心外科臨床路徑(5個(gè))_第1頁
心外科臨床路徑(5個(gè))_第2頁
心外科臨床路徑(5個(gè))_第3頁
心外科臨床路徑(5個(gè))_第4頁
心外科臨床路徑(5個(gè))_第5頁
已閱讀5頁,還剩23頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

付費(fèi)下載

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1 房間隔缺損臨床路徑 ( 2009 年 版) 一、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為房間隔缺損(繼發(fā)孔型)( ICD-10: Q21.102) 行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)( ICD-9-CM-3: 35.51/35.61/ 35.71) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社) 1.病史:可有心臟雜音,活動(dòng)后心悸、氣促等 。 2.體征:可以出現(xiàn)胸骨左緣 2-3肋間收縮期柔和雜音,第二心音固定分裂等 。 3.輔助檢查:心電圖 、 胸部 X 線平片 、 超聲心動(dòng)圖等。 ( 三)選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社) 房間隔缺損(繼發(fā)孔型)直視修補(bǔ)術(shù) (ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71)。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 11-15 天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10: Q21.102房間隔缺損(繼 2 發(fā)孔型)疾病編碼 。 2.有適應(yīng)證,無禁忌證 。 3.年齡大于 3 歲或體重大于 15 千克,不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者 。 4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 ,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估) 2-3 天。 1.所必須的檢查項(xiàng)目: ( 1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)血型,尿常規(guī),血生化(肝腎功能 +血電解質(zhì)),凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝 、 丙肝 、 梅毒 、 艾滋病 等 ); ( 2)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。 2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。 (七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 (八 )手術(shù)日為入院第 3-4 天。 1.麻醉方式:全身麻醉。 2.體外循環(huán)輔助。 3.手術(shù)植入物:缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。 3 4.術(shù)中用藥:麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。 5.輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。 (九)術(shù)后住院恢復(fù) 8-11 天。 1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測治療 。 2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房 。 3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能,胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖 。 4.抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目 。 2.切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染 。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十一)變異及原因分析。 1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加 。 2.手術(shù)耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物和耗材,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異 。 3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析 。 4.其他患者方面的原因等。 4 二、房間隔缺損 臨床路徑表單 適用對象: 第一診斷為 房間隔缺損繼發(fā)孔型 ( ICD-10: Q21.102) 行 房間隔缺損直視修補(bǔ) 術(shù) ( ICD-9-CM-3: 35.51/35.61/35.71) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日: 11-15 天 時(shí)間 住院第 1-2 天 住院第 2-3 天 住院第 3-4 天( 手術(shù)日 ) 主 要 診 療 工 作 病史詢問,體格檢查 完成入院病歷書寫 安排相關(guān)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 匯總檢查結(jié)果 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交代病情及 圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 氣管插管,建立深靜脈通路 手術(shù) 術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 按先心病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 血尿便常規(guī),血型,凝血功能,血電解質(zhì),肝腎功能,感染性疾病篩查 胸片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖 長期醫(yī)囑: 強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 擬于明日在全 麻 體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 備皮 備血 血型 術(shù)前晚灌腸 術(shù)前禁食水 術(shù) 前鎮(zhèn)靜藥(酌情) 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: 按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理 禁食 持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 呼吸機(jī)輔助呼吸 預(yù)防用抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑: 床旁胸片 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護(hù)理 工作 入院 宣教(環(huán)境、設(shè)施、人員等) 入院護(hù)理評估( 營養(yǎng)狀況、性格變化等) 術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等) 術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)禁水等) 觀察患者病情變化 定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo) 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 5 時(shí)間 住院第 4-5 日 ( 術(shù)后第 1 天 ) 住院第 5-10 日 ( 術(shù)后第 2-6 天 ) 住院第 11 15 日 (術(shù)后第 7 11 天) 主 