護(hù)理安全管理 (15) 課件

1、護(hù)理安全管理 乾縣產(chǎn)婦危在旦夕卻難尋大夫 住院孕婦與胎兒雙亡 （2011年9月3日）沈陽一病人醫(yī)院自縊 醫(yī)生兩次路過視而不見 （ 2011年8月31日） 上海一醫(yī)院起火醫(yī)護(hù)逃離致病人缺氧死亡 （ 2011年8月26日） 一艾滋病死者的器官被移植到5名患者體內(nèi) （ 2011年8月24日） 安全永恒的話題 患者黃某，因膽結(jié)石2009年1月26日在江西省某醫(yī)院住院治療。1月27日施行膽結(jié)石切除手術(shù)。1月29日凌晨2點(diǎn)時(shí)，黃某因尿急上廁所時(shí)，因當(dāng)時(shí)醫(yī)院廁所的燈壞了，沒有燈光照明，廁所里很黑，再加上地面比較濕滑，導(dǎo)致黃某不小心摔倒，造成顱骨骨折、右側(cè)顳部硬膜下出血。后經(jīng)搶救無效死亡。為此，黃某的家屬與醫(yī)

2、院就賠償問題發(fā)生糾紛，無法達(dá)成協(xié)議。黃某的家屬把醫(yī)院訴至法院，要求依法賠償各項(xiàng)損失28萬元。 跌倒事件患者膽結(jié)石術(shù)后第二天跌倒后死亡三種不同意見：醫(yī)院該不該承擔(dān)賠償責(zé)任 ？第一種意見：醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任 黃某與醫(yī)院之間是一種醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。該院提供醫(yī)療服務(wù)即該醫(yī)院的廁所內(nèi)晚上無電燈照明，說明醫(yī)院提供的附屬設(shè)施存在缺陷，致使黃某受到損害，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。 第二種意見：醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任 本案黃某是上廁所過程中因自已不慎摔倒致死的，黃某的死亡與醫(yī)院治療黃某的行為不存在因果關(guān)系，醫(yī)院不存在侵權(quán)，故醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三種意見：醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任 黃某

3、住院期間與醫(yī)院形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。因其廁所內(nèi)無照明燈這一事實(shí)存在，使黃某在上廁所時(shí)不慎摔倒致死，醫(yī)院的過錯(cuò)應(yīng)該是明顯的,并且是違反合同的違約行為，所以醫(yī)院應(yīng)對(duì)黃某的死亡承擔(dān)賠償責(zé)任。 分歧醫(yī)院對(duì)患者黃某的死亡結(jié)果應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任法律專家意見侵權(quán)損害賠償通常是指加害人不法侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利，造成了受害人財(cái)產(chǎn)上的或者非財(cái)產(chǎn)上的損失，受害人享有請(qǐng)求加害人賠償?shù)臋?quán)利。本案中，黃某上廁所摔倒死亡的客觀事實(shí)與醫(yī)院對(duì)其治療的行為不存在直接因果關(guān)系，即使醫(yī)院廁所內(nèi)無燈照明，地面濕滑的現(xiàn)象存在，也不能認(rèn)定其屬于違法行為。 因此，不能把本案作為侵權(quán)損害賠償案件處理，而應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)合同即違約損害賠償案件審理更

4、為妥當(dāng)。 醫(yī)療服務(wù)合同是指醫(yī)患雙方所訂立的并由醫(yī)療方提供一定服務(wù)條件由患者支付醫(yī)療費(fèi)用的協(xié)議。本案的黃某因膽結(jié)石住院治療，說明其與醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。作為患者黃某在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院不僅應(yīng)該提供治療服務(wù)，還要提供完好的服務(wù)設(shè)施，但醫(yī)院卻放任廁所內(nèi)無燈照明這一現(xiàn)象的存在，致使黃某在上廁所時(shí)不慎摔倒致死，醫(yī)院明顯存在違約行為。根據(jù)合同法規(guī)定：當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。因此，醫(yī)院對(duì)患者黃某的死亡結(jié)果應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 患者在醫(yī)院就醫(yī)治療時(shí)，醫(yī)院不僅應(yīng)該提供治療服務(wù)，還要提供完好的服務(wù)設(shè)施和安全的環(huán)境。如果因醫(yī)院方提供

