全國醫(yī)用設(shè)備資格考試(技2)3(共8頁)

1、全國(qun u)醫(yī)用設(shè)備資格考試X（）刀技師考試(kosh)大綱（1）（參考書：腫瘤(zhngli)放射治療技術(shù)）笫一章 總論1放射治療總論放療設(shè)備概況：各類治療機(jī)的功能及特點(diǎn)近距離照射技術(shù)：主要特點(diǎn)高LET治療各有何特點(diǎn)照射技術(shù)最近有何進(jìn)展臨床放射生物學(xué)目前主要研究內(nèi)容臨床放射腫瘤學(xué)提高生存率措施2放療技術(shù)員應(yīng)具備的素質(zhì)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的規(guī)范工作作風(fēng)與自我修養(yǎng)專業(yè)知識修養(yǎng)：腫瘤解剖學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、一般護(hù)理及醫(yī)學(xué)心理學(xué)3放療技術(shù)員的工作職責(zé)放療各類人員的分工放療技術(shù)員在放療中的地位各級放療技術(shù)員的職責(zé)4放療技術(shù)員工作要求及質(zhì)量保證各項(xiàng)工作規(guī)章制度、每日工作前準(zhǔn)備擺放技術(shù)要求

2、、患者體位要求、治療記錄單的認(rèn)證與治療安全檢查、擺位質(zhì)量保證指標(biāo)5臨床放射生物學(xué)的基礎(chǔ)射線對生物體的作用、相對生物效應(yīng)、“氧”對腫瘤放療的影響、腫瘤組織的放射生物學(xué)特點(diǎn)、放射效應(yīng)與時(shí)間、劑量因素、放射治療的反應(yīng)、正常組織的耐受量、線性能量傳遞（LET）第二章 放射治療物理學(xué)基礎(chǔ)1核物理基礎(chǔ)原子機(jī)構(gòu)，原子能級，核能級，電磁輻射，質(zhì)能關(guān)系，指數(shù)衰變定律，半衰期平均壽命2射線與物質(zhì)的相互作用電子與物質(zhì)作用方式，X線產(chǎn)生，X（）線與物質(zhì)作用方式，（光電效應(yīng)，康普頓效應(yīng)，電子對效應(yīng)）、不同能量光子的吸收的相對重要性，指數(shù)吸收定律，半價(jià)層定義，吸收系數(shù)3放射線的質(zhì)與量射線質(zhì)的規(guī)定、射線質(zhì)的測定、電子射程、

3、放射性活度、貝克勒爾Bq、克鐳當(dāng)量、吸收劑量、戈瑞Gy、比釋動(dòng)能、照射量、電子平衡、建成效應(yīng)、吸收劑量測量方法（電離室型劑量儀、半導(dǎo)體劑量計(jì)膠片劑量計(jì)）、X（）線校準(zhǔn)深度、電子線校準(zhǔn)深度4X（）線射野劑量學(xué)模體、組織(zzh)替代材料、照射(zhosh)野、射野中心軸、參考(cnko)劑量點(diǎn)、校準(zhǔn)劑量點(diǎn)、射野輸出因子、源皮距（SSD）、源軸距（SAD）、源瘤距（STD）、中心軸百分深度劑量（PDD）及影響因素、組織最大劑量比（TMR）、組織體模比（TPR）、組織空氣比（SAR）、反散因子（BSF）、散射空氣比（SAR）、散射最大劑量比（SMR）、半影種類、射野平坦度與均勻性、距離平方反比定律、

4、等劑量分布、均勻模體與實(shí)際患者間的區(qū)別、組織不均勻校正方法、楔形板（楔形角、楔形因子）、等效方法、射野擋塊5高能電子束高能電子束劑量分布特點(diǎn)（電子射程、能量與射程的關(guān)系、能量選擇方法、射野選擇方法）6照射技術(shù)和射野設(shè)計(jì)原理臨床劑量學(xué)原則（靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計(jì)劃區(qū)、治療區(qū)、照射區(qū)、危及器官）、放射源的選擇（臨床常用的X（）線的能量范圍、電子束的能量范圍）、固定源皮距（SSD）技術(shù)、定角等中心（SAD）技術(shù)、SSD技術(shù)與SAD技術(shù)的比較射野設(shè)計(jì)(布野)原理電子束單野、X（）線單野、兩野交叉、兩野對穿、三野交叉、楔形野、相鄰野、切線野7治療計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟（體模階段 設(shè)計(jì)階段 計(jì)劃確認(rèn) 計(jì)劃執(zhí)行）8. 適

