房顫診療新進展課件

心房顫動診療的新進展-----2014級心內(nèi)科趙慧心房顫動的診療心房顫動的概述心房顫動的診斷與治療

心房顫動的概述心房顫動是最常見的心律失常，2004年中國14個省份和直轄市自然人群中29079例30-85歲成年人的流行病學(xué)調(diào)查提示，我國房顫總患病率為0.77%，在50-59歲人群中僅為0.5%，在≥80歲人群中高達7.5%。心房顫動多見于器質(zhì)性心臟病的病人。心房顫動可以引起血流動力學(xué)異常和血栓栓塞，從而增加致病率、死亡率和醫(yī)療費用。《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯部,中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會.關(guān)于心房顫動病人治療的建議.中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(3):161心房顫動的診斷1.臨床表現(xiàn)：心房顫動癥狀的輕重受心室率快慢的影響。（心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭；心室率不快時，患者可無癥狀。）房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。（栓子來自左心房，多在左心耳部。）

心臟聽診：第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。心房顫動的診斷心電圖檢查

心房顫動的診斷心電圖檢查：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；相反，洋地黃延長房室結(jié)不應(yīng)期，減慢心室率；③QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。010203抗凝治療轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律控制心室率心房顫動治療的三個目標CHADS2近期心力衰竭（cardiacfailure，1分）高血壓（hypertension，1分）年齡≥75歲（age，1分）糖尿?。╠iabetes，1分）血栓栓塞病史（stroke【doubled】，2分）房顫患者血栓預(yù)防的方法抗血栓治療HAS-BLED出血風(fēng)險積分

房顫的治療——轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律藥物轉(zhuǎn)復(fù)：ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ⅠC（普羅帕酮）、Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率達60%左右。*奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，目前已很少使用；ⅠC類藥不宜用于嚴重器質(zhì)性心臟病患者，可致室性心律失常；

胺碘酮特別適用于合并器質(zhì)性心臟病患者，目前常用的維持竇性心律藥物。房顫的治療——轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效時，可改為電轉(zhuǎn)復(fù)；

緊急電轉(zhuǎn)復(fù)：患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或者血壓下降明顯。（復(fù)律治療成功與否與房顫持續(xù)時間的長短、左心房大小和年齡有關(guān)）

房顫的治療——轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律導(dǎo)管消融治療仍被列為二線治療，不推薦作為首選治療方法。此外，外科迷宮手術(shù)也可用于維持竇性心律，且具有較高的成功率。射頻消融術(shù)原理：通過一種微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，穿刺大腿根部或者頭頸部血管，將普通圓珠筆芯大小的導(dǎo)管，放到心臟內(nèi)，以射頻的方式治療疾患；射頻消融術(shù)能在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，形成一層隔離帶。若其他部位引起的異常沖動，也可以通過射頻消融的方法予以隔離。射頻消融術(shù)手術(shù)：術(shù)前準備（檢查、既往病歷、術(shù)前6小時禁食禁水、摘除假牙）；手術(shù)過程（消毒、局麻、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、大概2-6小時）；術(shù)后注意事項（12小時雙下肢不動、48小時即可正?；顒?、5天內(nèi)保持穿刺點清潔干燥）。

房顫的治療——控制心室率①藥物治療：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛目標：無器質(zhì)性心臟病者，控制心室率＜110次/分；有器質(zhì)性心臟病者，個體化治療。②手術(shù)治療：房顫伴快速心室率、藥物治療無效者，施行房室結(jié)阻斷消融術(shù)，并安置心室按需或雙腔起搏器；心室率較慢的房顫患者，最長RR間歇＞5s或癥狀顯著者，可植入起搏器治療。