5、的服務(wù)設(shè)施不完善或環(huán)境造成患者傷亡的，醫(yī)院方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。專家提醒醫(yī)院方醫(yī)療護(hù)理不安全事件發(fā)生的原因一念之差一技之差糾紛現(xiàn)狀- 數(shù)量-持續(xù)增多 性質(zhì)-日益惡化 索賠-數(shù)額畸高 方式-非理非法 影響-越來越大病人安全 引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的原因1、廣大人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開始用法律的武器保護(hù)自己。2、有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。3、醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。護(hù)士在從業(yè)過程中 如何使病人安全？掌握并綜合應(yīng)用本專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)及技能

6、良好的職業(yè)道德（責(zé)任心、同情心）和慎獨(dú)精神熟悉并遵循相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院規(guī)章制度明白在實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者和自己的合法權(quán)益護(hù)理與法病人權(quán)利七種常見引起法律訴訟的護(hù)理過失及防范主要內(nèi)容與護(hù)理安全相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理安全定義： 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、護(hù)士與法 國(guó)家 護(hù)理立法 英國(guó)（1919年）-英國(guó)護(hù)士法 荷蘭（ 1921年）-護(hù)理法 中國(guó)（ 2008年）-護(hù)士條例為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范化、專業(yè)化、現(xiàn)代化促進(jìn)護(hù)理人員接受繼續(xù)教育護(hù)士

7、的四大權(quán)力-護(hù)士條例1. 工資福利獲取權(quán) （工資報(bào)酬、福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)）2. 勞動(dòng)保障權(quán) （職業(yè)防護(hù)、患職業(yè)病有獲取賠償?shù)臋?quán)利）3. 晉升培訓(xùn)權(quán)4. 信息獲取權(quán)、受表彰權(quán)、意見建議權(quán)等其他權(quán)利護(hù)士的職業(yè)行為規(guī)范-護(hù)士條例依法執(zhí)業(yè)義務(wù) 緊急處置義務(wù) 問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù) 尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù) 服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù) 依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)理部應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士技術(shù)檔案，并長(zhǎng)期保存護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范 護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并宣貫與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程緊急處置

8、的義務(wù)條例第17條第1款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。條例規(guī)定給護(hù)理人員留下的風(fēng)險(xiǎn) 正確理解和執(zhí)行要求問題醫(yī)囑告知義務(wù)條例第17條第2款護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。兩項(xiàng)要求護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問題的義務(wù)問題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責(zé)任不同層級(jí)的醫(yī)囑審查責(zé)任：第一層：護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范 -毫無爭(zhēng)議的問題 如：PN未經(jīng)皮試，堅(jiān)決反對(duì)給病人使用。 否 則：護(hù)士與醫(yī)生

9、形成共同連帶責(zé)任。第二層：護(hù)士有提醒義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范 如：某種藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量 此種情況下護(hù)士有義務(wù)提醒醫(yī)生，但醫(yī)生堅(jiān)持其醫(yī)囑的合理性時(shí)可以遵醫(yī)囑執(zhí)行。 有后果承擔(dān)次要責(zé)任，未造成嚴(yán)重后果的不承擔(dān)責(zé)任第三層：護(hù)士有提醒權(quán)但不承擔(dān)義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范 -有經(jīng)驗(yàn)知道 沒有經(jīng)驗(yàn)不知道 如：長(zhǎng)春新堿只能靜脈用藥，絕對(duì)不能鞘內(nèi)注射。 不屬于強(qiáng)制性責(zé)任，護(hù)士不承擔(dān)責(zé)任。尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念 什么是隱私護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況初產(chǎn)婦的妊娠史服從國(guó)家

10、調(diào)遣的義務(wù)條例第19條常規(guī)義務(wù)有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作緊急義務(wù)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭(zhēng)議 抗擊非典“SARS”二、病人權(quán)利 患者權(quán)利是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)享受的權(quán)益或利益，是采取求醫(yī)行為的人應(yīng)當(dāng)享有的，要求醫(yī)方提供一定條件，以最終維護(hù)其人格尊嚴(yán)、生命健康為 目的的權(quán)利。 在有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，都涉及了保護(hù)病人權(quán)利的相關(guān)條款規(guī)定，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)該保障病人權(quán)利。 如中華人民共和國(guó)憲

