病理學(xué)與生理學(xué)

1、病理學(xué) 緒論 病理學(xué)與病理生理學(xué)：是用自然科學(xué)的方法研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，病理變化（疾病時(shí)發(fā)生的形態(tài)，功能和代謝改變）和轉(zhuǎn)歸的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。 第一章 疾病概論健康：指健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上處于完好狀態(tài) 疾?。菏菣C(jī)體在一定致病因素的損害作用，使機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)絮亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。 病因?qū)W：是研究疾病發(fā)生，發(fā)展的原因和條件的科學(xué)。 1.疾病發(fā)生的原因:生物性因素是最常見(jiàn)的一類(lèi)病因，其致病特點(diǎn)是通過(guò)一定的途徑侵入體內(nèi)，并作用于一定部位。物理性因素?；瘜W(xué)性因素。營(yíng)養(yǎng)性因素遺傳性因素。先天性因素。免疫性因素。精神，心理，社會(huì)因素。 發(fā)病學(xué)：是研究疾病的發(fā)

2、生，發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸機(jī)制的科學(xué)。 疾病發(fā)生，發(fā)展的一般規(guī)律： 1.損傷與抗損傷反應(yīng)貫穿疾病始終。2.因果交替轉(zhuǎn)化。3.局部與整體相互影響。 疾病發(fā)生的基本機(jī)制： 1.神經(jīng)機(jī)制。2.體液機(jī)制。3.細(xì)胞機(jī)制。4.分子機(jī)制。 疾病的經(jīng)過(guò) 1.潛伏期：是指從病因作用于機(jī)體到疾病最初癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)間。 2.前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)開(kāi)始到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)間。 3.癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該病特征性臨床表現(xiàn)的一段時(shí)間。 4.康復(fù)：分為完全康復(fù)和不完全康復(fù)兩種。完全康復(fù)是指疾病時(shí)所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機(jī)體形態(tài)，功能，代謝恢復(fù)正常。不完全康復(fù)是指疾病時(shí)的損傷性變化得到控制，經(jīng)機(jī)體代償后功能，代謝恢復(fù)

3、。主要癥狀可消失，形態(tài)尚沒(méi)完成恢復(fù)，有時(shí)可留有后遺癥。 第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù) 第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生（一）萎縮：是指 發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小外，往往伴有細(xì)致細(xì)胞數(shù)量減少。1原因及類(lèi)型：分為（1）生理性萎縮（2）病理性萎縮：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮2影響及結(jié)局：（1）萎縮是一種可逆性的變化（2）病因消除后，萎縮的器官、組織、細(xì)胞可恢復(fù)原狀（3）萎縮的器官、細(xì)胞、組織功能下降（二）肥大：是指細(xì)胞、組織或器官的體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，代謝加強(qiáng)，功能增強(qiáng)。1.原因及類(lèi)型：（1

4、）生理性肥大（2）病理性肥大：代償性肥大內(nèi)分泌性肥大2.病理變化及后果：細(xì)胞體積增大，細(xì)胞內(nèi)DNA含量和細(xì)胞器增多，功能增強(qiáng)。肥大超過(guò)代償限度時(shí)便可發(fā)生失代償，如高血壓左心室肥大晚期，引起心功能不全。（三）增生：是指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加，還長(zhǎng)伴有組織或器官體積增大。1.原因及類(lèi)型:（1）生理性增生 （2）病理性增生 內(nèi)分泌增生再生性增生代償性增生2.病理變化及后果：（1）細(xì)胞數(shù)量增多，組織或器官的體積增大，功能增強(qiáng)（2）過(guò)度增生引起組織器官硬化（3）細(xì)胞過(guò)度增生，可演變?yōu)槟[瘤性增生。第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷損傷：是指細(xì)胞、組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常形態(tài)、代

