吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)課件

吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)北京安貞醫(yī)院北京市心防辦吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)北京安貞醫(yī)院北京市心防辦1重點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)方法-促使吸煙者戒煙的5R’s技巧-幫助吸煙者戒煙的

5A’s技能尼古丁依賴的評(píng)價(jià)方法戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)技能復(fù)吸的預(yù)防與處理輔助戒煙藥物重點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)方法2問(wèn)題：在日常工作中，您是否詢問(wèn)患者的吸煙情況？

A．很少

B．幾乎每位患者C．當(dāng)患者提及時(shí)D．從不問(wèn)題：在日常工作中，您是否詢問(wèn)患者的吸煙情況？3問(wèn)題:是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？

A．是

B．否

問(wèn)題:是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？4問(wèn)題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒煙，但停止吸煙不到1周，出現(xiàn)失眠、煩躁、腹瀉等反應(yīng)，您會(huì)向他提出什么建議？

A．暫時(shí)不要戒煙

B．采取逐漸減量方式，需要一個(gè)過(guò)程C．推薦找專業(yè)人員咨詢D．毅力不夠，鼓勵(lì)自己堅(jiān)持住問(wèn)題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒5中國(guó)吸煙問(wèn)題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％男性：66%女性：3.1%較1996年下降1.8％吸煙人口增加了3000萬(wàn)中國(guó)吸煙問(wèn)題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％6中國(guó)吸煙流行率59.6%66.9%66%人口(百萬(wàn))年份中國(guó)吸煙流行率59.6%66.9%66%人口年份72002

開(kāi)始吸煙平均年齡變化2002開(kāi)始吸煙平均年齡變化8被動(dòng)吸煙的場(chǎng)所%被動(dòng)吸煙的場(chǎng)所%9

婦女和兒童是被動(dòng)吸煙的主要受害者

被動(dòng)吸煙率：52%兒童家庭中被動(dòng)吸煙的比例：53%被動(dòng)吸煙狀況嚴(yán)重婦女和兒童是被動(dòng)吸煙的主要受害者被動(dòng)吸煙狀況嚴(yán)重10吸煙危害健康，越早戒煙越好！吸煙危害健康，11煙草的危害煙草中含4000多種化學(xué)物質(zhì)致癌物香煙煙霧中的主要有害物質(zhì):尼古丁——成癮物質(zhì)一氧化碳煙焦油：其他:氨、氰氫酸、苯并吡、砷、亞硝酸鹽煙草的危害煙草中含4000多種化學(xué)物質(zhì)12吸煙的危害多種癌癥循環(huán)系疾?。焊哐獕?、缺血性心臟病、肺心病、腦血管疾病、動(dòng)脈瘤、周圍血管疾病等呼吸系統(tǒng)疾患：氣管炎、肺氣腫、哮喘、COPD、結(jié)核、肺炎和流感消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎口腔疾?。貉乐苎?、口腔癌、牙齒脫落、口腔異味兒童疾?。旱腕w重兒、呼吸道綜合征、新生兒呼吸病、嬰兒猝死綜合征美容：牙齒和手指黃染、皺紋多吸煙的危害多種癌癥13吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)課件14吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素因肺癌死亡的患者中,超過(guò)80%是由吸煙與被動(dòng)吸煙引起男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系

我國(guó)肺癌的發(fā)病及死亡率顯著上升吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素15心腦血管疾病冠心病高血壓腦血管疾病脈管炎心腦血管疾病冠心病16女性與吸煙降低生育率影響妊娠：低出生體重兒、易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎、宮外孕危險(xiǎn)增加月經(jīng)紊亂痛經(jīng)過(guò)早絕經(jīng)吸煙并口服避孕藥易患骨質(zhì)疏松婦科腫瘤早衰老女性與吸煙降低生育率17被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無(wú)可奈何地吸入別人吐出來(lái)的煙氣和香煙燃燒時(shí)散發(fā)在環(huán)境中的煙霧。二手煙也稱為環(huán)境煙草煙（ETS）被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無(wú)可奈何地吸入別人吐出來(lái)的煙18被動(dòng)吸煙同樣有害宮頸癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)高被動(dòng)吸煙同樣有害宮頸癌19青少年吸煙危害大生長(zhǎng)發(fā)育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行為嬰幼兒易患?xì)夤苎缀头窝?、中耳炎腹痛發(fā)生增多兒童哮喘吸煙損害大腦：使智力效能減低引發(fā)兒童哮喘青少年吸煙危害大生長(zhǎng)發(fā)育：抵抗力弱20停止吸煙的時(shí)間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時(shí)

CO水平降低48小時(shí)

味覺(jué)和嗅覺(jué)提高2-12周

肺功能改善30%3-9

月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降50%15年

心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平戒煙對(duì)健康的好處停止吸煙的時(shí)間20分鐘血壓,心跳和24小時(shí)CO21戒煙的其它益處經(jīng)濟(jì)收益每天一包煙，按10元計(jì)算，戒煙20年，可節(jié)省下73000元——小汽車、出國(guó)游。。。。減少醫(yī)療費(fèi)用支出不再危害他人健康減少因病致貧的人數(shù)，特別在農(nóng)村減少火災(zāi)建立自信和自尊戒煙的其它益處22戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作用戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作23醫(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯樱瑹煵菀蕾囀且环N慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長(zhǎng)期的治療來(lái)幫助病人成功戒除。”醫(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯?，煙草依賴是一種慢性疾24據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，81.4％的人有戒煙的意圖，但是戒不掉12.5％的人根本就不想戒他們所需要的是：

