




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、,有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理,探討要點(diǎn),一、機(jī)械通氣的概念、目的 二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用指征 三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用 四、治療期間的監(jiān)測(cè)、護(hù)理 五、并發(fā)癥及其處理 六、呼吸機(jī)的清潔、保養(yǎng)、消毒,一、 1、機(jī)械通氣概念 機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸,以達(dá)到增加通氣量,改善氣體交換,減輕呼吸功消耗,維持呼吸功能等為目的的一系列措施。,2、機(jī)械通氣的目的 (1)、維持代謝所需的肺泡通氣 (2)、糾正低氧血癥和高碳酸血癥,改善氧運(yùn)輸 (3)、減少呼吸功,1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 2、機(jī)械通氣的禁忌癥 3、機(jī)械通氣的使用指征,二、,1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,(1) 心肺復(fù)蘇
2、 (2)治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭 如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足;嚴(yán)重肺部感染;ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。 (3) 預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重 如心、胸外科手術(shù)后,使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān),以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān),緩解呼吸困難癥狀。,2、機(jī)械通氣的禁忌癥,(1)、機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)的禁忌癥 (2)、相對(duì)禁忌癥 伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經(jīng)引流的張力性氣胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前,3、機(jī)械通氣的使用指征,呼吸生理學(xué)指標(biāo) 呼吸頻率35次分或10次分 PaO260mmHg(i20.5) PaCO25060m
3、mHg PaO2FiO2200(氧合指數(shù)) 臨床適應(yīng)癥+生理學(xué)指標(biāo) 機(jī)械通氣,三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用,1、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 2、呼吸機(jī)的使用方法 3、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng),11、機(jī)械通氣的常見(jiàn)模式,()、間歇指令通氣( IMV) ()、同步間歇指令通氣(SIMV) ()、壓力支持通氣(PSV ) ()、呼氣末正壓通氣(PEEP) ()、輔助控制通氣(AC),控制通氣(CV ) 間歇正壓通氣(CMV),輔助通氣(AV),12、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié),(1)、 呼吸頻率:機(jī)械通氣之初,一般設(shè)定呼吸頻率1015次/分, (2)、潮氣量:設(shè)定在715ml/kg體重,(ARDS 68ml/kg
4、) (3)、每分通氣量 :6-8升/分 (4)、呼入氧濃度:現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21100之間任意選擇,設(shè)置的范圍一般在4060 (5)、吸呼比:11.5-2左右,若為阻塞性通氣障礙的病 人,可在1:2以上。 (6)、 觸發(fā)靈敏度 為提示呼吸機(jī)產(chǎn)生人機(jī)同步性的指示。( -2 -4cmH2O),2、呼吸機(jī)的使用方法,呼吸機(jī)的使用步驟 (1).建立人工氣道 ()打開(kāi)壓縮機(jī)電源開(kāi)關(guān) ().打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān) ().打開(kāi)溫濕化器電源開(kāi)關(guān) ().設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式 ().設(shè)置報(bào)警界限 ().調(diào)節(jié)同步靈敏度 一般為-2 -4cmH2O ().確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無(wú)誤,用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣,確認(rèn)
5、呼吸機(jī)的工作狀態(tài)正常后,連接于人工氣道進(jìn)行通氣 ().聽(tīng)診雙肺呼吸音,檢查通氣效果,3、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng),1,(3). 保持集水器底部朝下,(1). 濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)最高水位線,(2). 觀察吸入氣的溫度,應(yīng)保持在3237,(4).防止氣管導(dǎo)管脫出,四、(一)治療期間的監(jiān)測(cè),1、血?dú)獗O(jiān)測(cè) 正常值: PH:7.35-7.45 PaO2:80-100mmHg PCo2:35-45mmHg 采集血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)間:上呼吸機(jī),調(diào)整呼吸參數(shù)及吸痰30分鐘后采集,2、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 正常值: 優(yōu)點(diǎn):安全 可靠 連續(xù)讀數(shù) 反應(yīng)迅速 使用方便 監(jiān)測(cè)病人瞬時(shí)SPO2的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥 3、呼
