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1、,_主任,第 期,骨性關(guān)節(jié)炎的運動與健康,內(nèi)容簡介,什么是骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎會有哪些不適 骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療 骨性關(guān)節(jié)的運動與保健,第一部分,什么是骨性關(guān)節(jié)炎,什么是骨性關(guān)節(jié)炎？,骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一組最常見的風(fēng)濕疾病。也是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一,流 行 病 學(xué),不同地區(qū)、種族骨關(guān)節(jié)炎患病率不同。美國有2千萬以上的人患有此病。我國膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.56，60歲以上人群可達(dá)49 由于我國逐漸進(jìn)入老年化社會，OA的發(fā)病率將會不斷增加 男性和女性都會患此病，但45歲以下男病人較多，45歲以上女病人多見,骨性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？,病因尚不清

2、楚，一般認(rèn)為與病人自身易感因素、機械因素有關(guān)。 易感因素：包括高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、代謝障礙以及遺傳因素等。其中年齡和肥胖是最主要的因素 年齡：隨年齡增長，軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無機物增多，骨骼的彈力與韌性減低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變 肥胖：過重可以增加關(guān)節(jié)負(fù)重，引起體位、步態(tài)的改變，從而改變關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 機械因素：如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常（內(nèi)、外翻畸形）、長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)、劇烈競技活動所致?lián)p傷等,第二部分,骨關(guān)節(jié)炎有哪些不適,骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)觸痛,響聲或摩擦音,畸形和功能障礙,臨 床 表 現(xiàn)癥狀,關(guān)節(jié)疼痛：為本病常見癥狀，早期疼

3、痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解；后期則休息也痛，且常有夜間痛發(fā)生 關(guān)節(jié)晨僵和粘著感：晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動不靈便，一般持續(xù)數(shù)分鐘，不超過30分鐘，隨著關(guān)節(jié)活動而消失 關(guān)節(jié)功能障礙：晨起、久坐后感覺關(guān)節(jié)不靈便，有時負(fù)重關(guān)節(jié)可發(fā)生突然性功能喪失，活動時關(guān)節(jié)彈響。隨著病情進(jìn)展受累關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減少 骨性膨大：出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形,手部的骨性關(guān)節(jié)炎,手指關(guān)節(jié)變形，骨性膨大,膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿,膝骨性關(guān)節(jié)炎,腳的骨性關(guān)節(jié)炎,腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎,晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間隙變窄，骨刺形成,臨 床 表 現(xiàn)體征,1. 關(guān)節(jié)壓痛 2. 關(guān)節(jié)腫脹 3. 關(guān)節(jié)畸形 4. 骨摩擦感

4、 5. 關(guān)節(jié)活動受限,骨性關(guān)節(jié)炎常受累的五大部位,骨性關(guān)節(jié)炎可能影響到全身各個關(guān)節(jié)， 其中最常見的有髖、膝、手、足、和脊椎等 髖關(guān)節(jié)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時，您可以會感覺到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)或髖的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。嚴(yán)重的疼痛將會導(dǎo)致走路出現(xiàn)跛行 膝關(guān)節(jié)：當(dāng)您移動膝關(guān)節(jié)時，會感覺疼痛，有時還會發(fā)出摩擦音或是絆住的感覺。當(dāng)上下樓梯或從椅子上站起時，也會感到疼痛，這也是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn) 手關(guān)節(jié)：手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性膨大，疼痛，彎曲受限，偶有紅腫 足部關(guān)節(jié)：患者可能會感覺到大腳趾掌面的大關(guān)節(jié)疼痛。穿較緊的鞋或是高跟鞋時疼痛感會加強 脊柱骨關(guān)節(jié)：會導(dǎo)致頸、腰部疼痛，僵直。同時疼痛會放射到肩、臂、下肢。有的會引起

5、麻木感、無力,骨性關(guān)節(jié)炎=軟骨的破壞,骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞分為以下幾期： 第一期：隨著年齡增長，軟骨的結(jié)構(gòu)開始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過分使用的損害。發(fā)生這種改變的時間和范圍受遺傳、關(guān)節(jié)外傷和其他因素的影響 第二期：出現(xiàn)軟骨的破壞導(dǎo)致滑膜的炎癥，產(chǎn)生疼痛。炎癥會進(jìn)一步加快軟骨破壞 第三期：隨著軟骨的破壞，軟骨下面的骨頭暴露，使關(guān)節(jié)喪失了自然的形態(tài)，最終骨頭變厚形成骨性增生-骨刺。 脫落的軟骨碎片，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)漂浮，這進(jìn)一步加重了滑膜的炎癥。 軟骨破壞了，骨性關(guān)節(jié)炎就發(fā)生了。,骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查,影像學(xué)檢查：最為重要 1、X線檢查:早期無改變，隨后表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，骨

