神經(jīng)科疾病定性的“Midnights”原則

1、“Midnight”這個(gè)單詞在神經(jīng)科大有用處，根據(jù)神經(jīng)科疾病九大病因?qū)⑵溥M(jìn)行對(duì)應(yīng)和拆分，再多加一個(gè)“s”，即可得出神經(jīng)科疾病九大病因的匯總，這在臨床的定性診斷分析中非常方便易行，特此介紹如下：“Midnights”原則：M-metablism，代謝性I-inflammation，炎癥D-degeneration，變性N-neoplasm，腫瘤I-infection，感染G-gland，腺體，內(nèi)分泌H-hereditary，遺傳T-toxication，中毒/trauma，外傷S-stroke，卒中記住“Midnights”原則，可以針對(duì)臨床實(shí)際病例輕松進(jìn)行病因大類的排除鑒別診斷，完成風(fēng)兄提出的

2、“收縮圈”過(guò)程，既可保證定性分析順利成章，又能避免在病因推導(dǎo)上的遺漏?？梢哉f(shuō)定性的“收縮圈”是指導(dǎo)思想，而“Midnights”則是貫徹該指導(dǎo)思想的載體。園子里病例眾多，我們可以隨便挑一個(gè)病例實(shí)戰(zhàn)一下。請(qǐng)大家參閱2011年1月份北京市神經(jīng)科CPC臨床神經(jīng)病理討論會(huì)的病例1/bbs/topic/19087858?tpg=1&age=0采用“Midnights”原則分析如下：M（代謝性）-患者病史中未提供有明顯代謝方面異常，可以排除I（炎癥）-患者病程2年余，進(jìn)行性加重發(fā)展，不符合炎癥的頓挫或“探底回升”特點(diǎn)，可以排除D（變性）-患者病程2年余，進(jìn)行性加重發(fā)展，

3、病程上支持，但影像學(xué)的動(dòng)態(tài)變化（右側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)巨大占位），不支持N（腫瘤）-患者病程2年余，進(jìn)行性加重發(fā)展，病程上需要考慮低度惡性或良性腫瘤的可能，參照頭顱MRI表現(xiàn)支持腫瘤性病變I（感染）-患者2年余病程，慢性加重，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，不符合一般感染性疾病“來(lái)勢(shì)兇猛”的特點(diǎn)，唯有寄生蟲感染可能會(huì)形成一個(gè)慢性肉芽腫性占位病變，但此病人的影像學(xué)表現(xiàn)不支持寄生蟲感染，故不予考慮G（內(nèi)分泌）-內(nèi)分泌病變一般引起系統(tǒng)性病變，不會(huì)引起實(shí)質(zhì)占位病變，本例病人有局灶性占位病變，可以排除H（遺傳）-患者有明確腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性病灶，讀片不符合遺傳性占位性病變（如神經(jīng)纖維瘤等）的特點(diǎn)，可除外T（中毒或外傷）-本病人病史完全不支持，大膽舍棄S（卒中）-病程完全不支持，舍棄經(jīng)過(guò)以上“Midnights”原則的排除分析，患者只留下了“N”，在大類上可以定為腫瘤性疾病，而且是低度惡性腫瘤！此時(shí)再根據(jù)一些具體的信息進(jìn)行具體定性診斷，值得注意的幾條信息如下：1.青少年起病；2.病變位于基底節(jié)近中線區(qū)；3.病灶兼有占位性、囊變、出血、強(qiáng)化、從不明顯膨脹到“奪人眼球”等多重概念具體診斷：生殖細(xì)胞瘤！不知最終病理是否如此？但不管怎樣，借用園內(nèi)戰(zhàn)友的名言終結(jié)此文：“神經(jīng)科疾病的診斷過(guò)程有時(shí)比結(jié)果更為有趣和重要”