慢性腎衰病人的護(hù)理查房課件

1、慢性腎衰病人的護(hù)理查房 2016年7月 李瑩定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)慢性腎衰的分期臨床表現(xiàn)定義：簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展引起GFR（腎小球濾過率）下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：常見病因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要有以下學(xué)說： 腎小球高濾過學(xué)說 矯枉失衡學(xué)說 腎小管高代謝學(xué)說 其他中國慢性腎衰竭分期分期 肌酐清除率 血肌酐 臨床癥狀 （ml/min） （umol/L） （mg/dl）腎功能 50-80

2、133-177 1.5-2.0 無癥狀代償期腎功能 25-50 186-442 2.1-5.0 輕度貧血、乏力和夜尿增多失代償期腎衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 貧血、消化道癥狀明顯，夜尿期 增多，可有輕度水、電解質(zhì)、 酸堿平衡紊亂尿毒癥 707 8.0 明顯貧血，惡心、嘔吐，水、期 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：出現(xiàn)水腫或脫水，高鉀或低鉀血癥、代謝性酸中毒等。糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。各系統(tǒng)癥狀體征消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼

3、出氣體中有尿味。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大：高血壓主要由于水鈉潴留引起心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因c、心包炎：主要與尿毒癥毒素、水電解質(zhì)紊亂、感染、出血等因素有關(guān)。d、動脈粥樣硬化：與高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂引起血管鈣化等因素有關(guān)。（3）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣促，若發(fā)生酸中毒，可表現(xiàn)為深而長的呼吸。（4）血液系統(tǒng)表現(xiàn)a、貧血：幾乎所有病人均有輕至中度貧血。導(dǎo)致貧血的主要原因是由于腎臟促紅細(xì)胞生成素生成減少所致，故稱為腎性貧血，引起貧血的原因包括鐵攝入不足、葉酸缺乏、營養(yǎng)不良、慢性失血和感染等。護(hù)理診斷體溫升高：與發(fā)熱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動無耐力：與貧血、水、電解質(zhì)和

4、酸堿平衡紊亂有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體免疫功能低下、透析等有關(guān)有便秘的危險：與食欲不振、大便減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理目標(biāo)病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡水腫減輕或消退，瘙癢緩解，皮膚清潔、完整活動耐力增強(qiáng)住院期間未發(fā)生感染住院期間未發(fā)生便秘護(hù)理措施體溫升高：指導(dǎo)患者家屬保持皮膚清潔干燥，注意保 暖，遵醫(yī)囑可給予適量雙氯芬酸鈉塞肛。營養(yǎng)失調(diào)：（1）飲食護(hù)理：慢性腎衰竭病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡量減少如花生、豆類及其制品的攝入。 （2）改善病人食欲：適當(dāng)增加活動量，加強(qiáng)口腔護(hù)理，提供整潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)