11、法、中華人民共和國(guó)民法通則、中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 條例、中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等。病人權(quán)利： 基本的權(quán)利生命健康權(quán)身體所有權(quán)平等醫(yī)療權(quán)人格尊嚴(yán)受尊重權(quán)知情同意權(quán)隱私保護(hù)權(quán)參與評(píng)估權(quán) 輔助性的權(quán)利醫(yī)療文書查閱及復(fù)制權(quán)醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（投訴）要求提供醫(yī)學(xué)意見權(quán)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定權(quán)請(qǐng)求回避權(quán)要求賠償權(quán)因病免去相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)生命健康權(quán) 生命健康權(quán)是指人們依法享有的生命安全和身心健康不受非法侵害的權(quán)利，是患者最基本、最重要的權(quán)利。生命權(quán)的基本內(nèi)容是維護(hù)人體生命活動(dòng)的延續(xù)，防止人為地將其終止： 包括一個(gè)人的心跳、呼吸、

12、心腦電波不停止情況下的生存權(quán)，和心跳、呼吸、心腦電波暫停情況下的再生存權(quán)。 （安樂死）健康權(quán)是指患者有得到社會(huì)的醫(yī)療照顧，從而恢復(fù)、維護(hù)和增進(jìn)健康的權(quán)利。 我國(guó)民法通則第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。身體所有權(quán) 身體所有權(quán)是指患者對(duì)自己正常和非正常的整體及其肢體、器官、組織、基因等都擁有所有權(quán)及支配權(quán)。身體所有權(quán)不僅為患者生前所享有，而且死后也是不容侵犯的。 -國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的有關(guān)人體器官捐獻(xiàn)和遺體捐獻(xiàn)的條例和規(guī)定，其前提和實(shí)質(zhì)就是尊重和維護(hù)捐獻(xiàn)者身體所有權(quán)。 -在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，侵害身體權(quán)的行為方式主要有對(duì)身體組織的非法保留、占有及對(duì)身體組織的不疼痛的侵害。平等的醫(yī)療權(quán)對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、

13、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。任何患者有權(quán)享有必要的合理的診治護(hù)理，以保障身體健康。 -醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法第三條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。 -執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條人格尊嚴(yán)受尊重權(quán)公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。 -民法通則第101條無論是健康人，還是患者，人格和尊嚴(yán)都應(yīng)該受到尊重。病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。包括：肖像權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等。知情同意權(quán)知情同意權(quán)是指患者享有知曉自己病情、知曉醫(yī)護(hù)人員所要采取的診治護(hù)理措施，并自主選擇合適的診治護(hù)理決策的權(quán)利。 具體的說: 就是指患者及其家屬有權(quán)知

14、道自己的病情、自己做何種檢查項(xiàng)目、檢查目的、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)，并且根據(jù)獲知的信息來判斷自身處境，作出是否接受某種檢查、是否實(shí)施手術(shù)、是否試用某種藥物、是否采取某種措施的決定。知情同意的核心是“同意”，但“同意”必須在知情的前提下才能作出，因此，知情權(quán)是同意權(quán)的前提，同意權(quán)是知情權(quán)的目的。病人知情同意權(quán)包括了知情權(quán)與同意權(quán)兩項(xiàng)權(quán)利，二者緊密聯(lián)系。護(hù)理中的知情告知問題需要告知的情形： 入院宣教中的告知與知情日常護(hù)理中的告知有創(chuàng)操作前的告知手術(shù)患者的告知告知的種類：事實(shí)陳述性告知技術(shù)指導(dǎo)型告知作為選擇基礎(chǔ)的貢獻(xiàn)信息性告知隱私保護(hù)權(quán) 隱私權(quán)是指患者在診療過程中，就自己的

15、個(gè)人信息不為他人知悉、自己的私人領(lǐng)域不被他人干涉的權(quán)利。隱私主要有兩個(gè)含義： (1)指一個(gè)人的身體與他人保持一定的距離，并不被人觀察； (2)指他人不得播散的私人信息。 （空間 信息 行為）病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個(gè)人生活秘密和自由的權(quán)利。 護(hù)士條例規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。參與評(píng)估權(quán) 病人在接受治療的過程中，對(duì)醫(yī)療單位或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)。 （滿意度 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果第三方 隨訪）臨床實(shí)踐驗(yàn)證著客觀事實(shí)知識(shí)和技能相仿的醫(yī)生在診療同類患者的疾病中醫(yī)療會(huì)有較大差異。說明醫(yī)療效果不僅僅取決于醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和

