兒童異常行為與干預(yù).ppt

1、兒童異常行為與干預(yù),田文雁 特教老師 湖北省殘疾兒童康復(fù)中心,重點(diǎn)了解,什么是行為？ 什么是異常行為？ 干預(yù)的原則和方法,什么是行為？,人類行為的定義 1.行為就是人們所說所做所想 2.可測(cè)量：行為具有一種或一種以上的測(cè)量（頻率，持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度） 3.可觀察，可記錄：行為可以由別人或行為人自己進(jìn)行觀察，描述和記錄 4.行為對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境（別人和自己） 5.行為受自然規(guī)律支配 6.行為可以是公開的，也可以是隱蔽的,兒童的異常行為的界定,與實(shí)際生理年齡不符，與當(dāng)?shù)匚幕尘安环?2.持續(xù)時(shí)間長，出現(xiàn)的頻率高 3.影響自己和他人學(xué)習(xí)，安全等 4.偏離常態(tài),兒童異常行為的表現(xiàn)

2、與干預(yù),一.發(fā)育過程中的行為問題 1.吮吸手指 病因：不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境或不良的教育方式所致 干預(yù)：改變生活習(xí)慣，培養(yǎng)多種興趣。在手上涂抹苦味汁。 2.咬指甲： 臨床表現(xiàn)：3-6歲起病，至成年。雙手的指甲被咬的精光，同時(shí)伴有多動(dòng)，睡眠不安，抽動(dòng)，挖鼻孔等。 病因：教養(yǎng)不當(dāng)，精神過度緊張有關(guān)?；蛉狈δ撤N維生素元素 干預(yù)：在手指上涂抹苦味汁，或行為干預(yù)，一般歲年齡增長可以自愈。,發(fā)育過程中的行為問題,依賴性行為： 臨床表現(xiàn)：緊緊依偎在成人身旁，不能自己獨(dú)處，不能做決定，總希望旁人幫助，害羞。 病因：與環(huán)境有關(guān)，與成人的養(yǎng)育態(tài)度，生活環(huán)境有關(guān)。2-3歲時(shí)若缺乏父母正常依靠，則可造成嚴(yán)重的依賴。 治療:心理

3、治療。,拔毛發(fā)癖,臨床表現(xiàn)：無故拔出自己的頭發(fā)，眉毛，或體毛，但不伴隨有其他精神癥狀。同時(shí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療無效。 病因：不明，可能與情緒焦慮，抑郁有關(guān)。 母子關(guān)系不佳也有關(guān)。 治療：緩解緊張情緒。,發(fā)育過程中的行為問題,退縮行為 臨床表現(xiàn)：孤獨(dú)，退縮，膽小。害怕 病因：可能與素質(zhì)，教育及環(huán)境有關(guān)，溺愛，或缺乏愛。 治療：重點(diǎn)在于教育及改善環(huán)境，行為治療。,發(fā)脾氣,臨床表現(xiàn)：大哭大鬧常常無法勸止，一定要自己的要求得到滿足。發(fā)脾氣過于頻繁。 病因：教育不良，過度溺愛。 治療：教育，行為治療：暫時(shí)隔離法。,兒童注意力缺失/多動(dòng)癥（ADHD）,特征：不專注，多動(dòng)，沖動(dòng) 不專注：指注意力不集中在固定方向與

4、目標(biāo)，對(duì)需要長時(shí)間專注的工作產(chǎn)生反感。 多動(dòng)：指兒童躁動(dòng)不安。 沖動(dòng)：指過快和沒有考慮就行動(dòng)。 問題情境：要求長時(shí)間專注，進(jìn)行有目標(biāo)的活動(dòng)，以及在社交場(chǎng)合。 不明顯：兒童在進(jìn)入新的，刺激的情境 與成人單獨(dú)相處,診斷,癥狀持續(xù)6個(gè)月以上 不符合兒童的現(xiàn)階段發(fā)展 被評(píng)估為不適當(dāng) 起病在7歲之前 排除其他精神疾患。,其他資料,ADHD占學(xué)齡男孩5%-10%，女孩的比例是男孩1/4. 病因：與遺傳有關(guān) 腦部輕微受損 生理生化功能障礙 治療：藥物治療有一定的作用 特殊訓(xùn)練，行為治療,行為治療方案,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練：仔細(xì)看，仔細(xì)聽，仔細(xì)復(fù)述，將觀察到的內(nèi)容表達(dá)出來，以及反應(yīng)控制和語音調(diào)整行為 2.技巧訓(xùn)練：組

