醫(yī)療質量與患者安全2018.ppt

1、,醫(yī)療質量 與 患者安全目標,Xx醫(yī)院 質管科 xxx,醫(yī)療質量的要義,指醫(yī)療服務的及時性、有效性、和安全性，稱診療質量； 診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由醫(yī)療而給病人增加痛苦、損害等4個方面 。,不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率(平均住院日、待術天數）、醫(yī)療經濟效果（投入產出蘭系、人均費用、藥占比、抗生素使用比例）以及服務、教學、科研等醫(yī)療范疇 。,狹義,廣義,院級質控工作內容,擬定年度科室質控工作計劃。 依醫(yī)療及管理工作重點及共通項目，選定臨床面、管理面及病人安全目標相關指標，作為全院性監(jiān)測指標，并對異常指標運用管理工具檢

2、討改善。 病人安全相關工作，主要包括年度患者安全目標的核查及患者安全相關不良事件的上報、分析、改善。 對科室質控工作開展情況進行查核。 醫(yī)療質量與病人安全教育訓練：實現舉辦專題教育訓練、在線學習課程多元化學習管道，進行管理工具運用的宣導和培訓。,科室質控工作內容,醫(yī)療質量的法規(guī)、政策建設情況,我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定：醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員崗位職責：1982年4月7日出臺，1992年、2013年分別修訂。2016、2018醫(yī)療質量管理辦法醫(yī)療質量安全核心制度要點 2016版：共計138項工作制度，其中直接與醫(yī)療安全有關的近110項 醫(yī)療質量管理制度 手術核查制度 圍手術期管理制度 .

3、 2007年14項核心制度 2018年18項核心制度,患者安全,醫(yī)療安全,患者安全的概念,美國國家患者安全基金會（National Patient Safety Foundation,NPsF) ：患者安全指在醫(yī)療護理過程中，預防醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，消除或減輕差錯對患者所造成的傷害。 WHO定義：患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要措施，避免或預防患者的不良后果或傷害，包括預防差錯、偏誤和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務過程中意外而導致不必要傷害。,不傷害 醫(yī)療行為,患者安全是醫(yī)療質量改進工作中重要的組成部分。 任何診療活動，都必須把患者安全放在首位。 當事件發(fā)生時，先找發(fā)生的原因，

4、把危害的風險損害降到最低，而不是先找是誰造成的。 不良事件報告是公平的、不責難的、非處罰性的并可從中得到學習的系統(tǒng)。,注重患者安全的醫(yī)院文化,患者安全與醫(yī)療疏失,在美國，每年有44,000至98,000個病人因為醫(yī)療疏失而死于醫(yī)院內，比死于車禍、乳癌或AIDS的人還多(估計國家醫(yī)療成本之損失可達美金170至290億美金元) 打錯針 新生兒1死6脫險 位于某市醫(yī)院，發(fā)生重大醫(yī)療疏失；護士黃xx疑因將肌肉松弛劑誤認為型肝炎疫苗，為新生嬰兒施打藥劑，造成七名嬰兒生命垂危，經院方緊急搶救并轉送其它大醫(yī)院急救，其中一名女嬰經搶救無效宣告死亡。,奶酪理論 ：醫(yī)療安全事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成 大

5、部分的安全事件并非因個人的疏忽或缺乏訓練，75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤,患者安全事件是可以避免,患者安全基本原則與目標,首先做到無傷害(Do no harm) 病人安全要從體系做起 要有具體計劃，確實執(zhí)行 醫(yī)療制度流程為核心要素 是醫(yī)院團隊文化與醫(yī)療人員之責任,醫(yī)療質量與患者安全的關系,醫(yī)療質量與患者安全是因果關系 低下的醫(yī)療質量會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果。增加醫(yī)療成本和經濟負擔，有時還導致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛。,11,中國醫(yī)院協會患者安全目標（2017版）,辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年月日 (注意：勿用床號) 辨識病人憑證：10種 遇無法溝通病人，

6、得向陪病者確認或以病人之手圈、身分證件憑證、身體特征或其他辨識標記進行辨識 發(fā)現不符或疑似不符合情形，應經再確認正確后，才可以繼續(xù)進行醫(yī)療照護,1、正確地辨識患者身份,14,目標,嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤,2、強化手術安全核查,15,案例 右腳有病，左腳挨刀 新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳。,2、強化手術安全核查,適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術、侵入性檢查與侵入性治療）前。 政策： 于處置執(zhí)行

