公立醫(yī)院院長考核細(xì)則

1、附件12016年公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法評估人：評估人：日期：總分：評估項(xiàng)目性能檢查指示器評估標(biāo)準(zhǔn)和評分評估方法和指標(biāo)說明得分得分扣除的原因一、服務(wù)評價(jià)(30分)1.患者滿意度(%)醫(yī)院滿意度95%的患者得10分，滿意度90%的得8分，滿意度85%的得5分，滿意度 80%的得03分，滿意度80%的得不到分。采用門診(急診)患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查，按照2: 2: 6的比例綜合評價(jià)確定患者滿意度。10分2.員工滿意度(%)員工對院長的滿意度90%，得10分，90%；滿意度 85%，得8分，85%；滿意度80%，得5分，80%未得分。按照1: 3: 6的比例，選擇醫(yī)院

2、團(tuán)隊(duì)成員、中層干部和普通員工(年薪對象的50%和非年薪對象的50%)進(jìn)行滿意度測評。10分3.信件和訪問在這一年中，如果向衛(wèi)生部門投訴并得到核實(shí)，每次將扣2分。根據(jù)收集到的投訴，現(xiàn)場核實(shí)和處理材料。10分二、醫(yī)院的經(jīng)營方向504.完成政府的強(qiáng)制性任務(wù)政府承擔(dān)的強(qiáng)制性任務(wù)全部完成，不符合要求扣2分，直至扣完為止；拒絕承擔(dān)，不得分。重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、免費(fèi)門診宣傳、援外醫(yī)療等。5分5.依法執(zhí)業(yè)(項(xiàng)目)如有不良行為，每項(xiàng)扣1分，直至扣完為止。不良行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超越醫(yī)學(xué)學(xué)科和技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假和違法的醫(yī)療廣告。2.5分6.門診和急診病人的平均費(fèi)用門

3、診和急診病人的平均費(fèi)用控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)，得2.5分，每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告和支持材料。2.5分7.出院病人的平均費(fèi)用出院病人平均住院費(fèi)用控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)，每名病人得2.5分，超過1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，直至扣完為止。檢查相關(guān)報(bào)表和支持材料。5分8.檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室收入占當(dāng)年醫(yī)療總收入的比例(%)檢查和化驗(yàn)收入占醫(yī)療總收入的比例控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)扣5分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，直至扣完為止。獲取相關(guān)聲明和支持材料5分9.大型設(shè)備檢驗(yàn)的陽性率和檢驗(yàn)費(fèi)用占全年醫(yī)療總收入的比例大型設(shè)備(彩色多普勒超聲、ct、mri)的陽性率控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)，得2.5分；二級醫(yī)院3.5%，得2.5分，不得分以

4、上。檢查相關(guān)報(bào)表和支持材料。5分10.目錄外使用的藥物比例(%)藥品收入中使用目錄外藥品的比例控制在規(guī)定指標(biāo)以內(nèi)的，得5分，超過不得分。目錄外藥品收入/藥品總收入(不含衛(wèi)生材料)5分11.開展單病種付費(fèi)改革符合單病種付費(fèi)改革的病例，如不按單病種付費(fèi)結(jié)算，每例扣1分，直至扣完為止。參考相關(guān)報(bào)表和支持材料，包括平時(shí)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的案例數(shù)量。5分12.建立臨床藥師制度，加強(qiáng)合理用藥管理建立臨床藥師制度，加強(qiáng)合理用藥，得2分，未建立不得分。制定抗菌藥物分類目錄和各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限扣0.5分。住院患者抗菌藥物使用率低于40%，得0.5分，超過40%不得分。門診處方比例安全生產(chǎn)(安全、消防)預(yù)防和

5、整改措施到位，無事故扣2.5分，有事故扣0分；沒有違法違紀(jì)的扣2.5分，有違法違紀(jì)的扣1分。旗衛(wèi)生局辦公室提供相關(guān)評估依據(jù)，進(jìn)行現(xiàn)場評估和檢查，并查閱相關(guān)資料。5分15.妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置不當(dāng)，患者或其家屬會(huì)到當(dāng)?shù)攸h委政府集體上訪鬧事，每起扣3分。醫(yī)療事故，按性質(zhì)和等級計(jì)分。負(fù)完全和主要責(zé)任：每起二級醫(yī)療事故扣1分，每起三級醫(yī)療事故扣1分，每起四級醫(yī)療事故扣1分；負(fù)次要和次要責(zé)任：一級醫(yī)療事故扣1分，二級醫(yī)療事故扣1分，三級醫(yī)療事故扣1分，四級醫(yī)療事故扣1分。相關(guān)參考評估由旗縣衛(wèi)生規(guī)劃局醫(yī)療管理部門和省市醫(yī)學(xué)會(huì)提供。根據(jù)(包括法院的委托)，現(xiàn)場查閱相關(guān)證明材料。醫(yī)療事故(過去幾年發(fā)生的應(yīng)在當(dāng)年確定)應(yīng)按不同性質(zhì)、等級和數(shù)量累計(jì)計(jì)算。10分16.醫(yī)療質(zhì)量和安全管理及持續(xù)改進(jìn)建立健全醫(yī)院、二級醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任制，扣5分。院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季度召開專題會(huì)議研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作并制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，扣2分；職能部門每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系和操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項(xiàng)檢查，得分2分；科室主任是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的第一責(zé)任人，成立科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行一次質(zhì)量控制自查，1分。通過抽查發(fā)現(xiàn)工作表現(xiàn)不到位的，該項(xiàng)不得分。檢查醫(yī)院和科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全質(zhì)量控制記錄及糾正措施的落實(shí)情況。查看院長