腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)(社區(qū)宣教版)課件

1、腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識(shí)腦卒中的發(fā)病原因腦卒中的常見表現(xiàn) 腦卒中的急救流程腦卒中的住院目的一、腦卒中的基本常識(shí)腦卒中定義與特點(diǎn)腦卒中的臨床類型腦卒中的發(fā)病機(jī)制腦卒中的危害程度1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)” ，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動(dòng)脈，腦動(dòng)脈又逐漸變細(xì)成為小動(dòng)脈

2、，最后變成很細(xì)的血管，即毛細(xì)血管。毛細(xì)血管壁很薄，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可由此進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)。2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血4、腦卒中的危害程度六高高發(fā)病率25710萬高患病率719 10萬高病死率12010萬第13位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（35年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千1萬元幾百億年二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險(xiǎn)因素卒中的發(fā)展過程粥樣硬化與卒中的關(guān)系危險(xiǎn)因素與卒中的關(guān)系1、卒中的發(fā)病原因腦動(dòng)脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化

3、動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣 心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動(dòng) 高粘血癥凝血機(jī)制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子 3、卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動(dòng)膳食不合理4、卒中的發(fā)展過程危險(xiǎn)因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血5、動(dòng)脈粥樣硬化與卒中腦動(dòng)脈血栓形成基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞斑塊破裂形成血栓與缺血性卒中腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定

4、粥樣硬化斑塊破裂易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超6、危險(xiǎn)因素與卒中發(fā)生率危險(xiǎn)因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍 增加2倍房顫增加2.2倍吸煙增加2.55.6倍高脂血癥增加1.01.45倍年齡55歲增加1倍/10年常見的六大危險(xiǎn)因素三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點(diǎn)腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的發(fā)病先兆1、腦卒中的臨床特點(diǎn)診斷依據(jù)易患人群突然發(fā)病、變化較快卒中局灶性癥狀影像學(xué)依據(jù)除外其他疾病臨床問診要點(diǎn)起病狀態(tài)發(fā)病時(shí)間起病姿勢(shì)病情變化2、腦卒中常見的局灶癥狀前循環(huán)常見癥狀三偏征（癱、感、盲）失語癥或失用癥忽視交叉性黑蒙交叉性霍納后循環(huán)常見癥狀交叉性癱瘓（感障）視覺障

5、礙（復(fù)視/盲）共濟(jì)失調(diào)或眩暈真性球麻痹跌倒發(fā)作全面遺忘癥問診、觸診、測(cè)血壓腦供血?jiǎng)用}聽診區(qū)3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH腦缺血（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)頭痛、精神異常、訥吃等癥狀3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）上述腦缺血癥狀，反復(fù)發(fā)作高血壓伴腦血管收縮功能障礙頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、鼻出血、視網(wǎng)膜出血等固定部位的頭痛伴一側(cè)肢體不適，常提示CH心臟病一過性心律失?；蚍款?，可

6、能發(fā)生腦栓塞心?；蛐谋醚蛔悖霈F(xiàn)一過性腦缺血前兆滲漏（SAH出血先兆）頭痛、頭昏、視力改變或頸項(xiàng)強(qiáng)直，反復(fù)發(fā)作卒中先兆短暫性腦缺血發(fā)作約3/4 的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，但它卻是卒中的重要先兆，早期到醫(yī)院診治，將可能防止卒中的發(fā)生。四、腦卒中的急救流程迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（

7、卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒中卒中的性質(zhì)灌注檢查（CTP）溶栓機(jī)會(huì)？有無半暗帶腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。“卒中單元”是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái)，并不是具體的治療方法。腦卒中是綜合癥看似相似類型不同病因不同機(jī)制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險(xiǎn)不同 結(jié)局不同預(yù)防不同因此要系統(tǒng)檢查，全面分析，才能個(gè)體化治療五、腦卒中的住院目的腦梗

8、死的住院目標(biāo)流程卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)測(cè)指標(biāo)腦梗死住院目標(biāo)流程 是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否可能進(jìn)展YYNN按其他疾病治療N按危重癥治療Y按溶栓方案治療NY按進(jìn)展卒中治療評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損制定康復(fù)計(jì)劃尋找卒中原因制定二級(jí)預(yù)防針對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教總結(jié)住院資料制定出院計(jì)劃門診定期隨訪1234567824小時(shí)內(nèi)完成1周內(nèi)完成91、腦梗死的危重癥指標(biāo)生命體征不穩(wěn)定（BP、R、P、T）內(nèi)臟功能障礙（腦、心、肺、肝、胃、腎）內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定（水電、酸堿、血糖、炎癥）2、腦梗死的溶栓適應(yīng)癥年齡1880歲發(fā)病時(shí)間4.56小時(shí)神經(jīng)功能缺失中度（NIHSS=525分）排除出血性卒中無溶栓禁忌癥病人及其家屬同意3、進(jìn)

9、展性卒中的常見原因進(jìn)展原因處理對(duì)策大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫抗水腫缺血性再灌注損傷清除自由基持續(xù)性低灌注缺血提高灌注壓血栓近心端擴(kuò)大抗栓治療全身并發(fā)癥（發(fā)熱/水腫/血糖）預(yù)防并發(fā)癥4、卒中常見的殘疾與康復(fù)常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練5、卒中的常見病因與預(yù)防措施卒中類型卒中病因與機(jī)制主要預(yù)防措施腦梗死血栓形成抗血小板他汀類藥低灌注性腦梗死擴(kuò)容治療手術(shù)治療心源性栓塞抗凝治療腔隙性腦梗死控制血壓和危險(xiǎn)因素腦出血高血壓性腦出血降壓治療非高血壓性腦出血針對(duì)病因6、卒中的宣教內(nèi)容 什么是卒中（stroke）？什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）？ 我們?nèi)绾闻袛嘧约夯蚣胰耸欠裼凶渲谢蛘叨虝盒阅X缺血發(fā)作？如何能避免延誤診治？當(dāng)卒中可疑患者到達(dá)醫(yī)院，將會(huì)有什么發(fā)生？如果懷疑卒中，我們可能會(huì)做哪些檢查？如果患有卒中，我們將會(huì)接受怎樣的治療？發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？有何方法能有效幫