血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療課件

1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療1血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療1導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI?一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染?一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染?一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染?一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染?我們的目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！2020/3/22導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI?一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染?一種嚴(yán)重危導(dǎo)管相關(guān)血流感染：美國(guó)目前存在的問(wèn)題每年美國(guó)有近5百萬(wàn)個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管，以及7百萬(wàn)個(gè)CVC1，億48百萬(wàn)個(gè)千萬(wàn)個(gè)外周PICC，導(dǎo)管在使用。在美國(guó)不太清楚確切的CLABSI數(shù)字，但數(shù)字在下降，1990年代以來(lái)，估計(jì)每年有：ICUs 80,000 in CLA-BSI in 250,0

2、00 total粗死亡率：10%-35%25%（2%，歸因死亡率：）1%-住院日延長(zhǎng)：5-20天每病例花費(fèi)8千-5萬(wàn)美金2020/3/233導(dǎo)管相關(guān)血流感染：美國(guó)目前存在的問(wèn)題每年美國(guó)有近5百萬(wàn)個(gè)動(dòng)脈血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用介入治療血液透析靜脈麻醉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)輸液、輸血營(yíng)養(yǎng)支持4血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用介入治療血液透析靜脈麻醉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)輸液、導(dǎo)管感染5導(dǎo)管感染5關(guān)于導(dǎo)管感染相關(guān)概念?導(dǎo)管細(xì)菌定植(catheter colonization)：?導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)有微生物顯著生長(zhǎng)。OGradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidel

3、ines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e516關(guān)于導(dǎo)管感染相關(guān)概念?導(dǎo)管細(xì)菌定植(catheter col出口部位感染(exit-site infection)：?分為臨床定義和微生物學(xué)定義。?臨床出口部位感染是指出口部位2 cm 內(nèi)的紅斑硬結(jié)和(或)觸痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，伴或不伴有血行感染。?微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，伴或不伴有血行感染。OGradu NP, Alexand

4、er M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e517出口部位感染(exit-site infection)：?分導(dǎo)管隧道感染(tunnel infection)：?指來(lái)自導(dǎo)管出口部位2 cm以上，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和/或硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。OGradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the preven

5、tion of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e518導(dǎo)管隧道感染(tunnel infection)：?指來(lái)自導(dǎo)皮下囊感染(pocket infection)：?指完全植入皮下裝置與血管內(nèi)導(dǎo)管連接的皮下囊感染性積液；常有囊上方皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死可伴或不伴有血行感染。OGradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular c

6、atheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e519皮下囊感染(pocket infection)：?指完全植入導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBSI)?指留置血管內(nèi)裝置患者出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染癥狀(如發(fā)熱、寒顫和低血壓)且除導(dǎo)管外，無(wú)其他明顯的血行感染源。OGradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections.

7、 Pediatrics. 2002;110(5):e5110導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBSI)?指留置血管內(nèi)裝置患者出現(xiàn)細(xì)菌CRBSI流行病學(xué)：13表皮葡萄球菌2金黃色葡萄球菌3凝固酶陰性葡萄球菌4耐萬(wàn)古霉素腸球菌53銅綠假單胞菌6白色念珠菌11CRBSI流行病學(xué)：13表皮葡萄球菌2金黃色葡萄球菌3凝固酶(3)引起CRBSI的方式：?皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管在導(dǎo)管上黏附定植引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染。12(3)引起CRBSI的方式：?皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之(4) 影響CRBSI的因素：1宿主因素如免疫抑制劑的使用，營(yíng)養(yǎng)狀況2導(dǎo)管位置長(zhǎng)期留置隧道式帶套囊透析導(dǎo)管發(fā)生感染率最高周?chē)o脈留置針發(fā)生感染率最低3導(dǎo)管材料影響微生物的黏附功能13(4) 影響CRBSI的因素：1宿主因素如免疫抑制劑的使用，(5) CRBSI臨床表現(xiàn)：?常包括發(fā)熱（體溫38）、寒戰(zhàn)或置管部位紅腫、硬結(jié)或有膿液滲出導(dǎo)管相關(guān)血行感染的臨床表現(xiàn)不典型診斷需重視臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查(推薦級(jí)別: E) ?14(5) CRBSI臨床表現(xiàn)：?常包括發(fā)熱（體溫38）、寒(6) CRBSI的實(shí)驗(yàn)室診斷：1快速診斷革蘭染色、吖啶橙白細(xì)胞（AOLC)試驗(yàn)及AOLC試驗(yàn)和革蘭