臨床生物化學檢驗教案資料

1、如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料漢譯英：低糖血癥 hypoglycemia 高糖血癥 hyperglycemia 果糖胺 fructosam ine 同工酶isoe nzyme 胰島素 in sulin線性范圍 Lin ear range 初始速率The in itial rate甘油三酯Triglyceride膽固醇 Cholesterol陰離子間隙 Anion gap 尿酸Uric acid 膽紅素 Bilirubin 黃疸Jaundice 膽色素 Bile pigme nt腫瘤標志物Tumor markers醛固酮 Aldostero neTDM （治療藥物檢測）Therapeutic d

2、rug mon itori ng名解：1. 陽性似然比(positive likelihood ratio，+LR):是指用診斷試驗檢測患病人群 的.陽性率與非患病人群的陽性率之間的比值，即真陽性率與假陽性率之比。2. 系統(tǒng)誤差(systematic error , SE):是指一系列測定值對存在同一傾向的偏差。3. 精密度(precision):表示同一標本在一定條件下多次重復測定所得到的一系 列結果的彼此符合程度，表示測定結果中隨機誤差( RE)大小程度的指標。4. 靈敏度(sensitivity ):只在患者中用診斷試驗檢出的陽性百分率，表示診斷試 驗查出患者的能力，又稱真陽性率。5.

3、內生肌酐清除率(en doge nous reati nine clearcmce，Ccr):是指單位時間內， 腎臟將多少毫升血漿中肌酐清除由尿排泄。6. 腎清除率(Cx):腎臟在單位時間內(每分鐘)將多少毫升血漿中某物質全部清 除由尿排出。7.血氣分析： 指通過血氣分析直接測定血液中的三項指標(PH,PO ,PCO2),利用公式推算出其他指標，由此對酸堿平衡及呼吸功能進行判斷的分析技術。8. 血氧飽和度：是指血液在一定的 PO2下，氧合血紅蛋白(HbO2)占全部 Hb 的 百分比。9. 工具酶：通常把酶學分析中作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱 為工具酶。10. 胰島素抵抗(in

4、sulin resista nee，IR):是指單位濃度的胰島素細胞效應減弱， 即機體對正常濃度胰島素的生物反應性降低的現(xiàn)象。11. 室間質量評價(external quality assessment， EQA):是指多家實驗室分析同 一樣本，由外部獨立機構收集，分析和反饋實驗室檢測結果，評定實驗室常規(guī) 工作的質量，觀察試驗的準確性，建立起各實驗室分析結果之間的可比性。12. 室內質量評價(internal quality control ， IQC ):是實驗室的工作人員采用一 系列統(tǒng)計學的方法，連續(xù)的評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告 是否可發(fā)出，以及排除質量環(huán)節(jié)中導致不滿意因

5、素的過程。13. 逆向轉運膽固醇：即將肝外組織細胞內的膽固醇，通過血循環(huán)轉運到肝，在 肝內轉化為膽汁酸后排出體外。14. 黃疸：膽紅素是金黃色的色素，在組織細胞內沉積而造成的黃染現(xiàn)象稱為黃 疸。如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料問答題1. DM 常見并發(fā)癥的試驗鑒別診斷MD 酮癥酸中毒、 高滲性非酮癥糖尿病性昏迷和乳酸性酸中毒糖尿病糖尿病昏迷是糖尿病最 常見的急性并發(fā)癥，但三者的處理方式截然不同。三者的鑒別診斷主要依據(jù)實驗室檢查結果。（1）診斷 MD 酮癥酸中毒的要點是體內酮體增加和代謝性酸中毒，如尿、血酮體明顯強陽性，后者定量多大于 5mmol/L ;血 PH 和 C02 結合力降低，堿剩余負值

6、增大，陰離子間隙 增大；但血漿滲透壓僅輕度上升。（2） 高滲性非酮癥糖尿病性昏迷的診斷要點是體內的高滲狀態(tài)，實驗室檢查結果為“三高”，即血糖特別高（33.3 mmol/L ）、血鈉高（145 mmol/L ）、血滲透壓高 350mOsm/（kg H2O） :尿糖呈強陽性，血清酮體可稍增高，但 PH 大多正常。（3） 乳酸性酸中毒糖尿病性昏迷的診斷要點為體內乳酸明顯增加，特別是血乳酸濃度2mmol/L , PH 降低，乳酸/丙酮酸比值10 并除外其他酸中毒原因時，可確診本病。2. 急性肝炎血清酶、膽紅素、血漿蛋白有哪些改變？為什么？1血清酶：急性肝損傷的主要變化特征是轉氨酶顯著升，可達上限值的1

