OT原理及評定.ppt

1、作業(yè)療法的原理和評定,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科 陳旗 Occupational Therapy-OT 職業(yè)治療、職能治療、（生活治療？）,定義 作業(yè)治療是針對患者的功能障礙，采用有目的、有選擇性的日常生活活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以維持、改善和補(bǔ)助患者功能，提高生活質(zhì)量的一種治療方法。 以患者為中心 全身心康復(fù),人性為本的信念 人是一種具有內(nèi)在價(jià)值，在生命的過程中不斷探求有目的活動(dòng)并獲得有價(jià)值生活的綜合體。 和諧的生理、智力、精神和社會(huì)活動(dòng)構(gòu)建了一個(gè)完美的健康生活。當(dāng)其中某一或某些部分出現(xiàn)不和諧時(shí)，將會(huì)失去生理、智力、精神和社會(huì)活動(dòng)的平衡。 作業(yè)治療活動(dòng)將

2、會(huì)提高個(gè)體行為活動(dòng)過程中人體的完整性和適應(yīng)性，并使之獲得生存的意義。 宗旨 OT助你盡展所長，重新投入家庭、工作及生命角色,OT并不消除引起生物學(xué)問題的原因或逆轉(zhuǎn)其結(jié)局，而只是作用于其造成的活動(dòng)受限或功能低下。 作業(yè)治療主要所關(guān)心的不是認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、肌力、感覺、動(dòng)機(jī)等特定的受限，而是因?yàn)檫@些問題導(dǎo)致的正常作業(yè)活動(dòng)的喪失。 填充/充實(shí)生活,技巧,興趣,能量,時(shí)間,背景： 時(shí)間背景:時(shí)間、發(fā)育階段、生命周期 環(huán)境背景：物理、文化、社會(huì),完成領(lǐng)域： 日常生活活動(dòng) 工作和生產(chǎn)性活動(dòng) 娛樂和休閑活動(dòng),完成要素： 感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理、社會(huì),1994年作業(yè)完成理論結(jié)構(gòu)模式-US,娛樂：有效的利用空閑時(shí)間，

3、包括探索、幻想、想象、游戲、運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)造-發(fā)展個(gè)人知識、技術(shù)、生理心理空間。（對他人、寵物、環(huán)境的責(zé)任） 日常生活活動(dòng)：包括自我身生活的處理、自己生活空間秩序的維持（洗滌、房間衛(wèi)生等）、生活資源的獲得（交通、購物等）； 工作：個(gè)人創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)包括服務(wù)性工作和提供商品的生產(chǎn)性勞動(dòng)，以及包括與工作相關(guān)聯(lián)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、援助等。工作就是我們勾畫人生計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)室。,娛樂,工作,自理,作業(yè)治療開始時(shí)間：受病情、患者年齡、精神狀態(tài)、認(rèn)知水平、社會(huì)支持程度影響 實(shí)施地點(diǎn)：急癥病房、康復(fù)醫(yī)院/科病房、社區(qū)日間照料中心、家庭,作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)療法-康復(fù)兩大支柱。 少部分是直接分配到醫(yī)院參與臨床治療工作。 在幼兒園、

4、學(xué)校幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣； 在企業(yè)公司幫助雇主分析工作環(huán)境，并改變工作環(huán)境以便更好的發(fā)揮職員的工作效率； 在假肢矯形器生產(chǎn)中心參與設(shè)計(jì)、制造，并訓(xùn)練患者的穿戴運(yùn)用； 在政府部門參與公共場所的無障礙性改造和檢測； 在福利院、養(yǎng)老所等訓(xùn)練兒童、老人和其它喪失部分或全部生活能力的人群恢復(fù)其日常生活能力； 在少管所、戒毒所和監(jiān)獄等地幫助人們恢復(fù)正常的生活習(xí)慣和生活活動(dòng)； 在職業(yè)教育學(xué)校和大學(xué)作為作業(yè)治療教育師資等,治療原則,功能障礙患者應(yīng)盡早給予 治療應(yīng)全面，應(yīng)把他們看成是一個(gè)有多種需求的完整個(gè)體 作業(yè)治療應(yīng)與其他技術(shù)很好配合，相互彌補(bǔ) 治療上對輕微殘疾和明顯殘障應(yīng)予以同樣的重視。