5、形放射治療適形放療（定義、分類、調(diào)強(qiáng)適形）、三維治療計(jì)劃系統(tǒng)必須具備的七大特征（P102）、調(diào)調(diào)強(qiáng)的實(shí)現(xiàn)方式（圖2-8-3：物理補(bǔ)償器、動(dòng)態(tài)MLC、靜態(tài)MLC）9. X（）線立體定向放射治療SRS、SRT、X（）線SRT（SRS）實(shí)現(xiàn)方式（P106、P107）、小野集束照射、立體定向治療系統(tǒng)主結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)環(huán)、定擺位框架、治療準(zhǔn)直器、治療計(jì)劃系統(tǒng)）、劑量分布特點(diǎn)、X（）線SRT（SRS）治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。10. 放射治療的質(zhì)量保證（QA）與質(zhì)量控制（QC）執(zhí)行QA必要性、靶區(qū)劑量準(zhǔn)確性要求、治療過程對劑量準(zhǔn)確性的影響、治療機(jī)模擬機(jī)及輔助設(shè)備QC檢查項(xiàng)目、等中心、燈光野與照射野的符合性、光距

6、尺、擋塊托架、加速器劑量儀及校對、鈷-60計(jì)時(shí)器、射野平坦度、均勻性第三章 放射治療機(jī)及輔助設(shè)備1放射源的物理性質(zhì)放射源種類、照射方式、幾種放射源（鐳-226、銫-137、鈷-60、銥-192、碘-125、锎-252）2X線治療機(jī)臨床(ln chun)X線治療機(jī)分類、特征輻射、韌致輻射、濾過(l u)板作用、半價(jià)層表示方法3鈷-60治療機(jī)鈷-60的產(chǎn)生(chnshng)與衰變、半衰期、衰變公式、鈷-60線的特點(diǎn)、鈷-60機(jī)的機(jī)構(gòu)、鈷-60半影（幾何半影、穿射半影、散射半影）4醫(yī)用加速器種類、基本機(jī)構(gòu)及原理、發(fā)展概況、在放療中的地位及優(yōu)點(diǎn)5近距離治療后裝置近距離治療放射源、近距離治療的基本規(guī)則、

7、近距離放療臨床步驟6模擬定位機(jī)和CT模擬機(jī)模擬定位機(jī)（機(jī)構(gòu)、功能、模擬機(jī)CT）CT模擬機(jī)（機(jī)構(gòu)、功能、DRR）7治療計(jì)劃系統(tǒng)治療計(jì)劃設(shè)計(jì)定義、2D和3D計(jì)劃系統(tǒng)的比較患者治療部位數(shù)據(jù)表達(dá)方式 布野手段（BEV圖 REV圖）、計(jì)劃評估手段 DVH圖8射野擋塊及組織補(bǔ)償?shù)腿埸c(diǎn)鉛、全擋塊、半擋塊、擋塊制作、熱絲切斷機(jī)、補(bǔ)償器種類、補(bǔ)償器制作步驟、補(bǔ)償器生成器9. 治療體位及體位固定技術(shù)治療體位的選擇、體位固定技術(shù)、體位參考標(biāo)記第四章 常見腫瘤的模擬定位技術(shù)1胸部腫瘤模擬定位技術(shù)食管癌前后對穿野、兩側(cè)對穿野、等中心模擬定位、肺癌單野垂直照射定位、前后對穿野、側(cè)野水平定位2腹部腫瘤模擬定位技術(shù)直腸癌三野