7、00 倍以上.病毒性肝炎時 ALT、AST 均顯著升高，可達參考值上限的20 30 倍，以 ALT 升高更明顯，且AST/ALT 1。急性肝炎時，肝細胞大量破壞，肝細胞內的AST ALT 等酶被釋放出來，進入血液，因此 AST ALT 升高明顯。2膽紅素：急性肝損傷時，以結合膽紅素升高為主。兒童急性病毒性肝炎極少發(fā)生黃疸。黃疸型肝炎直接膽紅素和間接膽紅均升高，但前者高于后者，尿膽紅素和尿膽原也增加。急性肝炎時，肝細胞大量破壞，肝細胞內的結合膽紅素釋放出來，進入血液因此結合膽 紅素升高明顯。3_ 血漿蛋白：急性肝炎時，蛋白質合成代謝變化不大，血漿蛋白可以在正常范圍內，這與肝 _臟強大的儲備能力和

8、蛋白質相對較長的半衰期有關。3. levey-jennings 質控圖失控表現(xiàn)？如何處理？異常表現(xiàn)：1漂移：連續(xù)五次結果都在均線的同一側，提示存在系統(tǒng)誤差趨勢性變化：連續(xù)五次 結果都漸增或漸降，提示檢測的準確度發(fā)生了逐漸的變化，這往往是由于一個逐漸改變的因素造成。精度變化：提示常規(guī)測定中出現(xiàn)日間變異較大的情況，偶然誤差較大， 如儀器、試劑不穩(wěn)定。正常分布：195%數(shù)據(jù)落在 X 2S 內不能有連續(xù)五次結果都在同一側不能有五次結果漸升或漸 降不能有連續(xù) 2 個點落在 X 2S 以外不應有落在 X 3S 以外的點。違反上述五點 任意一點即為失控。失控后處理：1失控情況處理：操作者如果發(fā)現(xiàn)質控數(shù)據(jù)違背

9、了控制規(guī)則，應填寫失控報告單并上報。2失控原因分析：查找原因：重新測定同一質控品、新開一瓶質控品、標準品、試劑、 儀器。如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料4.腫瘤標志物有哪些臨床應用（意義）？1用于高危人群惡性腫瘤的篩查。篩查不具有診斷意義，陽性者必須進一步經(jīng)臨床確診。2用于腫瘤的輔助診斷和鑒別診斷。腫瘤標志物只是腫瘤的輔助診斷指標，腫瘤診斷的“金標準”還是細胞病理檢查。3用于腫瘤的預后判斷。腫瘤標志物的基礎水平越高，月可能處于癌癥晚期，預后越差。4用于腫瘤的療效判斷和治療監(jiān)測。一般認為標志物的濃度下降至正常或治療前水平的90%認為治療成功。如手術治療或放、化療后腫瘤標志物未能如期的下降，說明治療

10、失敗。5評估治療方案需。要對每個人進行實驗室檢測來評估治療方案，即所謂的個體化醫(yī)療。5.腫瘤標志物按化學本質有哪些類別？1胚胎抗原類 TM : AFP （甲胎蛋白）、AFP 異質體 L3、CEA2糖類抗原 TM : CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-43激素類 TM : CT、hCG4受體類 TM : ER、EGFR5蛋白質類 TM :細胞角蛋白 19 片段、TPA、SCCA、NMP226酶類 TM : ALP、LD、NSE、PSA、AFU7基因類 TM : ras 基因、Her-2 基因、Rb 基因、p53 基因6.正常人與 DM 患者的 OGTT 曲線（畫出并作出說明）1F

11、PG 正常（ 6.1mmol/L），并且 2 小時 PG7.8 mmol/L為正常糖耐量。2FPG 介于 6.1 7.0mmol/L 之間，2 小時 PG7.8 mmol/L為空腹血糖受損（IFG）。3FPG 11.1 mmol/L 為糖尿病性糖耐量。7.肝細胞性黃疸/梗阻性黃疸鑒別診斷(血清酶血清膽紅素膽汁酸脂蛋 白)四如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料個方面。項目肝細胞性黃疸梗阻性黃疸血清蛋白電泳圖譜Alb 減少，丫一球蛋 白T明顯T脂蛋白脂蛋白一 X多為陰性球蛋白明顯T血清酶學ALT肝炎急性期T正?；蛟鰡JALP正?；蜉p度增咼明顯升高LAP可增咼明顯升高丫 -GT可增咼明顯升高血清膽紅素總量1

12、mg/dl1mg/dl結合膽紅素增高T明顯升高TT游離膽紅素明顯升高TT增咼T膽汁酸總膽汁酸升高， 但 CA 減少，使血清CA/CDCA18.內生肌酐清除率(Ccr)的臨床意義？GFR(腎小球濾過濾)是臨床評價腎臟功能的重要指標，可以用來反應總體腎組織的功能。(1) Ccr 降低：能較早準確地反映腎小球濾過功能損傷，并估計損傷程度。Ccrv80ml/ (min 1.73m2)提示有腎功能損傷;Ccr 5080 ml/ ( min 1.73m2)提示為腎功能不全代償期；Ccr 2550ml/ (min 1.73m2)提示為腎功能不全失代償期；Ccrv25ml/ ( min 1.73m2)提示為腎

