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文檔簡介
1、,醫(yī)療質量 與 患者安全目標,Xx醫(yī)院 質管科 xxx,醫(yī)療質量的要義,指醫(yī)療服務的及時性、有效性、和安全性,稱診療質量; 診斷是否正確、迅速、全面;治療是否及時、有效、徹底;住院時間是長是短;有無由醫(yī)療而給病人增加痛苦、損害等4個方面 。,不僅涵蓋診療質量的內容,還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率(平均住院日、待術天數)、醫(yī)療經濟效果(投入產出蘭系、人均費用、藥占比、抗生素使用比例)以及服務、教學、科研等醫(yī)療范疇 。,狹義,廣義,院級質控工作內容,擬定年度科室質控工作計劃。 依醫(yī)療及管理工作重點及共通項目,選定臨床面、管理面及病人安全目標相關指標,作為全院性監(jiān)測指標,并對異常指標運用管理工具檢
2、討改善。 病人安全相關工作,主要包括年度患者安全目標的核查及患者安全相關不良事件的上報、分析、改善。 對科室質控工作開展情況進行查核。 醫(yī)療質量與病人安全教育訓練:實現舉辦專題教育訓練、在線學習課程多元化學習管道,進行管理工具運用的宣導和培訓。,科室質控工作內容,醫(yī)療質量的法規(guī)、政策建設情況,我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定:醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員崗位職責:1982年4月7日出臺,1992年、2013年分別修訂。2016、2018醫(yī)療質量管理辦法醫(yī)療質量安全核心制度要點 2016版:共計138項工作制度,其中直接與醫(yī)療安全有關的近110項 醫(yī)療質量管理制度 手術核查制度 圍手術期管理制度 .
3、 2007年14項核心制度 2018年18項核心制度,患者安全,醫(yī)療安全,患者安全的概念,美國國家患者安全基金會(National Patient Safety Foundation,NPsF) :患者安全指在醫(yī)療護理過程中,預防醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,消除或減輕差錯對患者所造成的傷害。 WHO定義:患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要措施,避免或預防患者的不良后果或傷害,包括預防差錯、偏誤和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務過程中意外而導致不必要傷害。,不傷害 醫(yī)療行為,患者安全是醫(yī)療質量改進工作中重要的組成部分。 任何診療活動,都必須把患者安全放在首位。 當事件發(fā)生時,先找發(fā)生的原因,
4、把危害的風險損害降到最低,而不是先找是誰造成的。 不良事件報告是公平的、不責難的、非處罰性的并可從中得到學習的系統(tǒng)。,注重患者安全的醫(yī)院文化,患者安全與醫(yī)療疏失,在美國,每年有44,000至98,000個病人因為醫(yī)療疏失而死于醫(yī)院內,比死于車禍、乳癌或AIDS的人還多(估計國家醫(yī)療成本之損失可達美金170至290億美金元) 打錯針 新生兒1死6脫險 位于某市醫(yī)院,發(fā)生重大醫(yī)療疏失;護士黃xx疑因將肌肉松弛劑誤認為型肝炎疫苗,為新生嬰兒施打藥劑,造成七名嬰兒生命垂危,經院方緊急搶救并轉送其它大醫(yī)院急救,其中一名女嬰經搶救無效宣告死亡。,奶酪理論 :醫(yī)療安全事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成 大
5、部分的安全事件并非因個人的疏忽或缺乏訓練,75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤,患者安全事件是可以避免,患者安全基本原則與目標,首先做到無傷害(Do no harm) 病人安全要從體系做起 要有具體計劃,確實執(zhí)行 醫(yī)療制度流程為核心要素 是醫(yī)院團隊文化與醫(yī)療人員之責任,醫(yī)療質量與患者安全的關系,醫(yī)療質量與患者安全是因果關系 低下的醫(yī)療質量會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果。增加醫(yī)療成本和經濟負擔,有時還導致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛。,11,中國醫(yī)院協會患者安全目標(2017版),辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年月日 (注意:勿用床號) 辨識病人憑證:10種 遇無法溝通病人,
6、得向陪病者確認或以病人之手圈、身分證件憑證、身體特征或其他辨識標記進行辨識 發(fā)現不符或疑似不符合情形,應經再確認正確后,才可以繼續(xù)進行醫(yī)療照護,1、正確地辨識患者身份,14,目標,嚴格執(zhí)行手術安全核查,防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤,2、強化手術安全核查,15,案例 右腳有病,左腳挨刀 新華社長沙2007年2月15日電:5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長,反而加重了畸形,主治醫(yī)生表示,術前患兒被全麻,是仰躺在手術臺上的,進行手術時卻是趴著的,因此造成手術做錯了腳。,2、強化手術安全核查,適用范圍:執(zhí)行侵入性處置(含手術、侵入性檢查與侵入性治療)前。 政策: 于處置執(zhí)行
7、前,應落實安全核查 凡涉及手術及侵入性操作,應由執(zhí)行侵入性處置者事先于處置部位明確標示。如病人意識清楚,應請病人參與處置部位之標示 工具 黑色記號筆,2、強化手術安全核查,脊椎部位標示法,近端標示法,手術安全查核,備注: 過程中任何步驟如有疑慮或數據不符,應立即暫停作業(yè),通知該主治醫(yī)師或??浦魅位蜷_刀房主任確認無誤后才可進行處置 以后希望能夠實現 手術信息化作業(yè)記錄,3、確保用藥安全,18,目標,提高病房與門診用藥的安全性,19,對易混淆(聽似、看似)、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存,則必須做到專柜加鎖,有高危藥品的標識,做到全院統(tǒng)一“警示標識”。 正確實施給藥,做到“五準確” 準確時間、準
8、確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人 嚴密觀察藥物的作用和副作用,用藥后如有不適或異常時,停藥并報告醫(yī)生。,3、確保用藥安全,3、確保用藥安全,案例一 危險的藥物過敏反應 一位患者因感冒給予阿莫西林和解熱鎮(zhèn)痛藥治療,3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅,但醫(yī)生認為是感冒將愈,口唇出現的復行性皰疹,也沒有認真的觀察和思考,未意識到時過敏反應,繼續(xù)治療。24小時后,粘膜水泡面積擴大,全身皮膚出現紅斑,這時方意識到是過敏反應,演變成表皮壞死松解癥,搶救近一個月,方轉危為安。實際上,患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏,未及時采取措施而造成的。,4、減少醫(yī)院相關感染,5、落實危急值管理制度,定義: 檢驗結果顯著異常,