要 診 療 工 作 醫(yī)師查房 觀察切口有無血腫,滲血 拔除胸管(根據(jù)引流量) 拔除尿管 醫(yī)師查房 安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果 觀察切口情況 檢查切口愈合情況 并 拆線 確定患者可以出院 向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期 通知出院處 開出院診斷書 完成出院記錄 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 一級(jí)護(hù)理 半流飲食 氧氣吸入 心電、無創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān) 測 預(yù)防用抗生素 強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 心電圖 大換藥 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo) 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: 飲食 改二級(jí)護(hù)理(視病情恢復(fù)定) 停監(jiān)測(視病情恢復(fù)定) 停 抗生素 (視病情恢復(fù)定) 臨時(shí)醫(yī)囑: 拔除深靜脈置管并行留置針穿刺(視病情恢復(fù)定) 復(fù)查胸片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖以及 血常規(guī),血生化全套 大換藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 通知出院 出院帶藥 拆線換藥 主要 護(hù)理 工作 觀察患者情況 記錄生命體征 記錄 24 小時(shí)出入量 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 病人一般狀況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 幫助 病人辦理出院手續(xù) 康復(fù)宣教 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 6 室間隔缺損臨床路徑 ( 2009 年版) 一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為室間隔缺損( ICD-10: Q21.0) 行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)( ICD-9-CM-3: 35.53/35.62/ 35.72) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -心血管外科 學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社) 1.病史:可有反復(fù)呼吸道感染,生長發(fā)育遲緩,發(fā)現(xiàn)心臟雜音等 。 2.體征:可有胸骨左緣 3-4肋間全收縮期粗糙雜音等 。 3.輔助檢查:心電圖,胸部 X 線平片,超聲心動(dòng)圖等。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社) 室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù) (ICD-9-CM-3: 35.53/35.62/ 35.72)。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 11-15 天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10: Q21.0室間隔缺 損疾病編碼 。 7 2.有適應(yīng)證,無禁忌證 。 3.年齡大于 3 歲或體重大于 15 千克,不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者 。 4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估) 2-3 天。 1.所必須的檢查項(xiàng)目: ( 1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)血型,尿常規(guī),血生化(肝腎功能 +血電解質(zhì)),凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋?。?; ( 2)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。 2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、 肺功能檢查等。 (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 (八)手術(shù)日為入院第 3-4 天。 1.麻醉方式:全身麻醉。 2.體外循環(huán)輔助。 3.手術(shù)植入物:缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。 4.術(shù)中用藥:麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。 8 5.輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。 (九)術(shù)后住院恢復(fù) 8-11 天。 1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測治療 。 2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房 。 3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血 常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能,胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖 。 4.抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目 。 2.切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染 。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十一) 變異及原因分析。 1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。 2.手術(shù)耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物和耗材,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。 3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 9 二、室間隔缺損 臨床路徑表單 適用對象: 第一診斷為 室間隔缺損 ( ICD10: Q21.0) 行 室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù) ( ICD-9-CM-3: 35.53/35.62/35.72) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日: 11-15 天 時(shí)間 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 2-3 天( 手術(shù)日 ) 主 要 診 療 工 作 病史詢問,體格檢查 完成入院 病歷書寫 安排相關(guān)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 匯總檢查結(jié)果 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 氣管插管,建立深靜脈通路 手術(shù) 術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 按先心病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 血尿便常規(guī),血型,凝血功能,血生化全套, 感染性疾病篩查 胸 片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖 肺功能(視患者情況而定) 必要時(shí)行 冠狀動(dòng)脈造影檢查 長期醫(yī)囑: 強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 