關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第1頁概況關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見一個(gè)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在行關(guān)節(jié)鏡治療患者中，66％患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11％患者有全層軟骨損傷。伴隨高能、高速創(chuàng)傷不停增多和人口老齡化加速，關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變患者日益增多。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第2頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第3頁概況OA指由各種原因引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而造成關(guān)節(jié)疾病。

中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上人群中患病率可達(dá)50%，75歲人群則達(dá)80%。該病致殘率可高達(dá)53%。OA病人中65歲以上占90%關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第4頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第5頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第6頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第7頁正常關(guān)節(jié)軟骨解剖與結(jié)構(gòu)功效：軟骨結(jié)構(gòu)：由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)組成?；|(zhì)主要成份是膠原纖維和糖蛋白。分層：表層移行層柱狀層鈣化層關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第8頁2、軟骨營養(yǎng)軟骨下骨：軟骨下部近1/3血供；滑膜周圍毛細(xì)血管滲透關(guān)節(jié)液：關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第9頁軟骨功效其主要功效是：①分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大接觸面以降低其上壓力②關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)降低摩擦力，降低磨損。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第10頁軟骨變性生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和再生能力有限，假如承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。高接觸壓力會(huì)降低液膜潤滑可能性。固體表面凹凸不平點(diǎn)接觸，可引發(fā)顯微應(yīng)力點(diǎn)集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量增加，能夠解釋為何一些職業(yè)人員關(guān)節(jié)變性發(fā)生率高。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第11頁如足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也能夠繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第12頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第13頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第14頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第15頁損傷機(jī)制1、損傷機(jī)制學(xué)說(基質(zhì)傷后引發(fā)細(xì)胞變性、壞死）2、軟骨細(xì)胞代謝異常：3、與本身免疫關(guān)系；4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第16頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第17頁治療調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合

促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生與修復(fù)骨軟骨移植

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第18頁藥品治療非甾體類抗炎藥;氨基葡萄糖制劑;當(dāng)前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉;關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第19頁非甾體類抗炎藥可起到緩解疼痛,改進(jìn)癥狀作用,但不宜長久應(yīng)用,且只對輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失蛋白多糖,抑制造成疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變相關(guān)因子產(chǎn)生,從而能夠延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷病理進(jìn)程和疾病進(jìn)展,當(dāng)前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎慣用伎倆,其作用包含:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨修復(fù)等。近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞修復(fù),發(fā)覺軟骨細(xì)胞有顯著修復(fù)反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第20頁物理治療1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早應(yīng)用CPM來促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)。他最初研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損透明軟骨愈合率分別為66％和44％；而石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損愈合率不足10％。

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第21頁物理治療2、電刺激

電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛關(guān)注。

Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證實(shí)可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損愈合，其中4h／d收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合作用尚不清楚，有賴于深入研究。

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第22頁關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第23頁骨髓刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折軟骨細(xì)胞生存于一個(gè)無血運(yùn)環(huán)境，軟骨表層損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折來刺激軟骨愈合目標(biāo)意在從骨髓中取得多潛能骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化和軟骨缺損修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第24頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第25頁“馬賽克”成形術(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第26頁“馬賽克”成形術(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第27頁“馬賽克”成形術(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第28頁“馬賽克”成形術(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第29頁異體軟骨細(xì)胞移植面積較大軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性異體骨軟骨移植物來修復(fù)受損軟骨，移植物形狀、尺寸可依據(jù)缺損面積、深度來裁切，以確保移植物與缺損處準(zhǔn)確對合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)“死腔”，同時(shí)，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開展半髁骨軟骨置換。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第30頁組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第31頁組織工程第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第32頁第三代：將接種有軟骨細(xì)胞生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。

組織工程關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第33頁關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第34頁膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第35頁軟骨損傷的修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第36頁預(yù)防肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，降低體重;堅(jiān)持多乘車(包含騎自行車)少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平路。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第37頁預(yù)防鍛煉：適當(dāng)鍛煉對保護(hù)和改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛有很大幫助。比如游泳，散步等等。注意防寒保暖，冬天能夠帶護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)第38頁