行動(dòng)的暗示采取行動(dòng)的動(dòng)力戒煙的建議和支持據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，25醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰煄椭鼰煵∪私錈煛岣呒寄芊e極參與政策的制定醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰?6戒煙干預(yù)有效研究表明，個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率干預(yù)咨詢力度越大，越有效

戒煙干預(yù)有效研究表明，個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率27如何指導(dǎo)患者戒煙如何指導(dǎo)患者戒煙28戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問(wèn)目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預(yù)方法常見(jiàn)問(wèn)題咨詢提供宣傳材料安排隨訪必要時(shí)，使用輔助戒煙藥物戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問(wèn)目前吸煙狀況29戒煙的階段戒煙成功考慮前期(尚未作出戒煙的決定)(計(jì)劃戒煙)戒煙的階段戒煙成功考慮前期(計(jì)劃戒煙)30幫助吸煙者戒煙的5A’s技能

1.詢問(wèn)（Ask）2.建議（Advice）3.評(píng)估（Assess）4.幫助（Assist）5.隨訪（Arrange）幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問(wèn)（Ask）31A1(ASK):詢問(wèn)并記錄吸煙情況1.詢問(wèn)每位就診者，包括從未出現(xiàn)過(guò)任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者2.評(píng)估患者的吸煙行為所處的階段3.記錄吸煙情況或錄入信息系統(tǒng)

注意保證記錄隨時(shí)更新A1(ASK):詢問(wèn)并記錄吸煙情況1.詢問(wèn)每位就診者，包括32姓名

日期1．是否吸煙?(1)現(xiàn)在吸煙（平均每天1支以上）(2)曾經(jīng)吸煙(3)從不吸煙2．每天吸煙量：

支/天；吸哪種煙？

3．吸煙年限：

年（月）4．是否想戒煙?(1)一點(diǎn)也不想(2)有一點(diǎn)(3)想(4)非常想5．過(guò)去曾戒過(guò)煙嗎?(1)是(2)否6．是否被動(dòng)吸煙?地點(diǎn)？(1)工作單位(2)家(3)社會(huì)

吸煙情況評(píng)價(jià)表吸煙情況評(píng)價(jià)表33A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙益處定期鼓勵(lì)患者戒煙向病人發(fā)放戒煙宣傳材料明確、有力地提出個(gè)體化的戒煙建議A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙34A3（ASSESS）：

評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿詢問(wèn)戒煙的興趣與意愿

“你曾經(jīng)想過(guò)戒煙嗎？”A3（ASSESS）：

評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿詢問(wèn)戒煙35運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙

相關(guān)（Relevance）：個(gè)人危害（Risk）：引導(dǎo)自發(fā)分析煙害報(bào)償（Rewards）：切身益處障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙相關(guān)（Relevance）：個(gè)人36誘導(dǎo)式詢問(wèn)吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？吸煙對(duì)你會(huì)有什么害處？對(duì)你身邊的人會(huì)有什么害處？假如你戒煙，你認(rèn)為難點(diǎn)在哪里？你擔(dān)心如果戒煙會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題？你知道戒煙對(duì)你有什么益處嗎？（結(jié)合個(gè)人的具體狀況）誘導(dǎo)式詢問(wèn)吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？37不考慮戒煙者平衡抉擇表

吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的理由不考慮戒煙者平衡抉擇表吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的38A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強(qiáng)化戒煙的決定強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)信心設(shè)定戒煙日期，要求在戒煙日停止吸煙幫助回顧以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)以便明確有助于戒煙的因素和妨礙因素提前計(jì)劃，預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題，并提示應(yīng)對(duì)措施鼓勵(lì)患者將戒煙的決定告知朋友和家人，爭(zhēng)取他們的支持向病人發(fā)放戒煙宣傳材料。建議使用輔助戒煙藥物，并說(shuō)明使用方法與注意事項(xiàng)。會(huì)診結(jié)束時(shí)，醫(yī)務(wù)人員再次鼓勵(lì)病人戒煙的決心，隨訪關(guān)心，并在病人有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強(qiáng)化戒煙的決定39準(zhǔn)備階段不斷強(qiáng)化戒煙的決心吸煙危害戒煙的益處列出戒煙的理由、簽訂合約強(qiáng)調(diào)戒煙成功的可能性幫助制定合理的戒煙計(jì)劃準(zhǔn)備階段不斷強(qiáng)化戒煙的決心40吸煙行為-戒煙戒煙過(guò)程是一次綜合的多方面的行為矯正對(duì)抗尼古丁依賴性克服心理依賴性抵御環(huán)境中的誘惑吸煙行為-戒煙戒煙過(guò)程是一次綜合的多方面的行為矯正41合理的戒煙計(jì)劃1

