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文檔簡(jiǎn)介

1、冠狀動(dòng)脈造影及結(jié)果判讀課件冠狀動(dòng)脈造影及結(jié)果判讀課件冠狀介入治療的歷史1929年,德國(guó)的 Werner Forssmann 在自己的身上完成了首例心導(dǎo)管術(shù)冠狀介入治療的歷史1929年,德國(guó)的 Werner Fors冠狀介入治療的歷史1941年,紐約Bellevue醫(yī)院的 Frdrick Cournand 和 Dickinson Richards 首次將心導(dǎo)管術(shù)用于診斷,測(cè)定心排血量,心導(dǎo)管術(shù)的安全性得到證實(shí)冠狀介入治療的歷史1941年,紐約Bellevue醫(yī)院的 F冠狀介入治療的歷史1953年,瑞典的 Sven Ivar Seldinger 發(fā)明了 Seldinger 穿刺技術(shù)冠狀介入治療的歷

2、史1953年,瑞典的 Sven Ivar S冠狀介入治療的歷史Forssmann, Cournand 和 Richards 獲1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)冠狀介入治療的歷史Forssmann, Cournand 和冠狀介入治療的歷史1958年,美國(guó)Cleveland的兒科醫(yī)師F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主動(dòng)脈瓣注射造影劑時(shí),意外地將造影導(dǎo)管插入了右冠狀動(dòng)脈并注射了30ml造影劑,選擇性冠狀動(dòng)脈造影從此開(kāi)始 冠狀介入治療的歷史1958年,美國(guó)Cleveland的兒科醫(yī)冠狀介入治療的歷史1964年,美國(guó)放射科醫(yī)生 Charles Dotter 發(fā)明了介入球囊血管成形術(shù),最早用

3、于治療股動(dòng)脈狹窄,開(kāi)創(chuàng)了介入治療的時(shí)代冠狀介入治療的歷史1964年,美國(guó)放射科醫(yī)生 Charles冠狀介入治療的歷史1966年和1967年,澳大利亞的Kurt Amplatz和美國(guó)的Melvin P. Judkins分別設(shè)計(jì)出冠脈造影專(zhuān)用導(dǎo)管,改進(jìn)了導(dǎo)管尖端形狀、弧度和插入技術(shù)冠狀介入治療的歷史1966年和1967年,澳大利亞的Kurt冠狀介入治療的歷史1972年, Andreas Gruentzig 發(fā)明了適用于冠狀動(dòng)脈的球囊導(dǎo)管,1977年9月15日,在蘇黎世進(jìn)行了第一例經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)(PTCA)冠狀介入治療的歷史1972年, Andreas Gruent中國(guó)介入心臟病學(xué)的發(fā)展阜外醫(yī)院

4、分別于1973和1986年,在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了選擇性冠脈造影及PTCA治療中國(guó)介入心臟病學(xué)的發(fā)展阜外醫(yī)院分別于1973和1986年,在冠狀動(dòng)脈造影提供的信息 冠心病診斷:了解冠狀動(dòng)脈有無(wú)固定狹窄,確診CAD冠狀動(dòng)脈畸形:開(kāi)口與走行無(wú)變異、肌橋、血管瘤、血管瘺冠狀動(dòng)脈血流:TIMI 血流分級(jí)心肌灌注情況:TMPG 組織灌注分級(jí)決定能否血運(yùn)重建:狹窄部位、范圍、程度評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn):病變?cè)u(píng)分等血運(yùn)重建隨訪:有無(wú)再狹窄等判斷有無(wú)病變、病變特點(diǎn);二是根據(jù)造影結(jié)果決定下一步治療策略冠狀動(dòng)脈造影提供的信息 冠心病診斷:了解冠狀動(dòng)脈有無(wú)冠脈造影的穿刺途徑1989年,加拿大醫(yī)生 Campeau 首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)

5、脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影1992年,荷蘭醫(yī)生 Kiemenij 首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療冠脈造影的穿刺途徑1989年,加拿大醫(yī)生 Campeau 首冠狀動(dòng)脈血管造影系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈血管造影系統(tǒng)主動(dòng)脈竇與冠脈開(kāi)口主動(dòng)脈竇與冠脈開(kāi)口冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)左冠狀動(dòng)脈解剖左冠狀動(dòng)脈主干(LM):源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央,向左或后伸展0.2-4厘米,行至前室間溝分為左前降支和左回旋支,有時(shí)發(fā)出中間支。前降支(LAD):沿前室間溝走行,下行至心尖或繞過(guò)心尖,止于膈面。室間隔支(S):幾成直角發(fā)出,S1較粗大,越近心尖越細(xì)小,12-17支。對(duì)角支(D):成

