腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠320例臨床對(duì)比觀察

1、腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠320例臨床比照觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠320例臨床比照觀察【摘要】目的評(píng)價(jià)腹腔鏡技術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值，并與傳統(tǒng)的開腹治療方法進(jìn)展比照。方法將確診為異位妊娠有手術(shù)指征、采用腹腔鏡手術(shù)的患者182例為觀察組，回憶性分析采用開腹手術(shù)的異位妊娠138例為對(duì)照組，比擬兩組的手術(shù)情況和術(shù)后狀況。結(jié)果從住院天數(shù)、術(shù)后體溫恢復(fù)、離床時(shí)間等指標(biāo)上看，觀察組與對(duì)照組間均存在顯著差異p0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有很大優(yōu)勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；開腹手術(shù)異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升，約占婦科急診手術(shù)的70%以上，且發(fā)病

2、年齡趨向年輕化1，2。由于異位妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞對(duì)種植部位血管的侵蝕和破壞，以及由于妊娠的進(jìn)展致使腹腔臟器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及時(shí)診斷和積極治療。隨著診斷程度和人們安康意識(shí)的進(jìn)步，臨床腹腔鏡手術(shù)經(jīng)歷的積累，腹腔鏡技術(shù)因其損傷孝恢復(fù)快、無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，已成為治療異位妊娠的主要方法而被臨床廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡治療異位妊娠幾乎替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)2。腹腔鏡檢查為異位妊娠的早期診斷及治療提供了可能。隨著腹腔鏡直視診斷技術(shù)的開展，腹腔鏡技術(shù)在臨床很多方面：盆腹腔內(nèi)異位妊娠的部位確定、異位妊娠侵蝕破壞臟器的程度確定、異位妊娠狀態(tài)流產(chǎn)或臟器破裂確實(shí)定及異位妊娠所致出血情況判

3、斷等方面獲得了較大的打破。因此腹腔鏡用于異位妊娠的臨床治療不僅可對(duì)上述四方面情況做出全面和準(zhǔn)確的評(píng)估，亦可為進(jìn)一步?jīng)Q定治療方案提供有價(jià)值的根據(jù)3，4。我院自2022年開展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，非休克型異位妊娠已逐漸采用腹腔鏡手術(shù)。筆者應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠獲得了滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院2022年7月2022年5月共收治異位妊娠手術(shù)治療患者320例，開腹手術(shù)治療138例，其中輸卵管妊娠133例流產(chǎn)性39例，破裂型90例，未破裂4例，卵巢妊娠5例，年齡1846歲，平均28.5歲。182例行腹腔鏡手術(shù)治療，其中輸卵管妊娠178例流產(chǎn)性96例，破裂型80例，未

4、破裂2例，卵巢妊娠4例，年齡1644歲，平均26.7歲。觀察組與對(duì)照組血或尿hg均為陽(yáng)性，超聲檢查提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)有大小不等的不均質(zhì)包塊，部分盆腔有液性暗區(qū)，分別有30例和20例患者有一次或二次手術(shù)史。1.2設(shè)備儀器儀器為德國(guó)lf公司消費(fèi)的電視攝影監(jiān)視系統(tǒng)，30超廣角直管型硬鏡，操作鞘直徑5.5，以及相應(yīng)的各種手術(shù)器械。1.3腹腔鏡手術(shù)方法所有患者均采用全麻。麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍孔正中縱形切口穿刺置入10trar，腹腔內(nèi)壓力保持在1113hg，置30腹腔鏡，分別在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10、5trar。首先探查盆腔、盆腔臟器及各臟器的關(guān)系。有腹腔內(nèi)積血的首先吸凈積血，去

5、除凝血塊充分暴露術(shù)野。根據(jù)妊娠的部位類型，以及患者生育愿望決定手術(shù)方式。1輸卵管切除術(shù)150例，適用于不需保存生育功能、輸卵管破口較大出血多，或因陳舊型宮外孕組織壞死且廣泛粘連者，用雙極電凝從輸卵管傘端開場(chǎng)沿輸卵管系膜電凝切斷輸卵管至峽部，將切除的輸卵管和妊娠物裝入標(biāo)本袋中，從左腹操作孔取出。2輸卵管切開取胚術(shù)28例，適用于未育，要求保存生育功能，輸卵管間質(zhì)部或壺腹部妊娠未破裂、流產(chǎn)型或破裂型破口較小出血少的患者。在輸卵管妊娠部位管壁最薄弱處沿輸卵管縱軸電凝切開輸卵管壁11.5，如輸卵管已破裂，從破口處向兩端延長(zhǎng)切口約3，吸出或鉗取管腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物及血塊后，對(duì)輸卵管切緣出血者電凝止血，并部分注射