16、操作技能，同時(shí)也取決于醫(yī)患之間的關(guān)系狀態(tài)?；颊咦⒅乩硐氲尼t(yī)護(hù)人員1、當(dāng)他（她）照顧我時(shí)，使我有一種溫柔友善的感覺。2、他（她）是一位了解自己工作，受過良好訓(xùn)練的人。3、他（她）是一位能夠?qū)⒆约褐糜谖业奶幘车娜恕?、在我感到不太舒服之前，他（她）已知道如何使我舒服。5、我希望他（她）能與我的醫(yī)生及病房其他工作人員良好相處。6、我希望他（她）能聽我對(duì)健康問題的主訴，而不是只對(duì)診斷感興趣。7、他（她）對(duì)擔(dān)任的護(hù)理及治療工作均有足夠的能力。8、我希望他（她）看來像一個(gè)享有人生樂趣的人。9、他（她）能夠交給病人診治的原因與康復(fù)的方法。10、當(dāng)我需要時(shí)，他（她）能夠給我信心與支持。11、他（她）經(jīng)常清潔整

17、理自己及環(huán)境。12、他（她）按時(shí)將我的藥送來，并幫我服下。13、他（她）有良好的教育，懂得較多的知識(shí)。14、他（她）有時(shí)會(huì)為我感到難過。15、他（她）是位健談?wù)摺ｊP(guān)于接觸病人記?。阂愿卸鞯男奶佤敹噌t(yī)生名言： “有時(shí)是治愈” 坦言了醫(yī)學(xué)的局限 “常常是幫助” 規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)態(tài)度 “總是去安慰” 為醫(yī)生在病人面前的那個(gè)界面上展現(xiàn)出關(guān)愛、友善、良好的感知 如果醫(yī)生不能幫助了，那安慰，應(yīng)該是起碼的作為。三、七種常見引起法律訴訟的護(hù)理過失 及防范病人跌倒違反醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程給藥錯(cuò)誤儀器設(shè)備使用不當(dāng)異物滯留體內(nèi)未能提供有效的監(jiān)護(hù)失于有效溝通例：一74歲婦女因在家摔倒而收入院，當(dāng)病人獨(dú)自在病房

18、時(shí)，試圖起床而跌倒，導(dǎo)致左手腕骨折。家屬投訴醫(yī)院稱已提醒院方患者有跌倒的可能，但未采取任何防護(hù)措施，為此醫(yī)院敗訴賠償。（一） 病人墜床/跌倒患者在醫(yī)院墜床/跌倒導(dǎo)致身體損傷是常見引起法律糾紛的原因之一。 1. 根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別不同所應(yīng)承擔(dān)的監(jiān)護(hù)義務(wù)不同： 兒科、精神科、老年科有監(jiān)護(hù)義務(wù)； ICU病人由此引起的傷害護(hù)士負(fù)全責(zé)，因?yàn)椴∪吮灰暈闆]有行動(dòng)能力的人，只告知不行，要采取必要措施。 2.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 警 示 3. 如果病人站立不穩(wěn)或正接受

19、可能引起思維混亂或判斷力下降的藥物治療時(shí)，在離開病人時(shí)要采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。如加上床的防護(hù)欄，保證病人起床及回到床位時(shí)給予協(xié)助，并且記錄你采取的所有防護(hù)措施。 4. 認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。警 示（二） 違反醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程 如果你疏于執(zhí)行醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，你可能使自己陷于違法的危險(xiǎn)之中。如果你對(duì)醫(yī)囑或規(guī)程有疑問，最好提出但絕不要置若罔聞。 實(shí) 例 例1某醫(yī)院小兒外科，在一天安排兩個(gè)小患兒同時(shí)手術(shù)，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患的是腹股溝疝。在接病孩去手術(shù)室時(shí)，護(hù)士違反了有關(guān)規(guī)定，為圖方便，將兩個(gè)病孩一頭一個(gè)放在同一輛車上推到手術(shù)室。此間，護(hù)士沒有遵守查

20、對(duì)制度，看也沒有看，就將手中的兩本病例分別放到兩個(gè)病孩頭旁。到手術(shù)室以后，麻醉師也沒有按制度要求查對(duì)病孩情況，僅依據(jù)已被護(hù)士搞錯(cuò)的病例，將兩個(gè)病孩分別錯(cuò)誤地安排在相應(yīng)的手術(shù)臺(tái)上開始麻醉。結(jié)果開腹的醫(yī)生找不到疝囊，開胸的醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)病灶，兩個(gè)臺(tái)一交換情況，才發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)治了病人。 明確認(rèn)識(shí)所有偏離醫(yī)囑或醫(yī)院規(guī)定的行為警 示 防止手術(shù)錯(cuò)誤：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，確保病人、部位和手術(shù)正確第三步病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備已完成，