6、銳角發(fā)出,位于左心室表面,一般有2-6支,逐漸變細(xì),粗大的對(duì)角支可與前降支相似或更粗大?;匦В↙CX):幾成直角起自LM,向后下至左房室溝,止于膈面。鈍緣支(OM): 1-4支,OM1較粗大,以后逐漸變細(xì)。后降支(PDA):約10%的LCX達(dá)后室間溝,下行至心尖。左冠狀動(dòng)脈解剖左冠狀動(dòng)脈主干(LM):源于主動(dòng)脈根部左冠竇上正常左冠狀動(dòng)脈正常左冠狀動(dòng)脈 起源右冠竇中部,行于右房室溝,供應(yīng)右房、右室前壁與左室下后壁。圓錐支:約半數(shù)發(fā)自RCA開(kāi)口前方1-2cm處,沿右室圓錐到達(dá)肺動(dòng)脈瓣。竇房結(jié)動(dòng)脈:約50%竇房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端右上方,與圓錐支徑路相反。銳緣支:較粗大,行向心尖,供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)

7、端分為2支:后降支(PDA):于后室間溝內(nèi)下行至心尖左室后支(PL):進(jìn)入心肌呈U型,然后下行至心尖發(fā)出1-2分支供應(yīng)左心室后部。右冠狀動(dòng)脈解剖 起源右冠竇中部,行于右房室溝,供應(yīng)右房、右室前壁與左室下后正常右冠狀動(dòng)脈正常右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左房支冠狀動(dòng)脈解剖示意圖1.左主干12.圓錐

8、支2.前降支近段13.冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定,即從圖象增強(qiáng)器位置來(lái)觀察心臟,而不是根據(jù)球管的位置。冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定,即冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位:圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨左、右側(cè)位:圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè),其X線與正位垂直左、右前斜位:圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟頭、足位:圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部右前斜+頭位(右肩位):從受檢者右肩觀測(cè)心臟左前斜+頭位(左肩位):從受檢者左肩觀測(cè)心臟右前斜+足位(肝位):從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟左前斜+足位(脾位、蜘蛛位):從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟冠

9、狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位:圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨左冠造影常用投照體位左冠造影常用投照體位左前斜(LAO) 30+ 頭位(Cra) 20 (左肩位)觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口左前斜(LAO) 30+ 頭位(Cra) 20 (左肩位正位(AP)+頭位(Cra)觀察LAD近、中段,LAD與對(duì)角支分叉處正位(AP)+頭位(Cra)觀察LAD近、中段,LAD與對(duì)角右前斜(RAO)30+頭位(Cra)20(右肩位)觀察LAD中、遠(yuǎn)段右前斜(RAO)30+頭位(Cra)20(右肩位)觀察LRAO 30+ Cau 20(肝位)觀察LAD、LCX起始、LCX體部、OM開(kāi)口和體部RAO 30+ Cau 2

10、0(肝位)觀察LAD、LCX起后前位(AP)+ 足位(Cau) 20觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口、近端,LCX體部和OM開(kāi)口后前位(AP)+ 足位(Cau) 20觀察LM、LAD、LLAO 45+ Cau 20(脾位、蜘蛛位)觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口,LCX體部、OM開(kāi)口和體部LAO 45+ Cau 20(脾位、蜘蛛位)觀察LM、LLAO 60觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口LAO 60觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口左側(cè)位LAD近、中段左側(cè)位LAD近、中段左冠系統(tǒng)投照體位選擇投照體位觀察內(nèi)容左主干單個(gè)最佳投照體位:右前斜5-20左主干開(kāi)口、體部左前斜45+頭位30/左前斜45+足位15-20

