骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)課件

什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,1骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘?jiān)诿绹?guó)50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病1-12年齡Felson報(bào)告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學(xué)上可證實(shí)的膝OA為27.4％和43.7％Butter報(bào)告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％年齡Felson報(bào)告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為3流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎美國(guó)人口的15％(4000萬(wàn))患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬(wàn)）每年門診病人700萬(wàn)，住院病人300萬(wàn)平均每個(gè)患者每年治療費(fèi)用為＄2655流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎4國(guó)內(nèi)地點(diǎn)普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)國(guó)內(nèi)地點(diǎn)普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率5關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)美國(guó)：650億美元(1992年)醫(yī)療費(fèi)用及工作損失英國(guó)：3億2千萬(wàn)英鎊(1997/1998年)計(jì)算所得年花費(fèi)1-2關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)6職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)職業(yè)礦工:髖和脊柱7關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害78.謝謝-皮質(zhì)激素增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)-對(duì)乙酰氨基酚謝謝原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒Butter報(bào)告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.非藥物性：病人教育軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折Butter報(bào)告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)78.-非乙酰水鹽酸藥物區(qū)域和生活方式中國(guó)的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國(guó)的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害區(qū)域和生活方式中國(guó)的北方比南方的發(fā)病率8性別

50歲以后女性患者明顯多于男性性別50歲以后女性患者明顯多于男性9肥胖據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時(shí)超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍肥胖據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％10OA的臨床特點(diǎn)

疼痛因體重增加和活動(dòng)加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動(dòng)摩擦感關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)OA的臨床特點(diǎn)疼痛因體重增加和活動(dòng)加重11正常的關(guān)節(jié)軟骨正常的關(guān)節(jié)軟骨12骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎13正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)14骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素15骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學(xué)特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過(guò)度腫脹軟骨下骨硬化骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學(xué)特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征16骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)17OA的癥狀疼痛特點(diǎn)：慢性，進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)后加重，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎OA的癥狀疼痛特點(diǎn)：慢性，進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)后加重，反復(fù)發(fā)作18骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見(jiàn)：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎少見(jiàn)：2－4MP關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見(jiàn)：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一19OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降屈曲攣縮和畸形OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)20骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)2123—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。北京206338.-選擇性COX-2抑制劑關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限平均每個(gè)患者每年治療費(fèi)用為＄2655病人、家庭成員、朋友、加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)常見(jiàn)：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎減少病殘/提高生活質(zhì)量-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形-對(duì)乙酰氨基酚增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)37歲時(shí)超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.某些情況下會(huì)有滑膜炎存在-甲基水楊酸鹽骨關(guān)節(jié)炎(OA)23—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床122放射學(xué)特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)間隙變窄放射學(xué)特征軟組織腫脹23骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)24骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)25骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折26骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)27骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)28關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限隨著年齡增大患病率迅速上升骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)-非乙酰水鹽酸藥物加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)37歲時(shí)超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.某些情況下會(huì)有滑膜炎存在每年門診病人700萬(wàn)，住院病人300萬(wàn)忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒注意關(guān)節(jié)部位佩戴護(hù)膝等，避免發(fā)生損傷或活動(dòng)過(guò)度。泵抑制劑原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來(lái)診斷骨關(guān)節(jié)炎-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果-曲馬多骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會(huì)有滑膜炎存在嚴(yán)重程度與滑膜炎無(wú)關(guān)疼痛起源于各種部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一29骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關(guān)節(jié)液檢查

根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來(lái)診斷骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢拍片血液檢查關(guān)節(jié)液檢查根據(jù)癥狀及30治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化非藥物性：病人教育理療職業(yè)治療藥物外科治療治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化31骨關(guān)節(jié)炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量

治療目的骨關(guān)節(jié)炎治療減輕或消除疼痛治療目的32骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教社會(huì)支持減輕體重(按需)有氧運(yùn)動(dòng)理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教AdaptedfromHochb33非藥物治療教育：病人、家庭成員、朋友、其他相關(guān)成員非藥物治療教育：34某些情況下會(huì)有滑膜炎存在平均每個(gè)患者每年治療費(fèi)用為＄265523—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險(xiǎn)因素謝謝增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)某些情況下會(huì)有滑膜炎存在骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)北京206338.骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害-選擇性COX-2抑制劑Butter報(bào)告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害(1997/1998年)-辣椒素-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子23—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)直接間接獲得社會(huì)的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃某些情況下會(huì)有滑膜炎存在直接間接獲得社會(huì)的支持減體重（如果超35理（體）療和職業(yè)治療

根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動(dòng)性膝OA骨四頭肌力弱非常普遍廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險(xiǎn)因素理（體）療和職業(yè)治療根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的36

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療騎自行車—有氧鍛煉非藥物治療37

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練38股四頭肌力量訓(xùn)練最初進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。股四頭肌力量訓(xùn)練最初進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股四頭肌收縮，39增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)熱療針灸非藥物治療：物理40采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷

OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負(fù)重力線采用矯形支具或矯形鞋OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負(fù)41

減少不合理的運(yùn)動(dòng),如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法減少不合理的運(yùn)動(dòng),如爬樓梯爬山患者教育：自我行為療法42

減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖非藥物治療：行為支持43骨關(guān)節(jié)炎(OA):骨關(guān)節(jié)炎(OA):44受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感臨睡前特別是運(yùn)動(dòng)后用熱水泡腳10-15分鐘，對(duì)防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因Butter報(bào)告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)23—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。減少病殘/提高生活質(zhì)量病人、家庭成員、朋友、美國(guó)：650億美元(1992年)醫(yī)療費(fèi)用及工作損失骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)(1997/1998年)原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變-選擇性COX-2抑制劑OA呈世界性分布，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折平均每個(gè)患者每年治療費(fèi)用為＄2655骨關(guān)節(jié)炎(OA)受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感骨關(guān)節(jié)炎(OA)45骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)緩解疼痛及相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量2-1骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)緩解疼痛及相關(guān)癥狀2-146骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物

-

對(duì)乙酰氨基酚

-

選擇性COX-2抑制劑

-

傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑

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非乙酰水鹽酸藥物

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其他單純鎮(zhèn)痛劑

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曲馬多

-

鴉片類骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物472.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥

-

皮質(zhì)激素

-

透明質(zhì)酸3.外用藥

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辣椒素

-

甲基水楊酸鹽2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥48骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)49骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)課件50骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當(dāng)進(jìn)食高鈣食品宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡51骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)3.睡前泡腳臨睡前特別是運(yùn)動(dòng)后用熱水泡腳10-15分鐘，對(duì)防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。4.注意保暖特別要注意下肢關(guān)節(jié)部位保暖，以防寒邪侵襲5.注意保護(hù)患病關(guān)節(jié)注意關(guān)節(jié)部位佩戴護(hù)膝等，避免發(fā)生損傷或活動(dòng)過(guò)度。骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)3.睡前泡腳52

謝謝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)課件53職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)職業(yè)礦工:髖和脊柱54正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)55正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)56骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會(huì)有滑膜炎存在嚴(yán)重程度與滑膜炎無(wú)關(guān)疼痛起源于各種部位骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病57直接間接獲得社會(huì)的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃直接間接獲得社會(huì)的支持減體重（如果超重）58股四頭肌力量訓(xùn)練最初