醫(yī)學(xué)類科技待遇體制的現(xiàn)狀與思考

醫(yī)學(xué)類科技待遇體制的現(xiàn)狀與思考

醫(yī)學(xué)人才是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擁有專業(yè)知識和技能，在臨床、科研、教育和管理領(lǐng)域的發(fā)展中做出突出貢獻(xiàn)的人。醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技創(chuàng)新和科學(xué)研究的行為者?？萍吉剟钍俏覈ㄔO(shè)創(chuàng)新型國家的重要科技政策,科技獎勵激勵科學(xué)家及其群體強(qiáng)烈的建功意識和追求自我實現(xiàn)的價值目標(biāo),通過各種報酬和獎勵刺激科學(xué)家的動機(jī),從而使對科學(xué)的企望得以實現(xiàn)。一、利益是激勵機(jī)制產(chǎn)生的最大動力醫(yī)學(xué)人才作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主要活動主體,面臨著整個社會復(fù)雜的外部環(huán)境,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,醫(yī)學(xué)人才是一名理性的經(jīng)濟(jì)人,利益是作為一個理性經(jīng)濟(jì)人的最大驅(qū)動力。正因為有利益的驅(qū)動,激勵機(jī)制才會產(chǎn)生出其有效的激勵作用。馬克斯·韋伯認(rèn)為:“塵世中的一切國家、一切時代的所有的人,不管其實現(xiàn)這種欲望的客觀可能性如何,全都具有這種欲望”。醫(yī)學(xué)人才作為醫(yī)學(xué)科技獎勵的客體對象,其本身具有以下幾點(diǎn)特殊性特征:(一)醫(yī)學(xué)人才的組織業(yè)務(wù)工作以雙重性的形式開展隨著全世界醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的對象千差萬別,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的組成結(jié)構(gòu)也相對較為復(fù)雜。醫(yī)學(xué)科技型人才作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的構(gòu)成主體,擁有高智商、高學(xué)歷、高知識、高素質(zhì),醫(yī)學(xué)人才掌握著國內(nèi)外最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),引領(lǐng)著國際最前沿的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),其人力資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出知識密集型和創(chuàng)新型等特征。根據(jù)當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)人才在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分布現(xiàn)狀來看,醫(yī)學(xué)人才在組織業(yè)務(wù)活動中往往具有雙重性,甚至多重性。醫(yī)學(xué)人才在組織活動中除了面對不同的病人進(jìn)行臨床治療之外,其大部分群體同時也兼任著組織機(jī)構(gòu)的教學(xué)、科研、管理、黨務(wù)等方面的工作。而基于醫(yī)學(xué)獎勵對醫(yī)學(xué)人才激勵的視角來看,由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多樣性,各個領(lǐng)域內(nèi)針對醫(yī)學(xué)人才的獎勵項目、成果界定逐漸呈現(xiàn)出復(fù)雜性等特征。(二)醫(yī)學(xué)人才的社會職業(yè)發(fā)展特點(diǎn)隨著我國經(jīng)濟(jì)社會改革的不斷深入,社會階層結(jié)構(gòu)間流動性增強(qiáng),其階層結(jié)構(gòu)本身相應(yīng)的發(fā)生著變化,階層結(jié)構(gòu)變化所需的傳統(tǒng)資本已逐漸向知識資本所轉(zhuǎn)移,知識資本是知識經(jīng)濟(jì)時代組織賴以生存和發(fā)展的根本動力。