6、囊性變，骨刺或唇樣突起。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位及畸形 2、核磁共振檢查:可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板及關(guān)節(jié)腔積液等病變情況 血液檢查： 血常規(guī)、血沉和CRP多正常，RF和ANA陰性，補體正常。少數(shù)炎癥嚴(yán)重者血沉和CRP可輕度增高，但血沉一般不超過30-35mm/h 滑膜液檢查： 多為淡黃色透明，粘度多降低。白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主,X線檢查,關(guān)節(jié)間隙變窄， 可見骨質(zhì)增生,骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展,隨著病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最后融合。,核磁共振,MRI可以更加清楚的顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及軟骨的破壞情況,關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)鏡是評價關(guān)節(jié)軟骨受損的最可靠手段，可以直接觀察透明軟骨的腫脹及破

7、潰情況,第三部分,骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療,診 斷,依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，并排除其他炎癥性關(guān)節(jié)疾病而診斷。 1、病史： 2、體格檢查：重點檢查關(guān)節(jié)。 3、X線檢查： 4、其它檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽關(guān)節(jié)液化驗。,鑒別診斷一,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常受累，極少數(shù)累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，晨僵時間多大于1小時，關(guān)節(jié)腫脹呈對稱性，有皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子多為陽性，影像學(xué)上有明顯的區(qū)別,鑒別診斷二,強直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久臥后癥狀加重，活動后減輕?？蓚冇邢轮粚ΨQ性大關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括眼炎、口腔潰瘍、心臟損害等。HLA-B27多為陽性，X線

8、或CT示：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)損害,骨性關(guān)節(jié)炎的治療,緩解癥狀 改善關(guān)節(jié)功能 阻止或延緩疾病的進(jìn)展 校正畸形,骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的,綜合性治療 一般治療 非藥物治療 物理治療 藥物治療 外科治療,治 療,非藥物治療,美國風(fēng)濕病協(xié)會2000推薦的骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括： 患者教育，自我調(diào)理，通過電話聯(lián)系以得到社會支持，減輕體重（如超重），戶外鍛煉，物理治療，增加關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉，行走的輔助裝置，穿刺抽液，先擇合適的鞋襪，鞋底外側(cè)加墊（膝內(nèi)翻者），使用支架，職業(yè)療法，保護(hù)關(guān)節(jié)和保存能量，使用日常生活活動的輔助裝置等,一般治療,休息，防止關(guān)節(jié)過度運動和過度負(fù)重，適當(dāng)鍛煉 頸椎病變：選擇

9、合適的枕頭，勿過高或過低，睡眠時不使頸椎承受壓力，伏案工作者應(yīng)調(diào)整桌面、電腦顯示器的高度，鍵盤及椅子的高度要適中?？尚袡M8字運動 腰椎病變：腹前突出者可用腹帶，睡硬板床，糾正站立和坐姿。 髖和膝關(guān)節(jié)OA：減肥，手杖，坐扶手椅而不坐沙發(fā)，改變步態(tài)，以小步快行替代大步行起立 ，有電梯時不要爬樓 手OA：用具把手要輕便易握，以塑料或鋁質(zhì)品代替重金屬制品，用拉鏈代替紐扣。盡可能用雙手，而不用單手持重,物理治療,理療在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位，尤其是藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。 物理療法：急性期理療以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期理療以增強局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。 局部治療如熱敷，冷

10、敷，超短波，針灸，推拿等，以松馳肌肉，增加局部血液循環(huán)。 頸椎、腰椎病應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行牽引和推拿 切不要在一些非正規(guī)場所進(jìn)行頸、腰部的推拿！,藥物治療一,1. 快作用緩解癥狀藥物 此類藥物迅速鎮(zhèn)痛，改善癥狀，但不影響病理和病變結(jié)構(gòu)，包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素、外用藥等 這一大類藥物有很多，在臨床上使用的也非常普遍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性使用，切勿自己隨便服用藥物，尤其是激素。 疼痛是患者就診的一個重要原因，而緩解疼痛是治療的重要一環(huán)。,布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康等 以上非甾體止痛只要選擇一種就可以！ 忌兩種以上同時服用 激素，一般不主張使用，對于其他治療效果不好的急性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎，