5、治療安排中，改善特殊問題如集中力/ 注意力應(yīng)與訓(xùn)練個(gè)體功能能力如日常社會(huì)活動(dòng)同等重要。,治療策略1,能力的修復(fù)重建: -喪失能力重新獲得 -或不適宜行為的改變 方法 采用功能活動(dòng)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、 文娛活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、感覺和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練等等。,治療策略2,補(bǔ)償適應(yīng) 各種功能不再提高，通過改變活動(dòng)形式和采用器具達(dá)到獨(dú)立。（速度、安全性） 方法 采用環(huán)境干預(yù)、假肢訓(xùn)練、壓力衣、輔助器具、矯形器、作業(yè)治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練(主要是器具性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練)、作業(yè)宣教和咨詢等等。,治療策略3,促進(jìn)健康 指患者回到家庭、社會(huì)、工作環(huán)境后，通過治療師的幫助提高患者的活動(dòng)能力，并掌握正確的日常生活

6、活動(dòng)方法。 方法 采用環(huán)境干預(yù)、作業(yè)宣教和咨詢等等。,主要內(nèi)容 1、對患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動(dòng)能力進(jìn)行評測。 2、利用作業(yè)治療技術(shù)對患者進(jìn)行治療。 -活動(dòng)性治療（日常生活活動(dòng)、文娛活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)） -角色演練（技巧性學(xué)習(xí)） -個(gè)體與集體訓(xùn)練 -強(qiáng)制性使用,治療性活動(dòng)的特點(diǎn)： 目標(biāo)明確，預(yù)防/糾正功能不全，發(fā)展了生活中耐力項(xiàng)目的技能 根據(jù)治療師專業(yè)知識來選擇活動(dòng)。 與患者興趣相關(guān)，是漸進(jìn)的/可適應(yīng)的/與年齡適合的 需要治療者精神/身體的參與 活動(dòng)量可變更或調(diào)節(jié) 兒童：治療-游戲-教育結(jié)合 老人：反應(yīng)遲鈍、易跌、多器官疾病共存,評測 生活環(huán)境：居住樓層、面積、廚房廁所浴室的特點(diǎn)、家庭人口、建筑障礙

7、等。 功能狀況：運(yùn)動(dòng)感覺能力（ROM、肌力）、認(rèn)知能力（記憶、概念結(jié)構(gòu)、解決問題）心理要素（自信性、興趣）。 作業(yè)活動(dòng)能力：日常生活活動(dòng)能力、 適應(yīng)工作環(huán)境能力、適應(yīng)家庭生活環(huán)境能力等,環(huán)境評定 環(huán)境大多數(shù)是為非殘疾人設(shè)計(jì)的，并未考慮到有運(yùn)動(dòng)、視、聽覺障礙的殘疾人便利。 環(huán)境評定是指按照殘疾人自身的功能水平對其即將回歸的環(huán)境進(jìn)行實(shí)地考察、分析、找出影響其日常生活活動(dòng)的因素，并提出修改方案，最大程度地提高其獨(dú)立性。,關(guān)注心理環(huán)境 是非物質(zhì)條件和設(shè)施所能達(dá)到的，是由康復(fù)護(hù)士和心理醫(yī)生針對康復(fù)的需要，對康復(fù)對象所采取一系列的心理相關(guān)措施而獲得的。 如：在入院時(shí)對病室和床位的選擇，交流方面，環(huán)境要求等

8、。,出入口的路線：-理想的通道是光滑、平坦的表面，易于走到家里。（路面-開裂、不平）-有好的光線（惡劣天氣下提供足夠的照明）。-較高、較多的樓梯要注意（臺(tái)階不要超過17.5cm高，有27.9cm寬）-如有安裝扶手的需要（扶手應(yīng)有81.3cm高，至少一邊的扶手應(yīng)延長超過樓梯的底部和頂部45.7cm，扶手高度應(yīng)因人而異，不宜太高和太矮）-如坐輪椅的病人，有必要裝一個(gè)斜坡，建議比例為斜坡長度與坡高比為12：1，寬度有121.9cm，表面不要太光滑。兩側(cè)應(yīng)有扶手。,廁所 1.單獨(dú)？與浴室一起？房間的大小，通道、廁所在室內(nèi)的位置(需考慮輪椅移動(dòng)的方式)，廁所馬桶的高度，衛(wèi)生卷紙固定架的位置，地 面的鋪設(shè)