醫(yī)學(xué)人才擁有高知識、高技術(shù),在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所擁有的知識資本相對較多,作為社會階層結(jié)構(gòu)組成的個體,醫(yī)學(xué)人才所擁有的知識水平、綜合素質(zhì)等基本要素是其向上流動的重要資本,而豐富的知識資本結(jié)構(gòu)也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)人才對組織的依附程度較低,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,社會階層結(jié)構(gòu)流動速度加快,知識資本間的競爭已經(jīng)取代了過去傳統(tǒng)的人才雇傭模式。在組織活動中,如果醫(yī)學(xué)人才認(rèn)為組織無法提供給自身更加優(yōu)秀的平臺,實現(xiàn)自己的職業(yè)發(fā)展,這將會加速其職業(yè)的流動。因此,醫(yī)學(xué)人才在工作的選擇上擁有高度的自主選擇性,其組織流動性也相對較強(qiáng)。(三)醫(yī)學(xué)人才的心理需求層次根據(jù)馬斯洛的需求層次理論,理性人的需求都具有層次性,其需求模式也往往呈現(xiàn)出由低到高逐漸上升的趨勢,馬斯洛將人的需求分為生理、安全、交往、尊重、成就五個由低到高的層次。他認(rèn)為,人們在獲得低層次的物質(zhì)需求后,將會追求尊重、成就等更高層次的需要。醫(yī)學(xué)人才擁有較高的知識水平和綜合素質(zhì),在社會階層結(jié)構(gòu)中,醫(yī)學(xué)人才處于階層結(jié)構(gòu)的頂層,其大部分群體已經(jīng)擁有了基本的物質(zhì)需要?？萍既藛T期望獲得“承認(rèn)”的欲望雖然是無限的,但就某個人某項具體的領(lǐng)域而言,欲望則是相對的、有限的,其欲望強(qiáng)度可能會隨著獲得獎勵數(shù)量的增加而減弱。對于醫(yī)學(xué)人才來說,本領(lǐng)域內(nèi)的物質(zhì)需求已經(jīng)無法對其產(chǎn)生激勵作用,他們更加關(guān)注于個人的社會評價、地位、以及社會榮譽(yù),并希望運(yùn)用自身的科研水平、臨床效果來得到社會的認(rèn)可。因此,在獎勵活動中,往往低層次的物質(zhì)激勵會對醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生激勵效用遞減現(xiàn)象。二、醫(yī)學(xué)類科技獎勵制度對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的作用完善科技獎勵制度,培育大批科技創(chuàng)新型人才是我國在建設(shè)創(chuàng)新型國家過程中所提出的跨越式發(fā)展路徑。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不斷完善的醫(yī)學(xué)類科技獎勵制度將會對醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生出有效的激勵效果,獎勵主體與獎勵客體之間也會形成相互影響、相互作用的良性互動關(guān)系。如圖1所示:(一)醫(yī)學(xué)科技獎勵制度對于科技獎勵客體的醫(yī)學(xué)人才來說,醫(yī)學(xué)人才作為科技獎勵的核心對象,其本身就是以理性經(jīng)濟(jì)人所存在的,獎勵客體的自利性表現(xiàn)不僅僅是對于獎勵的物質(zhì)基礎(chǔ)追求,更多的是對于個人成就感的體現(xiàn)和得到整個社會的認(rèn)可,對于獎勵客體的醫(yī)學(xué)人才來說,在臨床、科研、教學(xué)、管理等領(lǐng)域所取得的研究成果都需要得到頂層部門以及社會公眾的認(rèn)可,而成果認(rèn)可方式往往體現(xiàn)在該學(xué)科領(lǐng)域的科技成果獎勵上。由于作為獎勵客體的醫(yī)學(xué)人才本身具有復(fù)雜性和特殊性等特征,有效的科技獎勵制度在設(shè)計上不僅給予獎勵客體物質(zhì)上的獎勵,同時給予其精神獎勵以及社會榮譽(yù)等非物質(zhì)性獎勵,醫(yī)學(xué)科技獎勵制度的不斷完善將會有效的激發(fā)出醫(yī)學(xué)科技型人才的創(chuàng)新性和主動性。此外,在醫(yī)學(xué)科技獎勵主體實施獎勵活動時,獎勵主體與獎勵客體之間所形成的良性互動過程將會產(chǎn)生獲獎人員的“示范性效應(yīng)”,在同一學(xué)科領(lǐng)域,“示范性效應(yīng)”是激勵客體積極性、創(chuàng)造性的有效手段,通過獲獎醫(yī)學(xué)人才的“示范性效應(yīng)”將會在獎勵客體之間形成良性競爭,從而有效的推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。