確定目標(biāo)戒煙日期：2周內(nèi)，在當(dāng)天斷然戒煙營(yíng)造“無(wú)煙”環(huán)境,避開(kāi)吸煙環(huán)境丟棄香煙和吸煙有關(guān)的東西在家中或辦公室顯眼的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志提醒在戒斷敏感期可能需要暫時(shí)避開(kāi)吸煙的朋友注意遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境爭(zhēng)取家人、朋友的理解與支持明確有助于戒煙的因素和妨礙因素對(duì)有過(guò)戒煙史者，應(yīng)了解以往的戒煙的經(jīng)歷、失敗的原因，作為指導(dǎo)的重要提示對(duì)第一次戒煙者，了解他們的需求合理的戒煙計(jì)劃1確定目標(biāo)戒煙日期：2周內(nèi)，在當(dāng)天斷然戒煙42合理的戒煙計(jì)劃2預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題并解釋，提示有效應(yīng)對(duì)措施解釋吸煙的生理依賴性、心理依賴性和戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)介紹復(fù)吸，說(shuō)明復(fù)吸是一種普遍想象教授一些處理戒斷癥狀和復(fù)吸的技能制定一個(gè)包括充足水分和健康零食的健康飲食計(jì)劃，以及增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃告誡患者戒煙期間避免飲酒鼓勵(lì)培養(yǎng)能新習(xí)慣，代替舊習(xí)告知聯(lián)絡(luò)方式，便于隨時(shí)溝通合理的戒煙計(jì)劃2預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題并解釋，提示有效應(yīng)對(duì)措施43采取戒煙行動(dòng)處理出現(xiàn)的戒斷癥狀指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物常見(jiàn)問(wèn)題咨詢采取戒煙行動(dòng)處理出現(xiàn)的戒斷癥狀44斷然戒煙舉行斷煙儀式棄掉煙具和其他所有與抽煙有關(guān)的東西清潔煙味宣布戒煙的決定：取得支持時(shí)刻注意改變引起吸煙的舊習(xí)慣在家中或辦公室顯眼的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志斷然戒煙舉行斷煙儀式45吸煙行為的分析-------------------------------------------日期時(shí)間地點(diǎn)做什么情緒吸煙渴望度如何應(yīng)對(duì)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------吸煙行為的分析-----------------------46尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性95-100%會(huì)成癮(可卡因)尼古丁有心理興奮作用：經(jīng)肺部毛細(xì)血管被迅速吸收入血，幾秒內(nèi)便被轉(zhuǎn)運(yùn)到大腦與腦細(xì)胞受體結(jié)合，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制體內(nèi)尼古丁達(dá)不到一定水平就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙欲望尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性47戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)正確認(rèn)識(shí)戒斷癥狀是嶄時(shí)的、好現(xiàn)象戒煙后的最初1-2周內(nèi)戒斷癥狀最強(qiáng)烈，3-4周后逐漸減弱至消失吸煙渴望、饑餓與體重增加可持續(xù)數(shù)月反應(yīng)因人而異處理好戒斷癥狀是戒煙過(guò)程的關(guān)鍵一步戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)48戒斷癥狀表現(xiàn)

吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈戒斷癥狀不能集中精力腹瀉便秘戒斷癥狀表現(xiàn)吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳49克服戒斷癥狀的方法避免和吸煙的人在一起延遲替代行為：刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)、種花；嘴里嚼些東西運(yùn)動(dòng)鍛煉精神放松方法：放松練習(xí)、深呼吸、喝水、運(yùn)動(dòng)飲食選擇：避免酒和咖啡飲品；飲食清淡、避免刺激性食物；多喝水或果汁討論、交流克服戒斷癥狀的方法避免和吸煙的人在一起50調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蔬菜、水果和纖維素的攝入吃健康的零食減少高脂食品和甜食的攝入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蔬菜、水果和纖維素的攝入51使用輔助戒煙藥物可使用輔助戒煙藥物幫助緩解戒斷癥狀藥物具有促進(jìn)戒煙的益處,在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上加上藥物治療戒煙效果更好使用輔助戒煙藥物可使用輔助戒煙藥物幫助緩解戒斷癥狀52Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？5分鐘內(nèi)（3）;6-30分鐘（2）;31-60分鐘（1）;60分鐘以上（0）2在不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所是否感到受限制？是（1）;否（0）3如果必須取消一次吸煙的機(jī)會(huì)，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第1支（1）;任何1支（0）4每天吸幾支煙？多于30支（3）;21-30支（2）;11-20支（1）;少于10支（0）5晨起后1小時(shí)內(nèi)吸煙量是否多于其他時(shí)間1小時(shí)？是（1）;否（0）6即使因?yàn)椴皇娣P床也要吸煙嗎？是（1）;否（0）

評(píng)估：積分=5分，提示中度依賴；積分﹥6分，提示重度依賴Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多53FDA批準(zhǔn)的一線輔助戒煙藥尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁貼劑尼古丁鼻噴劑尼古丁吸入劑