13、功能衰竭期(尿毒癥期)；Ccr 10ml/ (min 1.73m)提示為尿毒癥終末期。(2)指導臨床治療：臨床上常根據(jù)Ccr結果制訂治療方案并調整治療手段，如當Ccr 出現(xiàn)異常時，及時調整由腎臟代謝或以腎臟排出為主的藥物。9.內分泌紊亂生化檢測包括哪些方面？1激素生物效應及其生化標志物的檢測。如甲狀腺功能紊亂時檢測基礎代謝率，甲狀旁腺功能紊亂時血鈣的檢測。這類方法通過激素的效應來反映內分泌功能，僅能提供 間接證據(jù)，且特異性不高，往往只能起輔助診斷。2激素或其代謝物的直接測定 。測定體液中某一激素或代謝物水平，可對內分泌功能判 定提供依據(jù)，連續(xù)測定可反應其分泌的節(jié)律性，有利于疾病的早期診斷。3動

14、態(tài)功能試驗。對內分泌調節(jié)系統(tǒng)某一環(huán)節(jié)食用刺激性或抑制性藥物，分別測定用藥 前后相應靶激素水平的動態(tài)變化，以反映內分泌功能。根據(jù)作用物不同，可分為興奮 試驗與抑制試驗。興奮試驗用于內分泌功能減退的分析，抑制試驗用于內分泌功能亢 進的分析。兩類動態(tài)功能試驗有助于確定內分泌疾病的病變部位與性質。4其他檢測。對某些半衰期短的激素可檢測其前體物質，如阿片皮質素原(促腎上腺皮質素前體物)，或檢測激素作用介導物，如生長激素介導物-生長調節(jié)素；對某些高血漿蛋白結合率激素，有時需檢測其結合蛋白水平。如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料10. 酸堿平衡紊亂調節(jié)機制？血 PH 正常的三類含義？調節(jié)機制：血液的緩沖作用肺的

15、調節(jié)作用腎的調節(jié)作用 三類含義：酸堿平衡，沒有紊亂，機體酸堿代謝正常2酸堿平衡，紊亂發(fā)生后機體完全代償3可能存在混合型的酸堿平衡紊亂11. 室間質量評價的方法，如何評價？組織若干實驗室共同在規(guī)定時間內測定同一批樣品、收集測定結果，作統(tǒng)計分析并按規(guī)定評分。方法 國際 CLIA 88 的 PT 方案規(guī)定，將未知標本分發(fā)給各個實驗室，對回報結果進行分 析。臨床生化項目每年至少進行3 次 PT 調查，每次調查至少包括5 個不同的質樣本，在一年內，對于任一項至少可得15 個測定結果。通過各實驗室間持續(xù)的比較，做出結果判斷。2計算對于每一次 PT 調查，針對某一項目的得分：S1=對調查的全部項目的得分：S

16、2=全部項目可接受結果總 數(shù)全部項目總的測定次數(shù)3判斷對某個特定分析結果如落于規(guī)定限內， 則判為接受結果；否則為不可接受結果。對 某一個接受結果，不再進行優(yōu)劣分級。國際 CLIA 88 技術細則規(guī)定，S1、S2 均應大于 80, 否則判為不滿意。如果 S1 或 S2 連續(xù)兩次或兩次以上不滿意，即為失敗。4用途及意義目的：PT 是對實驗室常規(guī)工作進行評價的活動，目的是為了全面提高檢驗的質量。意義：通過能力比對分析可獲得本實驗室與使用同一方法的其他實驗室結果的差異，以及與做同一試驗但使用不同方法的實驗室結果比較的情況。能力比對分析還可評價實驗室的分析能力，監(jiān)控實驗室可能出現(xiàn)的技術問題，可作為實驗室

17、質量保證的外部 監(jiān)督工具。12. 常用工具酶有哪兩大指示系統(tǒng)？1NAD(P)+或 NAD(P)H 偶聯(lián)脫氫酶及指示反應(LD、MDH、GLDH、G6PD)，是利用較 高特異性的氧化酶產生過氧化氫，再加氧化發(fā)色劑進行比色的方法。2偶聯(lián) H2O2 的工具酶及指示反應(Glu、尿酸、膽固醇、甘油等)，是利用 NAD(P)H 在 340nm 具有特征性光吸收，而 NAD(P)+在 340nm 處沒有特征性光吸收，利用氧化 -還原酶 反應使其連接到NAD(P)- NAD(P)H 的正/逆反應后，直接通過分光光度法或其他辦法來測定 NAD(P)H 的變化量。13. 脂蛋白代謝相關酶有哪些？ 脂蛋白脂肪酶(LPL) 肝脂酶(HL 或 HTGL)卵磷脂膽固醇酯酰轉移酶(LCATHMG-CoA 還原酶14. 腎小球濾過屏障有哪些？1孔徑屏障：孔徑大小，內皮細胞(100nm)基底膜上皮細胞層(7nm)物質分子量， 40kD 的小分子物質有很強的通透性，70kD 重大分子物質不能通過。2電荷屏障：膜表面有帶負電荷的唾液酸，因此帶負電荷的物質不易通過，如球蛋白。該項目的可接受結果數(shù)該項目的總測定次數(shù)100%100%如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料15. 酶偶聯(lián)法一般有哪四個反應期？1預孵育