建立居民健康檔案釋義

建立居民健康檔案釋義湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

龐志山一、健康檔案釋義

居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務中不可缺少的工具。居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生服務工作中收集、記錄城鄉(xiāng)居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理（預、治、保、康、教、計）過程的規(guī)范、科學記錄。

健康檔案是以個人健康為核心，動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足居民個人和健康管理需要建立的健康信息資源庫。

建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的健康狀況；掌握社區(qū)居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。

目的和意義

2基層衛(wèi)生服務規(guī)范化3實施預防保健服務

5衛(wèi)生資源合理利用6評價服務質(zhì)量7科學決策與管理1滿足居民衛(wèi)生服務需求8教學科研多重需要4全科醫(yī)學實踐基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構——通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務，提高工作效率和資源利用效率?！ㄟ^建立居民健康檔案，能夠了解居民的健康狀況；掌握居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善的居民健康檔案，并嚴格管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生服務。決策管理部門——通過衛(wèi)生服務獲得居民健康信息，并及時進行健康評估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務計劃，進行衛(wèi)生服務效果、效益評價的依據(jù)。健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關健康基本狀況、疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷健康檔案的構成個人健康檔案以問題為導向記錄以預防為導向記錄病人的基礎資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性健康檢查、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等個人健康檔案內(nèi)涵問題描述家庭主要問題目錄家庭評估資料家系圖家庭的基本資料家庭健康檔案健康檔案管理要素服務對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。服務對象主要分為兩大類衛(wèi)生服務機構就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導等）的轄區(qū)常住居民。重點管理人群：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者

建立居民健康檔案的基本原則自愿與引導相結(jié)合體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點健康檔案的建立1.通過日常衛(wèi)生服務建立健康檔案，同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。2.通過入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案。3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案。健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時，應持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內(nèi)容。入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內(nèi)容。對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。加強信息化建設目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站均可利用計算機管理健康檔案基本結(jié)構與內(nèi)容1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表4.重點人群健康管理記錄表4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43～6歲兒童健康檢查記錄表4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1重性精神疾病患者個人信息補充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表6.居民健康檔案信息卡第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-2003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后（7）8位編碼。編號□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名：

現(xiàn)住址：

戶籍地址：

聯(lián)系電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：

村（居）委會名稱：

建檔單位：

建檔人：

責任醫(yī)生：

建檔日期：

年

月

日記錄居民個人相對不變化的基本信息設計要科學、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關鍵詞、關鍵句是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的“活”資料

以問題為導向的記錄方式是把居民的健康問題進行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學科學通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位使用符合有關規(guī)定．準確無誤健康問題名稱符合疾病分類標準健康問題描述符合醫(yī)學規(guī)范

如實地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學效力還具有法律效力

基本要求

連續(xù)性真實性科學性完整性可用性二、高血壓病的健康教育高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95%

一、高血壓病概述一、高血壓的診斷與評估1、原發(fā)性高血壓的診斷a、未用抗高血壓藥物，非同日三次測量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；b、有高血壓史，正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg；c、排除繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等）。2、血壓水平的定義與分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>90

1級高血壓（輕）140-15990-992級高血壓（中）160-179100-1093級高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓>140<90《2005中國高血壓指南》3、成人高血壓患者的危險分層（三）分級管理的內(nèi)容1（三）分級管理的內(nèi)容21、除血壓之外的檢測項目：社區(qū)中心和醫(yī)院的檢測均可2、輔助檢測的頻率為基本要求，可根據(jù)需要而增加檢測次數(shù)（二）我國高血壓病的流行情況1、患病率逐年增高(1)三次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查顯示高血壓的患病率分別為：1959年：5.11%1979年：7.73%1991年：11.88%(2)、2002成人患病率（18.8％）（1.6億）(3)、估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓

2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-4892、高血壓的知曉率、治療率、控制率低高血壓就在你我身邊

