醫(yī)院感染診斷標準課件

醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準1醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

2下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時3下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而4呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃

腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義

的病原微生物。

（說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。）呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.05二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷6病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。7痰細菌培養(yǎng)SOP標本的采?。鹤匀豢忍档囊?、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化（無菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標本量≥1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。標本的運送：1、標本采集后立即送檢，爭取20分鐘內(nèi)送達微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過2h。2、標本驗收不合格者，重新留取。痰細菌培養(yǎng)SOP標本的采?。?血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組

織炎的表現(xiàn))。

2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其

它原因可解釋。

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染9二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多

伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超

過5.3kPa(40mmHg)。

二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，10三、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時符合下述三種情況才可診斷。

1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學

標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰

性。

3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病

原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

三、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型11血培養(yǎng)標本sop一、采血時機：患者發(fā)熱期間越早越好；最好在使用抗生素以前；正在發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時。二、采血次數(shù)及間隔：①立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細菌性肺炎，

需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需

要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標本。②感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時內(nèi)要取血3次，每次間

隔不少于30分鐘，必要時次日再做血培養(yǎng)2次。③發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時間60分鐘；必要時

于24-48小時后再抽血2次血培養(yǎng)標本sop一、采血時機：12三、采血部位：①多次采血應在不同部位；②避免從血管插管內(nèi)取血；③在不同部位采血，2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。三、采血部位：13四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時采集2瓶，每瓶不少于2ml,采用真空無菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：①可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、

關(guān)節(jié)炎或肺炎，應在不同部位采集2-3份血標本。②不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標本，24-36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份。③可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變培

養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。④入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選

用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。四、采血量：14

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5

次以上。

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

15

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細胞升高。

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾16三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

1．發(fā)熱。

2．厭食。

3．惡心、嘔吐。

4．肝區(qū)疼痛。

5．黃疸。

三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔17糞標本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2－3克，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。②直腸拭子方法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。糞標本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部18泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，

插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌

尿道感染。泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥19病原學診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球

菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30

個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)

有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度

≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為

泌尿系統(tǒng)感染。

病原學診斷：20說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上

細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小

時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，

亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。3．影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的

泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感

染，報告時應分別標明。說明：21尿培養(yǎng)sop尿細菌培養(yǎng)指征

1、發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上

壓痛等臨床癥狀。2、尿常規(guī)異常者。3、懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置導尿尿標本采集（三）膀胱穿刺法（四）腎盂尿采集方法（五）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時，收

集的尿液可以做細菌培養(yǎng)。尿培養(yǎng)sop尿細菌培養(yǎng)指征22采集注意事項：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取

尿標本；不加防腐劑；2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標本放入無菌容器中立即送檢，超過2h重新

采集；標本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超

過6h。4、嚴格無菌操作，避免污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標本。6、放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。采集注意事項：23結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10

５cfu／ｍｌ，革蘭陽性球菌大于10４cfu／ｍｌ可認為是感

染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～

4/ml可認為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種

菌，細菌濃度雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細菌和真

菌時，應考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。結(jié)果判斷24中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、

意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽

性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞

輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，

腦脊液恢復正常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下253．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥

狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況

之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4

倍升高，或腦脊液涂片找到細菌⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入

物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或

有腦脊液漏者

⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。3．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥26

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位

征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2．外科手術(shù)證實。

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷27手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚28

二、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物

或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉

及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

二、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有29三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及

器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。

三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手30皮膚和軟組織

一、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它

原因解釋。

皮膚和軟組織

一、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性31二、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。

二、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染32骨、關(guān)節(jié)

一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以

解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動

受限。并合并下列情況之一：

⑴關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞。

⑵關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風

濕病解釋。

⑶有感染的影像學證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染

的證據(jù)。

骨、關(guān)節(jié)

一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩33二、骨髓炎臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以

解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感

染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學檢查證實。

二、骨髓炎34口腔臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中有膿性分泌物。

2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或

有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色檢出病原微生物。

2．氫氧化鉀染色陽性。

3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。

4．口腔分泌物抗原檢測陽性。

5．IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

（說明：原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。）口腔臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

135謝謝！謝謝！36醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準37醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

38下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時39下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而40呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃

腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義

的病原微生物。

（說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。）呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.041二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷42病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。43痰細菌培養(yǎng)SOP標本的采?。鹤匀豢忍档囊?、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化（無菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標本量≥1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。標本的運送：1、標本采集后立即送檢，爭取20分鐘內(nèi)送達微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過2h。2、標本驗收不合格者，重新留取。痰細菌培養(yǎng)SOP標本的采?。?4血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組

織炎的表現(xiàn))。

2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其

它原因可解釋。

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染45二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多

伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超

過5.3kPa(40mmHg)。

二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，46三、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時符合下述三種情況才可診斷。

1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學

標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰

性。

3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病

原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

三、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型47血培養(yǎng)標本sop一、采血時機：患者發(fā)熱期間越早越好；最好在使用抗生素以前；正在發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時。二、采血次數(shù)及間隔：①立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細菌性肺炎，

需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需

要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標本。②感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時內(nèi)要取血3次，每次間

隔不少于30分鐘，必要時次日再做血培養(yǎng)2次。③發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時間60分鐘；必要時

于24-48小時后再抽血2次血培養(yǎng)標本sop一、采血時機：48三、采血部位：①多次采血應在不同部位；②避免從血管插管內(nèi)取血；③在不同部位采血，2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。三、采血部位：49四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時采集2瓶，每瓶不少于2ml,采用真空無菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：①可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、

關(guān)節(jié)炎或肺炎，應在不同部位采集2-3份血標本。②不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標本，24-36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份。③可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變培

養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。④入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選

用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。四、采血量：50

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5

次以上。

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

51

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細胞升高。

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾52三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

1．發(fā)熱。

2．厭食。

3．惡心、嘔吐。

4．肝區(qū)疼痛。

5．黃疸。

三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔53糞標本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2－3克，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。②直腸拭子方法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。糞標本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部54泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，

插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌

尿道感染。泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥55病原學診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球

菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30

個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)

有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度

≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為

泌尿系統(tǒng)感染。

病原學診斷：56說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上

細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小

時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，

亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。3．影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的

泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感

染，報告時應分別標明。說明：57尿培養(yǎng)sop尿細菌培養(yǎng)指征

1、發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上

壓痛等臨床癥狀。2、尿常規(guī)異常者。3、懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置導尿尿標本采集（三）膀胱穿刺法（四）腎盂尿采集方法（五）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時，收

集的尿液可以做細菌培養(yǎng)。尿培養(yǎng)sop尿細菌培養(yǎng)指征58采集注意事項：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取

尿標本；不加防腐劑；2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標本放入無菌容器中立即送檢，超過2h重新

采集；標本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超

過6h。4、嚴格無菌操作，避免污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標本。6、放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。采集注意事項：59結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10

５cfu／ｍｌ，革蘭陽性球菌大于10４cfu／ｍｌ可認為是感

染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～

4/ml可認為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種

菌，細菌濃度雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細菌和真

菌時，應考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。結(jié)果判斷60中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、

意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽

性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞

輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，

腦脊液恢復正常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下613．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥

狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況

之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4

倍升高，或腦脊液涂片找到細菌⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入

物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或

有腦脊液漏者

⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。3．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥62

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位

征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2．外科手術(shù)證實。

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷63手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚64

二、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從