9、材料。2.便池與扶手 坐式馬桶高度為4050cm，旁邊安裝扶手，地面應(yīng)防滑。 水平扶手：高度以距廁所所座位22.5cm，長度以50cm為宜。 垂直扶手：則應(yīng)距廁所座位前30cm，高度為離地面80cm左右。,社區(qū)環(huán)境(公共場所)的評定 人行道便于輪椅通過，其寬度不小于120cm，路面應(yīng)以堅(jiān)固防滑水泥、拍油碎石鋪成，如以磚石鋪設(shè)，應(yīng)平整、磚與磚之間緊密無縫。 路邊鑲邊石呈斜坡狀，以利輪椅通過。,停車車位殘疾人停放機(jī)動(dòng)車車位，應(yīng)布置在停車場(樓)進(jìn)出方便地段，并靠近人行通路。 殘疾人停放車位的一側(cè)，與相鄰車位之間，應(yīng)留有輪椅通道，其寬度不應(yīng)小于1.50m。如設(shè)兩個(gè)殘疾人停車位，則可共用一個(gè)輪椅通道。

10、 殘疾人停車的車位，應(yīng)有明顯指示標(biāo)志。 國際通用標(biāo)志,環(huán)境評定準(zhǔn)備： 選擇一名和治療師們一同前往調(diào)查的殘疾人。若找不到與治療師同往的殘疾人，治療師們自己假設(shè)一位殘疾人同其他治療師一起去調(diào)查，如需要用輪椅的殘疾人或盲人。 治療師將如何到達(dá)那個(gè)將做調(diào)查的建筑物。治療師們事先應(yīng)做好分工：誰負(fù)責(zé)記錄；誰負(fù)責(zé)測量（帶上皮尺或直尺、紙、筆、照相機(jī)等）,不同種類殘疾的需要 認(rèn)知?dú)埣?行動(dòng)殘疾 心肺殘疾,胸肺殘疾 家具布置 選容易清洗家具 不要選用地毯 盡量坐著工作或活動(dòng) 減少蹲低或爬高活動(dòng),空氣質(zhì)量 保持空氣流通 控制室內(nèi)清涼 家庭氧氣機(jī)避免放在爐灶附近,功能的測定與分析： 運(yùn)動(dòng)的角度 關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍 肌力

11、和控制肌肉收縮的準(zhǔn)確性 阻力的大小 耐力 活動(dòng)中感不適的程度。,感覺 視覺 ：鑒別形狀、顏色和色澤。 聽覺 ： 聲音信號、選擇性注意。 嗅覺： 某些活動(dòng)和環(huán)境有特殊的氣味 代償其他感覺障礙，如視覺障 味覺： 某些活動(dòng)與味道有關(guān)-烹飪活動(dòng) 食欲及對烹飪活動(dòng)的興趣。 軀體感覺：溫度覺；實(shí)體覺；位置覺；運(yùn)動(dòng)覺。,認(rèn)知能力： 記憶力、模仿力、注意與集中注意的廣度、決策力、計(jì)劃性、 推理抽象思維和想象力決策力、形象和抽象思維、根據(jù)想象主動(dòng)活動(dòng)、與物體和背景、物體在空間的位置、高低和遠(yuǎn)近的辯別有關(guān),心理社會(huì)要素 學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)參與性、組織能力、語言交流表達(dá)能力、共同協(xié)作相互交流、考慮他人的需要和安全、競

12、爭意識，現(xiàn)實(shí)感，角色的扮演（組織者、協(xié)作者）。,日常生活活動(dòng)能力評定 定義：（Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task） 狹義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即衣食住行個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作。 廣義：指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)內(nèi)自己管理自己的能力（活動(dòng)、判斷、交流、執(zhí)行社會(huì)任務(wù)能力）。,基本內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)： 功能性移動(dòng)（functional mobility）從一體位/位置轉(zhuǎn)移到另一體位/位置。 床上運(yùn)動(dòng) 輪椅上運(yùn)動(dòng) 室內(nèi)外行走 社區(qū)性移動(dòng)（community mobility）指在社區(qū)內(nèi)能安全的

13、上下樓梯、上下馬路、行走，能應(yīng)用公共/私人交通工具（公共汽車、出租車、馬自達(dá)、自行車）,基本內(nèi)容 自我照顧（self maintenance） 進(jìn)食 穿衣 個(gè)人清潔 上廁所 洗澡 交流（communication） 利用設(shè)備接受/傳遞信息（打電話、書寫、錄音） 識別環(huán)境標(biāo)記（廁所、門牌、信號燈）、理解 家務(wù)勞動(dòng)（home management） 購物 備餐 清潔 清洗衣服 理財(cái) 照料小孩,ADL分類 基本日常生活活動(dòng)能力 （Physical of Daily Living,PADL Basic Activities of Daily Living ,BADL） 自我料理功能性移動(dòng)能力 復(fù)合性/

