社區(qū)常見急癥表現(xiàn)和處理方案

1、社區(qū)常見急癥表現(xiàn)和處理方案一、常見社區(qū)急癥診治的重要性 能否及時(shí)、有效地?fù)尵雀鞣N急癥及危重病人，反映了該社區(qū)全科醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)力量和管理水平?，F(xiàn)場(chǎng)的識(shí)別與急救，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診室前的途中治療等，對(duì)于挽救患者生命極為重要。 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)中的首要環(huán)節(jié)，關(guān)系到急救的成敗和病人的預(yù)后。 時(shí)間就是生命。掌握“黃金五分鐘”。CPR與時(shí)間的關(guān)系10分鐘8分鐘6分鐘4分鐘1分鐘0%20%40%60% 90%CPR 開始時(shí)間 成功率二、常見社區(qū)急癥類型溺 水中 暑急性心肌梗死52341創(chuàng) 傷電擊傷36中 風(fēng) （一）、創(chuàng) 傷定義：機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。 根據(jù)地點(diǎn)、部位、組織、致

2、傷因素及皮膚完整性進(jìn)行分析。1、局部表現(xiàn)有腫痛、壓痛；2、骨折脫位有畸形、功能障礙。3、嚴(yán)重創(chuàng)傷可能大出血、休克、窒息及意識(shí)障礙。 1、創(chuàng)傷類型按受傷部位分：顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、手外傷、各部位骨折、關(guān)節(jié)脫位等；按發(fā)生地點(diǎn)分：體育傷、工業(yè)傷、交通傷、生活傷等；按組織器官分：軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)傷、內(nèi)臟創(chuàng)傷等；按受傷類型分：骨折、脫位、腦震蕩、內(nèi)臟破裂等；按皮膚完整性分： 閉合性（擠壓傷、挫傷、扭傷、沖擊傷、閉合性骨折、脫位等）； 開放性（火器傷、撕裂傷、刺傷、擦傷）。2、創(chuàng)傷的診斷受傷病史；局部癥狀；全身反應(yīng) 。A、初步診斷：a、 b、 c、2、創(chuàng)傷的診斷通氣不足；循環(huán)不足；大量出血 。

3、B、是否危及生命：呼吸、循環(huán)a、 b、 c、3、創(chuàng)傷的急救原則搶救原則：搶救生命、輕重緩急。最重：呼吸道阻塞、心血管損害、出血。較重：臟器損害、腹部創(chuàng)傷、廣泛軟組織損害。其次：泌尿生殖創(chuàng)傷、面部創(chuàng)傷、骨折、脫位、周圍血管、神經(jīng)、肌腱創(chuàng)傷、軟組織創(chuàng)傷等。 4、創(chuàng)傷的急救程序搶救程序：醫(yī)生：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、維持生命體征。護(hù)士：1、監(jiān)測(cè)生命體征（R、BP、HR）； 2、保持靜脈通道； 3、配合或遵醫(yī)囑執(zhí)行措施（吸氧、心電氧飽和度監(jiān)護(hù)、用藥、心肺復(fù)蘇等）。5、創(chuàng)傷的危害 相關(guān)鏈接：中國交通事故死亡人數(shù)世界第一， 去年達(dá)萬人。至2008年止，中國公路交通事故死亡率已經(jīng)堅(jiān)持了10年的世界冠軍，中國

4、擁有全世界3%的汽車，但是交通事故死亡人數(shù)卻占到了全球同期的16%。當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月29日，印度新德里郊區(qū)發(fā)生一起交通事故。 圖為另一頭受傷的大象。兩頭大象與卡車相撞，造成一頭40歲的雄性大象死亡，（二）、溺 水定義：也稱淹溺。是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害；最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。 1、溺水的分類Text in here干性溺水濕性溺水溺水分類2、溺水的機(jī)制2.1.干性溺水的機(jī)制干性溺水反射性心跳驟停喉頭痙攣致窒息強(qiáng)烈刺激心肌缺氧喉頭痙攣致窒息強(qiáng)烈刺激.心臟停博2.2.濕性溺水的機(jī)制屏氣被迫深呼吸阻礙氣體交換全身缺