11、(蜘蛛位)左主干和冠狀動(dòng)脈左前降支、回旋支開(kāi)口正位+頭位30左主干遠(yuǎn)段右前斜15+足位20左主干較短,分叉教早時(shí)左前降支右前斜+頭位/左前斜+頭位左前降支中段右前斜0-10+頭位40左前降支和角支分叉處左前斜45+頭位25角支開(kāi)口左回旋支右前斜左前降支與回旋支夾角較大時(shí),觀察回旋支開(kāi)口和近段左前斜+頭位左前降支與回旋支夾角較小時(shí),觀察回旋支開(kāi)口和近段右前斜15+足位25(蜘蛛位)回旋支及其與鈍緣支開(kāi)口左冠系統(tǒng)投照體位選擇投照體位觀察內(nèi)容左主干單個(gè)最佳投照體位:右冠造影常用投照體位右冠造影常用投照體位左前斜(LAO) 45右冠狀動(dòng)脈呈“C”型,觀察RCA開(kāi)口、起始部至后降支左前斜(LAO) 45

12、右冠狀動(dòng)脈呈“C”型,觀察RCA開(kāi)口后前位(AP)+ 頭位(Cra) 20右冠狀動(dòng)脈呈“L”型,觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開(kāi)口情況后前位(AP)+ 頭位(Cra) 20右冠狀動(dòng)脈呈“L”型RCA RAO30觀察RCA中段RCA RAO30觀察RCA中段冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析順序冠脈畸形優(yōu)勢(shì)病變數(shù)量病變部位狹窄程度形態(tài)學(xué)分類(lèi)血流分級(jí)側(cè)支情況支架及橋血管通暢程度冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析順序冠脈畸形優(yōu)勢(shì)病變數(shù)量病變部位狹窄程冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈起源異常左、右冠狀動(dòng)脈分布類(lèi)型左、右冠狀動(dòng)脈分布類(lèi)型左優(yōu)勢(shì)左優(yōu)勢(shì)右優(yōu)勢(shì)右優(yōu)勢(shì)冠脈造影閱讀的順序有無(wú)起源異常:如做右冠造影時(shí),若常規(guī)的JR4.0造影導(dǎo)管不能到位,

13、在竇底的非選擇造影看不見(jiàn)RCA,則應(yīng)該考慮RCA開(kāi)口起源異常左優(yōu)勢(shì)、右優(yōu)勢(shì)或均衡型:避免遺漏閉塞的血管從開(kāi)口開(kāi)始觀察,依次觀察近段、中段、遠(yuǎn)段血管有無(wú)病變;避免只關(guān)注最重的狹窄而遺漏其他重要病變(比如左主干開(kāi)口病變)觀察冠脈血流情況(TIMI分級(jí)):血流慢一定要首先除外導(dǎo)管嵌頓導(dǎo)致的造影劑排空延遲(冠脈開(kāi)口病變/痙攣或?qū)Ч芘c冠脈開(kāi)口不同軸所致)。有些患者冠脈本身沒(méi)有明顯或嚴(yán)重狹窄的病變,但血流慢,往往是TIMI 2級(jí)甚至1級(jí),或者二級(jí)及以下的冠脈分支比較少或細(xì)小,對(duì)此一定要結(jié)合臨床及輔助檢查(如ECT)除外有無(wú)微血管病變引起的心肌缺血。對(duì)橋血管病變的分析。應(yīng)該了解外科搭橋不同的術(shù)式,仔細(xì)閱讀外

14、科手術(shù)記錄,重點(diǎn)觀察吻合口及橋血管體部病變。了解不同體位下暴露不同的橋血管部位。冠脈造影閱讀的順序有無(wú)起源異常:如做右冠造影時(shí),若常規(guī)的JR冠狀動(dòng)脈病變的特征性描述支數(shù)部位范圍程度形態(tài)成角扭曲鈣化血栓分叉閉塞冠狀動(dòng)脈病變的特征性描述支數(shù)部位范圍程度形態(tài)成角扭曲鈣化血栓冠脈病變血管支數(shù)單支病變多支病變 雙支病變 三支病變左主干病變根據(jù)LAD, LCX, RCA和LM是否存在目測(cè)直徑狹窄50%的狹窄血管支數(shù)分類(lèi) 冠脈病變血管支數(shù)單支病變根據(jù)LAD, LCX, RCA和LM冠狀動(dòng)脈病變部位的定義 De novo病變近段病變LAD之D1分叉前50%的病變LCX之OM1分叉前50%的病變RCA之第一轉(zhuǎn)折

