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中醫(yī)辨證調(diào)理汗證 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 汗證是指汗液外泄失常的病癥。不因外界環(huán)境因素的影響,而白晝時時汗出,動則更甚者稱為自汗;寐中汗出,醒來自止者稱為盜汗;發(fā)于病危時,大汗淋漓或汗出如油,伴肢冷息微者稱為脫汗;汗出色黃或染衣者為黃汗;發(fā)生于急性熱病過程中突然全身惡寒戰(zhàn)栗,繼而汗出為戰(zhàn)汗。一般以自汗、盜汗最為多見。 綜合辨證 肺衛(wèi)不固 癥狀可見汗出惡風(fēng),稍勞尤甚,易于感冒,體倦乏力,面色少華。苔薄白 ,脈細弱。病機是肺氣虧虛,肌表疏松,表衛(wèi)不固而汗出惡風(fēng),且易感冒;動則耗氣,氣不攝汗,故汗出更甚;面色少華,脈細弱為氣虛之象。治則為益氣固表。方藥用玉屏風(fēng)散加味:黃芪 15 克,防風(fēng) 9 克,白術(shù)12 克,浮小麥 30 克,糯稻根 30 克,大棗 5 枚,甘草 6 克。氣虛甚者加黨參 12 克,黃精 12 克,以益氣固攝;兼有陰虛,而見舌紅,脈細數(shù)者加麥冬 12 克、五味子 9 克,以養(yǎng)陰斂汗;汗出較甚可加龍骨 30 克、牡蠣 30 克,以斂汗固澀。每日一劑水煎服。 營衛(wèi)不和 癥狀可汗出惡風(fēng),周身酸楚,時寒時熱,或表現(xiàn)半身或局部汗出。 苔薄白,脈緩。病機是營衛(wèi)失和,腠理不密,故汗出惡風(fēng),周身酸楚,時寒時熱;苔薄白,脈緩為營衛(wèi)不和之象。治則為調(diào)和營衛(wèi)。方藥用桂枝湯加味:桂枝 6 克,白芍 12 克,大棗 5,生姜 3 片,甘草 3 克。汗出較多者加龍骨 30 克、牡蠣 30 克,以固澀斂汗;兼氣虛者加黃芪 15 克,以益氣固表;兼陽虛者加附子 9 克(先煎),以溫陽斂汗;半身或局部汗出者可加浮小麥 30 克,以甘潤緩急。每日一劑水煎服。 陰虛火旺 癥狀可見夜寐盜汗,或有自汗,五心煩熱,或兼有午后潮熱,兩顴色紅,口渴。舌紅少苔,脈細數(shù)。病機是陰精虧虛,虛火內(nèi) 生,熱逼津液外泄,故見盜汗;虛熱內(nèi)蒸,故五心煩熱,潮熱,顴紅;陰虛有熱,津液不足,故而口渴;舌紅少苔,脈細數(shù),為陰虛火旺之象。治則為滋陰降火。方藥用當歸六黃湯加減:生熟地各 15 克,當歸 9 克,黃連 3克,黃芩 9 克,黃柏 9 克,黃芪 12 克。汗出較多者加牡蠣 30克、浮小麥 30 克、糯稻根 30 克,以固澀斂汗;潮熱甚者加秦艽 9 克、銀柴胡 9 克、白薇 12 克,以清退虛熱;火熱不甚者可去黃連、黃芩、黃柏,加麥冬 12 克、五味子 9 克、牡丹皮 12 克,以補益肺腎,滋陰清熱。每日一劑水煎服。 邪熱郁蒸 癥狀可見蒸蒸汗出 ,汗液易黏衣服或黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃。舌苔薄黃,脈弦數(shù)。病機是肝火亢盛或濕熱內(nèi)蒸,故見面熱,煩躁,口苦,小便色黃;熱蒸津液外泄,故汗出;濕熱內(nèi)蒸,濕性黏膩,故汗液易黏而黃染;苔薄黃,脈弦數(shù)為內(nèi)有積熱之象。治則為清肝泄熱,化濕和營。方藥可用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草 9 克,黃芩 9克,山梔 9 克,柴胡 9 克,澤瀉 9 克,車前子 15 克(先煎),當歸 12 克,生地 12 克,甘草 6 克。濕熱甚者可加茵陳 30 克、赤茯苓 12 克,以清利濕熱;濕熱內(nèi)蘊而熱勢不甚者可去黃芩、梔子等苦寒之品,加蒼術(shù) 9 克、生薏苡仁 15克,以清熱除濕 。 自汗辨證 氣虛陽虛 自汗多為氣虛、陽虛表現(xiàn)。具體表現(xiàn)白天常自汗出,動輒尤甚,易感冒,伴頭暈、氣短、乏力、食欲不振等癥狀,多為氣虛引起。中醫(yī)認為,正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛。人體正氣虛弱,難以衛(wèi)護體表,汗液就容易自行外泄。出汗多,消耗津液,抵抗力下降,易著涼感冒,治宜補脾益氣固表。