5、謝、功能、變化。（一）變性：是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或元有物質(zhì)顯著增多。 1.細(xì)胞水腫：是指細(xì)胞內(nèi)水，鈉增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降，又稱(chēng)水變性。 有以下四種：氣球樣變，渾濁腫脹（濁腫）。顆粒變性?？张葑冃?。 （1）原因及發(fā)生機(jī)制：當(dāng)細(xì)胞受到感染，中毒，高熱，缺氧等因素的影響時(shí)，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境受到干擾，ATP產(chǎn)生減少（細(xì)胞器水腫），細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，使通透性增高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉，水增多形成細(xì)胞水腫。（2）病理變化：肉眼觀，器官體積增大，重量增加，包膜緊張，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)小的淡紅色顆粒。 （3）影響及結(jié)局：細(xì)胞代謝減慢，功能降低，如心肌細(xì)胞水腫可使心肌的收縮

6、力減弱。若病因持續(xù)發(fā)展，可形成脂肪變性甚至壞死。 2.脂肪變性：是指中性脂肪（甘油三酯）蓄積與非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見(jiàn)于肝細(xì)胞，心肌細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞。 （1）肝脂肪變性：最為常見(jiàn)，因肝細(xì)胞是脂肪代謝的場(chǎng)所。 肝脂肪變性的機(jī)制：脂蛋白合成障礙肝脂肪合成過(guò)多脂肪酸氧化障礙（2）心脂肪變性：多發(fā)生在左心室心內(nèi)膜下。虎斑心：乳頭肌處出現(xiàn)大致橫行的黃色條紋，與正常的暗紅色心機(jī)相間排列，狀似虎皮紋。3玻璃樣變性：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染得玻璃樣物質(zhì)，又稱(chēng)透明變性。（1）結(jié)締組織的玻璃樣變性（2）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性4.粘液樣變性：是指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘液多糖和蛋白質(zhì)聚積，多見(jiàn)于動(dòng)脈粥

7、樣硬化班快。5.病理性色素沉著：是指內(nèi)、外源性色素沉積于細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞間質(zhì)中。（1）含鐵血黃素（2）膽紅素（3）黑色素6.病理性鈣化;是指在骨和牙齒以外的組織內(nèi)固體的沉積鈣鹽。（二）細(xì)胞死亡：是指細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核，呈現(xiàn)代謝停止、形態(tài)破壞和功能喪失等不可逆性變化。分為壞死和細(xì)胞凋亡。1壞死;是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。（1）壞死的基本病理變化：細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的重要標(biāo)志核固縮核碎裂核溶解；（2）細(xì)胞質(zhì)的變化（3）間質(zhì)的變化2壞死的類(lèi)型：（1）凝固性壞死：是指組織、細(xì)胞壞死后，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與細(xì)胞器凝集，形成灰白色或黃白色干燥的凝固體。（2）液化性壞死（3）纖維化樣壞死（4）壞疽

8、：分為干性壞疽，濕性壞疽，氣性壞疽。三種壞疽的區(qū)別區(qū)別項(xiàng)目干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽發(fā)病條件動(dòng)脈阻塞、靜脈回流暢通、腐敗菌感染較輕動(dòng)脈、靜脈同時(shí)阻塞，腐敗菌感染較重深部肌肉損傷合并厭氧菌感染好發(fā)部位四肢末端與外界相通的內(nèi)臟戰(zhàn)傷、深部肌肉病變特點(diǎn)干、黑、硬、皺，與周?chē)M織界限清楚濕軟、腫脹、黑色或污穢綠色，與周?chē)M織界限不清明顯腫脹、污穢、暗棕色，按壓有捻發(fā)感，切面蜂窩狀病變發(fā)展速度緩慢較快迅速臭味輕嚴(yán)重嚴(yán)重對(duì)機(jī)體的影響中毒輕、進(jìn)展慢中毒重，進(jìn)展快中毒重，迅速蔓延擴(kuò)散3.壞死的結(jié)局：（1）溶解吸收（2）分離排出（3）機(jī)化（4）包裹和鈣化4.壞死對(duì)機(jī)體的影響：重要器官的壞死，壞死范圍大，常導(dǎo)致嚴(yán)重的