15、前50%的病變開(kāi)口病變 主動(dòng)脈或主要血管3mm內(nèi)病變 是否主動(dòng)脈-冠脈開(kāi)口病變左主干等同病變 LAD近段 + LCX近段 70的病變 冠狀動(dòng)脈病變部位的定義 De novo病變冠脈病變的范圍-局限(Discrete)冠脈病變的范圍-局限(Discrete)冠脈病變的范圍-管狀(Tubular)冠脈病變的范圍-管狀(Tubular)冠脈病變的范圍-彌漫(Diffuse)冠脈病變的范圍-彌漫(Diffuse)病變狹窄程度分級(jí)一級(jí):無(wú)狹窄二級(jí):輕度狹窄,30%三級(jí):中度狹窄,3050%四級(jí):重度狹窄,5090%五級(jí):次全閉塞,90%六級(jí):完全閉塞,無(wú)血流病變狹窄程度分級(jí)一級(jí):無(wú)狹窄冠脈病變狹窄程度的

16、判定目測(cè)法 以造影導(dǎo)管為參考(6F造影導(dǎo)管,1F=0.33cm),估測(cè)血管直徑和病變節(jié)段狹窄程度。方便快捷,但依賴(lài)經(jīng)驗(yàn),個(gè)體差異大。計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法(QCA) 以造影導(dǎo)管為參考,通過(guò)密度法由計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病變長(zhǎng)度,推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法(IVUS)冠脈病變狹窄程度的判定目測(cè)法計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法(QCA)優(yōu)點(diǎn):中等程度狹窄較準(zhǔn)確缺點(diǎn):嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗時(shí)、對(duì)造影導(dǎo)管及投照體位有要求計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法(QCA)優(yōu)點(diǎn):中等程度狹窄較準(zhǔn)確外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導(dǎo)管腔導(dǎo)絲導(dǎo)絲影偏心病變正常血管向心病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積

17、測(cè)定法外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導(dǎo)管腔導(dǎo)絲導(dǎo)絲偏心病變正常血管向心病冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征向心性狹窄以管腔中心均勻縮窄,不同投照角度狹窄程度相同,臨床少見(jiàn),70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄偏心性狹窄不均勻向中心縮窄,不同投照角度狹窄程度不相同,應(yīng)以最重狹窄為準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征向心性狹窄冠狀動(dòng)脈病變成角 定義 狹窄近端與遠(yuǎn)端血管腔中心線形成的角度(以舒張末期,非短縮體位為準(zhǔn))分類(lèi)非成角:45中度成角:45 重度成角:90冠狀動(dòng)脈病變成角 定義冠脈病變近段扭曲 (Proximal Tortuosity) 病變近段扭曲分度(一)輕度:1個(gè)或以下75的彎曲以遠(yuǎn)中度:2個(gè)75的彎曲以

18、遠(yuǎn)重度:3個(gè)75的彎曲以遠(yuǎn) 病變近段扭曲分度(二)輕度:1個(gè)或以下60的彎曲以遠(yuǎn)中度:2個(gè)60或1個(gè)90的彎曲以遠(yuǎn)重度:2個(gè)或以上90的彎曲以遠(yuǎn)冠脈病變近段扭曲 (Proximal Tortuosity)冠狀動(dòng)脈鈣化輕度:僅在心臟活動(dòng)狀態(tài)下可見(jiàn) 中度:勿需在心臟活動(dòng)狀態(tài)下即清晰可見(jiàn) 重度:嚴(yán)重的明顯鈣化 冠狀動(dòng)脈鈣化輕度:僅在心臟活動(dòng)狀態(tài)下可見(jiàn) 冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈血栓 (Thrombus) 有明確邊界的局限性腔內(nèi)充盈缺損,多數(shù)與緊鄰的血管壁分開(kāi),伴或不伴造影劑滯留冠狀動(dòng)脈血栓 (Thrombus) 有明確邊界的局限性腔內(nèi)充冠狀動(dòng)脈分叉病變分叉病變類(lèi)型和斑塊分布病變類(lèi)型決定分叉病變

19、支架術(shù)術(shù)式,斑塊移行可能性等邊支開(kāi)口或近端有無(wú)明顯狹窄分叉成角Y型小于70,T型大于70;前者邊支容易進(jìn)入,但易于發(fā)生斑塊移位主支和邊支血管直徑與重要性主支和邊支的界定:邊支意義超過(guò)主支應(yīng)作為主支處理邊支是否需要保護(hù)支架術(shù)式:對(duì)吻支架、改良T支架、Y支架、Crush術(shù)等冠狀動(dòng)脈分叉病變分叉病變類(lèi)型和斑塊分布冠狀動(dòng)脈分叉病變Duke分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Duke分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Safian分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Safian分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Sanborn分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Sanborn分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Medina分型 冠狀動(dòng)脈分叉病變Medina分型 冠狀動(dòng)脈閉塞病變(CTO