擬于明日在全 麻 體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 備皮 備血 血型 術(shù)前晚灌腸 術(shù)前禁食水 術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情) 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: 按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理 禁食 持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 呼吸機(jī)輔助呼吸 預(yù)防用抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑: 床旁心電圖、胸片 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護(hù)理 工作 入院 宣教(環(huán)境、設(shè)施、人員等) 入院護(hù)理評估( 營養(yǎng)狀況、性格變化等) 術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等) 術(shù) 前宣教(提醒患者按時(shí)禁水等) 隨時(shí)觀察患者病情變化 記錄生命體征 記錄 24 小時(shí)出入量 定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo) 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 10 日期 住院第 3-4 日 ( 術(shù)后第 1 天 ) 住院第 4-10 日 ( 術(shù)后第 2-6 天 ) 住院第 11-15 日 (術(shù)后第 7-11 天) 主 要 診 療 工 作 醫(yī)師查房 清醒后拔除氣管插管 轉(zhuǎn)回普通病房 觀察切口有無血腫,滲血 拔除胸管(根據(jù) 引流量) 拔除尿管 醫(yī)師查房 安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果 觀察切口情況 檢查切口愈合情況 并 拆線 確定患者可以出院 向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期 通知出院處 開出院診斷書 完成出院記錄 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 一級(jí)護(hù)理 半流飲食 氧氣吸入 心電、無創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 預(yù)防用抗生素 強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 心電圖 大換藥 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo) 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: 飲食 改二級(jí)護(hù)理(視病情恢復(fù)定) 停監(jiān)測(視病情恢復(fù)定) 停 抗生素 (視病情恢復(fù)定) 臨時(shí)醫(yī)囑: 拔除深靜脈置管并行留置 針穿刺(視病情恢復(fù)定) 復(fù)查胸片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖以及 血常規(guī),血生化全套 大換藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 通知出院 出院帶藥 拆線換藥 主要 護(hù)理 工作 隨時(shí)觀察患者情況 記錄生命體征 記錄 24 小時(shí)出入量 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 病人一般狀況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 幫助病人辦理出院手續(xù) 康復(fù)宣教 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 11 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑 ( 2009 年版) 一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉( ICD-10: Q25.0) 行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)( ICD-9-CM-3: 39.7901) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社) 1.病史:可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。 2.體征:可有胸骨左緣第 1-2 肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音等。 3.輔助檢查:心電圖,胸部 X 線平片,超聲心動(dòng)圖等。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -心血 管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社) 動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù) (ICD-9-CM-3: 39.7901)。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2-5 天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10: Q25.0動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼 。 12 2.有適應(yīng)證,無禁忌證 。 3.年齡大于 3 歲或體重大于 15 千克;未合并重度肺動(dòng)脈高壓;未閉動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于 1厘米的患者進(jìn)入該路徑 。 4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 ,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估) 1 天。 1.所必須的檢查項(xiàng)目: ( 1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)血型,尿常規(guī),肝腎功能,血電解質(zhì),凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝 、 丙肝 、 梅毒 、艾滋病 等 ); ( 2)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。 2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:如心肌酶、肺功能檢查等。 (七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 (八)手術(shù)日為入院第 1-2 天。 1.麻醉方式:局部麻醉(成人和大齡兒童)或全麻(兒童患者)。 13 2.手術(shù)植入物:動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。 3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。 4.輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。 (九)術(shù)后住院恢復(fù) 1-3 天。 1.術(shù)后回病房 。 2.觀察生命體征 。 3.必須復(fù)查的項(xiàng)目:胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人一般情況良好,完成復(fù)查項(xiàng)目 。 2.穿刺部位無出血、感染 。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十一) 變異及原因分析。 1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。 2.手術(shù)耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物和耗材,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。 