實(shí)習(xí)小講座腸梗阻的診療課件

1、腸 梗 阻 的 診 療 腸 梗 阻 的 診 療病例簡(jiǎn)介崔，男，歲。因“下腹痛余天，再發(fā)天”入院?，F(xiàn)病史：患者約余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹，并停止排氣、排便，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬“腸梗阻” 予胃腸減壓、灌腸等治療后癥狀緩解。天前患者在食用山藥、雞蛋并自行服用瀉藥（具體不詳）后再次出現(xiàn)腹痛，左下腹為著，仍為陣發(fā)性絞痛，并伴有腹脹及停止排氣、排便，無(wú)惡心、嘔吐。近月來(lái)體重減少。病例簡(jiǎn)介崔，男，歲。因“下腹痛余天，再發(fā)天”入院。病例簡(jiǎn)介既往史：余年前因闌尾炎行闌尾切除術(shù)；年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)；年前因雙側(cè)斜疝行雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；白癜風(fēng)病史年；發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)囊腫、腎囊

2、腫年；結(jié)腸炎病史年。個(gè)人史、婚育史及家族史均無(wú)特殊。病例簡(jiǎn)介既往史：余年前因闌尾炎行闌尾切除術(shù)；年前因胃潰瘍行胃體格檢查：望：腹膨隆，上腹正中及雙側(cè)下腹部見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。觸：腹肌稍緊，下腹壓痛（），反跳痛（）。叩：肝腎區(qū)叩痛（），移動(dòng)性濁音（）。聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，約次分，未聞及血管雜音。體格檢查：考慮診斷是什么？.腸梗阻:任何原因引起的腸內(nèi)容通過(guò)障礙。.腸梗阻類(lèi)型:（）病因分類(lèi)：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性、假性（）腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類(lèi)：?jiǎn)渭冃浴⒔g窄性（）梗阻部位分類(lèi)：高位（空）、低位（回）、結(jié)腸（）梗阻程度分類(lèi)：完全性、不全性；急性、慢性考慮診斷是什么？注意事項(xiàng).是否是腸梗阻.

3、機(jī)械性還是動(dòng)力性.單純性還是絞窄性.高位還是低位.完全性還是不全性.明確病因（并鑒別診斷）注意事項(xiàng)絞窄性腸梗阻（）發(fā)作急，初始為持續(xù)性或陣發(fā)性加重間持續(xù)（）病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克或抗休克治療不明顯（）有腹膜炎表現(xiàn)（）腹脹不對(duì)稱(chēng)，局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（）嘔吐物、胃腸減壓液、肛門(mén)排除物或腹腔穿刺液為血性（）腹部線檢查見(jiàn)孤立腸襻（）經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀、體征無(wú)明顯改善絞窄性腸梗阻輔助檢查影像學(xué)檢查：腹部立位片，彩超，消化道造影，內(nèi)鏡等實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，生化，腫瘤學(xué)指標(biāo)，二聚體，凝血功能等輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： ， ， ， 二聚體：（）生化： ， ， 腫瘤學(xué)指標(biāo)： 實(shí)

4、驗(yàn)室檢查血常規(guī)： ， ， ， 初步診斷及鑒別初步診斷: 腸梗阻類(lèi)型：機(jī)械性，單純性，低位，完全性，腫瘤占位性病變所致可能性大鑒別：粘連性，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，腸系膜血管缺血性疾病初步診斷及鑒別初步診斷: 腸梗阻初步診斷及鑒別初步診斷及鑒別治療.基礎(chǔ)治療（）胃腸減壓：胃，小腸減壓管，腸梗阻導(dǎo)管（）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：平衡鹽，電解質(zhì)補(bǔ)充，血漿等（）抗感染：廣譜及抗厭氧菌（頭孢類(lèi)甲硝唑奧硝唑等）（）抑酸抑分泌：制酸藥，生長(zhǎng)抑素等（）解痙，鎮(zhèn)痛：遵循急腹癥治療原則治療.基礎(chǔ)治療治療.手術(shù)治療（）單純解除梗阻：粘連松解，切開(kāi)取石等（）腸段切除：注意判斷腸管生機(jī)（）腸短路吻合術(shù)：梗阻部位切除困難（）腸造口或外置術(shù)：病情復(fù)雜情況差，低位梗阻治療.手術(shù)治療手術(shù)方式手術(shù)方式本例患者術(shù)中所見(jiàn)及處理本例患者術(shù)中所見(jiàn)及處理術(shù)后診斷術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌并梗阻（, 期)術(shù)后診斷術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌并梗阻（, 期)思考題.腸梗阻的病理生理變化？.腸梗阻的手術(shù)治療適應(yīng)癥？.左半