估計我國現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000（三）高血壓對健康的危害

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。（三）高血壓對健康的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素：(1)與腦卒中關系密切80%以上的腦卒中均與高血壓有關，其中：93%患出血性腦卒中的病人有高血壓史；86%的腦血栓病有高血壓病史；（三）高血壓對健康的危害1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素(2)血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對危險性：◆收縮壓＞150mmHg為≤150mmHg的28.8倍；◆舒張壓＞90mmHg者為≤90mmHg的19倍；◆輕度、中度高血壓患者腦卒中的發(fā)病危險；為正常者的8.7倍和31.9倍；研究表明：收縮壓每升高10mmHg，發(fā)生腦卒中的危險性就增加25%。社區(qū)干預治療可使腦卒中發(fā)生危險降低31%（首鋼）我國每年新發(fā)生腦卒中250萬人，累計存活腦卒中700萬人。JNC-780-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

中風風險隨血壓上升迅速升高2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險因素

冠心病的重要危險因素：高血壓、高膽醇血癥、吸煙大約有2／3的冠心病是這三種因素單一作用或聯(lián)合作用的結(jié)果。病例對照研究表明，有高血壓病史者患冠心病的危險性增加，血壓水平越高，發(fā)病的年限越長，患冠心病的危險性越大，冠狀動脈的病變越嚴重2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險因素首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示：◆收縮壓120～139mmHg時，冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍?！粞獕杭眲∩呖烧T發(fā)急性心肌梗死。我國每年新發(fā)生心肌梗死50萬人，累計存活150～200萬人缺血性心臟病死亡率(95%CI)80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲40-49歲收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)缺血性心臟病死亡率(95%CI)收縮壓舒張壓JNC-7IHD*風險隨血壓上升迅速升高IHD*：原發(fā)性高血壓病事件發(fā)生率降低(%)降壓治療可減少心腦血管事件的發(fā)生腦卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-73、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險性比無高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎病的危險減少1/4。估計全國有心力衰竭患者400萬。

4、脈壓對老年人心血管發(fā)病的影響脈壓增大是反映動脈彈性差的指標。我國的一組研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)有關。也有報道脈壓水平與冠心病有關。（四）高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓（95~99%）屬于緩進型高血壓，多見于中老年，起病隱匿，進展緩慢，病程長達10年甚至數(shù)十年，因此早期癥狀很少，多數(shù)是在體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血壓升高。起病緩慢，早期多無癥狀，血壓波動，僅血壓

。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。1、緩進型高血壓特點癥狀2、惡性高血壓（急進行高血壓）1~5%臨床征象：1.發(fā)病急多見中、青年；（30－40）2.DBP>130mmHg；3.眼底IV級或III級；4.病程進展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能障礙；5.需及時有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中。自覺癥狀：頭痛發(fā)生率最高、進行性視力障礙慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動脈夾層3、高血壓的并發(fā)癥高血壓危象（1）高血壓危象

小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。⊕誘因：緊張、疲勞、寒冷過度、突然停服降壓藥等

⊕短期血壓升高，可高達260/120mmHg；

⊕癥狀：出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀；⊕痙攣動脈累及的靶器官缺血癥狀。（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）（2）高血壓腦病：

由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

血壓明顯升高：以DBP升高為主>120mmHg；

以腦病的癥狀與體征為特點：表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓(3)高血壓導致靶器官損害腦卒中…動脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…1）腦血管病

腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性缺血發(fā)作高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓顱內(nèi)出血2）心、腎衰竭心力衰竭、慢性腎功能衰竭。高血壓與心肌肥厚

心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡

高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟3）動脈病變

硬化、阻塞及夾層血腫頸動脈阻塞高血壓病的影響因素

遺傳因素：（20－40％）父母均患：發(fā)生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％個人行為與習慣因素1、高脂飲食2、高鈉鹽飲食3、超重和肥胖4、缺少鍛煉5、吸煙6、飲酒7、遵醫(yī)行為8、其它：微量原素口服避孕藥環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境（五）高血壓病的個人行為與習慣危險因素1、高脂飲食高脂飲食是造成動脈粥樣硬化和肥胖的重要因素。1）脂肪種類：動物性、植物性2）膽固醇：300mg/天以下