9、功能障礙，如心肌梗死，腦壞死。細(xì)胞凋亡：是指集體內(nèi)散在的單個(gè)細(xì)胞在一定條件下，通過(guò)啟動(dòng)其自身內(nèi)部預(yù)存的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞主動(dòng)性、按一定程序發(fā)生，故又稱(chēng)程序性細(xì)胞死亡。細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡的區(qū)別區(qū)別項(xiàng)目細(xì)胞凋亡細(xì)胞壞死原因生理性（多數(shù)情況）病理性均可僅見(jiàn)于病理性損傷因素，中毒、缺氧等發(fā)生機(jī)制由凋亡相關(guān)基因調(diào)控、主動(dòng)進(jìn)行與基因調(diào)控?zé)o關(guān)、被動(dòng)進(jìn)行細(xì)胞變化核染色質(zhì)邊緣化，核凝集、斷裂、濃縮；細(xì)胞器結(jié)構(gòu)保存；細(xì)胞膜完整，凋亡小體形成核濃縮、碎裂、溶解；細(xì)胞器結(jié)構(gòu)破壞；細(xì)胞膜破裂；無(wú)凋亡小體形成炎癥反應(yīng)缺乏，凋亡小體被吞噬存在修復(fù)、再生沒(méi)有有第三節(jié) 組織損傷的修復(fù) 修復(fù)：是指局部組織損傷后，機(jī)體對(duì)缺損的

10、組織，細(xì)胞在形態(tài)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。組織修復(fù)是由細(xì)胞再生完成。 再生：是指細(xì)胞損傷后，由周?chē)耐N細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。分為生理性再生和病理性再生。 生理性再生是指機(jī)體有些細(xì)胞不斷衰老死亡，由新生的同種細(xì)胞增生補(bǔ)充。以維持原組織的形態(tài)和功能。 病理性再生是指組織，細(xì)胞缺損后的再生。 完全再生是指死亡的細(xì)胞由同類(lèi)細(xì)胞增生，補(bǔ)充，再生的組織完全恢復(fù)原組織的形態(tài)和功能。 纖維性修復(fù)是指缺損不能通過(guò)原組織的再生修復(fù)，而由肉芽組織增生，填補(bǔ)，后形成瘢痕，也稱(chēng)瘢痕修復(fù)。 不穩(wěn)定細(xì)胞：即再生能力強(qiáng)的細(xì)胞，這類(lèi)細(xì)胞在生理狀態(tài)下不斷地分裂增生取代衰老的細(xì)胞。 穩(wěn)點(diǎn)細(xì)胞：即有潛在較強(qiáng)再生能力的細(xì)胞，這類(lèi)細(xì)胞

11、在生理情況下處于靜止期，一般較穩(wěn)定，但受到損傷等因素刺激后，則進(jìn)入增值期，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。 永久性細(xì)胞：即再生能力非常微弱或基本上無(wú)再生能力的細(xì)胞。損傷后常由纖維組織增生來(lái)修復(fù)。 纖維性修復(fù)：是指組織，細(xì)胞損失過(guò)后，機(jī)體通過(guò)纖維組織增生對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程。 肉芽組織：是指由新生的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的結(jié)締組織。 功能：抗感染，保護(hù)創(chuàng)面：肉芽組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞能吞噬細(xì)菌及組織碎片，將壞死組織溶解，液化，吸收，以利愈合。機(jī)化或包裹壞死組織，血栓，血凝塊及其他異物。 填補(bǔ)窗口缺損，鏈接斷端組織。 創(chuàng)傷愈合：是指機(jī)體遭受外力作用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離和缺損，通過(guò)組織再生和

