下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成定義血液在靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。下肢深靜脈血栓形成病因?qū)W

十九世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的至今仍為各國學(xué)者所公認(rèn)的三大因素：1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁損傷3、血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成靜脈壁的損傷

靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。由靜脈周圍感染灶引起，較為少見。下肢深靜脈血栓形成血液高凝狀態(tài)

這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一

各種大型手術(shù)引起高凝狀血小板粘聚能力增強；燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，可降低抗凝血酶的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成的演變下肢深靜脈血栓形成分型周圍型：發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢，癥狀輕，癥狀期晚于發(fā)病期中央型：發(fā)生于髂股靜脈，癥狀重，發(fā)病期與癥狀期同時發(fā)生混合型：由上述兩種發(fā)展而來，預(yù)后差下肢深靜脈血栓形成癥狀與體征癥狀：腫脹、疼痛（最主要，最常見）淺靜脈曲張股白腫股青腫體征：①患肢腫脹②neuhof征③Homans征下肢深靜脈血栓形成股白腫股青腫下肢深靜脈血栓形成輔助檢查血管彩超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性。靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。血漿D-二聚體測定：用于DVT排除下肢深靜脈血栓形成1、急性動脈栓塞：本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，但急性動脈栓塞時肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫涼、皮色蒼白，劇痛、麻木、自主運動及皮膚感覺喪失以及動脈搏動也消失。2、急性下肢彌散性淋巴管炎：本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張。鑒別診斷下肢深靜脈血栓形成預(yù)防DVTProphylaxis

Adequatehydration

充分補液

Ambulation

早期行走

areimportantprinciplesinallpatients下肢深靜脈血栓形成大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg“梯度壓力彈力襪”對腿部提供的壓力下肢深靜脈血栓形成間歇性加壓泵的術(shù)中應(yīng)用下肢深靜脈血栓形成間歇氣壓泵防治下肢靜脈血栓及后遺癥下肢深靜脈血栓形成治療非手術(shù)治療：抗凝，溶栓，祛聚手術(shù)治療：Forgarty球囊導(dǎo)管取栓，下腔靜脈濾器置放，插管溶栓術(shù)。下肢深靜脈血栓形成插管溶栓術(shù)前下肢深靜脈血栓形成插管溶栓術(shù)后下肢深靜脈血栓形成觀察要點生命體征：血壓、心率、呼吸、血樣飽和度陽性體征：homans征、neuhof征是否陽性下肢腫脹情況：測量雙下肢周徑并作對比呼吸情況：有無突發(fā)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、咯血。神志情況：有無突發(fā)神志淡漠、意識不清。下肢深靜脈血栓形成（一）一般護(hù)理（二）?？谱o(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）彈力襪的應(yīng)用護(hù)理要點下肢深靜脈血栓形成一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，利于疾病恢復(fù)。2、飲食宜清淡，低脂，忌食油膩、辛辣等食物，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、說服患者嚴(yán)格戒煙。下肢深靜脈血栓形成?？谱o(hù)理1、急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，平臥位，患肢抬高15~30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。臥床期間適當(dāng)做踝關(guān)節(jié)屈伸運動。2、硫酸鎂濕熱敷利用硫酸鎂脫水的作用改變皮膚通透性，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。下肢深靜脈血栓形成用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝溶栓藥。用藥期間監(jiān)測凝血時間并嚴(yán)密觀察有無出血傾向。為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理肺栓塞急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。觀察病人是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生。立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。下肢深靜脈血栓形成肺栓塞在下肢深靜脈血栓形成的早期，血栓比較松脆，易在數(shù)天內(nèi)發(fā)生脫落，尤其是髂—股靜脈脫落的血栓，體積較大，可以堵塞肺動脈主干及其分支，易導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，甚至猝死。下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時