11、可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以緩解疼痛 由于以上這些藥物，因為能掩蓋疼痛而使關(guān)節(jié)使用過度，所以在使用這些藥物的同時，應(yīng)使用慢作用的緩解癥狀藥或軟骨保護(hù)劑,外用藥類,P 物質(zhì)抑制劑： 辣椒堿軟膏 非甾類鎮(zhèn)痛藥： 扶他林乳膏 等,藥物治療二,2. 慢作用緩解癥狀藥和軟骨保護(hù)劑 此類藥物能減緩或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解，緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，干擾骨關(guān)節(jié)炎病理過程。一般見效慢。但停藥后療效可持續(xù)一段時間，如硫酸氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，屬于此類,伊索佳- 國內(nèi)首家的硫酸氨基葡萄糖膠囊,硫酸氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，外源性的補充該成分，可以作用于關(guān)節(jié)軟骨，刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞分泌更多的硫酸氨基葡萄糖，防止軟骨的破壞

12、，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，緩解疼痛和保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 口服易吸收，12粒，每日3次，連服3個月，治療2周后癥狀可以改善。 伊索佳比進(jìn)口的硫酸氨基葡萄糖更加便宜,硫酸氨基葡萄糖 與鹽酸氨基葡萄糖的區(qū)別,1、硫酸氨基葡萄糖是以鹽酸氨基葡萄糖為生產(chǎn)原料的，對軟骨的代謝有著重要的作用； 2、目前對骨關(guān)節(jié)炎有治療作用的臨床研究，均來自于硫酸氨基葡萄糖。 3、外國很多研究資料不支持鹽酸氨基葡萄糖的療效。,硫酸氨基葡萄糖 與透明質(zhì)酸的區(qū)別,透明質(zhì)酸：主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。其緩解疼痛效果沒有激素來的快。并且僅限于治療負(fù)重關(guān)節(jié)（大關(guān)節(jié)）。需要注射給藥?；颊哂型纯?，并且有感染的機會 硫酸氨基葡萄糖：由于是構(gòu)成軟骨的基本

13、物質(zhì)之一，可以通過口服治療全身的骨性關(guān)節(jié)炎（包括大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)）。使用方便，無明顯毒副作用,外科治療關(guān)節(jié)鏡的治療,關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關(guān)節(jié)鏡能對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，清除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，并清除降解軟骨的蛋白酶，從而緩解癥狀； 還可以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡做擦除軟骨成形術(shù)，治療骨性關(guān)節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域； 相關(guān)報道稱：對骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗19個月后，有50%的患者得到好或極好的療效。,外科手術(shù),在內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時，為提高生活質(zhì)量，可考慮外科治療。 主要的手術(shù)有： 骨表面重建術(shù) 骨復(fù)位術(shù) 關(guān)節(jié)置換術(shù)使用壽命長 軟骨移植,治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)

14、,誤區(qū)一：中藥“活血通絡(luò)”，可以治療骨性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的病根是關(guān)節(jié)軟骨代謝異常導(dǎo)致的退變，所以“活血化瘀”的中藥療法只是對癥治療，并不能從根本上治療骨性關(guān)節(jié)炎。 誤區(qū)二：消炎止痛藥效果好，疼就來兩片，方便又便宜。消炎止痛藥物只能治標(biāo)，不能治本。雖然患者感覺不疼了，但是軟骨的病變依然存在，繼續(xù)活動會對關(guān)節(jié)造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。,治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū),誤區(qū)三：按摩、熱敷、牽引，舒服還沒有副作用。這些理療只能暫時緩解疼痛。它未從病因入手，達(dá)不到治療目的，不能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展 誤區(qū)四：關(guān)節(jié)痛，得補鈣。事實證明：骨性關(guān)節(jié)炎的病變是氨基葡萄糖減少而與缺鈣無關(guān)。補鈣只對骨質(zhì)疏松癥有益處，但對骨關(guān)節(jié)炎并沒

