus（CMV）Herpes simplex virus（HSV）其他病原體中包括梅毒螺旋體、其他病原體中包括梅毒螺旋體、HIVHIV、VZVVZV、麻、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。感染。第55頁/共81頁Torch綜合征的特點：孕婦自身癥狀輕微，但可垂直傳播給胎兒

15、，造成宮內(nèi)感染，嚴重危害胚胎和胎兒。第56頁/共81頁對孕婦的影響：孕婦自身癥狀輕微弓形蟲?。毫馨徒Y炎。風疹：上感樣癥狀、淺紅色斑丘疹、耳后及枕部淋巴結腫大。巨細胞病毒感染：多為隱性感染。生殖器皰疹：外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹。梅毒：潛伏梅毒 無癥狀早期梅毒 硬下疳、梅毒疹晚期梅毒 永久性皮膚粘膜損害，侵犯骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，造成勞動力喪失甚至死亡。第57頁/共81頁對子代的影響：嚴重危害胚胎和胎兒共性：流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、 低體重、肝脾腫大、黃疸、特性：弓形蟲?。耗X積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等，先天性風疹綜合征（congenital rubella syndro

16、m CRS）：心血管畸形、先天性白內(nèi)障、耳聾等，CMV感染：各種畸形，生殖器皰疹：小頭、小眼、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等，梅毒：早期：皮膚大皰、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔狀齒、鞍鼻、骨膜炎、耳聾。 第58頁/共81頁診斷：病史：輔助檢查：孕婦血清學檢查：IgM、IgG胚胎絨毛、臍血清、羊水病原學或血清特異性IgM檢測。孕婦IgM (+)胎兒宮內(nèi)感染第59頁/共81頁治療性流產(chǎn)：治療性流產(chǎn)：孕早期確診有近期感染（IgM+）的孕婦，行治療性流產(chǎn)。孕中期確診為胎兒宮內(nèi)感染、胎兒嚴重畸形予引產(chǎn)。第60頁/共81頁HELLP綜合征歷史1893年，Schmorl G (1861-1932) 首次病例報道，并

17、認為該癥 是重度先兆子癇的特殊形式。 1950-1980，多篇病例報道，包括實驗室發(fā)現(xiàn)及妊娠結局第61頁/共81頁1982年，Louis Weinstein (1913 ) 報道了29例病例，認為該癥是 重度先兆子癇/子癇的特殊亞型u 微血管病溶血性貧血u 中到重度血小板減少癥u外周血涂片畸形紅細胞u 肝功能異常l 上腹痛l 惡心、嘔吐 嚴重高血壓 嚴重蛋白尿第62頁/共81頁HELLP綜合征定義HemolysisElevated serum level of liver enzymes low platelets溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征第63頁/共81頁流行病學： 總的發(fā)病率約為16

18、約占子癇前期和子癇的416，易漏診第64頁/共81頁臨床表現(xiàn)上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein報道29例HELLP，100具有上腹痛l 50% I級l 33 II級l 16 III級重度子癇前期伴上腹痛，無HELLP綜合征僅占13%上腹痛常伴惡心或嘔吐第65頁/共81頁臨床表現(xiàn)：全身不適、體重驟增、脈壓增寬、頭痛、 視物模糊、牙齦出血、血尿、黃疸、視力模糊等。（正常脈壓3040mmHg）可在孕2737周(70%)，產(chǎn)后短時間(15 25%) （產(chǎn)后數(shù)小時到6日，多數(shù)48h內(nèi)）突然發(fā)生第66頁/共81頁診斷：初步診斷：臨床表現(xiàn)。確診：實驗室檢查。第67頁/共81頁1.血管內(nèi)溶血：進行性貧血加重LDH 600 U/L間接膽紅素升高外周血涂片見碎裂紅細胞紅細胞壓積降低第68頁/共81頁2.肝酶升高：ALT 、AST升高。但轉氨酶并不是十分敏感的指標。3.血小板減少：第69頁/共81頁HELLP綜合征分類密西西比分類法 病程中血小板最低記錄分類I級 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LII級 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LIII級PLT100150109,AST/ALT 40u/L