2、高鈉鹽飲食

（1）健康成人的鈉生理需要量為：5克／天。（2）北方:12ｇ～18g／天，南方為:7ｇ～8g／天。（3）流行病學調(diào)查：◆高血壓人群組的鈉攝入的平均量，遠高于血壓正常人群組；◆國際不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與血壓水平正相關關系。◆控制高血壓病人攝入鈉鹽，每日為5克，4周后血壓則下降，服用利尿劑排鈉利水血壓也下降。3、超重和肥胖超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。肥胖者發(fā)生高血壓的危險性比體重正常者高2～6倍。肥胖者通過控制體重可使血壓下降。肥胖的標準：1）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/（身高m）218.5～23正?！?4超重，≥28肥胖。2）腰圍男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）研究表明，男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險性為腰圍低于此界限者的3.5倍3）理想體重估計值（kg):身高（cm)-105；＞10％為超重＞20％肥胖4、缺少鍛煉有規(guī)律的中等強度的有氧耐力運動是預防高血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生風險的良好方法之一。指：“不劇烈、有節(jié)秦、長時間、大肌肉”能移動自身體重的運動（行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。）經(jīng)常參加有氧運動，可以增強體質(zhì)，增強心肺功能和促進血液循環(huán)，能緩解或消除精神緊張，從而控制血壓、血糖和血脂。有研究表明，長期的有氧耐力運動，可以降低收縮壓5－25mmHg，降低舒張壓5－15mmHg經(jīng)常座位和身體欠佳的正常血壓者比活躍的同齡對照者發(fā)生高血壓的危險性增加20％－50％。

5、吸煙吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高，但還末做過長期的研究，不能確切肯定吸煙與慢性高血壓病發(fā)病有關，但已有充足的證據(jù)證明吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓病患者若大量吸煙，則可使發(fā)生心腦血管疾病的危險性大大增加，而戒煙后可大大降低心腦血管疾病的發(fā)病危險。當吸煙量少于5支／天，吸煙相對危險度就很低。因此，如不能徹底戒煙，可勸其將吸煙量降至每天5支以下。6、飲酒調(diào)查表明飲酒量與血壓之間存在劑量—反應關系過度飲酒還可誘發(fā)高血壓患者發(fā)生腦卒中，尤其是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。減少酒精攝入量對高血壓患者控制血壓水平，正常人群預防高血都是有效的，減少酒精攝入量應做為防治高血壓的一項策略，建議不要飲酒或適量少飲低度酒為宜。白酒≤1兩／日，葡萄酒≤4兩／日，啤酒≤1瓶／日。我國高血壓防治指南建議，男性每日飲酒不超過30mg（約1兩白酒）女性應不超過20mg）7、遵醫(yī)行為2002年的調(diào)查顯示，高血壓病人的服藥率僅為24.77%，其中做到規(guī)律服藥者更低，導致高血壓病控制率很低的現(xiàn)象8、其它：微量原素：許多研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鉀、鈣、鎂攝入不足會使血壓升高，補鉀、補鈣可控制和降低血壓?？诜茉兴帲嚎诜茉兴幷呋几哐獕翰〉奈ｋU性是不服藥者的2、59倍。二、高血壓的健康教育內(nèi)容與方式（一）改變不良行為生活方式和習慣控制體重限酒戒煙體育鍛煉合理膳食限制鈉鹽控制體重減重目標：BMI：<24腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡每二兩食物的熱量

主食肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡油類900千卡植物油一中勺80千卡限酒最好不飲酒！WHO對飲酒的新建議是：酒，越少越好。如飲，男性：飲酒的酒精不超過25g，即葡萄酒小于2兩～3兩，或啤酒小于0.5斤～1斤，白酒小于0.5～1兩）；女性：減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。戒煙煙中的一氧化碳會降低血液的攜氧能力，增加心輸出量，使血壓升高，導致心腦血管疾病的發(fā)生；尼古丁增加血液粘稠度，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險。加強體育鍛煉對高血壓病最好選擇耐力性的有氧運動：快速步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、自行車等。運動形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。合理膳食根據(jù)我國實際情況，對改善膳食結(jié)構預防高血壓提出以下建議：1、減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（薯片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多含鉀食物——每人每日食鹽攝入小于6克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

蛋白質(zhì)質(zhì)量由高到低依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。2、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白3、減少脂肪攝入改善動物性食物結(jié)構◆減少含脂肪高的豬肉的攝入◆增加禽類及魚類攝入蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入4、注意補充鉀和鈣