12、肉芽組織增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。 創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型： 1.一期愈合：見(jiàn)于損傷范圍小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，異物，對(duì)合嚴(yán)密的傷口。 2.二期愈合：見(jiàn)于組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法對(duì)合或伴有感染的傷口。愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕大。 痂下愈合：多見(jiàn)于淺表皮膚擦傷第三章局部出血循環(huán)障礙第1節(jié) 充血與淤血 充血(動(dòng)脈性充血)      充血是器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，是一主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。常見(jiàn)的充血類(lèi)型      各

13、種原因通過(guò)神經(jīng)體液作用，使血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低，引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，血流加快，使微循環(huán)動(dòng)脈血灌注量增多。常見(jiàn)的充血可分為：      1) 生理性充血（動(dòng)脈性充血）：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)需要而發(fā)生的充血，如進(jìn)食后的胃腸道黏膜充血，運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌充血和妊娠時(shí)的子宮充血等。      2) 病理性充血：指各種病理狀態(tài)下的充血。炎癥性充血是較為常見(jiàn)的病理性充血，特別是在炎癥反應(yīng)的早期，由于致炎因子的作用引起的神經(jīng)軸突反射使血管

14、舒張神經(jīng)興奮，以及血管活性胺類(lèi)介質(zhì)作用，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張充血，局部組織變紅和腫脹。      3) 減壓后充血：局部器官或組織長(zhǎng)期受壓，當(dāng)壓力突然解除時(shí)，細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張引起的充血。如繃帶包扎肢體或腹水壓迫腹腔內(nèi)器官，組織內(nèi)的血管張力降低，若突然解開(kāi)繃帶或一次性大量抽取腹水，局部壓力迅速解除，受壓組織內(nèi)的細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致局部充血。充血的病變及后果      動(dòng)脈性充血的器官和組織，由于微循環(huán)內(nèi)血液灌注量增多，使體積輕度增大。充血若發(fā)生于體表時(shí)，由于局部微循

15、環(huán)內(nèi)氧合血紅蛋白增多，局部組織顏色鮮紅，因代謝增強(qiáng)使局部溫度增高，鏡下見(jiàn)局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。      動(dòng)脈性充血是短暫的血管反應(yīng)，原因消除后，局部血量恢復(fù)正常，通常對(duì)機(jī)體無(wú)不良后果。但在有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上，由于情緒激動(dòng)等原因可造成腦血管(如大腦中動(dòng)脈)充血、破裂，后果嚴(yán)重。二、淤血淤血：是指由于靜脈血液回流受阻，使局部組織或器官靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)血液含量多于正常，又稱(chēng)靜脈性充血。被動(dòng)性充血：淤血是一個(gè)被動(dòng)的過(guò)程。1. 原因 靜脈管腔阻塞，如靜脈內(nèi)血栓形成或栓子引起的栓塞，靜脈炎引起的靜脈壁增厚等，可導(dǎo)致靜脈

16、回流受阻。靜脈受壓，如腫瘤、妊娠子宮。心力衰竭，如左心衰竭，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，引起肺淤血；右心衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，引起肝、脾、腸等器官和組織淤血。2. 病理變化 組織和器官體積增大，重量增加，包膜緊張，質(zhì)地變硬，顏色暗紅，常有血性液體逸出。淤血組織內(nèi)小靜脈、細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞，有時(shí)還伴有組織水腫及淤血性出血。3. 影響和結(jié)局 (1)組織水腫和出血 (2)組織的損傷 (3)器官淤血性硬化4. 常見(jiàn)重要器官淤血 肺淤血和肝淤血(1) 肺淤血：左心衰竭 心力衰竭細(xì)胞：常見(jiàn)左心衰竭時(shí)(2) 肝淤血：右心衰竭第2節(jié) 出血出血：是血液（主要指紅細(xì)胞）由心臟或血管內(nèi)逸出的