20、)CTO病變閉塞時(shí)間傳統(tǒng)定義:急性12h,亞急性12h1個(gè)月,早期慢性1-3個(gè)月,晚期慢性3個(gè)月ACC定義:完全閉塞(TIMI 0級(jí)或1級(jí))伴以下任何1項(xiàng):明確閉塞時(shí)間3個(gè)月;有橋側(cè)支至少1/4的 CTO 無(wú)法判斷時(shí)間閉塞段長(zhǎng)度閉塞段大于15mm成功率降低CTO病變部位特征起始部有無(wú)分支或彎曲斷端形態(tài):錐形斷端的成功率高于乳頭形冠狀動(dòng)脈閉塞病變(CTO)CTO病變閉塞時(shí)間冠狀動(dòng)脈左主干病變定義:左主干狹窄程度50%的病變,約占5% 根據(jù)部位分類(lèi)開(kāi)口(近端1/3)中段或干段(中1/3)遠(yuǎn)段(遠(yuǎn)1/3,包括分叉)Ellis等根據(jù)供血分類(lèi)有保護(hù):存在通暢血管橋或自身良好側(cè)枝循環(huán) 無(wú)保護(hù):不存在上述移

21、植血管橋和自身的側(cè)枝循環(huán) Miketic等根據(jù)供血分類(lèi)有保護(hù):未閉塞橋血管供應(yīng)前降支或回旋支 部分保護(hù):側(cè)支供應(yīng)前降支或回旋支 無(wú)保護(hù):前降支或回旋支無(wú)側(cè)支血流或通暢血管橋供血冠狀動(dòng)脈左主干病變定義:左主干狹窄程度50%的病變,約占5左主干病變Jonsson分類(lèi)定義近端開(kāi)口(Ostial) 中段(Mid-shaft) 分叉(Bifurcation) 環(huán)狀(Circular) 閉塞(Occlusion) 近端開(kāi)口(Ostial) 中段(Mid-shaft)分叉(Bifurcation)環(huán)狀(Circular)閉塞(Occlusion)環(huán)狀(Circular):左主干全段病變,伴2處或以上嚴(yán)重狹窄

22、 左主干病變Jonsson分類(lèi)定義近端開(kāi)口(Ostial) 中冠狀動(dòng)脈側(cè)支供血 概述AMI 6h以?xún)?nèi),近半數(shù)造影可見(jiàn)側(cè)支血管;梗死24h后,幾乎均可出現(xiàn)造影可見(jiàn)的側(cè)支 在狹窄程度小于90%時(shí),側(cè)支通常無(wú)法顯影 側(cè)支類(lèi)型:自身與非自身側(cè)支;單一側(cè)支與多重側(cè)支側(cè)支分級(jí)0級(jí):無(wú)側(cè)支 1級(jí):可見(jiàn)側(cè)支,有造影劑通過(guò)側(cè)支,但靶血管不顯影 2級(jí):部分側(cè)支,造影劑能進(jìn)入靶血管,但非完全顯影 3級(jí):完全側(cè)支,造影劑能進(jìn)入靶血管并使其完全顯影 冠狀動(dòng)脈側(cè)支供血 概述冠脈側(cè)支循環(huán):右冠脈前降支冠脈側(cè)支循環(huán):右冠脈前降支冠脈側(cè)支循環(huán):回旋支右冠狀動(dòng)脈冠脈側(cè)支循環(huán):回旋支右冠狀動(dòng)脈冠脈側(cè)支循環(huán):前降支右冠狀動(dòng)脈冠脈側(cè)支

23、循環(huán):前降支右冠狀動(dòng)脈冠脈支架內(nèi)再狹窄Mehran分型 冠脈支架內(nèi)再狹窄Mehran分型 冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄病變冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄病變冠狀動(dòng)脈閉塞病變Suzuki分級(jí) Class 1Class 2Class 3Class 4TIMI分級(jí)0000閉塞時(shí)間13m3m3m3m病變長(zhǎng)度all2cm2cm2cm2cm形態(tài)alltaperedabruptallabrupt彎曲度PCI成功率(%)7090508040702550血運(yùn)重建建議PCIPCIPCItaperedPCIabruptCABGCABG冠狀動(dòng)脈閉塞病變Suzuki分級(jí) Class 1Class 冠脈病變類(lèi)型A型B型C型病變范圍局限,長(zhǎng)