8、交叉等中心定位、乳腺癌切線野照射定位、惡性淋巴瘤斗篷野定位3頭頸部腫瘤定位技術(shù)垂體瘤三野交叉等中心定位常見腫瘤放射治療基礎(chǔ)1頭頸部腫瘤頭頸部重要組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置頭頸部重要組織放療耐受量照射野設(shè)計(jì)及合理劑量分布的獲得避免正常組織超量的措施常見頭頸部腫瘤的放射治療口腔癌、扁桃體癌、鼻咽癌、喉癌、鼻腔癌付鼻竇癌、原因不明的頸部轉(zhuǎn)移癌、顱腦腫瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2胸部腫瘤肺癌的一般(ybn)概況、肺與支氣管的解剖、肺癌的生長與擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移規(guī)律(gul)、布野原則食管癌解剖(jipu)、布野原則3腹部腫瘤惡性淋巴瘤分類、蔓延規(guī)律、布野原則乳腺癌解剖、轉(zhuǎn)移規(guī)律、放射治療在乳腺癌中的地位、照

9、射野的設(shè)計(jì)直腸癌一般概況睪丸腫瘤、腎胚胎癌、膀胱癌、前列腺癌的解剖、布野4婦科腫瘤子宮頸癌臨床分期、蔓延和轉(zhuǎn)移、診斷與治療、愈后與療效第六章 常見腫瘤的照射擺位技術(shù)1肺癌、子宮頸癌垂直照射垂直照射擺位的體位要求梯形鉛擋塊，雙層托架的優(yōu)點(diǎn)垂直照射擺位總的程序及要求2食管癌給角照射及等中心照射給角照射種類、給角照射的優(yōu)點(diǎn)和難點(diǎn)、食管癌三野源皮距交叉照射SSD與SAD照射的比較3喉癌水平照射水平照射的特點(diǎn)、水平照射擺位中應(yīng)注意事項(xiàng)4鼻咽癌照射鼻咽癌常規(guī)擺位注意事項(xiàng)及存在問題鼻咽癌準(zhǔn)適形（帶面罩）照射擺位準(zhǔn)適形（帶面罩）照射的優(yōu)點(diǎn)5乳腺癌切線照射及相鄰野照射乳腺癌水平照射體位要求及優(yōu)點(diǎn)、乳腺切線尺的簡

10、單結(jié)構(gòu)、乳腺切線尺的使用方法、獨(dú)立準(zhǔn)直器與對稱準(zhǔn)直器、乳腺癌鎖骨上野與乳腺切線野鄰接偏軸射野的設(shè)置與擺位6惡性淋巴癌斗篷野照射斗篷野范圍及應(yīng)保護(hù)器官、斗篷野照射擺位時(shí)體位、燈光野、鉛擋塊的要求、斗篷野照射一體式鉛擋塊比個(gè)立式鉛擋塊的優(yōu)點(diǎn)7上頜竇癌的楔形板野照射楔形板用途、楔形因素、上頜竇楔形板照射擺位的方法、射野依賴型楔形板和射野通用型楔形板、楔形板擺位中應(yīng)注意事項(xiàng)、一楔多用問題8卵巢癌全腹條形野照射擺位技術(shù)條形野照射的方法及照射程序條形野照射的優(yōu)缺點(diǎn)9X（）線全身照射及電子線全身照射治療前治療室及輔助設(shè)備準(zhǔn)備清潔、消毒、全身X線照射對治療機(jī)和設(shè)備的要求、全身X線照射對劑量的要求、電子線全身照

11、射物理特性、電子線全身照射擺位的實(shí)施10旋轉(zhuǎn)(xunzhun)及平移照射擺位技術(shù)全腦全脊髓照射計(jì)劃(jhu)實(shí)施中應(yīng)注意事項(xiàng)、全脊髓電子線平行移動(dòng)照射的簡單原理及要求、宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射(zhosh)的三種照射方式、旋轉(zhuǎn)照射擺位的基本要求考試大綱（2）（參考書：現(xiàn)代立體放射治療學(xué)）笫一章. 立體定向放射外科的發(fā)展發(fā)展簡史立體定向放射外科（SRS）， 立體定向放射治療（SRT）， 立體定向儀， 瑞典刀特點(diǎn)（多源靜態(tài)聚焦照射）， 中國刀特點(diǎn)（少源動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)聚焦照射）， 三種立體定向放射外科設(shè)備的性能對比（表1-1-2）， 刀和X刀的比較（表1-1-4）， 分次立體定向放射治療（FSRT）， X刀的優(yōu)缺點(diǎn)