(二)補(bǔ)償或回報對于科技獎勵主體的醫(yī)學(xué)獎勵來說,科技獎勵是通過各種形式的褒獎和表彰,對科技人員研究能力、水平和創(chuàng)造性科研成果的承認(rèn)與肯定,是對奮戰(zhàn)在科技前沿領(lǐng)域、富有創(chuàng)造性才能和擁有成果的科技人員的物質(zhì)和精神上的補(bǔ)償或回報,以期形成正確的政策導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)科技獎勵是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)給予獎勵客體的成果和個體的認(rèn)可方式,我國的國家級科技獎勵(國家最高科學(xué)技術(shù)獎、國家自然科學(xué)獎、國家技術(shù)發(fā)明獎、國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎、國際科學(xué)技術(shù)合作獎)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)類科技獎勵的最高榮譽(yù),部分省部級科技獎勵、社會科技獎勵(中華醫(yī)學(xué)科技獎、中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎)等獎項也共同形成了我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獎勵主體,在進(jìn)行獎勵活動的過程中,科技獎勵主體對獎勵對象所進(jìn)行的有效激勵將會提升獎勵客體的獎勵申報成果水平和申報意愿,通過獎勵客體的成果水平和積極申報意愿所帶來的“社會性效應(yīng)”將有效的提升獎勵主體的品牌形象,從而形成與獎勵客體的良性互動。三、醫(yī)學(xué)類科技獎勵的激勵效果分析醫(yī)學(xué)類科技獎勵對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的激勵效果是檢驗科技獎勵政策設(shè)計科學(xué)與否的客觀標(biāo)準(zhǔn),而醫(yī)學(xué)類科技獎勵的激勵效果可從獎勵主體、獎勵方式、獎勵客體等三個維度來展開分析。(一)獎勵待遇和社會獎勵的高政府獎勵的社會效應(yīng)比社會獎勵要高。我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)類科技獎勵主要分為政府獎勵和社會獎勵,由于我國的歷史、經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境等因素的影響,一直以來,我國以政府科技獎?wù)贾鲗?dǎo)地位,并形成相當(dāng)高的權(quán)威和影響,獎勵聲望遠(yuǎn)高于社會力量獎。政府獎的獎項設(shè)計、社會效應(yīng)以及授獎待遇等也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過社會獎勵。例如,在我國最高科學(xué)技術(shù)獎獎項中,從2000年到2013年度,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得國家最高科學(xué)技術(shù)獎的共有3人,分別是2005年度獲獎人肝膽外科專家吳孟超院士、2008年度獲獎人神經(jīng)外科專家王忠誠院士以及2010年度獲獎人血液學(xué)專家王振義院士,其三人都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的首席專家學(xué)者,在最高科學(xué)技術(shù)獎獎項待遇中,除了豐厚的物質(zhì)性獎勵之外,頒獎形式、媒體宣傳力度等獎勵待遇都比一些社會獎項的獎勵待遇和所帶來的社會效應(yīng)要高。如表1所示:政府獎勵的衍生待遇比社會獎勵要高。獲得國家級政府獎勵專家,往往都會衍生出更多的福利待遇,例如提高工資、職務(wù)晉升、住房改善、子女安排等衍生待遇,而社會獎勵一般都是一次性的,甚至部分單位在獲獎人職稱評定、工資調(diào)整等方面上不予認(rèn)可社會性獎勵,政府獎勵在與社會獎勵的衍生待遇上形成了較大的差異。(二)醫(yī)學(xué)科技獎勵的社會評價人對藥品產(chǎn)量的影響物質(zhì)激勵效用呈遞減現(xiàn)象。從獎勵方式這一緯度來分析,我國當(dāng)前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獎勵方式主要分為物質(zhì)獎勵和精神獎勵兩種。但針對于醫(yī)學(xué)人才這一特殊群體,其住房、交通、教育、工資等基礎(chǔ)性物質(zhì)待遇都較為豐富,醫(yī)學(xué)人才往往會追求更高層次的需求,如個人成就、社會認(rèn)可等方面。