24、度20mm 病變形態(tài)向心性偏心性偏心+鈣化進(jìn)入難度容易中度扭曲近段重度扭曲病變成角90病變外形光滑不規(guī)則CTO或移植血管病變鈣化程度無(wú)或輕度中度重度閉塞程度不完全完全3月病變部位遠(yuǎn)離開(kāi)口或分叉處位于開(kāi)口或分叉處位于開(kāi)口或分叉處有無(wú)血栓無(wú)有有介入治療成功率85%60-85%60%ACC/AHA冠狀動(dòng)脈病變分類(lèi)(1988年) 冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) Ellis 的改良分型將B型病變分為兩個(gè)亞型:僅有一種病變特征為B1型病變,若有兩種或兩種以上B型病變特征則為B2型病變(1990年)冠脈病變類(lèi)型A型B型C型病變范圍局限,長(zhǎng)度10cm管腔不規(guī)則大的充盈缺損嚴(yán)重鈣化45成角病變伴鈣化偏心病變大隱靜脈橋橋齡

25、超過(guò)10年 低危中危高危極高危無(wú)上述危險(xiǎn)因素 具備12項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)因素,無(wú)最強(qiáng)相關(guān)因素 具備3項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)性的危險(xiǎn)因素,無(wú)最強(qiáng)相關(guān)性的危險(xiǎn)因素 具備2項(xiàng)最強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素之一 冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)程度分層 Ellis SG, et 冠脈造影的局限性與常見(jiàn)誤區(qū) 投照角度影響對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷局限性狹窄容易漏診冠狀動(dòng)脈功能狀態(tài)的變化影響造影結(jié)果將痙攣、肌橋等誤認(rèn)為病變無(wú)法顯示冠脈與毗鄰血管組織的關(guān)系冠狀動(dòng)脈造影正常的ACS患者,可能需要進(jìn)一步行IVUS或冠脈生理檢查(壓力導(dǎo)絲等)臨界病變意義判斷:可能需借助IVUS或生理檢查忽視臨床癥狀的價(jià)值,導(dǎo)致誤判冠脈造影的局限性與常見(jiàn)誤區(qū) 投照角度影響對(duì)

26、冠狀動(dòng)脈病投照角度對(duì)結(jié)果的影響投照角度對(duì)結(jié)果的影響投照角度對(duì)結(jié)果的影響投照角度對(duì)結(jié)果的影響冠狀動(dòng)脈與周?chē)M織的關(guān)系造影示左主干開(kāi)口后嚴(yán)重狹窄 CTA發(fā)現(xiàn)狹窄由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫所致冠狀動(dòng)脈與周?chē)M織的關(guān)系造影示左主干開(kāi)口后嚴(yán)重狹窄 CT冠狀動(dòng)脈血流流速的TIMI分級(jí)方法GradePerfusionTIMI Flow0無(wú)灌注 完全閉塞,無(wú)造影劑通過(guò)狹窄部位 1微量灌注 少量造影劑通過(guò)狹窄病變,但不能使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床充分顯影 2部分灌注 造影劑能通過(guò)狹窄部位并使遠(yuǎn)端血管段顯影,但造影劑的充盈或排空速度較狹窄近端或與非部位緩慢 3完全灌注 造影劑迅速充盈及排空速度正常,即受累血管床造影劑的充盈與排空速度與該血管或?qū)?cè)血管的未受累血管床速度相當(dāng) 冠狀動(dòng)脈血流流速的TIMI分級(jí)方法GradePerfusioTIMI血流分級(jí)方法(0-1級(jí))TIMI血流分級(jí)方法(0-1級(jí))TIMI血流分級(jí)方法(2-3級(jí))TIMI血流分級(jí)方法(2-3級(jí))原理根據(jù)造影劑到達(dá)遠(yuǎn)端界標(biāo)(landmark)的影像楨數(shù)判定冠脈血流等級(jí)使冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)成為一個(gè)連續(xù)變量,避免主觀性 方法確定首楨與末

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