21、所需的文件資料與物品均已備妥（病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥）第二步麻醉、手術(shù)開始前，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士三者對(duì)患者信息進(jìn)行最后確認(rèn)后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序（三）給藥錯(cuò)誤 美國(guó)每年死于給藥錯(cuò)誤的患者在萬人。我國(guó)（衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)）每年有19 萬人死于藥物不良反應(yīng)，由于藥物不良反應(yīng)而住院的患者高達(dá)250萬。 更令人擔(dān)憂的是，兒童的錯(cuò)誤用藥幾率大大高于成人 研究表明，發(fā)生給藥錯(cuò)誤的主要原因是因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士對(duì)藥品及患者的信息掌握不充分，其他原因還有如技術(shù)方面的錯(cuò)誤、忽略必要的信息、疏忽大意等。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查指出，在給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的死亡中，70%是

22、可以 預(yù)防的，6%為有可能預(yù)防，不可預(yù)防的僅占24%。給藥錯(cuò)誤常見的問題給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤給藥劑量或方式錯(cuò)誤使用過期藥品管理識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤因違反查對(duì)制度而錯(cuò)用藥物的過失查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；查對(duì)用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；沒有認(rèn)真查對(duì)有效期等，誤將過期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；藥物中有異物、結(jié)晶、輸液瓶有裂痕、藥物存在配伍禁忌等清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥。 1、懂得你所要給的藥物：對(duì)常用藥要熟悉，對(duì)陌生用

23、藥有所警惕。 2、知道藥物的安全劑量范圍，可能的副作用，毒性水平，適應(yīng)癥，禁忌癥； 3、如對(duì)藥物有疑問，查詢藥物手冊(cè)、藥劑師、上報(bào)主管，否則，即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任。注意安全用藥管理 正確的用藥 正確的時(shí)間 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察提高用藥安全：1. 藥柜內(nèi)藥品管理：注射、內(nèi)服、外用分開放置，定期檢查。2. 加強(qiáng)對(duì)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理；高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑等。3. 查對(duì)制度落實(shí)。4. 配伍禁忌審查。5. 輸液操作規(guī)范，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施。6. 藥物不良反應(yīng)觀察，報(bào)告制度，登記制度。（四）儀器設(shè)備使用不當(dāng)在護(hù)理工作中，護(hù)士有責(zé)任正確選擇及使用儀器設(shè)備；在

24、使用新購置的儀器設(shè)備時(shí)，必須經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，熟悉使用方法，確保儀器設(shè)備正確合理使用；通常在審判前，法律的代理人須檢查所使用儀器的說明書及操作手冊(cè)，并要求提供維護(hù)記錄；以決定設(shè)備是否被規(guī)范使用。儀器設(shè)備使用不當(dāng)?shù)某Ｒ妴栴}設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)，包括：急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備 錯(cuò)誤操作設(shè)備找不到或維護(hù)不良 （云南骨髓抑制失敗案例）提供不合格的設(shè)施設(shè)備實(shí) 例 一67歲老人腹部手術(shù)后局部燈烤理療致燙傷，患者投訴烤燈無保護(hù)罩，因院方忽視了烤燈的維修保養(yǎng)，患者獲賠。 如果你使用的非規(guī)范化的設(shè)備儀器而不是院方所提供的儀器設(shè)備，確保你的措施安全。 一護(hù)士為保護(hù)靜脈輸液局部用塑料杯做甲板固定，其粗糙的邊緣損傷

25、了病人上肢，患者索賠。 注射泵使用不熟練，調(diào)試錯(cuò)誤，導(dǎo)致輸液速度過快。 輸液泵操作不熟練，排氣時(shí)排出過多液體，造成病人投訴 1.相信你的直覺，拒絕使用有疑問的設(shè)備； 2.對(duì)有疑問的設(shè)備立即送檢維修、標(biāo)識(shí)； 3.確保設(shè)備正確使用，定時(shí)監(jiān)護(hù)使用設(shè)備的病人； 4.當(dāng)患者不能正常表述特別是 小兒被鎮(zhèn)靜、麻醉者要特別 關(guān)注，記錄與設(shè)備相關(guān)的損 傷并報(bào)告。 注意-護(hù)士 1.平時(shí)做到責(zé)任明確，心中有數(shù)； 2.加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練； 3.遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)靜； 4.注意搶救過程中的言談舉止注意-管理者（五）異物滯留體內(nèi)異物滯留通常是手術(shù)室護(hù)士及護(hù)士做侵入性治療面臨的問題。通常醫(yī)院具有相應(yīng)的法律法規(guī)，要

