六科聯(lián)考-微生物新腸桿菌科

腸道感染細(xì)菌腸道感染細(xì)菌糞口傳播途徑腸桿菌科細(xì)菌

霍亂弧菌

副溶血性弧菌幽門(mén)螺桿菌彎曲桿菌

腸道桿菌科細(xì)菌（Enterobacteriaceae）

◆一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的G-

桿菌◆多數(shù)是正常菌群◆少數(shù)為致病菌◆至少有30個(gè)菌屬，120種以上的菌種共同特性1.相似的形態(tài)染色2.培養(yǎng)特性相似G-b,散在排列.大多數(shù)有鞭毛營(yíng)養(yǎng)要求不高

乳糖發(fā)酵試驗(yàn)-----初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌

致病菌一般不發(fā)酵乳糖非致病菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸3.活潑的生化反應(yīng)——————————鑒定和區(qū)分腸道菌的主要依據(jù)共同特性4.抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力——不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合腸道主要的正常菌群，但有些大腸桿菌致病株。第一節(jié)埃希氏菌屬（Escherichia）腸外感染腸內(nèi)感染常用的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)一.生物學(xué)性狀

大腸桿菌可分解葡萄糖、乳糖等糖類(lèi)產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，大腸桿菌抗原主要有O、H、K三種O抗原>170種H抗原>56種

K抗原>100種。K抗原又分L、A、B三型。大腸桿菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如O111：K58（B4）：H2。二.致病性（主要講致病性大腸桿菌）

1.致病物質(zhì)

定植因子：菌毛外毒素其它:內(nèi)毒素、K抗原等不耐熱腸毒素（heatlabileenterotoxin,LT）——cAMP耐熱腸毒素（heatstableenterotoxin，ST）——cGMP2.所致疾病

腸外感染——條件致病腸道內(nèi)感染——某些血清型(即致病性大腸桿菌)可引起人類(lèi)腹瀉。腸產(chǎn)毒素型大腸桿菌（enterotoxigenicE.coli，ETEC）腸侵襲型大腸桿菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）腸致病型大腸桿菌（enteropathogenicE.coli，EPEC）腸出血型大腸桿菌（enterohemorrhagicE.coli，EHEC）腸集聚型大腸桿菌（enteroaggregativeE.coli,EAEC）①腸產(chǎn)毒素型大腸桿菌（enterotoxigenicE.coli，ETEC）

是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌腸毒素②腸侵襲型大腸桿菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）較少見(jiàn)，主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢，腹瀉呈膿血便，③腸致病型大腸桿菌（enteropathogenicE.coli，EPEC）是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，主要致病機(jī)理——破壞微絨毛刷狀緣。④腸出血型大腸桿菌（enterohemorrhagicE.coli，EHEC）

血清型為O157:H7,引起出血性結(jié)腸炎

⑤腸集聚型大腸桿菌（enteroaggregativeE.coli,

EAEC）

引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，可產(chǎn)生毒素和粘附素。毒素為腸集聚耐熱毒素（enteroaggregativeheat-stabletoxin,EAST）三.微生物學(xué)檢查法標(biāo)本(尿、血液、膿液、腦脊液、糞便等)分離培養(yǎng)生化鑒定血清學(xué)鑒定檢測(cè)腸毒素、毒力因子等四.防治原則預(yù)防為主志賀菌屬（shigella）是人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，——通稱(chēng)痢疾桿菌（dysenterybacteria）生化反應(yīng)——多數(shù)不分解乳糖形態(tài)結(jié)構(gòu)——有菌毛、無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛抵抗力——腸道桿菌中最弱菌一.生物學(xué)性狀

抗原與分類(lèi)O抗原是分類(lèi)的依據(jù)O和K兩種抗原,無(wú)H抗原（即無(wú)鞭毛抗原）1.致病物質(zhì)◆侵襲力：菌毛◆毒素：細(xì)胞毒性?xún)?nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍自主神經(jīng)局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群I、II型）二.致病性和免疫性

Ipa蛋白急性細(xì)菌性痢疾急性典型急性非典型慢性細(xì)菌性痢疾2.所致疾病——細(xì)菌性痢疾

傳染源——病人和帶菌者傳播途徑——糞-口途徑易感人群——普遍易感3.免疫性

不牢固三.微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集選擇培養(yǎng)基(無(wú)色菌落)血清學(xué)試驗(yàn)生化反應(yīng)快速診斷免疫染色法、熒光菌球試驗(yàn)、協(xié)同凝集試驗(yàn)、膠乳凝集試驗(yàn)毒力試驗(yàn)標(biāo)本：新鮮、粘液膿血處、抗生素前、及時(shí)送檢動(dòng)力實(shí)驗(yàn)（鑒定有無(wú)鞭毛）SS培養(yǎng)基（腸道選擇培養(yǎng)基）四.防治原則以一般預(yù)防為主

