lasek術(shù)后殘余近視的遠(yuǎn)期療效評價(jià)

lasek術(shù)后殘余近視的遠(yuǎn)期療效評價(jià)

lasik（準(zhǔn)分子激光磨銀術(shù)）是目前最常用的研磨去除手術(shù)的方法，因此一些患者在術(shù)后未康復(fù)后應(yīng)重新評估手術(shù)。對于再次手術(shù)的方法探討,各家意見不一,對于第一次術(shù)后角膜基質(zhì)接近250μm的患者,如再次行LASIK有可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們收集2002年3月~2005年8月已行LASIK術(shù)后殘留近視散光的患者,于2003年10月~2006年5月用LASEK(準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù))治療其術(shù)后欠矯的26例30眼,隨診2年,對其療效進(jìn)行評估,判斷其安全性及有效性,現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1lasik術(shù)后時(shí)間26例30眼,其中男14例16眼,女12例14眼;年齡(18~43)歲;均已行LASIK,再次手術(shù)時(shí)間為LASIK術(shù)后(5~21)個(gè)月,平均(9.3±4.1)個(gè)月;LASEK術(shù)前等效球鏡度數(shù)-1.75D~-4.25D,LASEK術(shù)前裸眼視力0.2~0.5,最佳矯正視力均大于或等于0.8,LASEK術(shù)前角膜瓣下基質(zhì)厚度248~282μm。LASEK術(shù)前檢查視力、屈光度、眼底、眼壓、角膜厚度及角膜地形圖檢查等。1.2上瓣的切除表面麻醉后,放置上皮環(huán)鉆,20%乙醇浸潤15~35s,生理鹽水快速?zèng)_洗干凈,應(yīng)用上皮鏟剝離上皮瓣,使用博士倫公司Technolas217-z準(zhǔn)分子激光機(jī)治療,按照所設(shè)計(jì)的參數(shù),行激光切削,完畢后,推瓣復(fù)位,棉簽吸干上皮瓣水分,放置隱形眼鏡。1.3術(shù)后隨訪方法術(shù)后1個(gè)月內(nèi)用氟米龍眼液4次/d,以后每個(gè)月逐漸減量,一般用4個(gè)月,泰利必妥眼液常規(guī)使用,術(shù)后隨訪上皮瓣愈合情況及角膜地形圖、視力、眼壓、角膜基質(zhì)層間反應(yīng)等,隨訪24個(gè)月。2lasik視網(wǎng)膜電泳術(shù)后術(shù)中結(jié)果,30眼均一次完成手術(shù),5例上皮瓣形成后周圍有破裂,1只眼上皮瓣行沖洗時(shí),上皮瓣游離,重新復(fù)位后在為位,1只眼原LASIK角膜瓣在制作LASEK上皮瓣時(shí)發(fā)生輕度移位,經(jīng)改變上皮瓣的方向后,移位無明顯擴(kuò)大,繼續(xù)完成手術(shù),并復(fù)位角膜瓣及上皮瓣。術(shù)后癥狀,大部分患者流淚及異物感明顯,12例述較疼痛,感刺激明顯,疼痛在3d后基本緩解,術(shù)后上皮瓣愈合時(shí)間為3~6d,角膜上皮愈合后取隱形眼鏡,1例LASIK角膜瓣移位的患者,術(shù)后角膜瓣周邊水腫,上皮少許內(nèi)生,LASIK角膜瓣周邊少許溶解,經(jīng)加大氟米龍用藥次數(shù)等處理后,病情穩(wěn)定未向瞳孔區(qū)擴(kuò)展,其余患者角膜基質(zhì)透亮,無上皮內(nèi)生。術(shù)后視力及屈光度改變,LASEK術(shù)后1個(gè)月24只眼裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力,術(shù)后6個(gè)月26只眼裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力,術(shù)后6個(gè)月與2年的視力變化不大,術(shù)后2年27只眼裸眼視力大于或等于1.0,29只眼LASEK術(shù)后最佳矯正視力大于或等于LASEK術(shù)前最佳矯正視力,LASEK術(shù)后1個(gè)月等效球鏡屈光度在±0.5D25只眼,術(shù)后6個(gè)月等效屈光度在±0.5D27只眼,術(shù)后24個(gè)月等效屈光度在±0.5D27只眼。后表面高度圖中,后表面頂點(diǎn)距理想球面的距離(diff值),術(shù)前diff值為-0.072±0.026mm。而diff值術(shù)后為-0.076±0.028mm,該組患者LASEK術(shù)后1級Haze反應(yīng)患者2例。3lasik術(shù)后最佳矯正視力下降、手術(shù)和術(shù)后時(shí)間間隔、球鏡屈光度下降LASIK術(shù)后屈光回退和欠矯進(jìn)行再手術(shù)的方法較多,有再次掀開角膜瓣行LASIK手術(shù),有行PRK或LASEK再次治療LASIK手術(shù)后回退的。但對于LASIK手術(shù)后剩余角膜基質(zhì)厚度接近或達(dá)到250μm的術(shù)眼,再次行LASIK補(bǔ)矯則風(fēng)險(xiǎn)較大,而有報(bào)道行PRK治療LASIK術(shù)后屈光回退,術(shù)后出現(xiàn)Haze反應(yīng)而回退的較多,LASEK由于保留完整的角膜上皮瓣,保護(hù)了受損基質(zhì)的表面,抑制了炎性細(xì)胞的浸潤,減少Haze反應(yīng),減少術(shù)后疼痛,使術(shù)后屈光回退概率降低。本組患者眼中,有1例LASEK術(shù)后最佳矯正視力下降1行,顯示LASEK治療LASIK術(shù)后屈光回退的安全性。后表面高度圖中,兩者差異不大,也可能是LASEK術(shù)前患者近視度數(shù)不高,最高為-4.25D,切削角膜厚度不多造成的,但從側(cè)面也反映手術(shù)的安全性,且術(shù)后復(fù)查未出現(xiàn)一例圓錐角膜。LASIK術(shù)后已有角膜瓣,故再次手術(shù)行LASEK時(shí)手術(shù)操作相對難度增大,術(shù)組患者中有1例,行上皮瓣時(shí),出現(xiàn)原LASIK角膜瓣周邊移位,致術(shù)后反應(yīng)較重,且出現(xiàn)角膜瓣下上皮內(nèi)生,致部分角膜瓣溶解,該患者為我們早期行LASEK治療LASIK屈光回退的患者,LASIK術(shù)后5個(gè)月即行LASEK,這可能與手術(shù)熟練程度及經(jīng)驗(yàn)有關(guān),也可能與二次手術(shù)時(shí)間間隔較短,LASIK角膜瓣與基質(zhì)愈合牢固度差有關(guān),故以后手術(shù)中我們盡量使環(huán)鉆避開角膜瓣周邊,且放置酒精時(shí)間盡量短,手法輕柔。避免掀動(dòng)原有的角膜瓣或損傷上皮瓣。且二次手術(shù)時(shí)間間隔越長,角膜瓣愈合越牢固,手術(shù)效果越佳。該組患者LASEK術(shù)后1級Haze反應(yīng)的患者2例。與我們常規(guī)LASEK術(shù)后Haze相比,其Haze發(fā)生率甚至更低,這也可能與其LASEK術(shù)前屈光度較低,切削厚度少有關(guān)。LASEK術(shù)后2年27只眼裸眼視力大于或等于1.0,29只眼術(shù)后最佳矯正視力大于或等于LASEK術(shù)前最佳矯正視力,術(shù)后24個(gè)月等效球鏡屈光度在±0.5D27眼,說明其術(shù)后