7、前，應落實安全核查 凡涉及手術及侵入性操作，應由執(zhí)行侵入性處置者事先于處置部位明確標示。如病人意識清楚，應請病人參與處置部位之標示 工具 黑色記號筆,2、強化手術安全核查,脊椎部位標示法,近端標示法,手術安全查核,備注： 過程中任何步驟如有疑慮或數據不符，應立即暫停作業(yè)，通知該主治醫(yī)師或?？浦魅位蜷_刀房主任確認無誤后才可進行處置 以后希望能夠實現 手術信息化作業(yè)記錄,3、確保用藥安全,18,目標,提高病房與門診用藥的安全性,19,對易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。 正確實施給藥，做到“五準確” 準確時間、準

8、確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人 嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。,3、確保用藥安全,3、確保用藥安全,案例一 危險的藥物過敏反應 一位患者因感冒給予阿莫西林和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但醫(yī)生認為是感冒將愈，口唇出現的復行性皰疹，也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現紅斑，這時方意識到是過敏反應，演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。,4、減少醫(yī)院相關感染,5、落實危急值管理制度,定義： 檢驗結果顯著異常，

9、患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數值稱為危急值。,23,5、落實危急值管理制度,落實重點,掌握“危急值”報告制度 知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序 科室定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況 醫(yī)療文書中記錄形成閉環(huán),24,5、落實危急值管理制度,措 施,掌握臨床危急值范圍 建立“危急值登記本” 接獲電話通知 “危急值” 時 記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間 進行復述，確認無誤，護士簽字 立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄 遵醫(yī)囑處理 及時追蹤,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安

10、全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴格的管理措施。,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,落實重點,規(guī)范醫(yī)囑的下達 護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑 知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程 明確患者轉交接的情形（醫(yī)療組、科室、各班次之間等） 有規(guī)范的轉交接流程，記錄單，交接內容有針對性 使用有效的溝通模式 確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結束后，查看病人的化驗單，發(fā)現

11、病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,措 施,在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,7、防范及減少意外傷害,（一）加強高風險人

12、群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。 （二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 （三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。 （四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,30,落實重點,加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內容 提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。 制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。,7、防范及減少意外傷害,8、鼓

13、勵患者參與患者安全,（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。 （三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。 （四）注重保護患者隱私。,01,02,04,32,（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑 （三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。 （四）注重保護患者隱私。,01,02,03,04,8、鼓勵患者參與患者安全,在非懲罰性、保密、鼓勵前提下，針對會影響病人安全之問題進行上報。分析、檢討及改善。 凡可能影響患者安全或者已經造成后果的不良事件，包括：警訊事件

14、、異常事件、無傷害事件、接近錯誤事件等在院內的不良事件上報系統(tǒng)上報。 自主通報案件經審理確認者，我院則予通報人予以免除或者減輕處罰,9、主動報告不良事件,如何看待不良事件,舊觀念 解決方法：安全問題保守機密，內部解決。 判定責任：側重追究個人責任。 查找原因：側重個人原因。 看待人的本質：人不能出錯。,新觀念 解決方法：開放式，向其他行業(yè)學習。 判定責任：側重追究指導者責任。 查找原因：側重管理體制原因 看待人的本質：人本會出錯，關鍵是防止出錯。,9、主動報告不良事件,由院內網絡首頁上方點選病人安全進入 病人安全通報系統(tǒng)。,不良事件上報系統(tǒng) （我院的截圖？）,醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、患者抱怨 （醫(yī)

15、務部、質管科負責）,護理相關不良事件 （護理部負責）,藥品不良反應事件 （藥學部負責）,設備不良品事件 （設備科負責）,醫(yī)療,護理,藥品,設備,全院通報口徑：病人安全自主通報系統(tǒng),9、主動報告不良事件,自己發(fā)生事件之自我申報； 所見他人發(fā)生之錯誤； 現行診療流程、醫(yī)療設備、環(huán)境設施或系統(tǒng)； 會影響病人安全之事件。,自主通報的目的,鼓勵自主上報目的,本院全員通報可營造病人安全文化與環(huán)境。 病安通報可找出現行作業(yè)中潛在之危害，如有醫(yī)師、護理人員等更多醫(yī)療人員參與主動通報，則可提供更多臨床醫(yī)療作業(yè)面之警訊與檢討機制，防范可能發(fā)生的錯誤及風險，提供病人更安全的就醫(yī)環(huán)境。 持續(xù)醫(yī)療質量的改進。,10、加強裝備及信息安全,（一）建立醫(yī)學