3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析 。 4.其他患者方面的原因等。 14 二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床路徑表單 適用對象: 第一診斷為 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉( ICD-10: Q25.0) 行 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)( ICD-9-CM-3: 39.7901) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日: 2 5 天 時(shí)間 住院第 1 天 住院第 2-3 天 ( 手術(shù)日 ) 住院第 3-5 天 (出院日) 主 要 診 療 工 作 詢問病史,體格檢查 完成入院病歷 完善相關(guān)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)前討論,確定治療方案 向患者及家屬交待病情及圍術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 局麻或全麻下穿刺右股動(dòng)、靜脈 行左、右心導(dǎo)管檢查 降主動(dòng)脈造影 動(dòng)脈導(dǎo)管封堵 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成病程記錄 向患者及家屬交代病情及術(shù)中基本情況 醫(yī)師查房 拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶,檢查穿刺傷口 復(fù)查心電圖、超聲 心動(dòng)圖 及胸片 安排出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 血、尿常規(guī),血型,凝血功能,血電解質(zhì) +肝腎功 能, 感染性疾病篩查 胸片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖 留置針穿刺,建立靜脈通路 擬于明日行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù) 備皮 預(yù)防用抗生素 長期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 飲食 心電監(jiān)測 平臥 24 小時(shí) 臨時(shí)醫(yī)囑: 預(yù)防用抗生素 穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎 其他 特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑: 穿刺部位換藥 通知出院 主要 護(hù)理 工作 入院 宣教 術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等) 觀察患者病情變化 觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 幫助病人辦理出院手續(xù) 康復(fù)宣教 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 15 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 臨床路徑 ( 2009版) 一、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( ICD-10: I25.1) 行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)( ICD-9-CM-3: 36.1) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社) 1.病史:可有心絞痛發(fā)作史 。 2.臨床表現(xiàn):可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)憋 悶、不適,心律失常等 。 3.輔助檢查:心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (ICD-9-CM-3: 36.1)。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日 11-18 天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10: I25.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 16 性心臟病疾病編碼 。 2.已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查 ,診斷明確 。 3.有手術(shù)適應(yīng)證,無禁忌證 。 4.年齡 70 歲 。 5.心功能 III 級(jí)或 EF 45%。 6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 ,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備 1-3 天。 1.所必須的檢查項(xiàng)目: ( 1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)血型,尿常規(guī),血生化全項(xiàng)(血電解質(zhì)肝腎功能血糖),凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝 、 丙肝 、 梅毒 、 艾滋病 等 ),血?dú)夥治觯?( 2)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖; ( 3)冠狀動(dòng)脈造影檢查。 2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:如心肌酶、血肌鈣蛋白、胸部 CT,肺功能檢查、頸動(dòng)脈血管超聲、取 材血管超聲、腹部超聲檢查等。 (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 17 (八)手術(shù)日為入院第 2-4 天。 1.麻醉方式:全身麻醉 。 2.術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用體外循環(huán)輔助 。 3.手術(shù)植入物:胸骨固定鋼絲 。 4.術(shù)中用藥:麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥 。 5.輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。 (九)術(shù)后住院恢復(fù) 9-14 天。 1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測治療 。 2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房 。 3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血電解質(zhì)肝腎功能血糖,胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖 。 4.抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 5.抗血小板治療:根據(jù)患者病情決定用藥時(shí)機(jī)。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目 。 2.切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染 。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十一)變異及原因分析。 1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物 5-6天,手術(shù)時(shí)間相應(yīng)順延,導(dǎo)致住院時(shí) 間延長。 18 2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。 3.手術(shù)耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物和耗材,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。 