6、吸參數(shù)的監(jiān)測(cè) 呼吸模式 吸氧濃度(FIO2) 潮氣量(VT) 分鐘通氣量(VE) 呼吸頻率(自主/機(jī)控)等,四、(二)治療期間的護(hù)理,1、通氣效果的觀察:重點(diǎn)觀察呼吸情況 生命體征 神經(jīng)精神癥狀 2、加強(qiáng)人工氣道的管理 保持呼吸道通暢,做好呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出 3、及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗(3-1表現(xiàn)3-2原因3-3處理) 4、心理護(hù)理 5、做好生活護(hù)理 滿足病人的基本生活所需:口腔護(hù)理.翻身拍背.皮膚護(hù)理近早施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),防止腸道菌群移位引起感染 6、常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,1、機(jī)械通氣效果的觀察,21、人工氣道的管理,1、環(huán)境的管理: 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),病房的消毒 限制探視與陪住,減少病室內(nèi)
7、流動(dòng)人員 注意保持病室溫度在22 24c,濕度在5565 2、導(dǎo)管位置管理,預(yù)防導(dǎo)管意外脫出: 經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度約cm,經(jīng)口插管約距門(mén)齒cm,妥善固定導(dǎo)管,經(jīng)常檢查,防其脫出;每天上下調(diào)整氣管長(zhǎng)度約0.5-1c m,防止局部組織長(zhǎng)期受壓壞死 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),尤其翻身或口腔護(hù)理時(shí),要專人管理管道,在升降床時(shí),先取下固定管道的支架,以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管; 氣囊充氣適度; 適當(dāng)約束四肢,必要時(shí)鎮(zhèn)靜; 心理護(hù)理;,3、人工氣道的濕化 電溫濕加熱器:吸入氣溫度3237為宜,濕度可達(dá)100 持續(xù)氣道內(nèi)滴入方法:0.45氯化鈉溶液以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。小時(shí)可用ml 間斷氣道內(nèi)注入法:0.45氯化鈉溶液(
8、支氣管解痙劑),吸痰前抽吸510ml(或根據(jù)痰液的粘稠度),吸氣時(shí)注入氣道。注入后接呼吸機(jī)通氣次再吸痰以使藥液充分稀化痰液。 霧化吸入:霧化液一般為生理鹽水,據(jù)病情可加入化痰和抗菌藥物,用三通管接于呼吸機(jī)上,4、人工氣道氣囊的管理: 定時(shí)放氣(次日),注意吸痰(吸盡氣道及口鼻腔分泌物,吸痰前后吸純氧分鐘),氣囊充氣適度 最小漏氣技術(shù) 最小閉合技術(shù) 5、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 無(wú)菌操作:一次性吸痰密閉式吸痰二人操作 安全并徹底清除氣道內(nèi)分泌物(翻身扣背再吸,據(jù)情況吸) 細(xì)致的口腔護(hù)理(防止口腔分泌物下行至呼吸道引起) 預(yù)防醫(yī)源性污染(如呼吸機(jī)治療管路及裝置要固定使用,定期更換及消毒等),31、人機(jī)
9、對(duì)抗的表現(xiàn) 不能解釋的氣道高壓或氣道低壓報(bào)警 潮氣量很不穩(wěn)定,忽大忽小 清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng),不耐受,32、人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因 治療早期病人不配合或插管過(guò)深 治療中出現(xiàn)病情變化,使病人需氧量增加,CO2產(chǎn)生過(guò)多,或肺順應(yīng)性降低,氣道阻力增加使呼吸功增大等 病人以外的因素: 呼吸機(jī)的同步性能不好; 同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈 Pa250-60mmHg 觸發(fā)靈敏度人為地調(diào)節(jié)不當(dāng) 呼吸回路積水照成誤觸發(fā) 管道漏氣所致的通氣不足使呼吸頻率增加,33、人機(jī)對(duì)抗的處理 首先脫開(kāi)呼吸機(jī),并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣,同時(shí)檢查呼吸機(jī)有無(wú)問(wèn)題 檢查是否病人的問(wèn)題 必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管 藥物治療:用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑,4