根據(jù)邊際效用理論,人們在消費(fèi)某一商品時,每增加一個消費(fèi)單位,所增加的效用遞減,最后一個消費(fèi)單位的效用最小。決定商品價值的,不是它的總效用,也不是它的平均效用,而是它的最小效用,即邊際效用。在科技獎勵制度中,如果單純的對醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行物質(zhì)性獎勵并將物質(zhì)性獎勵不斷增加,則對醫(yī)學(xué)人才的激勵效用將會呈現(xiàn)出遞減的趨勢。精神激勵強(qiáng)度不夠。據(jù)調(diào)查顯示,我國80%的醫(yī)學(xué)類人才希望獲得較大的社會榮譽(yù),而不僅僅是物質(zhì)上的待遇。除了國家級的科學(xué)獎勵外,社會公眾對醫(yī)學(xué)類的社會獎勵認(rèn)知較低,部分科技獎勵沒有進(jìn)行媒體宣傳,社會影響力較小,獎勵對象所獲得的精神性激勵相對較差。此外,我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)類科技獎勵的物質(zhì)激勵和精神激勵的強(qiáng)度都不是很高,與醫(yī)學(xué)人才所產(chǎn)生的社會貢獻(xiàn)不成正比,難以發(fā)揮出有效的激勵作用。(三)獎勵客體激勵的動力從實體性向程序性轉(zhuǎn)變獎勵客體差異化需求無法滿足。醫(yī)學(xué)科技獎勵往往是一個連續(xù)性、整體性的系統(tǒng),而針對獎勵客體來說,醫(yī)學(xué)人才本身具有差異化需求,而為了保證科技獎勵具有整體性社會效果,醫(yī)學(xué)科技獎勵的獎勵方式往往難以滿足獎勵客體的差異化需求,從而造成激勵效用不足的現(xiàn)象。獎勵客體獲獎期望較低。王炎坤在《科技獎勵的社會運(yùn)行》中認(rèn)為,科技人員的科研動力取決于他們對科技獎勵的預(yù)期價值和預(yù)期價值可能實現(xiàn)的程度。在科研活動中,獎勵獲得的概率越大則獎勵客體的科研積極性就越高。據(jù)調(diào)查,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)人才往往都對本學(xué)科領(lǐng)域的科技獎勵產(chǎn)生出價值需求,但其申報獎項的動力卻較弱。當(dāng)前,我國政府獎勵被逐漸壓縮,獲獎門檻相對較高,例如國家最高科技技術(shù)獎在13年中僅有3位醫(yī)學(xué)類專家獲得此榮譽(yù),且都是兩院院士在老年時才獲得此殊榮(如表1所示)。而相比較醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的政府獎勵,我國的社會獎勵還相對較少,獎勵效應(yīng)較低,獎勵機(jī)制還不夠完善。因此,造成了政府獎勵不足、社會獎勵落后的現(xiàn)象,對醫(yī)學(xué)人才的激勵作用產(chǎn)生了較大的影響。四、完善創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的獎勵方式醫(yī)學(xué)科技獎勵激勵的對象是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有突出社會貢獻(xiàn)的人才群體,只有不斷提高科技獎勵的社會效應(yīng)、完善科技獎勵的獎勵方式,才能對我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新型人才實施有效的激勵作用。(一)醫(yī)學(xué)科技獎勵力度不斷培育當(dāng)前,我國的政府獎勵模式由過去的“廣而多”逐漸向“少而精”轉(zhuǎn)變,政府科技獎勵的類別逐漸減少,獎勵門檻逐漸提高,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,許多具有社會突出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人才獲獎渠道較為狹窄,造成其科研水平、科研成果無法得到社會認(rèn)可,且同時出現(xiàn)了“科研疲軟”現(xiàn)象,影響著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展。在發(fā)達(dá)國家,政府類科技獎項也相對較少,但其社會獎勵力量相對突出,著名的諾貝爾獎就是由以瑞典著名的化學(xué)家、硝化甘油炸藥的發(fā)明人阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾的部分遺產(chǎn)作為基金所創(chuàng)立的,其獎勵力度、社會影響力均超過了政府獎項。