15、有治療作用。兩者是完全不同的兩種疾病,第四部分,骨性關(guān)節(jié)炎的運動與保健,關(guān)節(jié)炎之鍛煉,鍛煉是對骨性關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之一 可以減輕疼痛，增加靈活性，無副作用 鍛煉的方式和運動量得看所鍛煉關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是否作過關(guān)節(jié)置換術(shù)等 病人鍛煉時要根據(jù)實際情況，最好在疼痛很輕時鍛煉，或用冰袋、止痛消炎藥等藥物，使鍛煉更易進(jìn)行 但急性發(fā)作時，停止活動有助于緩解疼痛,保持或增加關(guān)節(jié)最大活動度的運動，應(yīng)由病人主動進(jìn)行、循序漸進(jìn) 增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉是增強肌力的簡便有效運動，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動作 若在運動中出現(xiàn)疼痛，或運動后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù) 增加

16、戶外活動，提高日常活動能力和耐力，如散步、游泳等，應(yīng)每日堅持，循序漸進(jìn)，逐漸增加時間和活動量,如何鍛煉,關(guān)節(jié)運動,維持關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)主動進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等運動，每日鍛煉3次； 肌肉運動，此運動可增強肌力，每日鍛煉4次左右。 增強耐力運動：也就是平時所說的有氧運動。包括散步、游泳、騎車、和跳舞等。 如：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可選擇游泳、也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?頸椎和腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，可進(jìn)行輕柔的頸和腰部活動；頸椎椎小關(guān)節(jié)炎者不適合游泳,鍛煉-大家跟我學(xué),手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖往手掌方向盡量靠近，然后再將整個彎曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根關(guān)節(jié)背側(cè)(圖1)。 手指強化：將手

17、平放在桌上，將手指往大拇指的方向挪動，并用另一只手將手指往反方向拉。 如此可增強手指肌肉的強度（圖2）,鍛煉-大家跟我學(xué),膝蓋活動性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當(dāng)?shù)囊巫由?，輕緩地將彎曲的膝蓋往下壓(圖3)。 膝關(guān)節(jié)強化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進(jìn)行510次?？稍鰪娡炔考∪饬α?圖4)。,鍛煉-大家跟我學(xué),臀部伸展：平躺在軟硬適中的墊子上，將腿舉起膝蓋彎曲曲，輕拉膝蓋盡量往胸部靠近。兩腿各重復(fù)510次。這種動作可改善臀部關(guān)節(jié)的活動性(圖5)。 臀部關(guān)節(jié)強化：平躺在軟硬適中的墊子上，將一腳舉離地面，維持6秒鐘后放松平放在地上。另一腳可略彎。兩腿分別重復(fù)510次

18、(圖6),提醒一： 年輕人也會得骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指已知有骨關(guān)節(jié)疾病，由于原有疾病不能控制或未發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎，因此骨關(guān)節(jié)炎也可以發(fā)生于年輕人。 能產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，但年輕人最常見的骨關(guān)節(jié)炎則為外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，與髖臼發(fā)育不良而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，,提醒二：高跟鞋可引起骨關(guān)節(jié)炎,高跟鞋的危害概括地來說就是走路時增加了膝蓋承受的壓力 為了防止骨關(guān)節(jié)炎的方法請： 讓你的腳穿合適的鞋子 保持正常的體重 避免骨骼和關(guān)節(jié)外傷 建議各位愛美的女士平時最好多穿低跟鞋或平底鞋，因為畢竟換鞋子比減肥或做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要容易得多。,提醒三：美麗凍人也會患上骨性關(guān)節(jié)炎,穿的少不會直接導(dǎo)致疾病: 導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的原因很多， 冬天穿的少只是誘發(fā)因素之一 有關(guān)節(jié)疾病的女性應(yīng)注意保暖: 已患有關(guān)節(jié)疾病年輕女士， 寒冷刺激是引發(fā)關(guān)節(jié)疾病的“罪魁 禍?zhǔn)住?，為防止病患發(fā)生，盡量不 要在寒冷及陰雨天氣穿裙裝,穿裙子不等于耐寒訓(xùn)練,人老了都會長骨刺嗎？,骨刺是關(guān)節(jié)退行性病變，即關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象，尤其是負(fù)重或活動頻繁的頸、腰、髖、