5、氧及CO2潴留.缺氧水入呼吸道和肺泡水入血液循環(huán)2.2.濕性溺水的機(jī)制淡水淹溺（低滲）海水淹溺（高滲） 急性非心源性肺水腫高鈣血癥導(dǎo)致心律失常 1、肺泡塌陷 2、低鈉、低氯、低蛋白血癥 3、高鉀血癥 4、腎功能衰竭高鎂血癥導(dǎo)致神經(jīng)抑制、血壓下降3、溺水的臨床表現(xiàn)及診斷昏迷肺部感染呼吸心跳停止或室顫DIC并發(fā)癥皮膚蒼白濕冷發(fā)紺臨床表現(xiàn)診斷：1、溺水史； 2、面口腹部體征； 3、神志； 4、血壓； 5、心跳。4、溺水的急診處理-醫(yī)生的處理靜脈輸液（淡水3%鹽水、海水5%葡萄糖）。清除口腔衣物，打開氣道；倒水處理（小于1分鐘）、保暖；心肺復(fù)蘇（CPR）；并發(fā)癥的防治（腦肺水腫、溶血反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂

6、、酸中毒、腎衰竭等）；醫(yī)生的處理轉(zhuǎn)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。評(píng)估、呼120；4、溺水的急診處理-護(hù)士的處理協(xié)助心肺復(fù)蘇（CPR）； 清除口腔衣物，打開氣道；保暖、吸氧(酒精濕化）、心電SaO2監(jiān)護(hù)；查血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血常規(guī)；遵醫(yī)囑建立靜脈通道（淡水3%鹽水、海水5%葡萄糖）、用藥；護(hù)士的處理（單人）轉(zhuǎn)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。評(píng)估、指導(dǎo)家屬呼120；（三）、電 擊 傷 定義：俗稱觸電。是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，甚至死亡。1、電擊傷的病因直接接觸媒介接觸A B2、電擊傷的發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理D神經(jīng)抑制累及腦干、呼吸停止死亡A低頻電交流電電燒傷（50-62HZ）肌肉痙攣

7、C微電流室顫B組織灼傷深達(dá)皮下、肌腱、肌肉神經(jīng)凝固樣壞死、血管內(nèi)血栓輕度觸電（面白、呆滯、心悸、肌痛、抽搐）嚴(yán)重觸電（抽搐、休克、室顫、昏迷、心音消失）高壓電（U1000v)呼吸心跳驟停并發(fā)癥（癱瘓、骨折、腎衰等）灼 傷臨床表現(xiàn)3、電擊傷的臨床表現(xiàn)4、電擊傷的診斷診斷 病 史 臨床表現(xiàn)5、電擊傷的治療-醫(yī)生的處理檢查患者（呼吸、循環(huán)）、呼120心電監(jiān)護(hù)（心肌溶解）防治高鉀血癥（心律失常）、醫(yī)生的處理防治腦水腫、腎衰脫離電源心肺復(fù)蘇傷口處理（包扎）后轉(zhuǎn)院5、電擊傷的治療-護(hù)士的處理吸氧、心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥協(xié)助心肺復(fù)蘇、護(hù)士的處理 （單人）接診、指導(dǎo)家屬呼120建立靜脈通道、生化檢查傷口處理（包扎

8、）后轉(zhuǎn)院吸氧、心電SaO2監(jiān)護(hù)（四）、中 暑定義：由于高溫、高濕度環(huán)境中人的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病。1、分 型熱痙攣1熱衰竭2熱射病 （日射?。?2、病 因高溫環(huán)境暴曬悶熱大量出汗或無汗環(huán)境溫度高產(chǎn)熱增加或散熱減少汗腺功能障礙3、機(jī) 制適應(yīng) Title in here體溫調(diào)節(jié)高溫影響中暑機(jī)制產(chǎn)熱散熱4、中暑對(duì)人體各系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)水電解質(zhì)紊亂運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5、臨床表現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉痙攣老年體弱、頭暈心悸、痙攣多汗、呼吸頻快高溫昏迷熱痙攣熱衰竭熱射病低鈉各系統(tǒng)表現(xiàn)產(chǎn)熱過多、散熱減少6、診 斷臨床表現(xiàn)現(xiàn)在病史7、治 療-