安非他酮緩釋片F(xiàn)DA批準(zhǔn)的一線輔助戒煙藥尼古丁替代品54Jorenby,D.E.Circulation2001;104:51e-52e輔助戒煙藥物輔助戒煙藥物Jorenby,D.E.Circulation20055尼古丁替代療法以非香煙的形式，部分提供原來(lái)從香煙中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀、減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用注意：只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，并與戒煙計(jì)劃相配合使用尼古丁替代品才會(huì)有效尼古丁替代療法以非香煙的形式，部分提供原來(lái)從香煙中獲得的尼古56尼古丁替代治療適用于尼古丁依賴較重、有戒煙動(dòng)機(jī)者選擇依據(jù)：病人的需要方便性耐受力費(fèi)用尼古丁替代治療適用于尼古丁依賴較重、有戒煙動(dòng)機(jī)者57尼古丁口香糖當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖開(kāi)始慢慢嚼，變軟后在放到頰部吸收，直接吞咽到胃無(wú)作用使用前后30分鐘，不要用咖啡、橘子水等酸性飲料24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊主要的副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛、燒心、惡心和心悸孕婦、哺乳期婦女，近期心肌梗塞、嚴(yán)重心絞痛和心律失常不宜使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤尼古丁口香糖當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖58尼古丁貼片

使用期間不超過(guò)3個(gè)月從高劑量開(kāi)始應(yīng)貼在腰上部無(wú)毛區(qū)，每天換一次，貼到不同的部位嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者需慎用開(kāi)始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過(guò)1小時(shí)，建議看醫(yī)生如有嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢(mèng)、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生

尼古丁貼片使用期間不超過(guò)3個(gè)月59尼古丁舌下含片每小時(shí)含服1-2片，每天不超過(guò)20片穩(wěn)定約4周后逐漸減量至停藥一般建議使用3個(gè)月特點(diǎn)：起效迅速，服用方便，可立即緩解戒斷癥狀

尼古丁舌下含片每小時(shí)含服1-2片，每天不超過(guò)20片60NRT禁忌癥

急性心肌梗塞初期嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型）尼古丁過(guò)敏者NRT禁忌癥61鹽酸安非他酮具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用：通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路作用，與去甲腎上腺素和/或多巴胺介導(dǎo)有關(guān)明顯減少對(duì)香煙的渴望和戒斷癥狀1997年3月，歐盟和美國(guó)FDA先后批準(zhǔn)ZYBAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市單藥戒煙率在20-25%，同時(shí)采用強(qiáng)化支持戒煙率能達(dá)到35%鹽酸安非他酮具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用：通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)成62鹽酸安非他酮用法用量：第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次間間隔8小時(shí)以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg7-12周為一個(gè)療程服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開(kāi)始戒煙注意事項(xiàng)：必須整片吞服因有導(dǎo)致失眠的可能，應(yīng)避免臨睡前服用服藥過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)減量或停藥不能與單胺氧化酶抑制劑合并使用，兩藥服用間隔至少14天鹽酸安非他酮用法用量：63鹽酸安非他酮禁忌：癲癇發(fā)作患者貪食癥或厭食癥患者突然戒酒或停用鎮(zhèn)靜劑者近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用鹽酸安非他酮禁忌：64二線輔助戒煙藥物Clonidine（可樂(lè)定）Nortriptyline（去甲阿米替林）在一線藥物無(wú)效時(shí)可考慮使用

二線輔助戒煙藥物Clonidine（可樂(lè)定）65去甲阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥能提高情緒、減輕焦慮、改善睡眠去甲阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥66可樂(lè)定為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑減輕焦慮、激惹等癥狀的作用明顯副作用：口干、鎮(zhèn)靜可樂(lè)定為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑67A5(ARRANGE):安排隨訪確定戒煙日期后，安排兩周后的隨訪隨訪方式：電話、門診、信或郵件A5(ARRANGE):安排隨訪確定戒煙日期后，安排兩周后的68隨訪對(duì)堅(jiān)持戒煙者：鼓勵(lì)和加強(qiáng)了解尼古丁替代品使用情況對(duì)復(fù)發(fā)的吸煙者：幫助尋找復(fù)吸原因和避免辦法2個(gè)月后再隨訪隨訪對(duì)堅(jiān)持戒煙者：69正確認(rèn)識(shí)復(fù)吸立即停止吸煙認(rèn)識(shí)到偶爾吸一支煙并不意味著失敗認(rèn)識(shí)到徹底戒煙往往需要多次努力，關(guān)鍵是要從復(fù)吸中獲得經(jīng)驗(yàn)許多吸煙者戒煙經(jīng)多次努力后才獲得成功！正確認(rèn)識(shí)復(fù)吸立即停止吸煙70堅(jiān)持戒煙、防止復(fù)吸學(xué)會(huì)如何拒絕別人的敬煙遠(yuǎn)離吸煙人群記住不要重新吸煙，哪怕只是一口加強(qiáng)意志力學(xué)會(huì)應(yīng)付壓力建立健康的飲食習(xí)慣，防止體重增長(zhǎng)堅(jiān)持戒煙、防止復(fù)吸71導(dǎo)致復(fù)吸的因素環(huán)境戒斷癥狀情緒低落誘惑或慫恿社會(huì)壓力放松警惕導(dǎo)致復(fù)吸的因素環(huán)境情緒低落72考慮前期“我吸煙沒(méi)什么問(wèn)題”考慮期考慮幾個(gè)月內(nèi)戒煙“吸煙可能確實(shí)是個(gè)問(wèn)題”復(fù)吸期內(nèi)疚與自責(zé)“我根本就戒不了煙！準(zhǔn)備期計(jì)劃近期戒煙行動(dòng)期實(shí)施戒煙“你能幫助我嗎？”維持期已戒煙一段時(shí)間“看來(lái)進(jìn)展不錯(cuò)”醫(yī)生的任務(wù)：進(jìn)一步有針對(duì)性地宣傳煙害，激發(fā)戒煙動(dòng)機(jī)醫(yī)生的任務(wù)：幫助制定戒煙計(jì)劃；提供戒煙咨詢指導(dǎo)重建樂(lè)觀態(tài)度；鼓勵(lì)重新回到不吸煙狀態(tài)不斷鼓勵(lì)支持；教授防止復(fù)吸的技能圖吸煙行為改變的階段考慮前期考慮期復(fù)吸期準(zhǔn)備期行動(dòng)期維持期醫(yī)生的任務(wù)：醫(yī)生的任務(wù)73問(wèn)題：對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，戒煙最好采取什么方式？

