中醫(yī)辨證調(diào)理汗證[文檔資料]

中醫(yī)辨證調(diào)理汗證 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 汗證是指汗液外泄失常的病癥。不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動則更甚者稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者稱為盜汗；發(fā)于病危時，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者稱為脫汗；汗出色黃或染衣者為黃汗；發(fā)生于急性熱病過程中突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出為戰(zhàn)汗。一般以自汗、盜汗最為多見。 綜合辨證 肺衛(wèi)不固 癥狀可見汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華。苔薄白 ，脈細弱。病機是肺氣虧虛，肌表疏松，表衛(wèi)不固而汗出惡風(fēng)，且易感冒；動則耗氣，氣不攝汗，故汗出更甚；面色少華，脈細弱為氣虛之象。治則為益氣固表。方藥用玉屏風(fēng)散加味：黃芪 15 克，防風(fēng) 9 克，白術(shù)12 克，浮小麥 30 克，糯稻根 30 克，大棗 5 枚，甘草 6 克。氣虛甚者加黨參 12 克，黃精 12 克，以益氣固攝；兼有陰虛，而見舌紅，脈細數(shù)者加麥冬 12 克、五味子 9 克，以養(yǎng)陰斂汗；汗出較甚可加龍骨 30 克、牡蠣 30 克，以斂汗固澀。每日一劑水煎服。 營衛(wèi)不和 癥狀可汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身或局部汗出。 苔薄白，脈緩。病機是營衛(wèi)失和，腠理不密，故汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱；苔薄白，脈緩為營衛(wèi)不和之象。治則為調(diào)和營衛(wèi)。方藥用桂枝湯加味：桂枝 6 克，白芍 12 克，大棗 5，生姜 3 片，甘草 3 克。汗出較多者加龍骨 30 克、牡蠣 30 克，以固澀斂汗；兼氣虛者加黃芪 15 克，以益氣固表；兼陽虛者加附子 9 克（先煎），以溫陽斂汗；半身或局部汗出者可加浮小麥 30 克，以甘潤緩急。每日一劑水煎服。 陰虛火旺 癥狀可見夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼有午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌紅少苔，脈細數(shù)。病機是陰精虧虛，虛火內(nèi) 生，熱逼津液外泄，故見盜汗；虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，潮熱，顴紅；陰虛有熱，津液不足，故而口渴；舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛火旺之象。治則為滋陰降火。方藥用當歸六黃湯加減：生熟地各 15 克，當歸 9 克，黃連 3克，黃芩 9 克，黃柏 9 克，黃芪 12 克。汗出較多者加牡蠣 30克、浮小麥 30 克、糯稻根 30 克，以固澀斂汗；潮熱甚者加秦艽 9 克、銀柴胡 9 克、白薇 12 克，以清退虛熱；火熱不甚者可去黃連、黃芩、黃柏，加麥冬 12 克、五味子 9 克、牡丹皮 12 克，以補益肺腎，滋陰清熱。每日一劑水煎服。 邪熱郁蒸 癥狀可見蒸蒸汗出 ，汗液易黏衣服或黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。病機是肝火亢盛或濕熱內(nèi)蒸，故見面熱，煩躁，口苦，小便色黃；熱蒸津液外泄，故汗出；濕熱內(nèi)蒸，濕性黏膩，故汗液易黏而黃染；苔薄黃，脈弦數(shù)為內(nèi)有積熱之象。治則為清肝泄熱，化濕和營。方藥可用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草 9 克，黃芩 9克，山梔 9 克，柴胡 9 克，澤瀉 9 克，車前子 15 克（先煎），當歸 12 克，生地 12 克，甘草 6 克。濕熱甚者可加茵陳 30 克、赤茯苓 12 克，以清利濕熱；濕熱內(nèi)蘊而熱勢不甚者可去黃芩、梔子等苦寒之品，加蒼術(shù) 9 克、生薏苡仁 15克，以清熱除濕 。 自汗辨證 氣虛陽虛 自汗多為氣虛、陽虛表現(xiàn)。具體表現(xiàn)白天常自汗出，動輒尤甚，易感冒，伴頭暈、氣短、乏力、食欲不振等癥狀，多為氣虛引起。中醫(yī)認為，正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。