高血壓患者應增加含鉀多、含鈣高的食物攝取，如水果、綠葉菜、鮮奶、豆制品家禽、魚、瘦肉等。水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤5、增加蔬菜與水果的攝入(二)、減輕精神壓力，保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。對有精神壓力和心理不平衡的人，應減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動。減輕精神壓力，保持平衡心理開導

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵

勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣（三）增強遵醫(yī)行為

從醫(yī)行為不良是高血壓病人的危險因素。（四）高血壓的健康促進高血壓是多因素綜合作用的疾病影響高血壓的環(huán)境和行為等因素只能通過健康教育與健康促進干預才能實現(xiàn)。，是一項投入少、效果好的措施。高血壓的預防控制：社區(qū)綜合防治，多部門的合作和群眾的積極參與。高血壓的防治的三個環(huán)節(jié)：全人群（一級預防）：控制危險因素水平高危人群（一、二級預防）：控制危險因素水平、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病人（一、三級預防）控制危險因素水平、規(guī)范化管理、控制危險因素水平、早診早治、規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手，構筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線構筑高壓防治的全面戰(zhàn)線、三、高血壓病高危人群的健康教育

（一）高血壓病的高危人群的界定

凡具有下列一項危險因素者，均為高血壓的高危人群。１、有高血壓家族史者；２、每天食鹽量超過10g者；３、超過標準體重20%者，或BMI大于28者，包括少年兒童；４、有吸煙史，每天吸煙20支以上，吸煙超過1年者；５、經(jīng)常飲酒者，每天飲高度白酒超過100g者；６、經(jīng)常接觸噪聲，情緒不穩(wěn)定者；７、連續(xù)口服避孕藥物1年以上者。

對前4項高危人群，應作為重點教育對象，其余的作為一般教育對象。（二）高危人群的健康教育與管理1、加強健康教育，改變不良的行為和生活方式，避免或延遲高血壓的發(fā)生。

2、建立高危人群檔案，對高血壓高危人群進行管理：經(jīng)常進行高血壓防治知識的教育，每半年測量一次血壓，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預防器官的損害。四、針對一般人群的高血壓健康教育四、針對一般人群的高血壓健康教育兒童和青少年、家庭主婦等：通過健康教育與健康促進，使兒童青少年從小建立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活習慣。在兒童期預防成人高血壓的戰(zhàn)略研究提上日程，通過2萬余名兒童、青少年的調(diào)查初步出小兒高血壓的危險因素為家族史、高鹽攝入量、肥胖。成年人：，1）通過健康教育發(fā)現(xiàn)并改變不良的行為和生活方式，促進健康，提高生活質(zhì)量；2）于35歲以上的成人首診測血壓3）成年人每兩年至少測量1次血壓，并記住自己的血壓值。糖

尿病的健康教育我國糖尿病的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:1980年:成人糖尿病發(fā)病率1%，1995年:成人糖尿病的發(fā)病率就達2.5%人數(shù):

3000萬，居世界第二。主要是2型糖尿病。糖耐量受損患者近6千萬,兩者總計人數(shù)已達近1億。

治療控制情況:

我國糖尿病患者中只有30%的人得到明確診斷:其中40%左右的人堅持療,60%的患者病情控制較差，僅20%左右達到了糖尿病的控制標準與糖尿病相關的并發(fā)癥或疾病的流行狀況

1．糖尿病合并冠心病發(fā)病率為24.2％，與非糖尿病人相比患心血管疾病危險性升高2～4倍。2．腦卒中危險增高2.5倍。3．合并糖尿病視網(wǎng)膜病變達33％，是成年后失明的首位病因4．合并糖尿病腎病者達20.1％，占終末期腎病的40％。5、合并高血壓達49.6％。6．合并糖尿病神經(jīng)病變達60％～70％。7．引起截肢率1％，是非創(chuàng)傷性截肢的首位病因8．在未預見、未防治的糖尿病孕婦中引起新生兒死亡率達3%～5%，先天畸形發(fā)生率7%～13%。

什么是糖尿病?