5、織行為的技巧以及應(yīng)用時(shí)自我教導(dǎo)。 3.傳授相關(guān)知識(shí):個(gè)別化的傳授知識(shí)和孩子掌握的情況與將治療的成果運(yùn)用在學(xué)校情境的知識(shí)吸收有關(guān)。 4.培養(yǎng)社交能力：減少社交困難，并建立利他行為. 5.給父母的指導(dǎo)：以資源取向的觀點(diǎn)引導(dǎo)父母，更有組織地處理，并協(xié)助孩子達(dá)成目標(biāo)。,兒童語言障礙,一.發(fā)育性語言障礙：由于發(fā)育延遲所造成的語言障礙。分為表達(dá)性語言障礙和感受性語言障礙。 表達(dá)性語言障礙臨床表現(xiàn)：兒童到了一歲多還不會(huì)喊“爸爸”“媽媽”，患兒與其他人交往，常常喜歡用手勢(shì)及眼神，表情來表達(dá)自己的情感及需要。兒童能理解他人的簡(jiǎn)單指令。 感受性語言障礙：兒童雖然一歲半了，但仍不能理解給他的指令，對(duì)語言的聽覺反應(yīng)差

6、，配合手勢(shì)，表情時(shí)，有情緒反應(yīng)。 聽力正常，語言內(nèi)在功能發(fā)育正常，人際關(guān)系正常，智力正常，沒有腦器質(zhì)性病及五官疾病。 治療：語言功能的特殊訓(xùn)練。,發(fā)育性語音不清,指患兒構(gòu)音不清，但又沒有發(fā)音器官或神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病。 臨床表現(xiàn)：有些韻母和聲母發(fā)音不清，例如：“商量”讀成“三兩”。 緩慢的讀單詞可能正常，較快地讀長句子顯得不正常。 患兒無能力自我糾正。 多數(shù)患兒沒有語言發(fā)育遲滯。 病因：與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲有關(guān)，也可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)，也與環(huán)境不良有關(guān)。 治療：語言矯正治療。,口吃,俗稱結(jié)巴， 主要由呼吸肌，喉肌及其他與發(fā)聲有關(guān)器官的緊張與陣痙攣所造成。 臨床表現(xiàn)：講話不暢，阻塞，重復(fù)。 病因：某

7、些生物基礎(chǔ)的變異。小癲癇發(fā)作，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)暫時(shí)性失調(diào)。 治療：部分患兒歲年齡增長，口吃自然消失，部分患兒經(jīng)過語言糾正治療后，可以好轉(zhuǎn)。,選擇性緘默,臨床表現(xiàn)：起病于3-5歲，與陌生人不講話，與熟悉的對(duì)象可以講話，講話正常，與人交往時(shí)，僅用手勢(shì)，點(diǎn)頭或搖頭來表達(dá)自己的意見，或僅用“是” “不”“ 要”等單詞。 不愿意參加集體活動(dòng)。 病因：沒有腦器質(zhì)性原因，常常是由于明顯的的心因所至。 治療：心理治療，家庭配合。,兒童進(jìn)食障礙,嬰兒反芻chu 神經(jīng)性厭食 貪食癥 異食僻,兒童睡眠障礙,夢(mèng)魘：指兒童以做噩夢(mèng)為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。 夜驚：多數(shù)兒童在入睡半小時(shí)左右，突然尖叫，哭喊，常從床上坐起，面色蒼白

8、，呼吸迫促，脈搏加快。 夜游癥：患兒在熟睡中，突然起身，雙目向前凝視但是視而不見。 病因：大腦皮層發(fā)育不成熟，遺傳素質(zhì)，心因性，顱內(nèi)感染或腦外傷后遺癥。,兒童遺尿與大便控制不能,遺尿癥：指5歲以后仍然在夜間入睡后，或白天不能控制自己排尿，因而尿濕床單，被褥和褲子。 大便不能控制：指兒童在4歲以后仍不能自行控制大便，而沒有明顯的器質(zhì)性原因。 病因：遺傳性因素，嬰幼兒時(shí)期排尿（排便）習(xí)慣訓(xùn)練不良，強(qiáng)烈的精神刺激，心理紊亂。 治療：行為療法，排便習(xí)慣的訓(xùn)練，藥物治療。,病因：1.情緒因素，焦慮，與運(yùn)動(dòng)遭受限制 有關(guān) 2.突發(fā)的軀體疾病：上呼吸道感染。 3.發(fā)育過程中出現(xiàn)的一時(shí)性不良習(xí)慣。 治療：行為