6、甲氨蝶呤，并用生理鹽水沖洗切口及輸卵管管腔，切口不縫合。對(duì)于妊娠部位活動(dòng)性出血者用無(wú)創(chuàng)鉗鉗夾切口兩側(cè)輸卵管最長(zhǎng)10in止血，盡量不用電凝止血。術(shù)畢用生物蛋白膠噴灑創(chuàng)面。34例卵巢妊娠行卵巢部分切除術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)方法采用z檢驗(yàn)，應(yīng)用sas6.12軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1手術(shù)臨床比擬腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)臨床資料的比擬，見(jiàn)表1。表1觀察組與對(duì)照組顯著性比擬注：與對(duì)照組比擬，ap0.05，bp0.05從表1中可看出，觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)顯著性p0.05，在術(shù)后體溫恢復(fù)、離床時(shí)間、住院天數(shù)方面差異有顯著性p0.05。從術(shù)后體溫恢復(fù)上看，觀察組與對(duì)照組間差異存在顯著性p0.0

7、5，根據(jù)術(shù)后2天體溫38的統(tǒng)計(jì)，觀察組體溫恢復(fù)92.154.94%，對(duì)照組體溫恢復(fù)73.202.37%；從手術(shù)時(shí)間上看，觀察組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組，是因?yàn)槿?biāo)本用時(shí)較長(zhǎng)的緣故，但兩者之間并不存在顯著差異p0.05。兩組失血量比擬差異不大。2.2治療效果分析從320例異位妊娠的治療情況看，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后感染時(shí)機(jī)小，防止了開腹手術(shù)造成的腸粘連等并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了開支。從住院天數(shù)方面看，觀察組與對(duì)照組存在顯著差異p0.05，平均住院時(shí)間觀察組為3.241.78天，明顯少于對(duì)照組的5.801.77天；從離床時(shí)間看，觀察組離床時(shí)間1.200.31天，對(duì)照組

8、離床時(shí)間2.970.61天，兩者存在顯著差異p0.05。因此，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療值得臨床推廣和應(yīng)用。3討論腹腔鏡治療與開腹治療異位妊娠手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷孝出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且還能用于早期診斷，可減少輸卵管的自然破壞，增加保存輸卵管的幾率，在臨床上具有重要意義。從住院天數(shù)、術(shù)后體溫恢復(fù)、離床時(shí)間等指標(biāo)上看，觀察組與對(duì)照組間均存在顯著差異p0.05，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有很大優(yōu)勢(shì)。因此，腹腔鏡是治療異位妊娠的首選，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、效果可靠，并且符合現(xiàn)代人的美觀要求，值得推廣應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)多采用根底麻醉加氣管內(nèi)插管吸入麻醉，患者麻醉后恢復(fù)快，不影響腸蠕動(dòng)，麻醉清醒后不影響患者進(jìn)

9、食。異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療，要求術(shù)者有扎實(shí)的開腹手術(shù)技巧，同時(shí)尚需腹腔鏡手術(shù)的功底和純熟的器械操作程度以及術(shù)者的協(xié)調(diào)配合，可使其成功率達(dá)100%。對(duì)于休克的患者，通過(guò)氣腹腹內(nèi)壓的形成，阻止小血管繼續(xù)出血且可減少內(nèi)出血，防止休克加深，可在短時(shí)間內(nèi)完成探查和止血，且對(duì)循環(huán)和呼吸等干擾較少5。隨著社會(huì)進(jìn)步和生活程度的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的要求已不滿足于僅僅解決疾病的問(wèn)題，而是要求更多、難度更大，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)了時(shí)代開展的需求，必將逐漸取代開腹手術(shù)，成為異位妊娠首選的治療方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1314.2張軍，劉超越，李斌.腹腔鏡手術(shù)在婦科急診中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2022，2:116-118.3羅麗莉