第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié).ppt

1、2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,1,意義： 1. 維持血壓、血流量的相對(duì)穩(wěn)定 2滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) nervous regulation (一)心血管的神經(jīng)支配 （二）心血管中樞 （三）心血管反射 二、體液調(diào)節(jié),第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) Regulation of cardiovascular activity,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,2,1.心臟的神經(jīng)支配 1)神經(jīng)：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)（副交感） 2）節(jié)后遞質(zhì)和受體：交感NE受體 副交感ACh M受體 3）作用 ： 正性變時(shí)作用(心率加快) 交感神經(jīng) 正性變傳導(dǎo)作用(房室交界

2、傳導(dǎo)加快) 正性變力作用(收縮力加強(qiáng)) 負(fù)性變時(shí)作用(心率減慢) 心迷走神經(jīng) 負(fù)性變傳導(dǎo)作用(房室傳導(dǎo)減慢) 負(fù)性變力作用(收縮力減弱） 2.,(一)心血管的神經(jīng)支配innervation,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,3,自主神經(jīng)的: 節(jié)前纖維 Preganglionic fiber 末梢釋放ACh 節(jié)后纖維 Postganglionic fiber 副:末梢釋放 交:多數(shù)釋放 少數(shù)為ACh,ACh,NE,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,4,2. 血管的神經(jīng)支配 (1)縮血管神經(jīng)纖維：又稱交感縮血管神經(jīng)纖維 *體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管纖維 單一神經(jīng)支配。 遞質(zhì)和

3、作用：NE+ 特點(diǎn):a.有13次/秒的緊張性活動(dòng) b.不同血管其分布密度不同: 皮膚最密,骨骼肌和內(nèi)臟次之,冠脈和腦血管較少; 同一器官,A高于V,微A最密,后微A少,前Cap擴(kuò)已無(wú),受體 血管平滑肌收縮 受體 血管平滑肌舒張,效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,5,(2)舒血管神經(jīng)纖維 vasodilator fiber 部分血管受縮、舒血管N的雙重支配. 舒血管Nf主要有： a.交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,分布于骨骼 肌微A,平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng),應(yīng)激反應(yīng) 時(shí)使血管舒張,增加血流量 b.副交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh, 分布軟 腦膜,唾液腺，胃腸外

4、分沁腺,外生 殖器(a,b項(xiàng)均為M受體,阿托品阻斷) c.其他：脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維 血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP) 作用：主要調(diào)節(jié)局部血流量,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,6,1.基本中樞basal center 延髓 存在控制心血管活動(dòng)的心迷走,心交感,交感 縮血管N元。平時(shí)有緊張性活動(dòng),分別稱緊張 縮血管區(qū)(延髓頭端腹外側(cè)) 心交感緊張也源于此區(qū)N元。 舒血管區(qū)(延髓尾端腹外側(cè)) 傳入神經(jīng)接替站(孤束核) 心抑制區(qū)(迷走神經(jīng)背核,疑核),(二)心血管中樞cardiovascular center,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,7,下丘腦：重要的整合部位inte

5、gration 小腦：如刺激頂核，BP,與姿勢(shì)、體 位調(diào)整相適應(yīng) 大腦(尤其是邊緣系統(tǒng))，可影響上述 心血管N元活動(dòng),2.延髓以上的心血管中樞,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,8,（三)心血管反射Cardiovascular reflex 1.頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 (又稱減壓反射) Carotid sinus aortic arch baroreceptor reflex 概念：由于A血壓突然變化(或),刺激頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器所引起的血 壓調(diào)節(jié)(或) 反射,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,9,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,10,Bp 壓力

6、感受器 延髓,主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈竇,迷走N 竇N (舌咽N),縮血管區(qū)(-) (-) 心抑制區(qū)心迷走N,孤束核 (中繼), Bp,血管舒張，外周阻力 心率 搏出量 心輸出量,減壓反射(depressor reflex)過(guò)程:,Baroreceptor 感受機(jī)械牽張,交感縮血管f 心交感N,心 臟,血 管,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,11,竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓的關(guān)系 (壓力感受性反射功能曲線),竇內(nèi)壓在平均動(dòng)脈壓(100mmHg)水平范圍變動(dòng)時(shí),反射最敏感,糾偏能力最強(qiáng)。,調(diào)定點(diǎn),高血壓者曲線右移, 表現(xiàn)為調(diào)定點(diǎn)上移,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,12,生理意義： 是一種

