第二章-診斷學(xué)基礎(chǔ).ppt

1、第2章，診斷基礎(chǔ)，第1節(jié)，探究，學(xué)習(xí)目標(biāo)：1。掌握詢問的內(nèi)容；2.熟悉探究的方法和技巧；3.了解調(diào)查的注意事項。詢問(又稱病史采集)是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)的詢問，獲取臨床資料，并通過綜合分析做出臨床判斷的診斷方法；1.要善良，注意儀表。創(chuàng)造一個輕松和諧的環(huán)境。2.一般從主訴開始，注重系統(tǒng)性和目的性，應(yīng)全面、系統(tǒng)、真實、完整。3.避免歸納和暗示性的問題和醫(yī)學(xué)術(shù)語。詢問的內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、國籍、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳述和可靠性。一般項目，主要的抱怨，是最重要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，病人的感覺，也是最重要的原因，這次訪問。癥狀、體征和持續(xù)

2、時間。簡明扼要(20字以內(nèi))，突出主要癥狀和體征，不要使用診斷性語言。當(dāng)前的病史，記錄病人病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變、診斷和治療。既往病史、既往健康狀況、既往疾病、外傷手術(shù)、疫苗接種史、過敏史、輸血史和血型，尤其是與當(dāng)前病史密切相關(guān)的疾病。系統(tǒng)綜述，呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)。個人歷史、社會經(jīng)歷、職業(yè)和工作條件、習(xí)慣和愛好、旅行史、婚姻史、已婚/未婚、結(jié)婚年齡、配偶健康、夫妻關(guān)系等。月經(jīng)和生育史、初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)、最后月經(jīng)日期/閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、圍產(chǎn)期感染和計劃生育。家族史、父母、兄弟姐妹和子女的健康狀況，是否有類似疾病，是否有

3、遺傳相關(guān)疾病和傳染病。患者欒，男，46歲，吉林人。2007年，他在北京的一家醫(yī)院進(jìn)行了“膽囊切除術(shù)”；2012年2月24日，患者飲食不佳，四肢無力，逐漸發(fā)展成全身黃色色斑，各種不適癥狀依次出現(xiàn)。今天(3月2日)來我們醫(yī)院。案例分析，問題，1。還應(yīng)該問什么問題？2.這個案子的“主訴”怎么寫？學(xué)習(xí)目標(biāo)：1 .掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)和藥物治療；2.熟悉常見癥狀的用藥注意事項；3.了解常見癥狀的原因；2.常見癥狀：正常人體溫相對恒定(一般為3637)，一天內(nèi)體溫波動小于1。由任何原因引起的超出正常范圍的溫度上升稱為發(fā)燒。第一，發(fā)熱，病因，發(fā)熱分級(除以口腔溫度)，臨床表現(xiàn)，臨床病程，常見熱型，治療，注

4、：老年人可能會因出汗過多而出現(xiàn)循環(huán)衰竭；麻疹患者應(yīng)該避免物理降溫。頭痛是指前額、頭頂、顳側(cè)和枕部的疼痛，是常見的臨床癥狀之一?？人院涂忍?，病因和臨床表現(xiàn)，咳嗽是一種反射性防御作用，是由刺激延髓的咳嗽中樞引起的。咳嗽痰是一種病理現(xiàn)象?？人缘囊羯人缘男再|(zhì)，痰的性質(zhì)和數(shù)量，治療，中樞鎮(zhèn)咳藥適用于各種原因引起的干咳?？纱颉⒂颐郎撤?、戊巴比妥外周鎮(zhèn)咳藥(在抑制咳嗽的反射弧中)、苯并噁唑祛痰劑溴己新、靜脈注射?？┭粑?氣管、支氣管、肺組織)在喉嚨以下出血，并通過口腔咳出?？菇Y(jié)核病因?qū)W治療、抗菌止血維生素K、氨基甲苯酸、磺胺甲惡唑(止血敏)等預(yù)防窒息等。3。一般情況，治療，四個主要原因：肺結(jié)核，

5、支氣管擴(kuò)張，二尖瓣狹窄1。年齡：2歲，咳嗽量，病因和臨床表現(xiàn)，5歲。胸痛，病因和臨床表現(xiàn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、曲馬多解熱鎮(zhèn)痛藥(注意胃腸道反應(yīng))Asp、消炎痛、布洛芬病因治療、VI。腹痛、病因和臨床表現(xiàn)、部位、性質(zhì)、治療、病因治療消化性潰瘍的胃腸解痙治療藥物抗酸劑、H2受體阻滯劑(西咪替丁)、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)和胃和十二指腸慢性炎癥精神因素胃動力不足的老年人消化功能下降。七.消化不良是一種由胃動力障礙引起的疾病，包括胃蠕動不良的胃輕癱和食管反流病。病因和臨床表現(xiàn)，治療，胃動力藥多潘立酮，西沙必利消化酶胰酶片，干酵母酸抑制劑雷尼替丁，奧美拉唑，8。腹瀉，腸粘膜分泌強(qiáng)，吸收障礙，腸蠕動增

6、強(qiáng)，腸內(nèi)容物通過速度加快，導(dǎo)致排便次數(shù)增加(3次/天)，大便稀或水樣便。臨床表現(xiàn)，1。年齡、職業(yè)、用藥史、疫區(qū)接觸史等。病因，4，腹瀉與腹痛的關(guān)系，治療，助消化和止瀉的微生態(tài)制劑，2，發(fā)病和病程，3，腹瀉頻率與腹痛的關(guān)系，9，便秘，病因和臨床表現(xiàn)，治療，改善飲食的一般療法，多喝水，鍛煉，并養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。體積導(dǎo)瀉純纖維制劑刺激性導(dǎo)瀉番瀉葉，大黃，蘆薈和其他潤滑導(dǎo)瀉石蠟，甘油，蜂蜜等。嘔血和便血，病因和臨床表現(xiàn)，嘔血1。定義：指患者因上消化道(食道、胃、十二指腸、肝臟、十二指腸、十二指腸)而吐血。三個最常見的原因：消化性潰瘍、食管和胃靜脈曲張出血、急性胃粘膜病變、治療、病因治療、止血藥、其他

7、輸血、擴(kuò)容和其他體液治療，XI。尿頻、尿急、排尿困難(膀胱刺激征)、便血1。定義：指胃腸道出血，通過肛門排出。2.顏色：鮮紅色(下消化道出血)，暗紅色或柏油色(上消化道或小腸出血)。3、大便隱血：凡少量消化道出血不會引起大便顏色改變，只有當(dāng)大便隱血試驗呈陽性時。黃疸是一種皮膚、粘膜和鞏膜由于血清中膽紅素的增加而變黃的現(xiàn)象。(總膽紅素34.2微克/升)，XIII。水腫。水腫是指人體組織空間內(nèi)液體積聚過多，使組織腫脹。發(fā)病機(jī)制，病因和臨床表現(xiàn)，治療，病因治療控制鹽和體液的攝入利尿劑(注意長期使用會引起水和電解質(zhì)紊亂)，局限性水腫，感染，靜脈回流障礙，淋巴回流障礙，血管神經(jīng)性水腫，14。原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)前后或月經(jīng)期間小腹痙攣性疼痛和全身不適。原發(fā)性：痛經(jīng)，生殖器官無器質(zhì)性病變。(與月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜PG含量增加有關(guān))繼發(fā)性：生殖器官病變明顯者。