日間手術(shù)病種范圍及日間手術(shù)管理規(guī)范

日間手術(shù)病種范圍目錄A：絕大部可以開展日間手術(shù)的病種普外科與泌尿外科1、睪丸固定術(shù)2、包皮環(huán)割術(shù)3、腹股溝疝修補術(shù)4、乳房舯塊切除術(shù)5、肛門裂縫擴張術(shù)6、痔瘡切除術(shù)7、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)8、靜脈曲張剝離或結(jié)扎9、經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤骨科10、 杜普伊特倫氏孿縮切除術(shù)(ExcisionofDupuytrensContracture)11、 腕管減壓術(shù)12、 腱鞘囊腫切除術(shù)13、 關(guān)節(jié)鏡診治14、 腳趾骨質(zhì)增生手術(shù)(Bunionopertions)15、 金屬材料的取出如骨釘人工關(guān)節(jié)等)科16、 白內(nèi)障手術(shù)17、 斜視矯正18、 鼓膜切開術(shù)19、 扁桃體摘除術(shù)20、 鼻中隔彎曲矯正術(shù)21、 鼻甲骨折矯正術(shù)22、 蝙蝠耳手術(shù)婦產(chǎn)科23、 刮宮/子宮切開術(shù)24、 婦科腹腔鏡診治25、 妊娠終止術(shù)目錄B（部分病人可以采用日間手術(shù)）普外科a)鏡腹腔鏡疝修補術(shù)b)胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)c)下頜下腺切除術(shù)d)部分甲狀腺切除術(shù)e)腮腺切除術(shù)f)乳腺癌廣泛切除腋窩淋巴結(jié)清掃泌尿外科)尿道切開術(shù)h)膀胱頸切開術(shù)i)前列腺激光切除術(shù)婦產(chǎn)科j)經(jīng)宮頸切宮內(nèi)膜眼科k)眼瞼手術(shù)骨科l)關(guān)節(jié)鏡半切除術(shù)m)關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)減壓術(shù)普外科n)皮下乳房切除術(shù)(subcutaneousmastctomy)五官科和口腔科o)鼻成型術(shù)p)牙槽外科手術(shù))鼓室成型術(shù)目錄C利用日間手術(shù)設(shè)施，使用內(nèi)鏡內(nèi)窺鏡支氣管鏡；結(jié)腸胱鏡；食管胃腸鏡；乙狀結(jié)腸鏡日間手術(shù)管理規(guī)范日間手術(shù)的開展對政府社會和患者經(jīng)濟負擔(dān)提高醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效益具有重要的意義。一定程度上說日間手術(shù)也是解決“看病難、看病貴”的有效措。但是由于日間手術(shù)在我國開展不久因此目前在實際工作中存在管理混亂安全隱患嚴重的現(xiàn)象。為了更好地者的生命安全，保護患者的利益，規(guī)范日間手術(shù)，制定我院日間手術(shù)工作的管理規(guī)范。一、日間手術(shù)的病人選擇標準1．ASAⅠ~Ⅱ，神志清楚病人；．年齡≤70歲；3．手術(shù)時間≤2小時；4．四肢簡單骨折術(shù)后骨愈合取內(nèi)固定；5．門診清創(chuàng)縫合手術(shù)。二、日間手術(shù)麻醉前評估和準備1．前訪視體格檢查、必要的輔助檢查結(jié)果。2．術(shù)前準備①體格準備成人禁飲2食6時②精神準備緩解精神緊張3術(shù)前用藥①抗膽堿藥藥三、日間手術(shù)麻醉的監(jiān)測標準1．ECG監(jiān)測2．R測3．2測4．呼吸功能監(jiān)測四、置1．夠的氧氣；2．夠的電源；3．足夠的吸引器；4．足夠的空間；5．足夠供病人恢復(fù)的床位；6．足夠的照明；7．廢氣排放系統(tǒng)；8．到90％以上；．心電除顫器；10.各種搶救藥品。五、日間手術(shù)麻醉的實施指南1．全身麻醉①原則：誘導(dǎo)和蘇醒迅速、平穩(wěn)。②藥物選擇吸入麻醉藥：七氟烷、異氟烷麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、瑞芬太尼靜脈麻醉藥：定藥溴銨、阿曲庫銨2．局部麻醉：①原則：最低有效濃度：局麻藥濃度只要滿足手術(shù)需要最短有效時間：局麻藥作用時間能滿足術(shù)需要②藥物選擇由于脂之慮，上選擇胺類局麻藥。利多卡因因、羅哌卡因、左旋布比卡因．監(jiān)護下麻醉看護MAC）①原則：維持病人在一定的鎮(zhèn)靜程度，維護循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定。②藥物選擇芬太尼、異丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪噠唑侖。4．術(shù)后鎮(zhèn)痛原則①最低有效濃度劑量原則為減輕患者術(shù)后疼痛使用最低濃度的麻醉性鎮(zhèn)痛藥或局麻藥進行鎮(zhèn)痛。②藥物選擇芬太尼貼片（多瑞吉）氟比洛芬酯曲馬多5．麻醉或術(shù)后惡心、嘔吐的防治①無明顯禁忌證，術(shù)中使用地塞米松；②使用司瓊類抗吐藥；③盡量避免使用阿片類藥物。六、日間手術(shù)病人離開醫(yī)院的標準①病人清醒，無定向力障礙；②；③等；七、日間手術(shù)麻醉的醫(yī)務(wù)人員要求①必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉醫(yī)師主持麻醉工作；②主持麻醉的醫(yī)師必須備心、腦復(fù)蘇的能力；③必須有協(xié)助麻醉醫(yī)師的護士和助手；八、日間手術(shù)麻醉的紀錄和隨訪①