內科學緒論.ppt

1、內科學緒論,范新蕾(fxl_) 講師,山東醫(yī)學高等?？茖W校內科學教研室 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院神經內科,請問？,什么是內科病人？,內科學的概述,內科學的概述,內科學是研究內科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療和預防的一門臨床專業(yè)課程。,教學內容,緒論 呼吸系統疾病 循環(huán)系統疾病 消化系統疾病 泌尿系統疾病 血液系統疾病 內分泌代謝疾病 風濕性疾病 神經系統疾病 精神系統疾病,教學內容,病因 發(fā)病機制（病理生理、病理） 臨床表現（癥狀、體征、輔助檢查） 診斷、鑒別診斷 治療（治療原則、具體措施） 預后 進展,什么病,怎么辦,診 斷,治療,學習目的,內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，故學

2、好內科學，是學好臨床醫(yī)學的關鍵。 旨在保障人民的健康，全心全意為病人服務。,學習要求,高度的責任感、同情心和實事求是的作風。 協調好醫(yī)患關系 一個好的內科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風的同時，還必須具備精湛的業(yè)務知識，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學本領。,先 做 人 后 做 事,診斷思維,系統的體格檢查,必要的實驗室及其他輔助檢查,詳細地詢問病史,內科學的進展,近年來，由于分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學、免疫學、計算機技術和基礎醫(yī)學的理論和技術的快速發(fā)展，內科學也相應地發(fā)展很快。,內科學的進展,生物醫(yī)學模式 生物心理社會醫(yī)學模式 循證醫(yī)學的發(fā)展 病因方面的進展 診斷方面的進展 治療方面的進展,呼

3、吸系統疾病總論,2004年全國前10位死亡原因構成,城 市,農 村,死亡原因,構成比%,構成比%,惡性腫瘤 腦血管病 心臟病 呼吸系病 損傷和中毒 內分泌.營養(yǎng).代 謝及免疫疾病 消化系病 泌尿.生殖系病 精神病 神經病,24.93 20.41 17.61 13.36 5.87 3.16 3.14 1.57 0.99 0.96,22.46 18.95 17.73 13.08 10.72 4.06 1.53 1.26 1.24 1.11,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,順序,呼吸系病 腦血管病 惡性腫瘤 心臟病 損傷和中毒 消化系病 泌尿生殖系病 新生兒病 肺結核 內分泌.營養(yǎng).代 謝

4、及免疫疾病,死亡原因,順序,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,呼吸系統疾病是我國的常見病,死亡率:城市占第4位 農村占第1位 發(fā)病率:逐漸增加；新的呼吸系疾病發(fā)現,概 述,上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 氣管 各級支氣管,呼 吸 系 統,組成：呼吸道、肺,主要功能是進行氣體交換。,鼻腔,口腔,喉,咽,氣管,右主支氣管,左主支氣管,上葉(左肺),膈,下葉(左肺),（一）臨床癥狀 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難 （二）病史,臨床表現,發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘 長年咳嗽，冬季加重-慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道,咳嗽,鐵銹色痰-

5、肺炎鏈球菌感染 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷白菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 膿痰有惡臭-厭氧菌感染,咳痰,咯血量：痰中帶血；血痰； 少量咯血（500ml/天；或一次在300500ml) 咯血原因：常見支氣管擴張、肺結核、支氣管肺癌等。,咯血,出現胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。 應注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患。,胸痛,反復發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰 慢性進行性氣促-慢阻肺 吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,呼吸困難,呼吸系統疾病的診斷方法,一、物理診斷 問診、體格檢查 二、常規(guī)檢查，包括痰液檢查 細菌培養(yǎng)、脫落細胞學

6、檢查 三、放射線診斷 x線、CT、MRI、支氣管造影 四、肺功能檢查 判斷通氣和換氣功能（阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙） 五、纖維支氣管鏡檢查,（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學檢查 （2）痰液檢查: 標本的獲?。涵h(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細胞學檢查：肺癌的診斷 （3）胸腔積液檢查和胸膜活檢,胸片,呼吸功能測定,支氣管鏡檢,呼吸系統疾病的防治,一、抗感染 常用抗菌藥物 青霉素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等 頭孢菌素類： 其他內酰胺類藥物：抗菌譜較廣 大環(huán)內酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏 氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性 喹諾酮類：廣譜抗生素,二、氧氣治療 鼻導管給氧：氧濃度不超過50% 面

7、罩給氧：用于急性缺氧的病人，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒 高壓給氧：用于急性CO中毒、神經系統損傷的恢復治療、失眠等，解除疲勞，提高工作效率,呼吸系統疾病的防治,三、濕化治療 霧化吸入 濕紗布覆蓋口唇 氣管插管者向氣管內滴蒸餾水,呼吸系統疾病的防治,四、祛痰鎮(zhèn)咳 體位排痰 祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨） 刺激性祛痰藥（氨溴索） 粘液溶解劑（糜蛋白酶） 鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因） 中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清） 周圍性鎮(zhèn)咳藥物,呼吸系統疾病的防治,五、解除支氣管痙攣 抗炎性平喘藥：糖皮質激素（盡量局部用藥，但病情嚴重時也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬 氣道舒張劑： 2腎上腺受體激動劑 茶堿類 M受體阻斷劑,呼吸系統疾病的防治,呼吸系統疾病的現狀,1. 肺癌是頭號殺手之一。 2. COPD是勞動力損失和醫(yī)療資源花費的重要因素 3. 肺結核回潮。哮喘增多。 4. 免疫