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌-代謝疾病群。其發(fā)病機理主是由于胰島素分泌的絕對或相對不足，導致糖代謝紊亂，使血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進而導致蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高一、糖尿病的分型（一）糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病1型糖尿病1、胰島β細胞破壞、通常導致胰島素絕對缺乏.2、主要在兒童和青少年發(fā)病,起病較急劇3、容易發(fā)生酮癥酸中毒4、終生需胰島素治療2型糖尿病（95％）1、?細胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應不正常（胰島素抵抗或胰島素缺陷）2、占全部糖尿病的95％3、強烈的遺傳關系;(60％）4、多在40歲以后發(fā)病5、起病緩慢癥狀不明顯6、可用口服降糖藥物治療7、多數(shù)患者不需依賴胰島素治療維持生命8、肥胖病人尤其需要注意!3、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上復查，一部分婦女分娩后血糖恢復正常，有些在產(chǎn)后5－10年有發(fā)生糖尿病的高度危險。4、其它類型糖尿病二、糖尿病的表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥狀群典型的“三多一少癥狀”：多尿、多飲、多食和體重下降。有些患者可能出現(xiàn)皮膚搔癢、視力模糊等。多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦115糖尿病的癥狀(二)糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)病

急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病腦卒中外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）白內(nèi)障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見黃斑病變型(早期)黃斑病變型(晚期)眼腎高血糖會導致腎臟病變腎臟病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加神經(jīng)

糖尿病并發(fā)癥（慢性）

高血糖會導致心臟和血管病變大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）紅腫部分為潰瘍中心CharcotFoot

的隆起部分為組織異常生長部分高血糖會導致足部和皮膚的病變上圖1,2.12糖尿病并發(fā)癥（慢性）潰瘍中心左圖為水腫的視網(wǎng)膜,并有液體滲出.糖尿病并發(fā)癥（慢性）糖尿病足糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管124(三)反應性低血糖及其他情況主要見于T2DM患者在餐后3～5小時血中胰島素水平不適當升高，引起反應性低血糖。在健康體檢或手術前檢查時發(fā)現(xiàn)的高血糖，而無明顯癥狀。三、糖尿病的診斷標準1、糖尿病癥狀＋隨機血糖≥11.1mmoL／L(200mg/d1)(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）?；蚩崭寡恰?.0mmoL／L(126mg/d1)(空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量)?；?5g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmoL／L（200mg/d1)

癥狀不典型者，需另一天再次證實2、對于無急性糖代謝紊亂表現(xiàn)，僅僅一次血糖達到糖尿病的診斷標準者，必須在另一日按表中的三個標準之一進行復測核實。如復測結(jié)果未達到糖尿病的診斷標準，要求定期復測，直至明確診斷。3、對于急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下出現(xiàn)暫時血糖升高，不能診斷為糖尿病，應在應激消除后復測。4、兒童的糖尿病診斷標準與成人一致。5、流行病學調(diào)查可采用空腹或OGTT中2小時血糖標準。最好進行OGTT，如不能采用OGTT，可單獨采用空腹血糖，但有時二者可能不一致時取其較高值。四、糖尿病的個人行為與生活習慣方面危險因素（一）肥胖或超重（二）體力活動不足（三）飲食因素（四）早期營養(yǎng)不良（五）妊娠期血糖升高（六）其他(一)肥胖或超重

BMI：≥25腰圍

男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）腰圍/臀圍(WHR)男性≥0.90女性≥0.85肥胖是T2DM的最重要的易患因素。

◆體質(zhì)指數(shù)（BMI）與發(fā)生T2DM的危險性呈正相關?！舫鼗继悄虿〉奈ｋU性（RR）為正常人的2.6倍，而肥胖的RR高達3.43倍?！舴逝值念愋鸵才cT2DM的發(fā)病率密切相關，腰臀比大者T2DM的發(fā)病率高，說明糖尿病的發(fā)生與向心性肥胖密切相關。我國11個省市不同體質(zhì)指數(shù)和糖尿?。―M）和糖耐量降低（IGT）患病率(1999年）(二)體力活動不足

有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量，因此，加強體育鍛煉是預防糖尿病的重要措施。

許多研究顯示體力活動不足能夠增加糖尿病發(fā)病的危險性:◆研究顯示：活動最少的人與最愛活動的人相比，T2DM的患病率相差2～6倍?！粑覈?1個省市的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率隨著職業(yè)體力活動的加強而下降。(三)飲食因素攝取高脂