藥用玉屏風(fēng)散加味:生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各 30 克,炒白術(shù)、防風(fēng)各 15 克,甘草 6克。水煎服,每日一劑。如果患者汗多易感冒,又十分怕冷,則屬陽虛,宜補氣溫陽。藥用桂枝湯加味:生黃 芪、浮小麥各 30 克,桂枝、白芍、當歸身各 15 克,麻黃根、炙甘草各 10 克,生姜 5 片、大棗 7 枚。水煎服,每日一劑。 肺脾不足 患者可見汗出惡風(fēng),平素易感冒,面白,疲乏,氣短,活動后汗出較甚。舌質(zhì)淡,脈細弱。治則宜補益脾肺,益氣固表,可以選用玉屏風(fēng)散,方藥為防風(fēng) 15 克,黃芪(蜜炙) 30 克,白術(shù) 30 克,每日一劑水煎服。 熱滯于內(nèi) 患者常表現(xiàn)為蒸蒸汗出,口渴喜冷飲,面赤顴熱,煩躁不安,或兼有發(fā)熱,肢節(jié)疼痛,大便秘結(jié)。舌紅苔黃,脈洪大。治宜清泄內(nèi)熱,可選用白虎湯,方藥為可用石 膏 30克,知母 9 克,炙甘草、粳米 9 克。水煎,每日 1 劑,溫服。 盜汗辨證 心血不足 患者常表現(xiàn)為睡則汗出,醒則汗止,心悸少寐,面色少華,氣短神疲。舌淡苔薄,脈虛。治宜補血養(yǎng)心斂汗,可選用柏子寧心湯,方藥可用柏子仁 6 克,酸棗仁 9 克,遠志 9克,麥冬 9 克,當歸 12 克,白芍 9 克,生地 12 克,黃連 1.5克,茯神 12 克,黨參 12 克,黃芪 12 克,甘草 3 克。水煎,每日 1 劑,溫服。 陰虛火旺 患者往往出現(xiàn)潮熱盜汗,虛煩少寐,五心煩熱,形體消瘦。女子月經(jīng)不調(diào),男子夢遺。舌紅 少苔,脈弦細數(shù)。治宜滋陰降火,可選用當歸六黃湯,方藥為可用當歸、生地、熟地、黃柏、黃芩、黃連各 6 克,黃芪 12 克。水煎,每日 1劑,溫服。 典型病例 久病自汗 某女自汗兩年余,汗出之前陣發(fā)怕冷,繼則煩熱,少寐,舌質(zhì)略紅,脈弦細。中醫(yī)認為自汗一證,辨有邪無邪,有邪者多實,無邪者多虛,散邪無迫津之因,汗可止;補正無漏汗之隙,汗自收。切勿見汗止汗,閉邪于內(nèi),以致遷延難愈。本例屬外邪稽留,郁閉少陽,郁久化熱,蒸迫陰津外泄。故外疏內(nèi)清,清熱散邪,兼養(yǎng)血和營為治則。方用:白芍、梔子、黃芩各 15 克,當歸、白術(shù)、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荊芥各 10 克,梔子、黃芩、茶葉各 15 克、服藥 3劑,汗出大減,煩熱惡寒亦減。 頭汗不止 某女頭汗出 3 年之久,汗出如洗面之狀,上半身汗出,下半身無汗而肢涼,兼頭暈,心悸,少寐,倦怠無力,便干,平素終日操勞,過勞傷心,營衛(wèi)失調(diào),衛(wèi)氣失去常度,汗液偏漏。以調(diào)和營衛(wèi),益氣養(yǎng)營為治則,兼外澀之法以治之。方用桂枝湯加味:黃芪、牡蠣各 30 克、桂枝、當歸、五味子、炙甘草、麻仁各 10 克,白芍、麻黃根、浮小麥各 15 克,大棗 6 枚,生姜 3 片,水煎服。服藥 3 劑顯效。 腦梗塞后盜汗不止 某男 6 年前腦梗,左側(cè)半身不遂。自述半月來每晚盜汗不止,且右側(cè)為熱汗,左側(cè)為冷汗,醒則汗止,重則汗?jié)裢刚斫?,?nèi)衣。舌淡,苔薄白,脈沉。患者半身不遂日久,氣血陰陽營衛(wèi)失和,治宜調(diào)和營衛(wèi),滋陰斂汗。方用:桂枝龍牡湯合青蒿鱉甲湯加銀胡、山萸肉各 10 克。 3 劑后盜汗大減。 經(jīng)期多汗 某女 38 歲。初診主訴平時月經(jīng)正常,近 3 月來月經(jīng)量多,小腹痛,汗多,曾服用中藥收效甚微。此次月經(jīng)來潮 3天,量多,有小血塊,小腹痛,汗多,口干乏力,納可,舌淡胖,苔薄白,脈沉細。證屬氣 血雙虛,氣不斂汗。方用桂枝龍牡湯加黃芪 40 克,首烏、麥芽各 15 克,當歸、阿膠、棕炭、五味子各 10 克。 4 劑月經(jīng)量和出汗均減少。 自汗不止 某男 24 歲。初診主訴稍動或不動則汗出,大汗淋漓,不能自止,余無不適。觀滿頭大汗,舌淡,有瘀點,脈澀。該病人屬青年男性,除自汗不止無不適,舌有瘀
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