12、（P6）， 粒子刀。放射物理學(xué)及生物學(xué)基礎(chǔ)功能性神經(jīng)外科的特殊要求（因其顱內(nèi)靶點(diǎn)是神經(jīng)核團(tuán)或纖維束，故要求靶體積更小、劑量更高、定位更精確）， SRS（SRT）照射后神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)及反應(yīng)分期（急性臨床期：數(shù)小時(shí)至半年；亞急性臨床期：0.5至1年；慢性臨床期：1至數(shù)年）， FSRT、常規(guī)放療或全腦照射后行SRS治療惡性腫瘤更符合放射生物學(xué)原則。顱腦病變SRS治療適應(yīng)證的關(guān)鍵因素是靶體積的大?。ㄔ叫≡胶?，對惡性灶需分次）； 從全球用刀治療的病種及例數(shù)分布（表1-1-6）可知其適應(yīng)證； SRS的優(yōu)點(diǎn)(安全、可靠、不需麻醉及開放手術(shù)、治療及住院時(shí)間短、療效確切)； X（）刀是把好刀，但如果錯(cuò)誤地使用它

13、，仍免不了犯錯(cuò)誤。笫二章. 立體定向放射外科的生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基本概念組織的放射敏感性和放射抗拒性； 細(xì)胞死亡或存活的定義（失去增殖能力或只能分裂12次即認(rèn)為死亡，否則為存活）； L-Q（線性-二次）模型表達(dá)的細(xì)胞存活曲線（圖1-2-3，圖1-2-4，書中兩圖號互換，圖1-2-7）； 細(xì)胞周期及其放射敏感性（圖1-2-5）， 氧效應(yīng)， 放射生物學(xué)的“4R”理論。2. SRS與生物(shngw)效應(yīng)有關(guān)的劑量學(xué)特點(diǎn)（小靶區(qū)邊緣劑量陡降，靶體積內(nèi)外的放射生物學(xué)效應(yīng)差別較大：這雖可減小并發(fā)癥，又可增加侵潤性惡性( xng)亞臨床(ln chun)腫瘤細(xì)胞在靶體積外邊緣的復(fù)發(fā)）； SRS的靶組織特

14、點(diǎn)（區(qū)別4類靶組織的治療適應(yīng)證：、類分別是晚反應(yīng)的靶組織被晚反應(yīng)的正常組織包埋或包繞，對小病變都適合單次或少分次照射；、類分別是早反應(yīng)的靶組織被晚反應(yīng)的正常組織包埋或包繞，對大小病變都不適合單次照射，而適合較多的分次照射或常規(guī)放療+SRS，腦轉(zhuǎn)移瘤適合全腦照射+SRS）；笫五章. 刀系統(tǒng)刀的分類（靜態(tài)照射式：如瑞典201個(gè)60Co放射源；動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)照射式：如國產(chǎn)頭、體刀有30個(gè)60Co放射源，全身刀有18個(gè)旋轉(zhuǎn)照射的60Co放射源，體、全身刀實(shí)施無創(chuàng)分次治療）； 刀的五大組成部分（輻照裝置、準(zhǔn)直器系統(tǒng)、治療床和動(dòng)力系統(tǒng)、操作控制臺、計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)）； 刀的操作特點(diǎn)（安全、可靠、簡單、自動(dòng)

15、、快速、準(zhǔn)確）；刀和X刀對較大或不規(guī)則靶體積的不同照射方式（刀只能采用靶球填充式，但可自動(dòng)進(jìn)行；X刀既可用靶球填充式，也可用單中心包絡(luò)式，但非自動(dòng)，需人工置放）； 各種刀的布源方式（瑞典Elekta靜態(tài)照射刀的201個(gè)約30居里的60Co放射源，均勻分布在頭盔形半球體式的屏蔽、準(zhǔn)直體內(nèi)；奧沃頭部刀的30個(gè)60Co放射源螺旋排列成6組分布于140430之間的緯度上，在經(jīng)度上每組源間隔600，在緯度上每個(gè)源間隔10；奧沃體部刀的30個(gè)60Co放射源像手術(shù)室無影燈式分布于平臥患者的上方；全身刀的18個(gè)0Co放射源沿南北緯度方向250對稱排開，源間距2.50，沿經(jīng)度可旋轉(zhuǎn)3600）； 刀的質(zhì)量保證和質(zhì)