14、工具性日常生活活動(dòng)能力 （Instrumental of Daily Ling,IADL） 與物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互作用的活動(dòng) BADL家務(wù)活動(dòng)、交流、工作,常用的ADL評定方法,Barthel指數(shù)詳細(xì)評定標(biāo)準(zhǔn) 凡完全不能完成者為0分，余按： 大便控制 10分能控制，如需要，能自行灌腸 5分偶爾失禁（每周1次）,修飾 5分獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙（打開牙膏蓋、涂上牙膏刷牙）、剃須（與剃刀種類無關(guān)） 用廁（與廁所種類無關(guān)） 10分自理 5分部分幫助（穿脫褲子、便后清潔） 吃飯 10分自理（把食物放到手能夠著的地方，能攝取食物、能吃。即使有灑漏食物自己能收拾） 5分部分幫助（夾菜、盛飯？，剩飯灑飯30

15、不能收拾）,轉(zhuǎn)移（床椅間，距離在110cm以上） 15分獨(dú)立完成全過程 10分需監(jiān)督或給予一定幫助才能完成 5分能床上坐起，但轉(zhuǎn)移到椅需較多的幫助 平地行走（45m以上 15分獨(dú)立步行（4550m），與是否用支具或拐杖無關(guān)，無須監(jiān)護(hù)，使用支具能自行穿脫 10分較少幫助/監(jiān)督下 5分能使用輪椅，但必須能向各方向移動(dòng)及進(jìn)出廁所,穿衣（服裝經(jīng)過改造，只要能完成不影響得分） 10分獨(dú)立（包括鞋，有矯形器時(shí)可獨(dú)立穿脫） 5分需幫助一半 上下樓 10分獨(dú)立上下一層樓，可握扶手和拐杖 5分需幫助 洗澡（與洗澡方式與浴池種類無關(guān)，包括洗頭發(fā)、不包括更衣及移動(dòng)） 5分自理（能夠準(zhǔn)備必要的物品，能洗身、洗頭及洗后

16、處理）,60分 生活基本能完成 （良） 6040分需要幫助 （中，有功能障 礙，稍依賴） 4020分需要很大幫助 （差，依賴明顯） 20分完全需要幫助,Modified barthel index 1993年提出,Katz指數(shù) 1、洗澡海綿擦浴、盆浴、淋浴 無需幫助 僅身體一部分需幫助 超過一部分需幫助 2、穿著從衣柜或抽屜內(nèi)取衣，扣鈕扣 取穿衣無需幫助 除系鞋帶外無需幫助 取穿衣物需幫助 3、使用廁所去廁所、排便便后清潔、整理衣服 無需幫助（可用手杖或輪椅） 需要幫助 不能去廁所排便 ,4、轉(zhuǎn)移 上下床，從椅上起坐無需幫助 上下床，從椅上起坐需幫助 不能離床 5、控制大小便 完全控制 偶有失

17、控 需監(jiān)護(hù)、用導(dǎo)管或完全失控 6、進(jìn)餐 無需幫助 除切肉涂果醬外無需幫助 需幫助，或完全用管，或靜脈給液 ,表中項(xiàng)目的順序有一定的意義，不宜隨便更動(dòng)，因Katz認(rèn)為最復(fù)雜的功能常首先喪失，而最不復(fù)雜的最后消逝，表中項(xiàng)目就是按此等級排列的。 A級：全部獨(dú)立 良 B級：完成5項(xiàng) C級：完成4項(xiàng) 中 D級：完成3項(xiàng) E級：完成2項(xiàng) 差 F級：完成1項(xiàng) G級：6項(xiàng)皆不能獨(dú)立,功能活動(dòng)問卷（the functional activities questionnaire,FAQ）P feffer于1982年提出。原用于研究社區(qū)老人的獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆 問患者家屬 1、每月平衡收支的能力，算帳的能力 2