17、過(guò)程。外出的血液進(jìn)入組織間隙或體腔，稱(chēng)內(nèi)出血；流出體外，稱(chēng)外出血。1. 類(lèi)型及原因 可分為生理性出血（月經(jīng))和病理性出血（多由創(chuàng)傷、血管病變、炎癥等引起。按血液逸出的機(jī)制;破裂性出血：發(fā)生在心臟、動(dòng)脈靜脈和毛細(xì)血管等部位，如割傷，刺傷，動(dòng)脈瘤破裂，消化性潰瘍，腫瘤等侵蝕破壞血管壁等。 漏出性出血：是因微循環(huán)毛細(xì)血管通透性增加，血液漏出血管外。常見(jiàn)原因有 1）微血管壁損傷，通透性增加導(dǎo)致出血 如缺氧，變態(tài)反應(yīng)等。臨床上常見(jiàn)疾病有流行腦脊髓膜炎，流行性出血熱。2）血小板數(shù)量減少或功能異常，如白血病。3）凝血因子缺乏，如血友病，肝疾病。2 病理變化 肉眼觀，新鮮的出血呈紅色，隨著紅細(xì)胞降解形成含鐵血

18、黃素而呈褐黃色。鏡下觀，組織內(nèi)多量紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞內(nèi)和組織中游離的含鐵血黃素。3 影響及結(jié)局 對(duì)機(jī)體的影響取決于出血速度，出血量和出血部位。漏出性出血的速度比較緩慢，出血量較少，引起貧血。短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到血液總量2025時(shí)，即可出現(xiàn)出血性休克；超過(guò)血液總量25時(shí)，可引起死亡。（發(fā)生在重要器官，即使出血量不多，也引起嚴(yán)重后果，如腦出血，心臟破裂出血等）第三節(jié) 血栓形成血栓形成：是指在活體、血管內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、聚集或凝固，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊，稱(chēng)血栓。血栓與凝塊不同，血栓是在血液流動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生的血液凝固。（一）血栓形成的條件及機(jī)智:1.心、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷2.血流

19、狀態(tài)的改變3.血液凝固性增加（常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、分娩后或大手術(shù)后）（二）血栓形成過(guò)程：在血栓形成過(guò)程中，血小板黏附在被損傷后的心、血管內(nèi)膜裸露的膠原表面，血小板發(fā)生變形、收縮，釋放出內(nèi)源性ADP以及合成血栓A2（TXA2）（三）血栓類(lèi)型：A.白色血栓常見(jiàn)于急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣閉鎖源上形成的疣狀贅生物，在動(dòng)、靜脈內(nèi)形成的延續(xù)性血栓的起始部，稱(chēng)血栓頭。B.混合血栓：常位于動(dòng)、靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部，稱(chēng)血栓體。C.紅色血栓： 在動(dòng)、靜脈內(nèi)形成的延續(xù)性血栓的尾部，稱(chēng)血栓尾。D.透明血栓：發(fā)生在微循環(huán)血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見(jiàn)到，故又稱(chēng)微血栓。 三.血栓的結(jié)局1.軟化、溶解、吸收或

20、脫落：血栓內(nèi)的纖溶酶的激活白細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶酶，使血栓軟化、溶解、吸收，分解成碎片或整體脫落形成栓子，隨血流運(yùn)行，引起栓塞。2.鈣化：是指鈣鹽在血栓內(nèi)沉積。四、血栓形成對(duì)機(jī)體的影響1.有利方面1止血作用，如胃、十二指腸潰瘍或肺結(jié)核，所受累血管內(nèi)血栓形成，避免血管破裂，出血；2炎癥病灶周?chē)难軆?nèi)血栓形成，防止致炎因子和毒素的擴(kuò)散。2.不利方面（1）阻塞血管：動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成，引起局部組織、器官缺血性壞死，如心肌梗死、腦梗死。（2）栓塞：血栓軟化、脫落，形成血栓栓子，隨血流運(yùn)行引起栓塞。（3）心臟瓣膜?。盒呐K瓣膜上的血栓極化后，引起瓣膜增厚、皺縮、粘連、變形，形成慢性心瓣膜病。（4）出血：常

