前庭功能功能快速測(cè)評(píng)-13.05.24

1、天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭平衡功能快速測(cè)評(píng) The Bedside Assessment of the Vestibular Function天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2013.05.24-天津陳太生天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭功能測(cè)評(píng)目的 前庭系統(tǒng)功能 正常與否 損傷性質(zhì) 損傷側(cè)別 損傷程度 損傷頻率代償狀態(tài)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽

2、喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭功能評(píng)定技術(shù)背景2個(gè)層面 - 平衡三聯(lián)、六條通路、對(duì)偶Bi-5個(gè)環(huán)節(jié)- 感覺(jué)系統(tǒng)-5、Bi反射通路-5內(nèi)感受器-測(cè)評(píng) 困難測(cè)評(píng)方法-間接 功能多感受器-測(cè)評(píng) 復(fù)雜天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭評(píng)定技術(shù)概況眼震測(cè)評(píng) 眼動(dòng),自發(fā)眼震(SN),搖頭試驗(yàn)(HST) 震動(dòng)試驗(yàn)(VT),旋轉(zhuǎn)和冷熱試驗(yàn), BPPV診斷試驗(yàn)等 非眼震測(cè)評(píng) 頭脈沖試驗(yàn)-HIT 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(VAT) 主觀視覺(jué)線試驗(yàn)(SVH/SVV） 動(dòng)態(tài)視力和凝視穩(wěn)定性試驗(yàn)-DVA/GS

3、T等 前庭肌源誘發(fā)電位：cVEMP/oVEMP靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡： 徒手、儀器-SPG/DPG 繁瑣、耗時(shí)、患者痛苦 便捷、實(shí)用天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭系統(tǒng)功能測(cè)評(píng)基本路徑前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)姿勢(shì)穩(wěn)定姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡與平衡頭動(dòng)時(shí)維持頭動(dòng)時(shí)維持視覺(jué)清晰視覺(jué)清晰前庭脊髓反前庭脊髓反射射VSR前庭眼反射前庭眼反射VOR主要技術(shù)主要技術(shù)眼震與眼動(dòng)眼震與眼動(dòng)主要技術(shù)主要技術(shù)重心與姿勢(shì)重心與姿勢(shì)前庭功能評(píng)估的核心路徑天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-www.

4、前庭功能快速測(cè)評(píng)自發(fā)眼震試驗(yàn) （Spontaneous, SNSpontaneous, SN）- - 凝視+跟蹤試驗(yàn)搖頭眼震試驗(yàn) （Head-shaking Test, HSTHead-shaking Test, HST） 頭脈沖試驗(yàn) （Head Impulse Test, HITHead Impulse Test, HIT）閉目過(guò)指試驗(yàn) （Past pointingPast pointing） 閉目難立-踏步 （Romberg and Fukuda SteppingRomberg and Fukuda Stepping）耳石定位試驗(yàn) （Dix-Hallpike &

5、Rolling TestDix-Hallpike & Rolling Test） 顱骨震動(dòng)試驗(yàn) （Vibrating test, VTVibrating test, VT）動(dòng)態(tài)視力試驗(yàn) （dynamic visual acuitydynamic visual acuity，DVADVA）前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Vestibular Autorotation TestVestibular Autorotation Test，VATVAT）徒手徒手1010分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成簡(jiǎn)單器械完成簡(jiǎn)單器械完成天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-www

6、.一.前庭眼動(dòng)反射測(cè)評(píng)流程天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-1.眼球運(yùn)動(dòng)眼睛是前庭的窗口與鏡像 眼位-偏斜 眼動(dòng)-平穩(wěn)跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳 眼位-眼動(dòng)-眼震:前庭及眼動(dòng)系統(tǒng)損傷的首要體征天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.自發(fā)性眼震定義定義沒(méi)有任何外界干預(yù)，頭正位直視前方出現(xiàn)的眼震反應(yīng)形式自發(fā)/誘發(fā)性、前庭/中樞性、眼性前庭周圍性自發(fā)性眼震以水平和旋轉(zhuǎn)性多見、有快慢相，遵循 Alexanders l

7、aw為什么多以水平眼震（MD）呈現(xiàn)？天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.外周性自發(fā)性眼震兩側(cè)前庭靜態(tài)VOR非對(duì)稱的客觀表現(xiàn)-評(píng)估損傷側(cè)別 快向指向高張力側(cè)：健側(cè), 激惹側(cè)或恢復(fù)期患側(cè)單側(cè)前庭損傷前庭靜態(tài)代償未完成-急性期或功能恢復(fù) 靜態(tài)代償完成（部分-完全）-中位10d眼震強(qiáng)度與其他前庭反應(yīng)一致-與眩暈、惡心等癥半規(guī)管各個(gè)頻率損傷共有表象：眼震區(qū)在慢相側(cè)：中樞與外周鑒別影響眼動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果：急性期Frenzel鏡有助于靜態(tài)代償?shù)谋鎰e天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科