18、、患者的工作能力 3、能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品 4、有無愛好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克 5、會(huì)不會(huì)做簡單的事，如點(diǎn)爐子泡茶,6、會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜 7、能否了解最近發(fā)生的時(shí)間（時(shí)事） 8、能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容 9、能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥 10、能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車 標(biāo)準(zhǔn) 正?；驈奈醋鲞^，但能做 0分 困難，但可單獨(dú)完成或從未做 1分 需要幫助 2分 完全依賴他人 3分 分?jǐn)?shù)越高障礙越重，5分為異常,舉例：老年患者的作業(yè)評定 客觀環(huán)境：住宅結(jié)構(gòu)：按生活活動(dòng)路線確認(rèn)客觀障礙情況、了解居室及生活空間的使用情況。住所周邊的結(jié)構(gòu)情況（醫(yī)院、郵局、超市、銀行等）。 人文環(huán)

19、境：家庭親屬構(gòu)成、主要照顧者的健康狀況、護(hù)理程度、與近鄰的交流情況。,軀體功能：肌力評定、感覺檢查 智能篩查：簡易智力狀態(tài)檢查MMSE 心理情緒評定：抑郁與焦慮量表、生活經(jīng)驗(yàn)、興趣愛好、性情問卷調(diào)查等,基本生活能力評定 移動(dòng)障礙：步行距離縮短，易疲勞，平衡差易跌倒，易絆腳，步行速度慢，上下樓梯困難等。 飲食障礙：進(jìn)食固體食物困難，吞咽困難，嗆咳，味覺減退而不愿進(jìn)食，容易碰翻杯碗等。 排泄困難：穿脫衣服困難，不能使用蹲坑，難以保持站立，有尿頻等。 洗浴困難：穿脫衣服困難，容易滑倒，出入困難，易在浴盆中打滑，站起困難等。 美容困難：眼神差不好剃須、裝假牙等。 穿脫衣服障礙：因系扣及拉鏈難而不愿穿衣

20、，不能選擇適于天氣的服裝，穿褲子時(shí)單腳站立困難。,應(yīng)用生活活動(dòng)評定 烹調(diào)障礙：拿不動(dòng)大瓶醬油、烹調(diào)油等，打不開蓋子等。難以長時(shí)間連續(xù)用菜刀。洗碗時(shí)常有未洗凈的部分。 洗滌及晾曬衣服障礙：難以將洗衣機(jī)底部的衣物拿出，拿不動(dòng)較重的濕衣服。 掃除及倒垃圾障礙：掃不凈墻角的垃圾，操作不動(dòng)吸塵器，擦不凈玻璃，拿不動(dòng)重垃圾。 家電操作及管理的障礙：看不清說明書，認(rèn)不清操作開關(guān)，手指乏力操作困難。修理、搬動(dòng)時(shí)力不從心。 住宅的管理困難：難以完成換燈泡、清洗換氣扇、空調(diào)等。難以彎腰或蹲下清掃。,應(yīng)用生活活動(dòng)評定 購物外出的困難：拿取高或低處的物品困難，不能搬動(dòng)重物回家，分不清零錢，手持物品多時(shí)易跌倒。 金錢處

21、理困難：難以完成存取錢的手續(xù)，不易操作自動(dòng)提款機(jī)。 安全管理困難：忘關(guān)火致糊鍋或干鍋，袖口易被火燎著，嗅覺下降，嗅不到燒焦味、煤氣味、食品腐敗味，聽不到警報(bào)聲，手指力弱難開關(guān)門窗。 電話手機(jī)操作困難：聽力下降常聽不到電話鈴聲，難以操作液晶屏上文字，操作不了手機(jī)等。常忘記電話中的內(nèi)容。,功能獨(dú)立性評測-FIM,歷史,1984年美國紐約州大學(xué)醫(yī)學(xué)院受美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委托，設(shè)計(jì)各類人員均可應(yīng)用的殘疾評估方式- FIM，作為醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)(Uniform Data System for Medical RehabilitationUDSmr)的基本數(shù)據(jù)來源。 特征 所有項(xiàng)目為最常見的功能活動(dòng) 臨

22、床、管理、科研人員均可使用 根據(jù)輔助與否、輔助程度對活動(dòng)打分,FIM的真正價(jià)值,FIM匯入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，縱向和橫向比較衡量 治療效果 經(jīng)濟(jì)效益：(入院FIM出院FIM）/（費(fèi)用/住院天數(shù)） 醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)： 如. 根據(jù)入院時(shí)FIM絕對分將腦卒中患者分 FIM96分：FIM分變化也不大，殘疾程度輕，一般回歸家庭 FIM3596分：中度殘損與殘疾，出院結(jié)局難于預(yù)測，可能經(jīng)康復(fù)治療取得效果,FIM評分,1、自我料理：進(jìn)食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入廁 2、括約肌控制：膀胱控制、直腸控制 3、移動(dòng)能力：床/椅/輪椅、用廁、入浴 4、運(yùn)動(dòng)能力：步行/輪椅、 上下樓梯 5、交流：理解、表達(dá) 6、社交