21、見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，消耗大量的凝血因子和血小板，從而造成血液的低凝狀態(tài)，引起全身廣泛性繼發(fā)性出血。 第四節(jié) 栓塞栓塞：是指在循環(huán)的血流中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管腔的異常物質(zhì)，稱(chēng)栓子。栓子可以是固體，液體或氣體。最常見(jiàn)的是血栓栓子，其它有脂肪，瘤細(xì)胞，細(xì)菌和羊水等栓子。                       &#

22、160; （一）栓塞的類(lèi)型及對(duì)集體的影響： 1.血栓栓塞：是由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞。其中以肺動(dòng)脈血栓栓塞最多見(jiàn)。（1）：肺動(dòng)脈栓塞：血栓栓子95來(lái)自下肢深部靜脈（2）體循環(huán)肺動(dòng)脈栓塞2脂肪栓塞；常見(jiàn)于長(zhǎng)骨粉粹性骨折、脂肪組織挫傷（3.氣體栓塞：1）空氣栓塞 （2）氮?dú)馑ㄈ?.羊水栓塞：分娩過(guò)程中5.其他栓塞第五節(jié)：梗死，梗死：是指機(jī)體局部組織、器官的血管阻塞，血流中斷，導(dǎo)致缺氧性壞死。梗死-多指動(dòng)脈供應(yīng)阻塞而發(fā)生的局部組織缺血、缺氧性壞死。          靜脈

23、阻塞，局部組織淤積、缺氧壞死。1,梗死的原因和條件：(1)，原因：血管腔阻塞(動(dòng)脈血栓形成最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)腎、脾、腦的梗死)；動(dòng)脈痙攣(冠心病)；動(dòng)脈受壓(腫瘤，腸套疊)。(2)，條件：血液供應(yīng)中的側(cè)支循環(huán)狀況；局部組織對(duì)缺氧的耐受性；(機(jī)理：血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)-組織嚴(yán)重缺血)2,梗死類(lèi)型及病理變化：(1)，貧血性梗死(動(dòng)脈栓塞；白色梗死)：多發(fā)生于組織較密而側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心腎，腦，脾。(2)，出血性梗死(靜脈栓塞導(dǎo)致；紅色梗死)：注意見(jiàn)于肺和腸等有雙重血管供血、血管吻合支豐富或組織疏松的器官。(3)，敗血性梗死(細(xì)菌的栓子阻塞血管引起梗死)：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性心內(nèi)

24、膜炎。3,梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局：(1)，對(duì)機(jī)體的影響(2)，結(jié)局 第五章 炎癥（損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)過(guò)程）.炎癥：是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為主的病理過(guò)程2.炎癥局部基本病理變化：變質(zhì)，滲出，增生3.局部臨床表現(xiàn)：紅，腫，熱，痛，功能障礙4.全身反應(yīng)：發(fā)熱，血中白細(xì)胞變化等第一節(jié) 炎癥的原因凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因素都能引起炎癥，即稱(chēng)為致炎因子。分為以下幾類(lèi)：生物性因素 物理性因素化學(xué)性因素組織壞死異常免疫反應(yīng)第二節(jié) 炎癥的基本病理變化一、變質(zhì)變質(zhì)：是指局部組織發(fā)生的變性和壞死。變質(zhì)可由致炎因子直接作用或因血液循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用所引起形態(tài)變化

25、實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生細(xì)胞水腫，脂肪變性，凝固性或液化性壞死等代謝變化 分解代謝增加，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：局部酸中毒：由于氫離子上升組織內(nèi)滲透壓升高：炎癥局部組織分解代謝加強(qiáng)，壞死組織的崩解，以及氫離子濃度和鹽類(lèi)分解增加，導(dǎo)致炎癥局部組織內(nèi)膠體和晶體滲透壓均升高，并促進(jìn)炎性水腫。二、滲出滲出：是指炎癥局部組織血管內(nèi)的血液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙，體腔，體表或黏膜表面的過(guò)程。（一）血流動(dòng)力學(xué)的改變炎癥時(shí)，微循環(huán)很快發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化，即血流量和血管口徑的改變，此種改變按下列順序發(fā)生細(xì)動(dòng)脈短暫收縮 血管擴(kuò)張及血流加速血流速度減慢 （二）血管壁通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞收縮穿胞作用增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷新生毛