第三節(jié)沙門(mén)菌屬（Salmonella)。多為人畜共患病菌對(duì)人致病的沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌，副傷寒沙門(mén)菌（甲、乙、丙三型），引起腸熱癥。對(duì)人和動(dòng)物都致病的沙門(mén)菌：鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌，鴨沙門(mén)菌等。1.生化反應(yīng)

一.生物學(xué)性狀

2.抗原構(gòu)造及分類(lèi)

主要有O和H,Vi抗原(與沙門(mén)菌毒力有關(guān)）(1)O抗原

分組依據(jù)O抗原抗O抗體（IgM，產(chǎn)生早，消失快）沙門(mén)菌屬O抗原與其它腸道桿菌O抗原不同檢查到抗O說(shuō)明是沙門(mén)菌早期感染，但不能區(qū)分哪一種沙門(mén)菌感染。(2)H抗原

每一種沙門(mén)菌H抗原不同，具有特異性。分種和型的依據(jù)：H抗原H抗體(IgG為主，產(chǎn)生晚，維持時(shí)間長(zhǎng))

檢測(cè)到抗H抗體說(shuō)明是哪一種沙門(mén)菌的感染(3)Vi抗原

①含義

Vi抗原——指新分離出的與毒力有關(guān)的表面抗原。Vi抗原免疫原性較弱，當(dāng)體內(nèi)有細(xì)菌存在時(shí)，可有一定的Vi抗體。②意義

Vi抗原具有抗吞噬作用Vi抗原可以阻止O抗原與其抗體的凝集反應(yīng)查Vi抗體，用于帶菌者的初步篩選1、致病物質(zhì)：二.致病性與免疫性侵襲力：菌毛+Vi抗原毒素：內(nèi)毒素2、所致疾病：傷寒、副傷寒（腸熱癥）食物中毒（胃腸炎）敗血癥外毒素——腸毒素?zé)o癥狀帶菌者膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制

傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒和副傷寒桿菌穿過(guò)腸粘膜上皮隨巨噬細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管腸壁淋巴組織進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥◆傷寒沙門(mén)菌等為胞內(nèi)寄生菌◆整個(gè)病程中出現(xiàn)兩次菌血癥◆病程不同，細(xì)菌在體內(nèi)分布也不同病愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)胞免疫3.免疫性——牢固胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成SIgA有關(guān)

傷寒和副傷寒

食物中毒

敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

三.微生物學(xué)檢查標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定玻片凝集試驗(yàn)雙糖發(fā)酵等1.查病原肥達(dá)試驗(yàn)己知抗原：傷寒O抗原、傷寒H抗原、甲副H抗原、乙副H抗原、丙副H抗原

待測(cè)抗體：傷寒O抗體、傷寒H抗體、甲副H抗體、乙副H抗體、丙副H抗體

凝集試驗(yàn)2.查抗體目的：測(cè)定受檢血清中相應(yīng)抗體的效價(jià)及其動(dòng)態(tài)變化，以輔助診斷腸熱癥的一種血清學(xué)試驗(yàn)。結(jié)果傷寒O抗體傷寒H抗體甲副H抗體乙副H抗體丙副H抗體

-----++---+-+--+--+-+---+(3)結(jié)果判定

①判定標(biāo)準(zhǔn)

傷寒沙門(mén)菌O抗體

（

凝集效價(jià)≥1：80）傷寒H抗體

（凝集效價(jià)≥1：160）副傷寒沙門(mén)菌H抗體（凝集效價(jià)≥1：80）

②動(dòng)態(tài)觀(guān)察——若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次≥4倍者始有診斷意義。③O與H抗體的診斷意義

O抗體——IgM,出現(xiàn)較早，消失快；

H抗體——IgG，出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?！鬙、H凝集效價(jià)均超過(guò)正常值，則腸熱癥的可能性大；◆O、H凝集效價(jià)兩者均低，患病可能性?。弧鬙不高而H高，有可能是預(yù)防接種或是曾經(jīng)隱性感染；◆O高而H不高，則可能是感染早期或有交叉反應(yīng)?！坝胁o(wú)病先看O，是什么菌看H”4.傷寒帶菌者的檢出

◆分離出病原菌是最可靠的方法

——Vi抗體效價(jià)≥1：1