9、醫(yī)生的處理降溫體外降溫7.1.醫(yī)生的處理降 溫脫衣、空調(diào)、 吹風(fēng)、 冰水擦浴藥物降溫體內(nèi)降溫脫衣、吹風(fēng)、冰水擦浴脫衣、吹風(fēng)、冰水擦浴無 效冰水灌腸速度決定預(yù)后 （1小時(shí)內(nèi)39)7、治 療-醫(yī)生的處理降溫低血壓7.2.醫(yī)生的處理并發(fā)癥的治療抽 搐昏 迷生理鹽水、林格氏液甘露醇、禁用正腎副腎阿拉明安定心律失常心 衰利多卡因、胺碘酮、酌異丙洋地黃其 他酸中毒、肝腎衰竭、消化道出血、DIC等處理或轉(zhuǎn)院7、治 療-護(hù)士的處理接診7.3.護(hù)士的處理（單人）降溫吸氧、監(jiān)護(hù)體溫尿量血?dú)?、生化?zhí)行口頭醫(yī)囑靜脈通道（鹽水）對(duì)癥處理或轉(zhuǎn)院（五）、急性心肌梗死（AMI）定義：指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部

10、心肌的缺血性壞死。1、AMI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)梗死先兆1、原有疼痛加重或頻繁；2、休息或用藥不緩解；3、突發(fā)上腹痛、心律失常；4、一過性ST段改變或 T波高大倒置。癥 狀 體 征1、疼痛：持續(xù)性、壓榨性、進(jìn)行性，可放射，伴恐懼或?yàn)l死感(30min）；2、可表現(xiàn)為急腹癥、牙痛、頸肩痛；3、其他表現(xiàn)：低血壓、休克、嘔吐、心律失常、心衰、發(fā)熱等。1、焦慮；2、皮膚濕冷、出汗；3、奔馬律、雜音；4、血壓降低。2、AMI診斷要點(diǎn)（指南）診斷要點(diǎn)（三點(diǎn)）非ST段抬高型心梗 缺血性胸痛的臨床病史心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變ECG的典型或動(dòng)態(tài)改變2、AMI診斷要點(diǎn)AMI社區(qū)診斷要點(diǎn)：1、缺血病史2、臨床表現(xiàn) 疼 痛

11、：持續(xù)性、壓榨性、進(jìn)行性痛，可放射， 伴恐懼或?yàn)l死感； 可表現(xiàn)為急腹癥等。 其他表現(xiàn)：低血壓、其他系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)；3、ECG （典型或動(dòng)態(tài)改變） ：”紅旗飄飄“ 超急性期T波高聳、 急性期ST段弓背抬高、 1-2天內(nèi)病理性Q波；4、心肌酶譜和肌鈣蛋白（社區(qū)略）：5、血象改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備至少兩點(diǎn)3、AMI的處理醫(yī)生的處理心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)絕對(duì)臥床、吸氧鎮(zhèn)靜（安定10mg）鎮(zhèn)痛（嗎啡5-10mg、 杜冷丁50-100mg）硝酸甘油（舌下或5mgiv根據(jù)血壓調(diào)整滴速）防治并發(fā)癥（低血壓dopamine、心衰、心律失常等）阿司匹林或氯吡格雷（嚼服或口服）評(píng)估、呼叫120醫(yī)生的處理4、AMI