A．順其自然

B．逐漸減量

C．一次性斷然戒除問(wèn)題：對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，戒煙最好采取什么方式？74問(wèn)題：煙草中的主要成癮性物質(zhì)是什么？

A．焦油

B．尼古丁

C．一氧化碳問(wèn)題：煙草中的主要成癮性物質(zhì)是什么？75問(wèn)題:劉先生，51歲，吸煙史26年，平均每天吸1

包煙；清晨起床后5分鐘之內(nèi)就要吸1支煙。

初步判斷劉先生的尼古丁依賴程度如何？

A．輕度

B．中度

C．重度問(wèn)題:劉先生，51歲，吸煙史26年，平均每天吸176問(wèn)題:以下哪個(gè)不是戒斷癥狀的表現(xiàn)?

A．煩躁不安B．焦慮或抑郁

C．易激惹

D．注意力不能集中

E.體重減輕

F.吸煙渴求感

G.頭痛H.口干、咳嗽問(wèn)題:以下哪個(gè)不是戒斷癥狀的表現(xiàn)?77問(wèn)題:一般建議尼古丁貼片的使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？

A．1個(gè)月

B．3個(gè)月

C．4個(gè)月D．6個(gè)月

問(wèn)題:一般建議尼古丁貼片的使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？78問(wèn)題:實(shí)施戒煙前，應(yīng)幫助患者做好哪些方面的準(zhǔn)備？（多選）

A．生理

B．心理

C．環(huán)境D．不需要特殊準(zhǔn)備

問(wèn)題:實(shí)施戒煙前，應(yīng)幫助患者做好哪些方面的準(zhǔn)備？（多選）79演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！80吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)北京安貞醫(yī)院北京市心防辦吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)北京安貞醫(yī)院北京市心防辦81重點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)方法-促使吸煙者戒煙的5R’s技巧-幫助吸煙者戒煙的

5A’s技能尼古丁依賴的評(píng)價(jià)方法戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)技能復(fù)吸的預(yù)防與處理輔助戒煙藥物重點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)方法82問(wèn)題：在日常工作中，您是否詢問(wèn)患者的吸煙情況？

A．很少

B．幾乎每位患者C．當(dāng)患者提及時(shí)D．從不問(wèn)題：在日常工作中，您是否詢問(wèn)患者的吸煙情況？83問(wèn)題:是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？

A．是

B．否

問(wèn)題:是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？84問(wèn)題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒煙，但停止吸煙不到1周，出現(xiàn)失眠、煩躁、腹瀉等反應(yīng)，您會(huì)向他提出什么建議？

A．暫時(shí)不要戒煙

B．采取逐漸減量方式，需要一個(gè)過(guò)程C．推薦找專業(yè)人員咨詢D．毅力不夠，鼓勵(lì)自己堅(jiān)持住問(wèn)題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒85中國(guó)吸煙問(wèn)題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％男性：66%女性：3.1%較1996年下降1.8％吸煙人口增加了3000萬(wàn)中國(guó)吸煙問(wèn)題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％86中國(guó)吸煙流行率59.6%66.9%66%人口(百萬(wàn))年份中國(guó)吸煙流行率59.6%66.9%66%人口年份872002