人體正氣虛弱，難以衛(wèi)護體表，汗液就容易自行外泄。出汗多，消耗津液，抵抗力下降，易著涼感冒，治宜補脾益氣固表。藥用玉屏風(fēng)散加味：生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各 30 克，炒白術(shù)、防風(fēng)各 15 克，甘草 6克。水煎服，每日一劑。如果患者汗多易感冒，又十分怕冷，則屬陽虛，宜補氣溫陽。藥用桂枝湯加味：生黃 芪、浮小麥各 30 克，桂枝、白芍、當歸身各 15 克，麻黃根、炙甘草各 10 克，生姜 5 片、大棗 7 枚。水煎服，每日一劑。 肺脾不足 患者可見汗出惡風(fēng)，平素易感冒，面白，疲乏，氣短，活動后汗出較甚。舌質(zhì)淡，脈細弱。治則宜補益脾肺，益氣固表，可以選用玉屏風(fēng)散，方藥為防風(fēng) 15 克，黃芪（蜜炙） 30 克，白術(shù) 30 克，每日一劑水煎服。 熱滯于內(nèi) 患者常表現(xiàn)為蒸蒸汗出，口渴喜冷飲，面赤顴熱，煩躁不安，或兼有發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪大。治宜清泄內(nèi)熱，可選用白虎湯，方藥為可用石 膏 30克，知母 9 克，炙甘草、粳米 9 克。水煎，每日 1 劑，溫服。 盜汗辨證 心血不足 患者常表現(xiàn)為睡則汗出，醒則汗止，心悸少寐，面色少華，氣短神疲。舌淡苔薄，脈虛。治宜補血養(yǎng)心斂汗，可選用柏子寧心湯，方藥可用柏子仁 6 克，酸棗仁 9 克，遠志 9克，麥冬 9 克，當歸 12 克，白芍 9 克，生地 12 克，黃連 1.5克，茯神 12 克，黨參 12 克，黃芪 12 克，甘草 3 克。水煎，每日 1 劑，溫服。 陰虛火旺 患者往往出現(xiàn)潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消瘦。女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢遺。舌紅 少苔，脈弦細數(shù)。治宜滋陰降火，可選用當歸六黃湯，方藥為可用當歸、生地、熟地、黃柏、黃芩、黃連各 6 克，黃芪 12 克。水煎，每日 1劑，溫服。 典型病例 久病自汗 某女自汗兩年余，汗出之前陣發(fā)怕冷，繼則煩熱，少寐，舌質(zhì)略紅，脈弦細。中醫(yī)認為自汗一證，辨有邪無邪，有邪者多實，無邪者多虛，散邪無迫津之因，汗可止；補正無漏汗之隙，汗自收。切勿見汗止汗，閉邪于內(nèi)，以致遷延難愈。本例屬外邪稽留，郁閉少陽，郁久化熱，蒸迫陰津外泄。故外疏內(nèi)清，清熱散邪，兼養(yǎng)血和營為治則。方用：白芍、梔子、黃芩各 15 克，當歸、白術(shù)、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荊芥各 10 克，梔子、黃芩、茶葉各 15 克、服藥 3劑，汗出大減，煩熱惡寒亦減。 頭汗不止 某女頭汗出 3 年之久，汗出如洗面之狀，上半身汗出，下半身無汗而肢涼，兼頭暈，心悸，少寐，倦怠無力，便干，平素終日操勞，過勞傷心，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣失去常度，汗液偏漏。以調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)營為治則，兼外澀之法以治之。方用桂枝湯加味：黃芪、牡蠣各 30 克、桂枝、當歸、五味子、炙甘草、麻仁各 10 克，白芍、麻黃根、浮小麥各 15 克，大棗 6 枚，生姜 3 片，水煎服。服藥 3 劑顯效。 腦梗塞后盜汗不止 某男 6 年前腦梗，左側(cè)半身不遂。自述半月來每晚盜汗不止，且右側(cè)為熱汗，左側(cè)為冷汗，醒則汗止，重則汗?jié)裢刚斫?，?nèi)衣。舌淡，苔薄白，脈沉。患者半身不遂日久，氣血陰陽營衛(wèi)失和，治宜調(diào)和營衛(wèi)，滋陰斂汗。方用：桂枝龍牡湯合青蒿鱉甲湯加銀胡、山萸肉各 10 克。 3 劑后盜汗大減。 經(jīng)期多汗 某女 38 歲。初診主訴平時月經(jīng)正常，近 3 月來月經(jīng)量多，小腹痛，汗多，曾服用中藥收效甚微。此次月經(jīng)來潮 3天，量多，有小血塊，小腹痛，汗多，口干乏力，納可，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。證屬氣 血雙虛，氣不斂汗。方用桂枝龍牡湯加黃芪 40 克，首烏、麥芽各 15 克，當歸、阿膠、棕炭、五味子各 10 克。 4 劑月經(jīng)量和出汗均減少。 自汗不止 某男 24 歲。初診主訴稍動或不動則汗出，大汗淋漓，不能自止，余無不適。觀滿頭大汗，舌淡，有瘀點，脈澀。該病人屬青年男性，除自汗不止無不適，舌有瘀