16、量控制（11項(xiàng)措施中：每次進(jìn)行的1項(xiàng)，每日1項(xiàng)，每月7項(xiàng)，每半年1項(xiàng)，每年1項(xiàng)）； 質(zhì)量保證中最重要的是每次擺位操作必須二人互檢，第三人復(fù)驗(yàn)； 標(biāo)定刻度劑量輸出量一般歸一到最大準(zhǔn)直器。靜態(tài)(jngti)照射刀實(shí)現(xiàn)不規(guī)則靶區(qū)劑量分布或保護(hù)重要器官的方法是設(shè)計(jì)(shj)不同的準(zhǔn)直(zhn zh)器擋塞圖案（P56）， 用膠片測量單束劑量離軸比和減漏射本底的方法， 測量準(zhǔn)直器線性削弱系數(shù)的方法（P57）， 相對頭盔系數(shù)（相當(dāng)于準(zhǔn)直器的總散射輸出因子Scp）的定義， 線削弱系數(shù)、絕對輸出劑量率和相對頭盔系數(shù)的測量方法， 照射定位準(zhǔn)確性的膠片驗(yàn)證法（圖2-5-2）。適應(yīng)證的重要性及其與療效的關(guān)系， 適應(yīng)

17、證隨各學(xué)科技術(shù)發(fā)展的歷史變化， 適合于綜合治療的情況及綜合治療的重要性， 避免嚴(yán)重的晚發(fā)反應(yīng)的措施及其重要性。笫六章. 直線加速器立體定向放射外科系統(tǒng) CT、MRI、DAS、PET圖像融合的優(yōu)勢互補(bǔ)（P64（二），P43（四）， 頭部X刀的兩種等中心系統(tǒng)（Floor stand and Coach mount. P78附 ）笫七章. 立體定向放射外科治療的物理劑量學(xué)1. SRS 要求刀的等中心誤差小于0.5，X刀的等中心誤差小于1mm； 處方劑量PD（定義為靶區(qū)內(nèi)的最小劑量）， 靶區(qū)的處方等劑量（對最大劑量點(diǎn)歸一為100%）， 處方等劑量體積PI（處方劑量的百分等劑量面所包圍的體積）， 最大劑

18、量MD（100%劑量的點(diǎn)）， 均勻度指數(shù)MDPD（最大劑量MD與處方劑量PD的比值）， 適形度指數(shù)PITV（處方等劑量體積PI與靶體積TV的比值）， 治療體積比TVPI（定義為靶體積TV除以接受靶內(nèi)最小劑量的全部體積PI之比，TVPI1，越接近1越好）， 臨床證明人類視神經(jīng)、視交叉的單次允許劑量應(yīng)小于8Gy且越小越好， 可移動(dòng)落地式等中心系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)及我國的改進(jìn)（P78，P79）2. 各類人員(rnyun)職責(zé)， 定位頭環(huán)平面應(yīng)與患者雙耳垂及鼻尖(b jin)三點(diǎn)確定的平面平行， CT定位(dngwi)的特殊要求（了解患者病情作好預(yù)處理，需增強(qiáng)時(shí)提前做碘過敏試驗(yàn)；參照影像片放置、固定有創(chuàng)或無創(chuàng)分次頭環(huán)后，用測深頭盔記錄前、后、左、右、上五標(biāo)記點(diǎn)深度，以檢檢重復(fù)性和錯(cuò)位；按軟件要求決定進(jìn)床或出床掃描及是否保留定位像；視窗（FOV）要大，所有標(biāo)志點(diǎn)必須清晰可見；層間距2或3mm，從眶下連續(xù)掃至頭頂，不得回掃或重復(fù)掃描；圖像放大倍數(shù)始終不變；記錄下病變最大層面病灶中心CT的