開(kāi)始吸煙平均年齡變化2002開(kāi)始吸煙平均年齡變化88被動(dòng)吸煙的場(chǎng)所%被動(dòng)吸煙的場(chǎng)所%89

婦女和兒童是被動(dòng)吸煙的主要受害者

被動(dòng)吸煙率：52%兒童家庭中被動(dòng)吸煙的比例：53%被動(dòng)吸煙狀況嚴(yán)重婦女和兒童是被動(dòng)吸煙的主要受害者被動(dòng)吸煙狀況嚴(yán)重90吸煙危害健康，越早戒煙越好！吸煙危害健康，91煙草的危害煙草中含4000多種化學(xué)物質(zhì)致癌物香煙煙霧中的主要有害物質(zhì):尼古丁——成癮物質(zhì)一氧化碳煙焦油：其他:氨、氰氫酸、苯并吡、砷、亞硝酸鹽煙草的危害煙草中含4000多種化學(xué)物質(zhì)92吸煙的危害多種癌癥循環(huán)系疾?。焊哐獕骸⑷毖孕呐K病、肺心病、腦血管疾病、動(dòng)脈瘤、周圍血管疾病等呼吸系統(tǒng)疾患：氣管炎、肺氣腫、哮喘、COPD、結(jié)核、肺炎和流感消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎口腔疾?。貉乐苎?、口腔癌、牙齒脫落、口腔異味兒童疾?。旱腕w重兒、呼吸道綜合征、新生兒呼吸病、嬰兒猝死綜合征美容：牙齒和手指黃染、皺紋多吸煙的危害多種癌癥93吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)課件94吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素因肺癌死亡的患者中,超過(guò)80%是由吸煙與被動(dòng)吸煙引起男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系

我國(guó)肺癌的發(fā)病及死亡率顯著上升吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素95心腦血管疾病冠心病高血壓腦血管疾病脈管炎心腦血管疾病冠心病96女性與吸煙降低生育率影響妊娠：低出生體重兒、易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎、宮外孕危險(xiǎn)增加月經(jīng)紊亂痛經(jīng)過(guò)早絕經(jīng)吸煙并口服避孕藥易患骨質(zhì)疏松婦科腫瘤早衰老女性與吸煙降低生育率97被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無(wú)可奈何地吸入別人吐出來(lái)的煙氣和香煙燃燒時(shí)散發(fā)在環(huán)境中的煙霧。二手煙也稱為環(huán)境煙草煙（ETS）被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無(wú)可奈何地吸入別人吐出來(lái)的煙98被動(dòng)吸煙同樣有害宮頸癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)高被動(dòng)吸煙同樣有害宮頸癌99青少年吸煙危害大生長(zhǎng)發(fā)育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行為嬰幼兒易患?xì)夤苎缀头窝住⒅卸赘雇窗l(fā)生增多兒童哮喘吸煙損害大腦：使智力效能減低引發(fā)兒童哮喘青少年吸煙危害大生長(zhǎng)發(fā)育：抵抗力弱100停止吸煙的時(shí)間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時(shí)

CO水平降低48小時(shí)

味覺(jué)和嗅覺(jué)提高2-12周

肺功能改善30%3-9

月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降50%15年

心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平戒煙對(duì)健康的好處停止吸煙的時(shí)間20分鐘血壓,心跳和24小時(shí)CO101戒煙的其它益處經(jīng)濟(jì)收益每天一包煙，按10元計(jì)算，戒煙20年，可節(jié)省下73000元——小汽車、出國(guó)游。。。。減少醫(yī)療費(fèi)用支出不再危害他人健康減少因病致貧的人數(shù)，特別在農(nóng)村減少火災(zāi)建立自信和自尊戒煙的其它益處102戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作用戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作103醫(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯?，煙草依賴是一種慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長(zhǎng)期的治療來(lái)幫助病人成功戒除?！贬t(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯?，煙草依賴是一種慢性疾104據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，81.4％的人有戒煙的意圖，但是戒不掉12.5％的人根本就不想戒他們所需要的是：

行動(dòng)的暗示采取行動(dòng)的動(dòng)力戒煙的建議和支持據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，105醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰煄椭鼰煵∪私錈煛岣呒寄芊e極參與政策的制定醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰?06戒煙干預(yù)有效研究表明，個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率干預(yù)咨詢力度越大，越有效

戒煙干預(yù)有效研究表明，個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率107如何指導(dǎo)患者戒煙如何指導(dǎo)患者戒煙108戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問(wèn)目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預(yù)方法常見(jiàn)問(wèn)題咨詢提供宣傳材料安排隨訪必要時(shí)，使用輔助戒煙藥物戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問(wèn)目前吸煙狀況109戒煙的階段戒煙成功考慮前期(尚未作出戒煙的決定)(計(jì)劃戒煙)戒煙的階段戒煙成功考慮前期(計(jì)劃戒煙)110幫助吸煙者戒煙的5A’s技能

1.詢問(wèn)（Ask）2.建議（Advice）3.評(píng)估（Assess）4.幫助（Assist）5.隨訪（Arrange）幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問(wèn)（Ask）111A1(ASK):詢問(wèn)并記錄吸煙情況1.詢問(wèn)每位就診者，包括從未出現(xiàn)過(guò)任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者2.評(píng)估患者的吸煙行為所處的階段3.記錄吸煙情況或錄入信息系統(tǒng)

注意保證記錄隨時(shí)更新A1(ASK):詢問(wèn)并記錄吸煙情況1.詢問(wèn)每位就診者，包括112姓名

日期1．是否吸煙?(1)現(xiàn)在吸煙（平均每天1支以上）(2)曾經(jīng)吸煙(3)從不吸煙2．每天吸煙量：

支/天；吸哪種煙？

3．吸煙年限：

年（月）4．是否想戒煙?(1)一點(diǎn)也不想(2)有一點(diǎn)(3)想(4)非常想5．過(guò)去曾戒過(guò)煙嗎?(1)是(2)否6．是否被動(dòng)吸煙?地點(diǎn)？(1)工作單位(2)家(3)社會(huì)

