血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案教學(xué)目標(biāo)熟悉透析中空氣栓塞的定義及誘發(fā)原因了解空氣栓塞的評(píng)估要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施掌握空氣栓塞的護(hù)理措施及應(yīng)急處理主要內(nèi)容 血液透析中，空氣進(jìn)入體內(nèi)引起的血管栓塞稱(chēng)為空氣栓塞。定義預(yù)沖透析器和體外循環(huán)血液管路時(shí)，未排盡空氣。泵管反向安裝，連接動(dòng)脈穿刺針的體外循環(huán)血液管路有空氣，血泵將空氣泵入體內(nèi)。透析器或者體外循環(huán)血液管路破裂、漏氣。動(dòng)靜脈補(bǔ)液時(shí)液體輸完時(shí)未及時(shí)夾住。透析結(jié)束時(shí)應(yīng)用空氣回血，操作不慎導(dǎo)致空氣進(jìn)入體內(nèi)。靜脈監(jiān)測(cè)器污染、損壞或者靜脈壺接觸不緊密，導(dǎo)致空氣進(jìn)入體內(nèi)沒(méi)有報(bào)警。中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理操作中，在取下導(dǎo)管肝素帽或者注射器時(shí)，導(dǎo)管夾未處在夾閉狀態(tài)

2、，致使空氣進(jìn)入人體。發(fā)生原因發(fā)生原因病人感到胸部異常不適，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、瀕死感、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、甚至出現(xiàn)意識(shí)不清等表現(xiàn)；心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”；心電圖表示心肌缺血和急性肺源性心臟病表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體外循環(huán)血液管路氣泡捕獲器是否置入空氣監(jiān)測(cè)裝置體外循環(huán)血液管路氣泡捕獲器是否置入空氣監(jiān)測(cè)裝置。01血液透析結(jié)束時(shí)全程應(yīng)用生理鹽水回血血液透析結(jié)束時(shí)全程應(yīng)用生理鹽水回血。02確認(rèn)體外循環(huán)血液管路沒(méi)有氣泡時(shí)，才能連接患者。確認(rèn)體外循環(huán)血液管路沒(méi)有氣泡時(shí)，才能連接患者。03確認(rèn)透析器和體外循環(huán)血液管路無(wú)破損等確認(rèn)透析器和體外循環(huán)血液管路無(wú)破損等。04對(duì)患者出現(xiàn)空氣栓

3、塞的緊急處理預(yù)案和搶救物品的準(zhǔn)備是否妥當(dāng)對(duì)患者出現(xiàn)空氣栓塞的緊急處理預(yù)案和搶救物品的準(zhǔn)備是否妥當(dāng)。05護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估嚴(yán)禁使用空氣監(jiān)測(cè)故障及透析液脫氣裝置故障的機(jī)器。上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損，預(yù)沖過(guò)程中再次檢查破損和漏氣。連接患者時(shí)，再次檢查穿刺針、透析器和體外循環(huán)管路之間的連接，做好內(nèi)瘺針或者深靜脈置管病人的管路固定。動(dòng)靜脈壺液面分別調(diào)節(jié)于壺的3/4處，避免液面過(guò)低。泵前補(bǔ)液時(shí)，護(hù)士必須密切關(guān)注，補(bǔ)液完畢立即夾閉血液管輸液分支和輸液器。預(yù)防措施預(yù)防措施透析中若發(fā)現(xiàn)機(jī)器發(fā)出空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警，血泵會(huì)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)立即查明原因，切記強(qiáng)行復(fù)位或?qū)㈧o脈管路從空氣阻流夾中拽出，否則空氣會(huì)因壓力順管路

4、進(jìn)入人體。透析結(jié)束時(shí)采用密閉式回血，泵速控制在100ml/min，忌用空氣回血。護(hù)士在取下中心靜脈留置導(dǎo)管的肝素帽或者是注射器時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管夾為夾閉狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生按照應(yīng)急流程進(jìn)行應(yīng)急處理。預(yù)防措施預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，立即停泵，夾閉靜脈穿刺針，通知醫(yī)生，評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。抬高下肢，取頭高足低、左側(cè)臥位，使空氣停留在右心室頂端而慢慢融入血液中吸收。輕拍患者背部，鼓勵(lì)患者咳嗽，將空氣從肺動(dòng)脈的入口排除。當(dāng)進(jìn)入右心房空氣量較多時(shí)，考慮右心房穿刺抽氣。給予面罩吸氧或者高流量吸氧（有條件給予純氧）。護(hù)理措施護(hù)理措施清醒患者用面罩吸氧、意識(shí)喪失患者氣管插管行機(jī)械通氣。密切

5、觀察生命體征，必要時(shí)應(yīng)用激素、呼吸興奮劑等。切忌心臟按壓，以免空氣進(jìn)入肺毛細(xì)血管或者左心室導(dǎo)致全身動(dòng)脈栓塞。病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院送高壓氧艙。分析事件發(fā)生原因，尋找薄弱環(huán)節(jié)，完善預(yù)防措施、定期分析總結(jié)。護(hù)理措施護(hù)理措施應(yīng)急處理流程應(yīng)急處理流程空氣進(jìn)入體內(nèi)停泵、夾閉靜脈管路、通知醫(yī)生、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)等拍背、囑其咳嗽心肺治療左側(cè)臥位,頭低腳高位面罩或氣管插管高流量100%的氣吸入氧、密切觀察生命體征意識(shí)喪失患者氣管插管行機(jī)械通氣清醒患者用面罩吸高流量氧鎖骨下靜脈穿刺抽氣或者直接心臟穿刺或心導(dǎo)管術(shù)從心房或者心室抽吸空氣轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行高壓氧艙治療，分析事件發(fā)生原因，尋找薄弱環(huán)節(jié)，完善預(yù)防措施、定期分析總結(jié)。靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等、減輕水腫、改善循環(huán)關(guān)于使用左側(cè)臥位、頭低腳高位的解釋使肺動(dòng)脈位置處于右心室下部，氣泡則向上漂浮在右心室心尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，防止阻塞肺動(dòng)脈。再隨著心臟搏動(dòng)，空氣被混合成小泡沫，分次、小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，降低風(fēng)險(xiǎn)。頭低腳高的體位在空氣栓塞的時(shí)候也是利用空氣浮力原理，減低空氣栓塞對(duì)腹腔跟腦部重要器官的破壞