26、求清點(diǎn)檢查并記錄；在審判中相關(guān)制度及清點(diǎn)記錄被作為重要的證據(jù)。 例1：紐約州一病人控告外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)將腹紗遺留在病人的體內(nèi)，手術(shù)室配合護(hù)士面臨被指控，而不是外科醫(yī)生。因護(hù)士負(fù)責(zé)在手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)，判決醫(yī)生無罪。 例2：某醫(yī)院護(hù)士在拔出患者背部引流管時(shí)，部分遺留體內(nèi)，導(dǎo)致患者背部疼痛及造成一定功能損害。上訴成立獲賠。 1. 規(guī)章制度的要求手術(shù)室的查對(duì)制度2. 執(zhí)行操作時(shí)要熟悉操作規(guī)程，確定在操作 拔出體內(nèi)放置的物品時(shí)正確無誤；3. 同時(shí)明確你所要從體內(nèi)拔出的物品、醫(yī)院 的規(guī)章制度執(zhí)業(yè)許可范圍， 以免發(fā)生意外。注意 由于不能提供有效的監(jiān)護(hù)而引發(fā)糾紛，幾乎涉及醫(yī)院臨床科室各個(gè)部門。 如果醫(yī)生已經(jīng)下達(dá)

27、監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，要確保按醫(yī)囑執(zhí)行并做完整記錄。如果忽略記錄則對(duì)自己極為不利，因你無法證實(shí)你采取了適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)（巡回觀察處理）。 （六）未能提供有效的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)記錄 -病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍問題病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫病例的盲目“整理”病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾病歷中存在大量的筆誤病歷內(nèi)容的缺失監(jiān)護(hù)記錄 -常見護(hù)理記錄的缺陷護(hù)理記錄中關(guān)鍵內(nèi)容欠缺（不及時(shí)記錄病情變化）護(hù)理記錄不真實(shí)（如編造體溫、血壓數(shù)據(jù)等）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄存在矛盾護(hù)理記錄存在非正常修改護(hù)理記錄簽名存在問題（未簽名，隨意帶簽）護(hù)理記錄單丟失因無法完成舉證而被推定過錯(cuò)，承擔(dān)相關(guān)責(zé)任 例：一病人有心梗史、心絞痛，計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，術(shù)前死亡。

28、家屬：（患者的妻子）說病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)護(hù)士未給予理會(huì)，聲稱從17點(diǎn)30分到18點(diǎn)45分直至她丈夫呼吸停止護(hù)士未重視她的發(fā)現(xiàn)。 護(hù)士：稱在17點(diǎn)30時(shí)接到主管醫(yī)生的 醫(yī)囑為患者放置了通便栓劑，并且在17點(diǎn)30分和18點(diǎn)時(shí)查看了病人； 家屬：否認(rèn)該該時(shí)間段護(hù)士的觀察及處理，并且家屬稱患者有誤吸的危險(xiǎn)，但在護(hù)理計(jì)劃和記錄中未予以強(qiáng)調(diào)。致使17點(diǎn)30分患者發(fā)生嘔吐時(shí)呼吸道吸入，護(hù)士對(duì)病人的呼吸狀況、吞咽能力未進(jìn)行全面的評(píng)估，未記錄病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)。 結(jié)果：醫(yī)方敗訴。未按所規(guī)定的監(jiān)護(hù)頻次觀察記錄病人情況，而無法辯護(hù)。 除外監(jiān)護(hù)病人的生命狀況，在必要時(shí)護(hù)士需監(jiān)護(hù)病人的精神狀態(tài)。 如一病人術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，其病歷記錄中記載患者有一時(shí)性意識(shí)混亂、 定向障礙，判斷能力下降。 因他點(diǎn)燃褲子的一節(jié)線時(shí)使自己置身于火海， 導(dǎo)致身體百分之五十面積1-2度燒傷，鑒于事故百分之三十責(zé)任在自己，最后判