吸煙情況評(píng)價(jià)表吸煙情況評(píng)價(jià)表113A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙益處定期鼓勵(lì)患者戒煙向病人發(fā)放戒煙宣傳材料明確、有力地提出個(gè)體化的戒煙建議A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙114A3（ASSESS）：

評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿詢問(wèn)戒煙的興趣與意愿

“你曾經(jīng)想過(guò)戒煙嗎？”A3（ASSESS）：

評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿詢問(wèn)戒煙115運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙

相關(guān)（Relevance）：個(gè)人危害（Risk）：引導(dǎo)自發(fā)分析煙害報(bào)償（Rewards）：切身益處障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙相關(guān)（Relevance）：個(gè)人116誘導(dǎo)式詢問(wèn)吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？吸煙對(duì)你會(huì)有什么害處？對(duì)你身邊的人會(huì)有什么害處？假如你戒煙，你認(rèn)為難點(diǎn)在哪里？你擔(dān)心如果戒煙會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題？你知道戒煙對(duì)你有什么益處嗎？（結(jié)合個(gè)人的具體狀況）誘導(dǎo)式詢問(wèn)吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？117不考慮戒煙者平衡抉擇表

吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的理由不考慮戒煙者平衡抉擇表吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的118A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強(qiáng)化戒煙的決定強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)信心設(shè)定戒煙日期，要求在戒煙日停止吸煙幫助回顧以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)以便明確有助于戒煙的因素和妨礙因素提前計(jì)劃，預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題，并提示應(yīng)對(duì)措施鼓勵(lì)患者將戒煙的決定告知朋友和家人，爭(zhēng)取他們的支持向病人發(fā)放戒煙宣傳材料。建議使用輔助戒煙藥物，并說(shuō)明使用方法與注意事項(xiàng)。會(huì)診結(jié)束時(shí)，醫(yī)務(wù)人員再次鼓勵(lì)病人戒煙的決心，隨訪關(guān)心，并在病人有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強(qiáng)化戒煙的決定119準(zhǔn)備階段不斷強(qiáng)化戒煙的決心吸煙危害戒煙的益處列出戒煙的理由、簽訂合約強(qiáng)調(diào)戒煙成功的可能性幫助制定合理的戒煙計(jì)劃準(zhǔn)備階段不斷強(qiáng)化戒煙的決心120吸煙行為-戒煙戒煙過(guò)程是一次綜合的多方面的行為矯正對(duì)抗尼古丁依賴性克服心理依賴性抵御環(huán)境中的誘惑吸煙行為-戒煙戒煙過(guò)程是一次綜合的多方面的行為矯正121合理的戒煙計(jì)劃1

確定目標(biāo)戒煙日期：2周內(nèi)，在當(dāng)天斷然戒煙營(yíng)造“無(wú)煙”環(huán)境,避開(kāi)吸煙環(huán)境丟棄香煙和吸煙有關(guān)的東西在家中或辦公室顯眼的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志提醒在戒斷敏感期可能需要暫時(shí)避開(kāi)吸煙的朋友注意遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境爭(zhēng)取家人、朋友的理解與支持明確有助于戒煙的因素和妨礙因素對(duì)有過(guò)戒煙史者，應(yīng)了解以往的戒煙的經(jīng)歷、失敗的原因，作為指導(dǎo)的重要提示對(duì)第一次戒煙者，了解他們的需求合理的戒煙計(jì)劃1確定目標(biāo)戒煙日期：2周內(nèi)，在當(dāng)天斷然戒煙122合理的戒煙計(jì)劃2預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題并解釋，提示有效應(yīng)對(duì)措施解釋吸煙的生理依賴性、心理依賴性和戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)介紹復(fù)吸，說(shuō)明復(fù)吸是一種普遍想象教授一些處理戒斷癥狀和復(fù)吸的技能制定一個(gè)包括充足水分和健康零食的健康飲食計(jì)劃，以及增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃告誡患者戒煙期間避免飲酒鼓勵(lì)培養(yǎng)能新習(xí)慣，代替舊習(xí)告知聯(lián)絡(luò)方式，便于隨時(shí)溝通合理的戒煙計(jì)劃2預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題并解釋，提示有效應(yīng)對(duì)措施123采取戒煙行動(dòng)處理出現(xiàn)的戒斷癥狀指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物常見(jiàn)問(wèn)題咨詢采取戒煙行動(dòng)處理出現(xiàn)的戒斷癥狀124斷然戒煙舉行斷煙儀式棄掉煙具和其他所有與抽煙有關(guān)的東西清潔煙味宣布戒煙的決定：取得支持時(shí)刻注意改變引起吸煙的舊習(xí)慣在家中或辦公室顯眼的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志斷然戒煙舉行斷煙儀式125吸煙行為的分析-------------------------------------------日期時(shí)間地點(diǎn)做什么情緒吸煙渴望度如何應(yīng)對(duì)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------吸煙行為的分析-----------------------126尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性95-100%會(huì)成癮(可卡因)尼古丁有心理興奮作用：經(jīng)肺部毛細(xì)血管被迅速吸收入血，幾秒內(nèi)便被轉(zhuǎn)運(yùn)到大腦與腦細(xì)胞受體結(jié)合，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制體內(nèi)尼古丁達(dá)不到一定水平就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙欲望尼古丁成癮尼古丁具有高度成癮性127戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)正確認(rèn)識(shí)戒斷癥狀是嶄時(shí)的、好現(xiàn)象戒煙后的最初1-2周內(nèi)戒斷癥狀最強(qiáng)烈，3-4周后逐漸減弱至消失吸煙渴望、饑餓與體重增加可持續(xù)數(shù)月反應(yīng)因人而異處理好戒斷癥狀是戒煙過(guò)程的關(guān)鍵一步戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)128戒斷癥狀表現(xiàn)

吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈戒斷癥狀不能集中精力腹瀉便秘戒斷癥狀表現(xiàn)吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳129克服戒斷癥狀的方法避免和吸煙的人在一起延遲替代行為：刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)、種花；嘴里嚼些東西運(yùn)動(dòng)鍛煉精神放松方法：放松練習(xí)、深呼吸、喝水、運(yùn)動(dòng)飲食選擇：避免酒和咖啡飲品；飲食清淡、避免刺激性食物；多喝水或果汁討論、交流克服戒斷癥狀的方法避免和吸煙的人在一起130調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蔬菜、水果和纖維素的攝入吃健康的零食減少高脂食品和甜食的攝入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蔬菜、水果和纖維素的攝入131使用輔助戒煙藥物可使用輔助戒煙藥物幫助緩解戒斷癥狀藥物具有促進(jìn)戒煙的益處,在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上加上藥物治療戒煙效果更好使用輔助戒煙藥物可使用輔助戒煙藥物幫助緩解戒斷癥狀132Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？5分鐘內(nèi)（3）;6-30分鐘（2）;31-60分鐘（1）;60分鐘以上（0）2在不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所是否感到受限制？是（1）;否（0）3如果必須取消一次吸煙的機(jī)會(huì)，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第1支（1）;任何1支（0）4每天吸幾支煙？多于30支（3）;21-30支（2）;11-20支（1）;少于10支（0）5晨起后1小時(shí)內(nèi)吸煙量是否多于其他時(shí)間1小時(shí)？是（1）;否（0）6即使因?yàn)椴皇娣P床也要吸煙嗎？是（1）;否（0）

評(píng)估：積分=5分，提示中度依賴；積分﹥6分，提示重度依賴Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多133FDA批準(zhǔn)的一線輔助戒煙藥尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁貼劑尼古丁鼻噴劑尼古丁吸入劑

安非他酮緩釋片F(xiàn)DA批準(zhǔn)的一線輔助戒煙藥尼古丁替代品134Jorenby,D.E.Circulation2001;104:51e-52e輔助戒煙藥物輔助戒煙藥物Jorenby,D.E.Circulation200135尼古丁替代療法以非香煙的形式，部分提供原來(lái)從香煙中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀、減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用注意：只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，并與戒煙計(jì)劃相配合使用尼古丁替代品才會(huì)有效尼古丁替代療法以非香煙的形式，部分提供原來(lái)從香煙中獲得的尼古136尼古丁替代治療適用于尼古丁依賴較重、有戒煙動(dòng)機(jī)者選擇依據(jù)：病人的需要方便性耐受力費(fèi)用尼古丁替代治療適用于尼古丁依賴較重、有戒煙動(dòng)機(jī)者137尼古丁口香糖當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖開(kāi)始慢慢嚼，變軟后在放到頰部吸收，直接吞咽到胃無(wú)作用使用前后30分鐘，不要用咖啡、橘子水等酸性飲料24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊主要的副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛、燒心、惡心和心悸孕婦、哺乳期婦女，近期心肌梗塞、嚴(yán)重心絞痛和心律失常不宜使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤尼古丁口香糖當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖138尼古丁貼片

使用期間不超過(guò)3個(gè)月從高劑量開(kāi)始應(yīng)貼在腰上部無(wú)毛區(qū)，每天換一次，貼到不同的部位嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者需慎用開(kāi)始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過(guò)1小時(shí)，建議看醫(yī)生如有嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢(mèng)、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生

尼古丁貼片使用期間不超過(guò)3個(gè)月139尼古丁舌下含片每小時(shí)含服1-2片，每天不超過(guò)20片穩(wěn)定約4周后逐漸減量至停藥一般建議使用3個(gè)月特點(diǎn)：起效迅速，服用方便，可立即緩解戒斷癥狀

尼古丁舌下含片每小時(shí)含服1-2片，每天不超過(guò)20片140NRT禁忌癥

急性心肌梗塞初期嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型）尼古丁過(guò)敏者NRT禁忌癥141鹽酸安非他酮具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用：通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路作用，與去甲腎上腺素和/或多巴胺介導(dǎo)有關(guān)明顯減少對(duì)香煙的渴望和戒斷癥狀1997年3月，歐盟和美國(guó)FDA先后批準(zhǔn)ZYBAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市單藥戒煙率在20-25%，同時(shí)采用強(qiáng)化支持戒煙率能達(dá)到35%鹽酸安非他酮具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用：通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)成142鹽酸安非他酮用法用量：第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次間間隔8小時(shí)以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg7-12周為一個(gè)療程服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開(kāi)始戒煙注意