26、細(xì)血管壁的高通透性（三）液體和細(xì)胞的滲出液體滲出及其作用（1）液體滲出：炎癥過(guò)程中血管壁通透性增加是液體滲出的主要原因滲出液：是指炎癥過(guò)程中，滲出的富含蛋白質(zhì)的液體。炎性水腫：滲出液聚集于組織間，炎性積液：聚集于漿膜腔內(nèi)， 漏出液：心力衰竭，蛋白血癥等非炎癥時(shí)溢出的液體稱(chēng)為漏出液（2）滲出液的作用：（1）有利作用：滲出液可稀釋毒素，減輕毒素對(duì)局部的損傷作用，并為局部浸潤(rùn)的白細(xì)胞等帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氧等滲出物所含的抗體和補(bǔ)體等物質(zhì)，有利于消滅病原體滲出物中的纖維素原所形成的纖維素交織成網(wǎng)，既可限制病原微生物的擴(kuò)散、局限病灶，也有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，在炎癥后期纖維素網(wǎng)架，有利于損失組織

27、的修復(fù)滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫（2）不利方面：滲出液過(guò)多，壓迫和阻塞作用，影響器官的功能，如心包腔和胸腔積液，可壓迫心，肺，喉頭水腫，可引起窒息的等滲出液中的纖維素，如果不能被完全吸收則可能引起機(jī)化，引起漿膜連甚至漿膜腔閉鎖，影響器官功能。白細(xì)胞滲出及作用 白細(xì)胞滲出是指白細(xì)胞通過(guò)血管壁游出到血管外的過(guò)程。（1）包括白細(xì)胞邊集、白細(xì)胞黏附、白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用等階段。（2）炎性細(xì)胞的作用（白細(xì)胞）：吞噬作用免疫作用組織損傷作用炎癥介質(zhì)在炎癥過(guò)程中的作用炎癥介質(zhì)是指在炎癥過(guò)程，炎癥區(qū)產(chǎn)生的一系列化學(xué)物質(zhì)。三、增生：是指在致炎因子、細(xì)胞

28、崩解產(chǎn)物或某些生長(zhǎng)因子的作用下，炎癥局部組織細(xì)胞增殖，其數(shù)目增多。增生的主要細(xì)胞為巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。第三節(jié)炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部臨床表現(xiàn):1紅:早期動(dòng)脈性充血，呈鮮紅色2腫:急性炎癥時(shí)，主要是炎性充血和滲出物堆積，慢性炎癥時(shí)，因局部組織細(xì)胞增生3熱:由于局部動(dòng)脈性充血，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加所致4痛:1致痛物質(zhì)作用2炎癥滲出物引起局部組織腫脹5功能障礙:炎癥局部組織細(xì)胞變性，壞死，代謝異常以及炎癥性滲出物造成的壓迫或機(jī)械性阻塞，疼痛等引起器官功能障礙全身反應(yīng)1發(fā)熱2血液中白細(xì)胞的變化（WBC變化）3單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生（臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)，肝，脾增大）4實(shí)質(zhì)器官

29、病變第四節(jié) 炎癥的臨床類(lèi)型及病理變化特點(diǎn)第五節(jié) 急性炎癥的病理學(xué)類(lèi)型及其特點(diǎn) 1,變質(zhì)性炎：是指炎癥局部病變以組織細(xì)胞變質(zhì)為主，而滲出和增生較輕微的炎癥。常見(jiàn)于心，肝，腎腦等實(shí)質(zhì)器官。2，滲出性炎：是指局部病變以滲出為主，并伴有不同程度的變質(zhì)，而增生性病變較輕微。（1）漿液性炎：是指以血漿滲出為主要成分，其中含有少量白細(xì)胞和纖維素。常發(fā)生于疏松結(jié)締組織，漿膜，黏膜，皮膚和肺等部位。（2）纖維素性炎：是以大量的纖維蛋白原滲出為主，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)為纖維蛋白為特征的炎癥。病變常發(fā)生于黏膜，漿膜和肺組織。（3）化膿性炎：是指以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。常見(jiàn)