9、患者可能已處于危險邊緣,臨床醫(yī)師如不及時處理,有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數值稱為危急值。,23,5、落實危急值管理制度,落實重點,掌握“危急值”報告制度 知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序 科室定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況 醫(yī)療文書中記錄形成閉環(huán),24,5、落實危急值管理制度,措 施,掌握臨床危急值范圍 建立“危急值登記本” 接獲電話通知 “危急值” 時 記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間 進行復述,確認無誤,護士簽字 立即報告醫(yī)生,醫(yī)生簽字,護理記錄 遵醫(yī)囑處理 及時追蹤,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的,要保證每個環(huán)節(jié)安
10、全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,確?;颊叩尼t(yī)療安全,對此要有嚴格的管理措施。,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,落實重點,規(guī)范醫(yī)囑的下達 護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救,不得下達口頭醫(yī)囑 知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程 明確患者轉交接的情形(醫(yī)療組、科室、各班次之間等) 有規(guī)范的轉交接流程,記錄單,交接內容有針對性 使用有效的溝通模式 確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通(搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值),6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結束后,查看病人的化驗單,發(fā)現
11、病人是糖尿病病人,此時,醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產生了爭執(zhí),醫(yī)生說,他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”,護士說,他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”,因此用的是“地塞米松”。,措 施,在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下,對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑,護士應向醫(yī)生重述,在執(zhí)行時實施雙重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是,接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話,進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通,7、防范及減少意外傷害,(一)加強高風險人
12、群管理,制定重大醫(yī)療風險應急預案。 (二)評估有跌倒、墜床、壓力性損傷(壓瘡)等風險的高?;颊?,采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 (三)落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。 (四)加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,30,落實重點,加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估,確定高風險患者,給予警示標識,列入交班內容 提供安全有效的護理措施,防止意外傷害發(fā)生,評估患者意外傷害相關知識掌握程度,鼓勵患者及教師參與預防工作。 制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程,進行案例討論,擬定改進措施。,7、防范及減少意外傷害,8、鼓
13、勵患者參與患者安全,(一)加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。 (二)為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。 (三)為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓,鼓勵患者參與醫(yī)療過程。 (四)注重保護患者隱私。,01,02,04,32,(一)加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。 (二)為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑 (三)為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓,鼓勵患者參與醫(yī)療過程。 (四)注重保護患者隱私。,01,02,03,04,8、鼓勵患者參與患者安全,在非懲罰性、保密、鼓勵前提下,針對會影響病人安全之問題進行上報。分析、檢討及改善。 凡可能影響患者安全或者已經造成后果的不良事件,包括:警訊事件
14、、異常事件、無傷害事件、接近錯誤事件等在院內的不良事件上報系統(tǒng)上報。 自主通報案件經審理確認者,我院則予通報人予以免除或者減輕處罰,9、主動報告不良事件,如何看待不良事件,舊觀念 解決方法:安全問題保守機密,內部解決。 判定責任:側重追究個人責任。 查找原因:側重個人原因。 看待人的本質:人不能出錯。,新觀念 解決方法:開放式,向其他行業(yè)學習。 判定責任:側重追究指導者責任。 查找原因:側重管理體制原因 看待人的本質:人本會出錯,關鍵是防止出錯。,9、主動報告不良事件,由院內網絡首頁上方點選病人安全進入 病人安全通報系統(tǒng)。,不良事件上報系統(tǒng) (我院的截圖?),醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、患者抱怨 (醫(yī)
15、務部、質管科負責),護理相關不良事件 (護理部負責),藥品不良反應事件 (藥學部負責),設備不良品事件 (設備科負責),醫(yī)療,護理,藥品,設備,全院通報口徑:病人安全自主通報系統(tǒng),9、主動報告不良事件,自己發(fā)生事件之自我申報; 所見他人發(fā)生之錯誤; 現行診療流程、醫(yī)療設備、環(huán)境設施或系統(tǒng); 會影響病人安全之事件。,自主通報的目的,鼓勵自主上報目的,本院全員通報可營造病人安全文化與環(huán)境。 病安通報可找出現行作業(yè)中潛在之危害,如有醫(yī)師、護理人員等更多醫(yī)療人員參與主動通報,則可提供更多臨床醫(yī)療作業(yè)面之警訊與檢討機制,防范可能發(fā)生的錯誤及風險,提供病人更安全的就醫(yī)環(huán)境。 持續(xù)醫(yī)療質量的改進。,10、加強裝備及信息安全,(一)建立醫(yī)學
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