8、天津市耳鼻喉科研究所-2.自發(fā)性眼震外周性和中樞性自發(fā)性眼震特征外周性中樞性眼震類型水平或水平旋轉(zhuǎn)，水平為主；典型快慢相成份純垂直、水平或旋轉(zhuǎn)；可無(wú)快相成份呈鐘擺樣或陣攣凝視效應(yīng)方向不變；Alexanders Law方向可改變；持續(xù)純垂直或旋轉(zhuǎn)，少有持續(xù)水平眼震固視效應(yīng) （鏡下）固視時(shí)眼震抑制，非固視下眼震出現(xiàn)或增強(qiáng)幾乎無(wú)影響或增強(qiáng)；非固視眼震不變或減弱眼震機(jī)制兩側(cè)前庭外周張力非對(duì)稱中樞性眼動(dòng)張力非對(duì)稱；多源自前庭中樞、視跟蹤或OKN通路眼震起源迷路末梢或前庭神經(jīng)CNS，通常源自腦干或小腦一致性強(qiáng)度與植物神經(jīng)反應(yīng)一致可存在眩暈與眼震分離天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸

9、外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.自發(fā)性眼震天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗(yàn)定義定義 以搖頭后誘發(fā)眼震（HSN) 為評(píng)估指標(biāo)的VOR中頻測(cè)試，頻率1-2Hz，可作為床旁前庭動(dòng)態(tài)測(cè)評(píng)方法HSNHSN形式（正常人搖頭后不存在）具有五種類型：減退型 恢復(fù)型 雙相型 不變型 倒錯(cuò)型天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗(yàn)搖頭眼震試驗(yàn)-右向減退型搖頭眼震試驗(yàn)

10、-未引出HSN搖頭眼震試驗(yàn)-左向減退型Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗(yàn)R- 不變型不變型LR 雙相型雙相型優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)-R-R下下-倒錯(cuò)型倒錯(cuò)型輸入傳遞錯(cuò)誤輸入傳遞錯(cuò)誤R- 不變型不變型優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)-R-RLR 雙相型雙相型優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)- -？

11、R- 恢復(fù)型恢復(fù)型優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)-R-RL- 減退型減退型優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)-L-L天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗(yàn)搖頭眼震解讀1.源自半規(guī)管VOR非對(duì)稱輸入和腦干眼速度存儲(chǔ)2.潛在自發(fā)性眼震，搖頭刺激后加強(qiáng)顯現(xiàn)3.中頻率前庭損傷，提示前庭優(yōu)勢(shì)側(cè)別（多健側(cè)）4.研判前庭動(dòng)態(tài)代償，兩側(cè)半規(guī)管VOR動(dòng)態(tài)非對(duì)稱 動(dòng)態(tài)代償?shù)目陀^指標(biāo)之一5.定性分析，前庭中樞病變也可以產(chǎn)生倒錯(cuò)性HSN 天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭

12、試驗(yàn)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈沖試驗(yàn)定義：定義：頭脈沖試驗(yàn)（Head Impulse Test，HIT） 甩頭試驗(yàn) （Head Thrust Test， HTT）方法：方法：通過(guò)觀測(cè)受試者快速被動(dòng)甩頭后，掃視眼動(dòng)的有無(wú)評(píng)估 兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)的高頻區(qū)功能（也可以通過(guò)V-HIT完成）該掃視眼動(dòng)被稱為“Halmagyi征-1988” 半規(guī)管系統(tǒng)高頻區(qū)功能損傷體征頭眼反射: Oculocephalic response (dolls eye reflex) Fisher (1969)=Vestibuo-

13、ocular refles(VOR)反射?。喊胍?guī)管前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束 眼動(dòng)神經(jīng)核 眼動(dòng)神經(jīng)眼肌眼球運(yùn)動(dòng)五要素：被動(dòng)、短暫瞬時(shí)、不可預(yù)知、高加速度、小振幅天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈沖試驗(yàn)頭脈沖試驗(yàn)原理天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈沖試驗(yàn)檢測(cè)方法目測(cè)Bi-眼動(dòng)掃視天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈

14、沖試驗(yàn)（vHIT）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-二.前庭脊髓反射測(cè)評(píng)流程天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-1.閉目難立Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心

15、醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.過(guò)指試驗(yàn)Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.踏步試驗(yàn)Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Ma

16、nagemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-右耳-坐位右耳-低頭右耳-仰臥耳石的位置(管石)三.BPPV耳石定位試驗(yàn)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-BPPV耳石定位試驗(yàn)Dix-HallpikeDix-Hallpike 眼震A/P-BPPV-耳石定位Rolling TestRolling TestH-BPPV-耳石定位天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-快速評(píng)定技術(shù)選擇1.重視眼動(dòng)信