10、、心理護(hù)理 應(yīng)尊重與關(guān)心患者 教會(huì)患者用非語(yǔ)言交流方式:比如,用手勢(shì)、寫(xiě)字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng),呼吸機(jī)常設(shè)的報(bào)警項(xiàng)目 電源切斷 氣道壓力的高壓低壓 氧氣或空氣源不足 輔助呼吸時(shí)自主呼吸停止 人機(jī)對(duì)抗 吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低 分鐘通氣量不足或過(guò)高 氣道溫度過(guò)高或過(guò)低 溫化器水量不足 吸氣時(shí)間不足或呼吸比不正常,6、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理方法,故障氣道壓力高限報(bào)警,故障氣道壓力低限報(bào)警,故障 每分鐘呼吸氣量低限報(bào)警,故障 每分鐘呼吸氣量高限報(bào)警,故障呼吸頻率上限報(bào)警,故障呼吸頻率下限報(bào)警,故障窒息報(bào)警,故障氣源報(bào)警,故障電源、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理,立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連接,
11、用簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接,觀察病人的生命體征,尤其是血氧飽和度的變化,同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī),五、并發(fā)癥及其處理,.通氣過(guò)度: 處理:減少呼吸頻率,減少潮氣量,降低呼氣壓力 .通氣不足: 處理:增加呼吸頻率,增加潮氣量,提高吸氣壓力 .人機(jī)拮抗: 處理:合理調(diào)整呼吸參數(shù);必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 .氣壓傷:氣胸皮下氣腫縱隔氣腫 處理:主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式:限制氣道壓力.mlkg,5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣小時(shí)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎,是機(jī)械通氣主要的并發(fā)癥,也包括拔管小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染死亡率,是不發(fā)生者的倍 ().相關(guān)因素 .氣管插管及氣管切開(kāi):破壞咽喉部自然屏障,削弱氣道纖毛清潔系統(tǒng),削弱咳嗽,噴嚏反應(yīng)機(jī)制.氣管插管的時(shí)間:與的發(fā)生成正比,插管患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)平均每天增加.聲門(mén)下氣管囊處積液.口咽部,胃腸細(xì)菌的定植和誤吸.胃食道反流.腸道細(xì)菌異位移行.呼吸機(jī)設(shè)施污染:源于本身分泌物,繁殖場(chǎng)所:霧化器,冷凝水 ().VAP的預(yù)防 創(chuàng)造條件,盡早拔管或改無(wú)創(chuàng)通氣 體位改變 聲門(mén)下分泌物引流 呼吸機(jī)管道更換及設(shè)施改進(jìn) ().的治療: 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌素,六、呼吸機(jī)的清潔、
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)野營(yíng)塑膠用品行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自缷車(chē)行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀分析及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資發(fā)展報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自卸拖車(chē)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自動(dòng)化油箱清潔系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)脂聯(lián)素檢測(cè)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)網(wǎng)絡(luò)游戲行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資報(bào)告
- 2025高三上學(xué)期班主任學(xué)生檔案管理計(jì)劃
- 2025至2030中國(guó)織物基層壓板(SRBF)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)組合健身器械行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 小學(xué)入隊(duì)儀式流程模板他
- 中國(guó)機(jī)器人工程市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告2025
- 2025年金融科技企業(yè)估值方法與投資策略在金融科技企業(yè)并購(gòu)中的應(yīng)用案例報(bào)告
- 農(nóng)文旅項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 《無(wú)人機(jī)介紹》課件
- 2025-2030中國(guó)硼酸行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資研究報(bào)告
- 學(xué)校中層干部選拔聘用實(shí)施方案中層干部選聘實(shí)施方案2
- 生物必修1教師用書(shū)
- 園藝植物育種學(xué)知到課后答案智慧樹(shù)章節(jié)測(cè)試答案2025年春浙江大學(xué)
- 《電力機(jī)車(chē)制動(dòng)系統(tǒng)檢修與維護(hù)》課件 項(xiàng)目二任務(wù)四檢修中繼閥
- GB/T 15683-2025糧油檢驗(yàn)大米直鏈淀粉含量的測(cè)定
- 2025吉林省安全員C證考試(專職安全員)題庫(kù)及答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論