23、：社會(huì)關(guān)系、問題解決、記憶 6類：18項(xiàng) 7分 總分126分,評分總原則,功能獨(dú)立：自己獨(dú)立完成所有活動(dòng) 7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。 6分：輔助獨(dú)立。活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。,評分總原則,功能依賴：需要有人監(jiān)護(hù)或身體幫助，或不能活動(dòng) 部分依賴(患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng)，但需要幫助) 5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備。需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，監(jiān)護(hù)，不需要身體接觸性幫助,評分總原則,4分：最低接觸性幫助。給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度75% 3分：中等接觸性幫助。給患者的幫助大于

24、扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。,評分總原則,完全依賴：患者用力50%，需要最大或全部幫助 2分：最大幫助?；颊呋顒?dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。 1分：完全依賴?；颊呋顒?dòng)中的25%為主動(dòng)用力。,FIM評估原則總結(jié),7、6：不需要人的幫助（接觸性或非接觸性） 6：需要輔助設(shè)備（物），自己準(zhǔn)備 5-1：需要人的幫助 5：需要人監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備必要用品，無身體接觸 4-1：有身體接觸 他人幫助程度大小： 4:75% 每項(xiàng)目分解為4動(dòng)作，自己能獨(dú)立完成的個(gè)數(shù)： 5：4個(gè) 4:3個(gè) 3:2個(gè) 2:1個(gè) 1:0個(gè),移動(dòng)項(xiàng)目（走/輪椅）：入院與出院評估采用的方式必須相同，如不同（通常由輪椅改步行），則按出

25、院時(shí)最常用的移動(dòng)方式改入院時(shí)評分。（FIM出院是否降低？） 括約肌控制評分標(biāo)準(zhǔn)有二方面，當(dāng)各方面不一致時(shí)，取最低分為得分 評定須完成每一項(xiàng)目中的全部內(nèi)容，如修飾包括刷牙、梳頭、洗臉、刮胡子/化妝,開始,是否需幫助,完成任務(wù)是否需比正常長的時(shí)間？是否需要輔助設(shè)備或用具等人以外的幫助？或有安全方面的考慮,7分完全獨(dú)立,6分有條件獨(dú)立,患者自己是否能完成50的任務(wù),是否需監(jiān)護(hù)、提示、規(guī)勸等不接觸身體的幫助？或僅需他人為其作準(zhǔn)備性的事,5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備,是否完全需要幫助？或需2人幫助,是否僅偶爾需要幫助（接觸身體，但數(shù)量或時(shí)間25%）,否,否,是,是,是,否,1分,2分,3分,4分,是,否,是,否,完全

26、幫助 最大量幫助 中度幫助 最小量幫助,自我料理 A. 進(jìn)食,可采用分解方式評分。例如將進(jìn)食過程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。完成3個(gè)動(dòng)作。,自我料理 A. 進(jìn)食,3分：可完成50-74%進(jìn)食過程。 2分：可完成25-49%進(jìn)食過程。 1分：可完成25%進(jìn)食過程，或通過胃管等并由他人幫助進(jìn)食。,自我料理 B. 梳洗,可采用分解方式評分，如將梳洗動(dòng)作分解為口腔、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。,自我料理 C. 洗澡,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備洗浴設(shè)備、放水、浴具等。 4分-1分：可采用分解方式評分，例如分為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會(huì)陰部4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。

27、,自我料理 D. 穿上衣,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具、取衣服或穿脫設(shè)備。 4分-1分：可采用分解方式評分，例如分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評定。,自我料理 E. 穿下衣,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具、取衣服或穿脫設(shè)備。 4分-1分：可采用分解方式評分，例如分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評定。,自我料理 F. 入廁,包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。操作安全。如果大便和小便所需幫助的水平之間有

