有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理課件.ppt

1、,有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理,探討要點(diǎn),一、機(jī)械通氣的概念、目的 二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用指征 三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用 四、治療期間的監(jiān)測(cè)、護(hù)理 五、并發(fā)癥及其處理 六、呼吸機(jī)的清潔、保養(yǎng)、消毒,一、 1、機(jī)械通氣概念 機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。,2、機(jī)械通氣的目的 （1）、維持代謝所需的肺泡通氣 （2）、糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善氧運(yùn)輸 （3）、減少呼吸功,1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 2、機(jī)械通氣的禁忌癥 3、機(jī)械通氣的使用指征,二、,1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,(1) 心肺復(fù)蘇

2、 (2)治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭 如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染；ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。 (3) 預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重 如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。,2、機(jī)械通氣的禁忌癥,（1）、機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)的禁忌癥 （2）、相對(duì)禁忌癥 伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經(jīng)引流的張力性氣胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前,3、機(jī)械通氣的使用指征,呼吸生理學(xué)指標(biāo) 呼吸頻率35次分或10次分 PaO260mmHg（i20.5) PaCO25060m

3、mHg PaO2FiO2200(氧合指數(shù)) 臨床適應(yīng)癥+生理學(xué)指標(biāo) 機(jī)械通氣,三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用,1、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 2、呼吸機(jī)的使用方法 3、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng),11、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式,（）、間歇指令通氣（ IMV） （）、同步間歇指令通氣（SIMV） （）、壓力支持通氣（PSV ） （）、呼氣末正壓通氣（PEEP） （）、輔助控制通氣（AC）,控制通氣（CV ） 間歇正壓通氣（CMV）,輔助通氣（AV）,12、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié),（1）、 呼吸頻率:機(jī)械通氣之初，一般設(shè)定呼吸頻率1015次/分， （2）、潮氣量:設(shè)定在715ml/kg體重，（ARDS 68ml/kg

4、） （3）、每分通氣量 :6-8升/分 （4）、呼入氧濃度：現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21100之間任意選擇，設(shè)置的范圍一般在4060 （5）、吸呼比：11.5-2左右，若為阻塞性通氣障礙的病 人，可在1：2以上。 （6）、 觸發(fā)靈敏度 為提示呼吸機(jī)產(chǎn)生人機(jī)同步性的指示。( -2 -4cmH2O),2、呼吸機(jī)的使用方法,呼吸機(jī)的使用步驟 （1）.建立人工氣道 （）打開(kāi)壓縮機(jī)電源開(kāi)關(guān) （）.打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān) （）.打開(kāi)溫濕化器電源開(kāi)關(guān) （）.設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式 （）.設(shè)置報(bào)警界限 （）.調(diào)節(jié)同步靈敏度 一般為-2 -4cmH2O （）.確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無(wú)誤,用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣,確認(rèn)

5、呼吸機(jī)的工作狀態(tài)正常后,連接于人工氣道進(jìn)行通氣 （）.聽(tīng)診雙肺呼吸音,檢查通氣效果,3、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng),1,（3）. 保持集水器底部朝下,（1）. 濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)最高水位線,（2）. 觀察吸入氣的溫度，應(yīng)保持在3237,（4）.防止氣管導(dǎo)管脫出,四、（一）治療期間的監(jiān)測(cè),1、血?dú)獗O(jiān)測(cè) 正常值： PH:7.35-7.45 PaO2:80-100mmHg PCo2:35-45mmHg 采集血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)間:上呼吸機(jī),調(diào)整呼吸參數(shù)及吸痰30分鐘后采集,2、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 正常值: 優(yōu)點(diǎn):安全 可靠 連續(xù)讀數(shù) 反應(yīng)迅速 使用方便 監(jiān)測(cè)病人瞬時(shí)SPO2的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥 3、呼

6、吸參數(shù)的監(jiān)測(cè) 呼吸模式 吸氧濃度(FIO2) 潮氣量(VT) 分鐘通氣量(VE) 呼吸頻率(自主/機(jī)控)等,四、（二）治療期間的護(hù)理,1、通氣效果的觀察:重點(diǎn)觀察呼吸情況 生命體征 神經(jīng)精神癥狀 2、加強(qiáng)人工氣道的管理 保持呼吸道通暢,做好呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出 3、及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗（3-1表現(xiàn)3-2原因3-3處理） 4、心理護(hù)理 5、做好生活護(hù)理 滿足病人的基本生活所需:口腔護(hù)理.翻身拍背.皮膚護(hù)理近早施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染 6、常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,1、機(jī)械通氣效果的觀察,21、人工氣道的管理,1、環(huán)境的管理: 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),病房的消毒 限制探視與陪住,減少病室內(nèi)

