ICU診療常規(guī)-重癥支氣管哮喘

1、ICU診療常規(guī)-重癥支氣管哮喘【病史采集】1詳細(xì)了解癥狀的發(fā)生發(fā)展過程及嚴(yán)重程度、有鑒別意義的有關(guān)癥狀及治療經(jīng)過。2重點(diǎn)了解急性重癥哮喘形成的誘因，包括有無哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在、激素使用不當(dāng)、呼吸道感染、精神因素以及并發(fā)癥等?！倔w格檢查】1紫紺、呼吸頻率30次/分。2輔助呼吸肌收縮，表現(xiàn)為矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)。3廣泛的吸氣和呼氣哮鳴音，危重時(shí)呼吸音或哮鳴音明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為“沉默胸(silentchest)”。4多有心動(dòng)過速，心率120/分，可出現(xiàn)奇脈。5常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表達(dá)一句完整的句子甚至單詞。6發(fā)作時(shí)間持續(xù)24小時(shí)或以上，經(jīng)一般治療不緩解者稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

2、【實(shí)驗(yàn)室檢查】1肺功能：FEV125%預(yù)計(jì)值、呼吸峰流速(PEFR)60L/min、VC1.0L應(yīng)視為嚴(yán)重哮喘發(fā)作。血?dú)夥治觯篜aO28.0kPa(60mmHg)，PaCO26Kpa(45mmHg)；單純性呼吸性堿中毒最常見，進(jìn)一步加重可見呼吸性酸中毒。2胸部X線檢查：表現(xiàn)過度充氣，監(jiān)測(cè)有無氣胸、縱隔氣腫發(fā)生。3檢測(cè)血清電解質(zhì)、尿素氮和肌酐?！驹\斷和鑒別診斷】根據(jù)病史，典型的癥狀、發(fā)作時(shí)的體征，肺功能檢查和用藥效果，不難確定診斷。診斷哮喘發(fā)作分為輕、中、重和危重四度。應(yīng)該牢記的是，哮喘急性發(fā)作最重要的危害不是它的時(shí)間，而是它的嚴(yán)重性。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可能是致命的，必須認(rèn)真確定發(fā)作的嚴(yán)重程度，避免

3、低估。急性重癥哮喘需與急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鑒別?！局委熢瓌t】1院前：（1）鼻導(dǎo)管給氧。（2）盡快使用沙丁胺醇(舒喘寧)吸入。（3）強(qiáng)的松3060mg口服或(和)氫化考的松200mg靜脈滴注。2院內(nèi)：（1）繼續(xù)吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩給予充分飽和濕化的氧療，使PaO28.0kPa，氧飽和度在90%以上。（2）定量氣霧劑(MDI)和霧化吸入沙丁胺醇或舒喘寧，無高血壓、心臟病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.250.5mg，必要時(shí)可靜脈給藥。（3）對(duì)未用過茶堿的患者可于20分鐘內(nèi)靜脈輸入5mg/kg氨茶堿，對(duì)已用過茶堿者或病史不清者應(yīng)直接給予維持量0.81.0mg/kg.h，嚴(yán)密觀察其毒副作用。（4）用MDI吸入異丙溴化托品6080ug，每日4次。（5）糖皮質(zhì)激素：靜脈給予氫化考的松200mg，以后每6h一次，每日用量400600mg，必要時(shí)可達(dá)1000mg以上；酒精過敏者可用甲基強(qiáng)的松龍4080mg，每46h重復(fù)一次；緩解后可改為口服。吸入性皮質(zhì)激素不適用于重癥患者。（6）補(bǔ)液及糾正酸堿失衡：不能經(jīng)口攝入時(shí)，靜脈補(bǔ)液25003000ml/24h，足夠糾正脫水，無脫水者一般情況下1500ml生理鹽水可維持水化，過多液體反會(huì)增加肺水腫的危險(xiǎn)性。pH7