28、不同，則記錄最低分。涉及導(dǎo)尿管的處理及需要幫助的程度不屬于此項(xiàng)范圍。 7分：大小便后可獨(dú)立清潔會(huì)陰，更換衛(wèi)生巾(需要時(shí))，調(diào)整衣服。操作安全。 6分：入廁時(shí)需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時(shí)間過長，或不安全。,自我料理 F. 入廁,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備(輔助具或開包裝盒)。 4分-1分：可采用分解方式評分，例如分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會(huì)陰部、穿褲4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，參考完成的時(shí)間。,括約肌控制,包括膀胱控制及直腸的主動(dòng)控制。必要時(shí)，可使用括約肌控制的設(shè)備或藥物。評分應(yīng)從2方面考慮，一個(gè)是需要幫助的程度，另一個(gè)是發(fā)生尿（或大便）失禁的頻率。,括約肌控制 G.膀胱,從幫助的

29、角度：指患者能否獨(dú)立排尿，是否需要幫助。是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。 從發(fā)生尿失禁的頻率：在評估中會(huì)發(fā)現(xiàn)患者需要幫助的水平和尿失禁的程度非常接近，尿失禁越多，需要的幫助就越多，但有時(shí)也可不一致，這時(shí)應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi)。,括約肌控制 G.膀胱,7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。 6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導(dǎo)管，患者可自己獨(dú)立消毒并插入導(dǎo)管。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具，可獨(dú)立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。,括約肌控制 G.膀胱,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、倒尿具

30、和清潔尿具，由于不能及時(shí)得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/月)。 4分：需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?5%排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/周)。 3分：需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?0-74%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/天)。,括約肌控制 G.膀胱,2分：盡管得到協(xié)助，但仍然經(jīng)?；驇缀趺刻炀惺Ы?，無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排尿過程。 1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但仍然經(jīng)?；驇缀趺刻炀惺Ы?，無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%的排尿過程。,括約

31、肌控制 H.直腸,包括能否完全隨意地控制排便，必要時(shí)可使用控制排便所使用的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評判。,括約肌控制 H. 直腸,7分：可完全自主排便。 6分：排便時(shí)需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理，無須他人幫助。,括約肌控制 H. 直腸,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，大便失禁75%的排便過程，大便失禁1次/周 3分：需要中等度接觸性幫助，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50-74%的排便過程，大便失禁1次/天,括約肌控制 H. 直腸,2分：盡管給予最大接觸性幫助，但

32、患者仍頻繁或幾乎每天大便失禁，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排便過程。 1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁或幾乎每天大便失禁，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%的排便過程。,轉(zhuǎn)移能力 I.床/椅/輪椅,7分：能獨(dú)立完成上述過程，操作安全。 6分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。,轉(zhuǎn)移能力 I.床/椅/輪椅,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。 4分-1分：同基本原則。,轉(zhuǎn)移能力 J. 用廁,7分：行走者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)

33、生間，坐廁、起立，輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。 6分：需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐，或花費(fèi)時(shí)間過長，包括用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具,轉(zhuǎn)移能力 J. 用廁,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等) 4分-1分：同基本原則。,轉(zhuǎn)移能力 K. 入浴,7分：行走者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，進(jìn)入浴缸或淋浴，輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，并自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移。活動(dòng)安全 6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長。用

34、于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。,轉(zhuǎn)移能力 K. 入浴,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。 4分-1分：同基本原則。,運(yùn)動(dòng)能力 L.步行/輪椅,首先要確定是自己行走還是需借助輪椅，有些患者既可走也可用輪椅，評定時(shí)以其主要的活動(dòng)方式進(jìn)行評分。用輪椅或輔助具者最高評分不超過6分。如果出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式，則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)的方式重新評估入院時(shí)得分。,運(yùn)動(dòng)能力 L.步行/輪椅,7分：行走者能獨(dú)立行走50米距離，不用任何器具。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。 6分：行走者能獨(dú)立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。用輪椅者能獨(dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）移動(dòng)5

35、0米距離（包括拐彎、接近椅子或床，爬3%的坡度及過門坎，開關(guān)門）?；驎r(shí)間過長，活動(dòng)不安全。,運(yùn)動(dòng)能力 L.步行/輪椅,5分：需要在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立行走或用輪椅移動(dòng)不少于50米。 例外-家庭行走：行走者能獨(dú)立行走較短距離(不少于17米)，不用任何器具。或行走時(shí)間過長?；虬踩圆缓??；颡?dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）移動(dòng)較短，但不少于17米。,運(yùn)動(dòng)能力 L.步行/輪椅,4分：需要最低限度接觸性幫助移動(dòng)至少50米。患者用力75%. 3分：需要中度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?；颊哂昧?0-74%. 2分：最大限度接觸性幫助移動(dòng)至少17米?；颊哂昧?5-49%。至少需要1人幫助。 1分：患者用力25%。