7、流動(dòng)人員 注意保持病室溫度在22 24c,濕度在5565 2、導(dǎo)管位置管理，預(yù)防導(dǎo)管意外脫出： 經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度約cm，經(jīng)口插管約距門(mén)齒cm，妥善固定導(dǎo)管，經(jīng)常檢查，防其脫出；每天上下調(diào)整氣管長(zhǎng)度約0.5-1c m，防止局部組織長(zhǎng)期受壓壞死 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，尤其翻身或口腔護(hù)理時(shí)，要專人管理管道，在升降床時(shí)，先取下固定管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管； 氣囊充氣適度； 適當(dāng)約束四肢，必要時(shí)鎮(zhèn)靜； 心理護(hù)理；,3、人工氣道的濕化 電溫濕加熱器：吸入氣溫度3237為宜，濕度可達(dá)100 持續(xù)氣道內(nèi)滴入方法：0.45氯化鈉溶液以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。小時(shí)可用ml 間斷氣道內(nèi)注入法：0.45氯化鈉溶液（

8、支氣管解痙劑），吸痰前抽吸510ml（或根據(jù)痰液的粘稠度），吸氣時(shí)注入氣道。注入后接呼吸機(jī)通氣次再吸痰以使藥液充分稀化痰液。 霧化吸入：霧化液一般為生理鹽水，據(jù)病情可加入化痰和抗菌藥物，用三通管接于呼吸機(jī)上,4、人工氣道氣囊的管理: 定時(shí)放氣（次日），注意吸痰（吸盡氣道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸純氧分鐘），氣囊充氣適度 最小漏氣技術(shù) 最小閉合技術(shù) 5、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 無(wú)菌操作：一次性吸痰密閉式吸痰二人操作 安全并徹底清除氣道內(nèi)分泌物（翻身扣背再吸，據(jù)情況吸） 細(xì)致的口腔護(hù)理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起） 預(yù)防醫(yī)源性污染（如呼吸機(jī)治療管路及裝置要固定使用，定期更換及消毒等）,31、人機(jī)

9、對(duì)抗的表現(xiàn) 不能解釋的氣道高壓或氣道低壓報(bào)警 潮氣量很不穩(wěn)定,忽大忽小 清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng),不耐受,32、人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因 治療早期病人不配合或插管過(guò)深 治療中出現(xiàn)病情變化,使病人需氧量增加,CO2產(chǎn)生過(guò)多,或肺順應(yīng)性降低,氣道阻力增加使呼吸功增大等 病人以外的因素： 呼吸機(jī)的同步性能不好; 同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈 Pa250-60mmHg 觸發(fā)靈敏度人為地調(diào)節(jié)不當(dāng) 呼吸回路積水照成誤觸發(fā) 管道漏氣所致的通氣不足使呼吸頻率增加,33、人機(jī)對(duì)抗的處理 首先脫開(kāi)呼吸機(jī),并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣,同時(shí)檢查呼吸機(jī)有無(wú)問(wèn)題 檢查是否病人的問(wèn)題 必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管 藥物治療:用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑,4

10、、心理護(hù)理 應(yīng)尊重與關(guān)心患者 教會(huì)患者用非語(yǔ)言交流方式：比如，用手勢(shì)、寫(xiě)字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng),呼吸機(jī)常設(shè)的報(bào)警項(xiàng)目 電源切斷 氣道壓力的高壓低壓 氧氣或空氣源不足 輔助呼吸時(shí)自主呼吸停止 人機(jī)對(duì)抗 吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低 分鐘通氣量不足或過(guò)高 氣道溫度過(guò)高或過(guò)低 溫化器水量不足 吸氣時(shí)間不足或呼吸比不正常,6、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理方法,故障氣道壓力高限報(bào)警,故障氣道壓力低限報(bào)警,故障 每分鐘呼吸氣量低限報(bào)警,故障 每分鐘呼吸氣量高限報(bào)警,故障呼吸頻率上限報(bào)警,故障呼吸頻率下限報(bào)警,故障窒息報(bào)警,故障氣源報(bào)警,故障電源、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理,立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連接，

11、用簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī),五、并發(fā)癥及其處理,.通氣過(guò)度： 處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力 .通氣不足： 處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力 .人機(jī)拮抗： 處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 .氣壓傷：氣胸皮下氣腫縱隔氣腫 處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力.mlkg,5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣小時(shí)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣主要的并發(fā)癥，也包括拔管小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染死亡率，是不發(fā)生者的倍 （）.相關(guān)因素 .氣管插管及氣管切開(kāi)：破壞咽喉部自然屏障，削弱氣道纖毛清潔系統(tǒng)，削弱咳嗽，噴嚏反應(yīng)機(jī)制.氣管插管的時(shí)間：與的發(fā)生成正比，插管患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)平均每天增加.聲門(mén)下氣管囊處積液.口咽部，胃腸細(xì)菌的定植和誤吸.胃食道反流.腸道細(xì)菌異位移行.呼吸機(jī)設(shè)施污染：源于本身分泌物，繁殖場(chǎng)所：霧化器，冷凝水 （）.VAP的預(yù)防 創(chuàng)造條件，盡早拔管或改無(wú)創(chuàng)通氣 體位改變 聲門(mén)下分泌物引流 呼吸機(jī)管道更換及設(shè)施改進(jìn) （）.的治療： 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌素,六、呼吸機(jī)的清潔、