30、于葡萄球菌，鏈球菌，腦膜炎雙球菌，大腸桿菌和綠膿桿菌等化膿菌引起。 表面化膿和積膿：是指發(fā)生在黏膜表面和漿膜的化膿性炎。 蜂窩織炎：是指發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性，化膿性炎癥，常發(fā)生于皮下組織，肌肉間和闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起，該菌能分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶。 膿腫：主要由金黃色葡萄球菌感染所致。竇道：深部組織膿腫如向體表，體腔或自然管道穿破，形成一端為盲端，另一端開(kāi)口的排膿通道。瘺管：深部組織膿腫如一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道（消化道和呼吸道）穿破，形成兩端相通的排膿通道。 出血性炎癥。第六節(jié) 慢性炎癥的病理學(xué)類(lèi)型及其特點(diǎn)慢性炎癥可分為一般增生性炎癥和肉芽腫性炎癥兩種1.一般增生

31、性炎癥（1）炎性息肉（2）炎性假瘤2.肉芽腫性炎癥（1）感染性肉芽腫（2）異物性肉芽 第七節(jié) 炎癥的結(jié)局  1，完全痊愈：包括完全痊愈：急性普通型病毒性肝炎（甲型）。 不完全痊愈：如大膿腫，重型肝炎。2，遷延為慢性炎癥：如慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，慢性腎炎3蔓延擴(kuò)散。（1）局部蔓延  （2）淋巴道擴(kuò)散（3）血道擴(kuò)散 第七章 發(fā)熱1.發(fā)熱：由于致熱源的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)（SP）上移而引起調(diào)節(jié)性體溫身高（超過(guò)0.5）時(shí)，就稱(chēng)為發(fā)熱。2.正常人體溫維持在37左右。臨床上常以腋下36.5和肛內(nèi)37.5為體溫正常值，體溫

32、上升超過(guò)正常值0.5，稱(chēng)發(fā)熱。3.體溫升高的分類(lèi)(SP為調(diào)定點(diǎn))一.發(fā)熱的原因(一)發(fā)熱激活物1.外致熱源 細(xì)菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲(chóng)2.體內(nèi)產(chǎn)物 常見(jiàn)抗原抗體復(fù)合物，類(lèi)固醇（睪酮的中間代謝產(chǎn)物）等。(二)內(nèi)生致熱原 內(nèi)生致熱源（EP）是指產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì)。1.內(nèi)生致熱源：白細(xì)胞介素-1（IL-1）腫瘤壞死因子（TNF）干擾素（IFN）白細(xì)胞介素-6（IL-6）二、發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制體溫上升的基本環(huán)節(jié):信息傳遞中樞調(diào)節(jié):調(diào)定點(diǎn)上移(正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)) 效應(yīng)部分:產(chǎn)熱增加，散熱減少三、發(fā)熱的分期和分型1.發(fā)熱的分期(1)體溫上升期:體溫調(diào)節(jié)中樞以正調(diào)節(jié)為主，調(diào)定點(diǎn)上移。(2)高溫持續(xù)期:當(dāng)體溫升高到新的調(diào)定點(diǎn)水平后，便不再繼續(xù)上升。(3)體溫下降期:體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常。2.發(fā)熱分型低熱型3738 中熱型38.139高熱型39.141 極熱型41以上四、發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝變化1.糖代謝2.脂肪代謝3.蛋白質(zhì)的代謝4.維生素代謝5.水、電解質(zhì)代謝五、