9、治療。藥物治療。針灸。一般輕癥可以自然消退。,兒童抽動(dòng)癥及多動(dòng)-穢hui語綜合征,兒童抽動(dòng)癥：是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽 動(dòng)性疾病，在兒童期頗為常見，發(fā)生率1-7%，男女比率約為3：1。 臨床表現(xiàn)：同一組肌肉快速，頻繁，刻板，重復(fù)，不自主，無目的的抽動(dòng)。可發(fā)生任何一組肌肉，最常見于頭面部肌肉，表現(xiàn)為：做鬼臉，皺額，眨眼，皺縮鼻子鼻翼抽動(dòng)，露齒，咬嘴唇，伸舌頭，面頰肌肉抽動(dòng)，伸縮頜部，點(diǎn)頭，搖頭，頸肌抽動(dòng)等。也可發(fā)生于上肢，下肢，呼吸消化道。 每次僅呈現(xiàn)一種癥狀. 病期在一個(gè)月以上，患兒可憑自己的意志有意識(shí)控制數(shù)分鐘，但繼之常有暫時(shí)的更加頻繁的抽動(dòng)。,多動(dòng)-穢語綜合征,臨床表現(xiàn)：起病：3-10

10、歲，男女約3：1 多發(fā)性抽動(dòng)，其抽動(dòng)的部位及數(shù)量不一。反復(fù)出現(xiàn)。而且快速，無目的性，常常有多組不同肌群同時(shí)受累。 不自主的喉鳴或穢語為本癥另一個(gè)重要特征。60%的在起病6-7年后出現(xiàn) 病因：心因性疾病，與多種精神刺激有關(guān)，家庭環(huán)境，母子關(guān)系。 多數(shù)人認(rèn)為：腦器質(zhì)性原因。 治療：藥物治療：長期服用。 行為治療。,兒童學(xué)習(xí)無能,兒童學(xué)習(xí)無能：是指由于某一種或幾種與理解或使用語言，文字有關(guān)的神經(jīng)心理功能障礙，以致使聽，讀，寫和算的能力減低，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，智力正常。僅僅是特殊性學(xué)習(xí)無能。感覺統(tǒng)合失調(diào)。 臨床表現(xiàn)：學(xué)習(xí)成績(jī)不好，特別是閱讀困難。,感知覺障礙,1.視覺-空間障礙：在復(fù)雜的環(huán)境下不能識(shí)

11、別類似的字，字母，數(shù)字。例如：田和由 6和9，P和B。有的對(duì)書寫的詞的位置順序的理解有困難，例如“我打他”和“他打我”，分不清左右。 2.聽覺功能障礙：不能區(qū)別近似的聲母和韻母，不能復(fù)述5-6字的句子。聲音的記憶，聲音的分辨有障礙。 3.知覺轉(zhuǎn)換障礙：聽-視，視-聽。,臨床表現(xiàn),精細(xì)動(dòng)作障礙：寫字，繪畫，扣扣子，使用剪刀等很差，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)苯拙。但大運(yùn)動(dòng)很好。 語言發(fā)育障礙：語法和句法混亂，有的表現(xiàn)為不能用語言與人交往，也有發(fā)音的缺陷，無能獲得閱讀的能力。 多動(dòng)性行為障礙：與某些行為障礙同時(shí)存在。 情緒障礙：兩個(gè)極端，易沖動(dòng)，好攻擊，不和群，孤僻。 社會(huì)適應(yīng)不良：對(duì)人際關(guān)系發(fā)生錯(cuò)誤的理解，回避，不