36、至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅至少17米。,運(yùn)動(dòng)能力 M. 上下樓梯,患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨(dú)立上下一層樓（一層包括1214級臺(tái)階）及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。 7分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，無須任何輔助，時(shí)間合理，活動(dòng)安全。 6分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活動(dòng)時(shí)間過長或有安全問題。,運(yùn)動(dòng)能力 M. 上下樓梯,5分：需要在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立上下一層樓。 例外-家庭步行：可獨(dú)立上下4-6級臺(tái)階(用或不用輔助器具)，活動(dòng)時(shí)間過長或安全性不好。 4分-1分：根據(jù)他人幫助程度判定。,交流 N. 理解,指聽覺或視覺理解，即是否能理解

37、口頭或視覺交流(即書面、身體語言、姿勢等)。評估患者最常用的交流方式(聽或視)。如果兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評估。,交流 N. 理解,7分：完全獨(dú)立，患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語言。 6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準(zhǔn)備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時(shí)間來理解有關(guān)信息。,交流 N. 理解,5分：敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日常活動(dòng)中無理解和交流障礙。需要敦促或準(zhǔn)備(減慢說話速度、使用重復(fù)、強(qiáng)調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示)的機(jī)會(huì)少于10%。 4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-9

38、0%的情況下可以理解和會(huì)話。,交流 N. 理解,3分：中度敦促-基本日常生活的50- 74%的情況下可以理解和會(huì)話。 2分：最大敦促-基本日常生活的25- 49%的情況下可以理解和會(huì)話。只能理解簡單、常用的口語表達(dá)。50%以上的情況下需要敦促。 1分：完全依賴-基本日常生活的25%的情況下可以理解和會(huì)話?；虿荒芾斫夂唵巍⒊Ｓ玫目谡Z表達(dá)?；蛟跍?zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng)。,交流 O. 表達(dá),包括能否用口語或非口語語言（包括符號、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評估最常用的表達(dá)方式(口語/非口語)，如果兩種都用，則將兩種結(jié)合評估。,交流 O. 表達(dá),7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。 6分

39、：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促?？尚枰鰪?qiáng)交流的裝置或系統(tǒng)(如擴(kuò)音設(shè)備等)。,交流 O. 表達(dá),5分：敦促-患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日?；顒?dòng)的基本需要和主意。需要促進(jìn)(經(jīng)常重復(fù))的機(jī)會(huì)少于10%。 4分：最低限度敦促-患者在75-90%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)基本需要和主意 3分：中度敦促-患者在50-74%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。,交流 O. 表達(dá),2分：最大敦促-患者在25-49%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。 1分：患者在25%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適

40、當(dāng)表達(dá)基本需要。,社交 P. 社會(huì)關(guān)系,指在治療、社會(huì)活動(dòng)中參與并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評，認(rèn)識自己的所說所為對他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（包括有無亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。,社交 P. 社會(huì)關(guān)系,7分：完全獨(dú)立處理社會(huì)交往，無須藥物控制。 6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護(hù)，但需要較多的時(shí)間適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，或需要藥物控制。,社交 P. 社會(huì)關(guān)系,5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(即監(jiān)督、語言

41、控制、提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%?？尚枰膭?lì)以提高參與的積極性。 4分：輕度導(dǎo)向(direction)-患者可恰當(dāng)處世75-90%的時(shí)間。,社交 P. 社會(huì)關(guān)系,3分：中度導(dǎo)向-患者可恰當(dāng)處世50-74%的時(shí)間。 2分：高度導(dǎo)向-患者可恰當(dāng)處世25-49%的時(shí)間。由于社會(huì)行為不當(dāng)，可能需要管制。 1分：完全依賴-患者可恰當(dāng)處世25%的時(shí)間或完全不能處世。由于社會(huì)行為不當(dāng)，可能需要管制。,社交 Q. 問題解決,主要指解決日常問題的能力，即合理安全、適時(shí)地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個(gè)人財(cái)務(wù)、社會(huì)事務(wù)問題的能力，并可主動(dòng)實(shí)施、結(jié)束和自我修正。,社交 Q. 問題解決,7分：患者可認(rèn)識是否存在問題，作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。