4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。 5.其他患者方面的原因等。 19 二、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 臨床路徑表單 適用對象: 第一診斷為 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ( ICD-10: I25.1) 行 冠狀動(dòng)脈旁路移植 術(shù) ( ICD-9-CM-3: 36.1) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日: 11-18 天 日期 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 2-4 天 ( 手術(shù)日 ) 主 要 診 療 工 作 病史詢問,體格檢查 完成入院病歷書寫 安排相關(guān)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 匯總檢查結(jié)果 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 氣管插管,建立深靜脈通路 手術(shù) 術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 向患者家屬 交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食:低鹽低脂飲食糖尿病飲食 其他 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 血尿便常規(guī),血型,凝血功能,血生化全套, 感染性疾病篩查 胸片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖 肺功能及 頸動(dòng)脈超聲檢查(視患者情況而定) 長期醫(yī)囑: 術(shù)前 基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 擬于明日在全 麻 下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 備皮 備血 血型 術(shù)前晚灌腸 術(shù)前禁食水 術(shù)前鎮(zhèn)靜藥 (酌情) 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: 按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理 禁食 持續(xù)血壓、心 電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 呼吸機(jī)輔助呼吸 預(yù)防用抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑: 床旁心電圖、胸片 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護(hù)理 工作 入院 宣教(環(huán)境、設(shè)施、人員等) 入院護(hù)理評估( 營養(yǎng)狀況、性格變化等) 術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等) 術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)禁水等) 觀察患者病情變化 記錄生命體征 記錄 24 小時(shí)出入量 定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo) 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 20 日期 住院第 3-5 日 ( 術(shù) 后第 1 天 ) 住院第 4-12 日 ( 術(shù)后第 2-8 天 ) 至出院日 (術(shù)后第 9-14 天) 主 要 診 療 工 作 醫(yī)師查房 清醒后拔除氣管插管 轉(zhuǎn)回普通病房 觀察切口有無血腫,滲血 拔除尿管(根據(jù)患者情況) 醫(yī)師查房 拔除胸管(根據(jù)引流量) 安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果 觀察切口情況 檢查切口愈合情況 并拆線 確定患者可以出院 向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 通知出院處 開出院診斷書 完成出院記錄 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 一級(jí)護(hù)理 半流飲食 氧氣吸入 心電、無創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 預(yù)防用抗生素 抗血小板 治療 擴(kuò)冠、控制心率藥物治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 床旁心電圖 大換藥 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo) 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: 飲食:低鹽低脂飲食糖尿病飲食 其他 停一級(jí)護(hù)理,改二級(jí)護(hù)理(時(shí)間視病情恢復(fù)定) 停監(jiān)測(時(shí)間視病情恢復(fù)定) 停 抗生素 (時(shí)間視病情恢復(fù)定) 臨時(shí)醫(yī)囑: 拔除深靜脈置管并行留置針穿刺(時(shí)間視病情恢復(fù)定) 復(fù)查胸片、心電圖、 超聲心動(dòng)圖以及 血常規(guī),血生化全套 大換藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 通知出院 出院帶藥 拆線換藥 主要 護(hù)理 工作 觀察患者情況 記錄生命體征 記錄 24 小時(shí)出入量 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 觀察患者一般狀 況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 幫助病人辦理出院手續(xù) 康復(fù)宣教 病情 變異 記錄 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 無 有,原因: 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 21 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑 ( 2009 年版) 一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象 。 第一診斷 為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變( ICD-10 I05)行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)( ICD-9-CM-3 35.24) (二 )診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南心臟外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 ,人民衛(wèi)生出版社 ) , 外科學(xué)( 8 年制和 7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社) 1.病史:風(fēng)濕熱病史 。 2.有明顯癥狀體征:呼吸困難、咯血、不能平臥、尿少、水腫,典型心臟雜音 。 3.輔助檢查:心電圖、胸部 X 線檢查,超聲心動(dòng)圖,冠狀動(dòng)脈造影(年齡大于 50 歲)。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南心臟外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 ,人民衛(wèi)生出版社 ) , 外科學(xué)( 8 年制和 7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社) 1.有癥狀的二尖瓣中 度及以上狹窄患者 。 2.心功能 II 級(jí)( NYHA)及以上 , 中重度二尖瓣關(guān)閉不 22 全患者 。 3.合并有血栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者 。 4.目前無明顯風(fēng)濕活動(dòng)的二尖瓣病變患者 。 