我國當(dāng)前由民間團(tuán)體或個人所設(shè)立的醫(yī)學(xué)科技獎勵相對較少,其社會影響力、獎勵待遇以及獎勵形式都還處于政府獎勵之下,我們應(yīng)不斷培育我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域社會獎勵機(jī)制的建設(shè),加強(qiáng)其社會影響力和獎勵待遇,從而對更多的醫(yī)學(xué)科技人才發(fā)揮出激勵作用,引導(dǎo)其科研積極性和創(chuàng)新性,推動我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的跨越式發(fā)展。將科技獎勵由現(xiàn)行的主要依靠政府主辦的模式,逐步向政府主管、社會力量主辦的模式轉(zhuǎn)變,由社會力量來辦獎,應(yīng)該成為科技獎勵的發(fā)展趨勢。(二)醫(yī)學(xué)科技獎勵模式的公開性、公正性,科技獎勵的公正性是影響醫(yī)學(xué)人才激勵效果的重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)科技獎勵在評選中往往存在著評選主體與評選客體之間信息不對稱等現(xiàn)象,評選過程中的不透明、不公開也會影響對獎勵客體的激勵效果。當(dāng)前,我們應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技獎勵評選制度的公開性、公正性。首先,在評選的專家遴選中,完善評選專家遴選機(jī)制,運(yùn)用信息化技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)上盲審回避制度,使獎勵客體無法接觸到評選專家,評選專家也只見參評項目而無法獲取獎項申報人員信息;此外,在評審過程中,引入第三方監(jiān)督機(jī)制,接受社會公眾和媒體輿論的監(jiān)督,加強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)科技獎勵制度的公信力建設(shè),打造我國政府獎勵和社會獎勵的權(quán)威性。(三)物質(zhì)獎勵的邊際效用用非情況1.完善物質(zhì)激勵,堅持物質(zhì)激勵與精神激勵機(jī)制相結(jié)合。醫(yī)學(xué)人才因其自身具有高技術(shù)、高知識等特殊性特征,人才群體的各項基本生活待遇較為豐厚,根據(jù)馬斯洛的需求層次理論,醫(yī)學(xué)型人才往往渴望得到社會的認(rèn)可和個人成就感的提升,單純強(qiáng)力的物質(zhì)獎勵在對其激勵過程中會出現(xiàn)邊際效用遞減的現(xiàn)象。在豐富醫(yī)學(xué)科技獎勵方式的模式上,應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)人才的精神激勵,通過頒獎環(huán)境改善、提高媒體宣傳力度等方式來對在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有突出社會貢獻(xiàn)的群體進(jìn)行有力的社會宣傳,創(chuàng)造獎勵的社會榮譽(yù)平臺,加大社會公眾對科技獎勵獎項的認(rèn)知力度,從而有效的提升醫(yī)學(xué)人才的個人成就感,完善科技獎勵的激勵效用。而針對醫(yī)學(xué)人才的精神獎勵機(jī)制應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理的頂層設(shè)計,精神獎勵往往要配合相應(yīng)的物質(zhì)獎勵手段才能發(fā)揮其重要效應(yīng),構(gòu)建精神獎勵與物質(zhì)獎勵的科學(xué)機(jī)制,從而在對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的領(lǐng)軍人才產(chǎn)生有效的激勵效果。(四)完善專業(yè)科技獎勵機(jī)制醫(yī)學(xué)領(lǐng)域本身就具有其復(fù)雜性與多樣性,醫(yī)學(xué)科技獎勵的獎勵客體呈知識密集型特征,獎勵對象群體的需求也相應(yīng)具有差異化特性。在構(gòu)建醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技獎勵機(jī)制的同時,應(yīng)構(gòu)建出符合獎勵客體專業(yè)領(lǐng)域的科技獎勵機(jī)制,如骨科醫(yī)學(xué)、眼科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科醫(yī)學(xué)等各學(xué)科。此外,由于醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域的成果內(nèi)容不同、成果標(biāo)準(zhǔn)也不同,當(dāng)前,應(yīng)建立出科學(xué)合