12、介入。 感覺統(tǒng)合失調(diào)： 其他癥狀：左利手，或雙利手。,其他資料,病因：輕微腦部損傷。 小學(xué)2-3年級(jí)為發(fā)病高峰期，男女比例6：1 治療： 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。 認(rèn)知訓(xùn)練 特殊教育，個(gè)別輔導(dǎo)。 行為治療。,是一種先天腦部功能受損而引起的廣泛性發(fā)展障礙。 1943年美國的兒童精神科醫(yī)生肯納首先發(fā)表有關(guān)自閉癥的概念。 醫(yī)學(xué)界對(duì)自閉癥的成因仍沒有一致定論，成因主要為腦部異常。,自閉癥譜系障礙,根據(jù)美國精神科學(xué)會(huì)的界定（第五版），自閉癥嬰幼兒主要有以下兩大特征 : 社交溝通能力的發(fā)展障礙 重復(fù)刻板及有限的行為模式、興趣和活動(dòng)模式,自閉癥是甚么 ?,社交溝通能力的發(fā)展障礙,在使用多種非言語行為 (例如眼神接觸、

13、面部表情及社交手勢(shì)等) 來協(xié)助社交互動(dòng)上有明顯障礙 ; 不能發(fā)展與同齡兒童應(yīng)有的同伴關(guān)系 ; 缺乏自發(fā)地尋求與他人分享樂趣或成就的機(jī)會(huì) ; 缺乏社交或感情的相互關(guān)系。 (包括以上最少兩項(xiàng)，三大特征總數(shù)六項(xiàng)或以上),社交溝通的發(fā)展障礙,口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ; 雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談 ; 刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語 ; 缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或社交模仿游戲。,重復(fù)刻板及有限的行為模式、興趣和活動(dòng)模式,沉緬于某一種或幾種刻板有限的興趣，而其注意集中的程度卻異常 ; 固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ; 刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為 (例如前后擺動(dòng)身體、搖

14、晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ; 持續(xù)專注于物件的某些部份。,自閉癥的相關(guān)特征,特殊的感知模式 智力發(fā)展障礙 情緒及行為問題 強(qiáng)項(xiàng)及興趣 飲食及睡眠等生活習(xí)慣異常 缺乏體會(huì)他人感受及想法的能力,自閉癥兒童的整體發(fā)展特征,整體發(fā)展不平均,認(rèn)知 言語溝通 生活自理 社會(huì)技能 ,感官知覺 感覺統(tǒng)合 ? 大肌肉活動(dòng) 遲緩 小肌肉活動(dòng) 遲緩 社交技能 ,其它有關(guān)自閉癥的資料,一般于30個(gè)月前就可以被診斷。 1 / 3 自閉癥人士在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇 流行率 : 10,000 : 4 -15, 1/166 男女比例 : 男 : 女 = 10:1 預(yù)后 - 高達(dá)80%自閉癥患兒成年后仍延續(xù)自閉癥的明顯特征 全世界約

15、有6700萬人 智能；30%正常，30%輕度智障，40%中重度智障。,自閉癥兒童的教育及訓(xùn)練,應(yīng)用行為分析 言語溝通訓(xùn)練 地板時(shí)間 心智解讀訓(xùn)練 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH) 社交故事 早期密集訓(xùn)練 (Lovaas),聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 生物療法 藥物治療 藝術(shù)介入 游戲文化介入 圖片交換溝通法 (PECS) 寵物治療 緊抱治療 音樂治療,還有?,情緒障礙,一焦慮癥（1）廣泛性的焦慮癥：對(duì)任何事情莫名地焦慮 （2）驚恐障礙：對(duì)身體的神經(jīng)感受異常。 （3）分離焦慮癥：與親人的分離 （4）社交恐懼癥：社交場(chǎng)合 （5）恐怖癥：對(duì)物品和環(huán)境的異常恐懼,情緒障礙,二強(qiáng)迫癥：以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主主要的癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一種心理障礙。 三，軀體形式障礙：反復(fù)訴說身體不適，但無檢查結(jié)果為證，醫(yī)生的解釋無法打消疑慮。,兒童 性行為障礙,兒童期出現(xiàn)的關(guān)于對(duì)性的認(rèn)識(shí)及活動(dòng)方面的問題。 1.手淫：用手摸弄自己的生殖器，最早可發(fā)生在1歲左右。 偶爾手淫在生長發(fā)育過程中是正常現(xiàn)象。 2.性識(shí)別障礙：男孩女性化，女孩男性化，自己不能辨別自己是男孩還 3.性倒錯(cuò)：兒童一些變態(tài)的性行為。如戀獸僻，戀物僻，窺陰僻等。,兒童品行問題,1.攻擊性行為：受挫