5.無 其他 嚴(yán)重內(nèi)科疾病 。 6.患者選擇置換二尖瓣人工機(jī)械瓣。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日 18 天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10 I05風(fēng)濕性二尖瓣病變疾病編碼 。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 ,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑 。 3.單純二尖瓣病變選擇換人工機(jī)械瓣的患者 。 4.除外其他 原因?qū)е?的二尖瓣病變 。 5.有明確守住指征, 需要進(jìn)行手術(shù)治療。 (六)術(shù)前準(zhǔn)備 7 天。 1.必須完成的檢查項(xiàng)目: ( 1)血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、風(fēng)濕活動(dòng)篩查 、 血型術(shù)前配血 ; ( 2)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖 。 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目: ( 1)血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有肺部病史者)、 23 冠狀動(dòng)脈造影(年齡 50 歲); ( 2)有其他專業(yè)疾病者及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。 (七)選擇用藥。 抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)) 執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 。 (八)手術(shù)日為入院 7 天以內(nèi)。 1.麻醉方式:全麻體外循環(huán)。 2.手術(shù)植入物:人工機(jī)械瓣。 3.術(shù)中用藥:麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥、切皮前使用抗生素。 4.輸血:視術(shù)中病情需要決定。 (九)術(shù)后住院恢復(fù) 11 天。 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目: ( 1)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測; ( 2)心電圖、胸部 X 線片、超聲心動(dòng)圖。 2.術(shù)后用藥: ( 1) 抗菌藥物使用: 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選 擇與使用時(shí)間 ; ( 2)抗凝:根據(jù)所測 INR 值調(diào)整抗凝藥用量,終生抗凝; 24 ( 3)根據(jù) 病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn) 。 1.體溫正常,血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常 。 2.傷口愈合好:引流管拔除、傷口無感染 。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或 其他 合并癥 。 4.抗凝基本穩(wěn)定 。 5.X 線、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好,無相關(guān)并發(fā)癥。 ( 十一) 變異及原因分析。 1.圍手術(shù)期并發(fā)癥:左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染等造成住院 日延長和費(fèi)用增加。 2.合并有 其他 系統(tǒng)疾病,可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療,從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。 3.人工機(jī)械瓣的選擇:由于患者的要求選擇了不同的機(jī)械瓣(國產(chǎn)和進(jìn)口)會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。 4.其他因素:術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整 ;特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時(shí)間延長費(fèi)用增加。 25 二、 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑表單 適用對象: 第一診斷為 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變( ICD-10: I05) 行 二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)( ICD-9-CM-3: 35.24) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 18 天 時(shí)間 住院第 1 天 住院第 2-6 天 ( 完成術(shù)前準(zhǔn)備日 ) 住院第 7 天 ( 術(shù)前日 ) 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 初步的診斷和治療方案 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫 開檢查、化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 調(diào)整心臟及重要臟器功能 上級(jí)醫(yī)師 查房,術(shù)前評估和決定手術(shù)方案 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 向患者和 /或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時(shí)) 麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: 心外科 二 級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 術(shù)前調(diào)整心功能 臨時(shí)醫(yī)囑: 血尿便常規(guī)檢查、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?X 線心臟像、心電圖、超聲心動(dòng)圖 根據(jù)患者情況選擇肺功能、腦血管檢查、冠狀動(dòng)脈造影 長期醫(yī)囑 :(加) 患者基礎(chǔ)用藥 既往用藥 臨時(shí)醫(yī)囑: 根據(jù)會(huì)診科室要求開檢查和化驗(yàn)單 對癥處理 長期醫(yī)囑: 同前 臨時(shí)醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑: 準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前用抗生素皮試 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前灌腸 配血 術(shù)中特殊用藥 其他 特殊醫(yī)囑 主要護(hù)理 工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備 入院護(hù)理評估 防止皮膚壓瘡護(hù)理 觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護(hù)理 心理和生活護(hù)理 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 術(shù)前心理護(hù)理 病情變異記錄 無 有, 原因: 1 2 無 有, 原因 : 1 2 無 有, 原因 : 1 2 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 26 時(shí)間 住院第 8 天 ( 手術(shù)日 ) 住院第 9 天 ( 術(shù)后第 1 日 ) 住院第 10 天 ( 術(shù)后第 2 日 ) 主 要 診 療 工 作 手術(shù) 向家屬交代

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論