12、的處理接診絕對(duì)臥床、吸氧、心電血壓SaO2監(jiān)護(hù) ECG、心肌酶譜、生化、血?dú)狻㈧o脈通道（少液體、慢滴速、寧糖勿鹽）對(duì)癥處理或轉(zhuǎn)院執(zhí)行口頭醫(yī)囑護(hù)士的處理（單人）評(píng)估、呼叫120（六）、中 風(fēng)定義：又稱急性腦血管?。–VD；Cerebral vascular disease）、腦血管意外、腦卒中。 是一組突然發(fā)生的腦部血液循環(huán)障礙、局灶性神經(jīng)功能缺失為共性的疾病。1、腦血管病流行病學(xué)中風(fēng)流行病學(xué)特點(diǎn)：中國疾病死亡率排第一。發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高 中國腦血管病防治指南國內(nèi)完成的7 城市和21 省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為21

13、9/10 萬、116/10 萬和719/10 萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10 萬、142/10 萬和394/10 萬。 據(jù)此估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人（縣市級(jí)人口數(shù)）；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600700 萬（中等城市人口數(shù)）。 目前，全國每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100 億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200 億元人民幣 。 相關(guān)鏈接：根據(jù)寧波市2010年第六次全國人口普查主要 數(shù)據(jù)公報(bào)，全市常住人口為萬（副省級(jí)）。2、腦血管病分類短暫性發(fā)作（24hs）持久性發(fā)作（24hs）急性腦血管?。ǔ鲅浴⑷毖裕┞阅X血管病CVD

14、分類3、常見急性腦血管病診斷要點(diǎn)（1）1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：最危險(xiǎn)的中風(fēng)先兆（1）突然發(fā)?。海?）局灶癥狀：（3）持續(xù)短暫：一般1015 分鐘，多在1 小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過 24 小時(shí)；（4）恢復(fù)完全：不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）反復(fù)發(fā)作：2、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞（腦血栓形成）：（1）安靜發(fā)?。海?）局灶癥狀：（3）病情進(jìn)展：一般3-5天 ，極少超過1周；（4）表現(xiàn)豐富：”三偏“、失語、Hornors征、交叉癱、四肢癱、眩暈、癲癇等；（5）CT或MRI：3、腦栓塞：房顫多見（1）體位改變時(shí)發(fā)?。喊l(fā)病速度在所有類型中最快，以秒計(jì)算。（2）局灶癥狀：（3）病情進(jìn)展：一般3-5天 ，

15、極少超過1周；（4）表現(xiàn)豐富：意識(shí)漸變、”三偏“、失語、Hornors征、交叉癱、四肢癱、眩暈、癲癇等；（5）CT或MRI：多大面積腦梗塞，國外報(bào)道一周后幾乎100%表現(xiàn)為出血性腦梗塞。4、腔隙性腦梗塞：（1）安靜發(fā)?。夯驘o意中發(fā)現(xiàn)（2）局灶癥狀：（3）病情進(jìn)展：一般3-5天 ，極少超過1周；（4）表現(xiàn)豐富：純運(yùn)動(dòng)型、純感覺型、運(yùn)動(dòng)-感覺型、共濟(jì)失調(diào)性、手笨挫-構(gòu)音不良綜合征；（5）CT或MRI：3、常見急性腦血管病診斷要點(diǎn)（2）5、腦出血：（1）突然發(fā)?。夯顒?dòng)或情緒激動(dòng)（2）表現(xiàn)嚴(yán)重：血壓高、頭痛、嘔吐、進(jìn)展迅速直至昏迷、可高熱、 最快2小時(shí)后死亡（3）局灶癥狀：豐富多彩而嚴(yán)重（4）多高血壓：（5）CT或MRI ：CT首選（6）CSF：血性6、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：（1）急驟發(fā)?。阂苑昼娪?jì)算（2）局灶癥狀：少（3）一過性意識(shí)障礙：（4）腦膜刺激征：（5）CT或MRI或DSA：CT首選、DSA鑒別血管瘤血管畸形（5）CSF：血性 同濟(jì)醫(yī)院楊明山教授總結(jié)：突發(fā)的劇烈頭痛、可伴有惡心嘔吐； 腦膜刺激征陽性； 血性腦脊液7、高血壓腦?。罕仨氂小俺榇せ蜃d妄”3、常見急性腦血管病診斷要點(diǎn)（3）急性腦血管病社區(qū)