7、典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 調(diào)節(jié)快速BP波動(dòng)，維持BP相對(duì)穩(wěn)定。 最適調(diào)節(jié)范圍:竇內(nèi)壓60180 mmHg 竇內(nèi)壓在平均動(dòng)脈壓水平(100mmHg)左 右變動(dòng)時(shí)，該反射最為敏感。 有利于維持心，腦的正常血液供應(yīng),2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,13,球 旁 器,斑,二、體液調(diào)節(jié)humoral regulation (一)腎素血管緊張素系統(tǒng)Reninangiotensin system,1.腎素的 分泌,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,14,血管緊張素原（腎素底物，在肝合成） 腎素（水解作用） 血管緊張素（angiotensin,十肽） 轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)） 血管緊張素（an

8、giotensin,八肽） 血管緊張素酶A 血管緊張素（ angiotensin , 七肽）,2.血管緊張素(angiotensin)的生成：,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,15,腎素,（renin）,2球蛋白（肝產(chǎn)生）,AgI（10肽）,AgII（8肽）,AgIII（7肽）,肺轉(zhuǎn)化酶,氨基肽酶,3.腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,16,(二)腎上腺素和去甲腎上腺素,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,17,(三)血管升壓素 Vasopressin 又稱抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH）,1.

9、來(lái)源： 下丘腦 垂體后葉貯存,釋放,2.作用： 抗利尿 縮血管,軸漿,視上核 室旁核,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,18,3.ADH分泌調(diào)節(jié)： 血漿晶體滲透壓 血容量,BP ADH合成釋放 疼，激動(dòng)，O2,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,19,1.舒血管物質(zhì) 內(nèi)皮舒張因子(EDRF)：化學(xué)結(jié)構(gòu)是 nitric oxide(NO)。使血管平滑肌內(nèi)GC激 活cGMP游離Ca2+血管舒張。 前列環(huán)素(prostacyclin, PGI2) 2.縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素(endothelin):內(nèi)皮C合成和釋放的由 21個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽,有強(qiáng)烈的縮血管作 用。,(四)血管內(nèi)皮生成

10、的血管活性物質(zhì),2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,20,(五)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) (Kallikrein-kinin system) (激肽原在激肽釋放酶作用下激肽) 血管平滑肌舒張 毛細(xì)血管通透性 (六)心房鈉尿肽(心房肌合成和釋放的多肽) atrial natriuretic peptide (ANP) 外周血管舒張,搏出量,心率 使腎臟排水,排鈉 影響ANP釋放因素: 血容量,BP,內(nèi)皮素,ADHANP,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,21,第四節(jié) 器官循環(huán),一. 冠脈循環(huán)的特點(diǎn): 血壓高、血流快、血流量大、攝氧率高（氧儲(chǔ)備少） 冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿

11、行于心肌， 到達(dá)心內(nèi)膜， 故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。冠 脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20-30% A吻合支少 冠脈突然阻塞相應(yīng)區(qū)域缺血急性心肌梗死 冠脈緩慢阻塞逐漸代償再生 心肌毛細(xì)血管豐富，心肌纖維:毛細(xì)血管為1:1 有利于心肌代謝快，獲得充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,22,圖523 一個(gè)心動(dòng)周期中左、右冠狀動(dòng)脈血流變化情況（1mmHg=0.133kPa）,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,23,(二)影響和調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)的因素,1.舒張壓的高低和舒張期的長(zhǎng)短影響冠脈流 量的重要因素。 2.冠脈血管舒縮狀態(tài) 1）心肌代謝水平，其中腺苷對(duì)冠脈的舒

12、張 最為重要。 2）神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不明顯） 3）激素調(diào)節(jié)：（腎上腺素、去甲腎上腺素、 甲狀腺素、血管升壓素、血管緊張素II等。,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,24,(一)肺循環(huán)的特點(diǎn) 1.血流阻力小、血壓低 2.血容量變化大 3.肺組織液壓為負(fù)壓 (二)肺循環(huán)的調(diào)節(jié) 1.肺泡氣氧分壓的調(diào)節(jié) 2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),二、肺循環(huán),2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,25,(一)腦循環(huán)的特點(diǎn) 1.血流量大、耗氧量多 2.血容量變化小 3.存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障,三、腦循環(huán),2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,26,(二)血-腦脊液和血-腦屏障的生理意義1 保持腦組織周?chē)瘜W(xué)環(huán)境穩(wěn)定2 防止血液中有害物質(zhì)侵入。,2020年9月4日星期五11時(shí)29分59秒,27,(三)腦循環(huán)的調(diào)節(jié) 1.腦血管的自身調(diào)節(jié) 2.體液調(diào)節(jié) 3.神經(jīng)調(diào)節(jié),腦血流量的自身調(diào)節(jié)范圍: 動(dòng)脈血壓 60140mmHg(8.018.6kPa),腎血流量的自身調(diào)節(jié)范圍: 動(dòng)脈血壓 80180