肝動(dòng)脈血流對(duì)氬氦冷凍消融治療效果影響_郭志

肝動(dòng)脈血流對(duì) 氬氦冷凍消融治療效果影響 附屬腫瘤醫(yī)院 郭志 于海鵬 研究背景 冷凍治療歷史 氬氦冷凍治療 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科資料 冷凍治療原理 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科資料 存在問題 在 際冷凍區(qū)域小于預(yù)期冷凍范圍，血供豐富的較大腫瘤治療效果不理想 ? ? ? ? ? ? ? ? 第一部分 觀察犬肝動(dòng)脈血流量及流速對(duì)氬氦超低溫冷 凍消融治療效果的影響 犬肝動(dòng)脈灌注量對(duì)氬氦超低溫冷凍治療效果的影響 . 2008； 36（ 5） 肝動(dòng)脈血流對(duì)氬氦超低溫冷凍效果影響初步試驗(yàn)研究 33(9):531 方法 20只成年實(shí)驗(yàn)犬按肝動(dòng)脈處理情況隨機(jī)分為 4組： 完全阻斷組（ A）：球囊置在肝固有動(dòng)脈，擴(kuò)張球囊，將肝固有 動(dòng)脈完全阻塞 部分阻斷組（ B）：將球囊部分?jǐn)U張測量肝固有動(dòng)脈流量和流速 至未擴(kuò)張球囊時(shí)的 50%左右 增加肝動(dòng)脈血流組（ C）：以 30速調(diào)整至心率至術(shù)前的兩倍 正常肝動(dòng)脈血流組（ D）。 彩色多普勒超聲確定肝動(dòng)脈流量、流速 術(shù)中監(jiān)測冰球大小 在每條實(shí)驗(yàn)犬肝臟近肝門（ a）和遠(yuǎn)肝門（ b）分別冷凍 術(shù)后即刻處死實(shí)驗(yàn)犬，摘取肝臟，將肝臟冷凍區(qū)及其周圍組織一分為二，分別進(jìn)行氯化硝基四氮唑藍(lán)（ 色及還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸心肌黃酶（ 色，觀察大體及鏡下的病理改變。 結(jié)果 圖 1 冷凍區(qū)域冷凍器溫度與時(shí)間的關(guān)系變化圖 各組冷凍過程中冷凍器溫度變化 在相同時(shí)間點(diǎn)，隨肝動(dòng)脈血流增加溫度依次降低 0s 30s 40s 50s 60s 90 a 區(qū)與 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算 F= 表 2 各組冷凍區(qū)三種方法測得冷凍直徑 圖中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明兩種酶染色方法之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)算 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。 =108.4，p明組間有差異，用 P P 圖 2三種監(jiān)測冷凍范圍方法與肝動(dòng)脈血流關(guān)系 驗(yàn)組b 實(shí)驗(yàn)組C 實(shí)驗(yàn)組為 列 2為 列 3為 圖可見隨肝動(dòng)脈血流量增加，三種方法均可見冷凍范圍逐漸縮小 圖 3 處死實(shí)驗(yàn)犬后即刻游離肝臟沿穿刺道切開后大體圖像，箭頭所指為冷凍區(qū)域 圖 3 圖 4 圖 5 圖 6 圖 3組 3：完全阻斷肝動(dòng)脈組，冷凍區(qū)域壞死區(qū)域最大直徑為 4：部分阻斷肝動(dòng)脈組，壞死區(qū)域最大直徑 5：正常肝動(dòng)脈 死范圍最大直徑為 6：增加肝動(dòng)脈血流組，近肝門與遠(yuǎn)肝門冷凍區(qū)域最大直徑均為 圖 7 200 圖 8 200 圖 9 200 圖 10 200 圖 7 7：在正常肝臟染色與無染色交界地方，可見兩根血管，直徑分別是 3中較小的血管內(nèi)壁完整性消失，細(xì)胞排列不整齊，較大血管內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)，結(jié)構(gòu)完整。圖 8：染色陽性肝組織。圖 9：染色陽性與陰性組織交界，邊界不清晰。圖 10：冷凍壞死區(qū)域染色陰性。 結(jié)論 組織帶走的熱量越多，冷凍效率越低。 是由于肝臟內(nèi)部血流差別較小所致，進(jìn)一步說明肝血流量對(duì)冷凍效果的影響。 腫瘤血供對(duì) 第二部分 亞砷酸對(duì)兔 . 2008； 35（ 8） 設(shè)計(jì)思路 通過給予兔 用 采用影像學(xué)與酶組織染色方法測量冷凍范圍 藥物對(duì)腫瘤血供的影響 腎上腺素 (加心率、提高心輸出量，增加肝臟內(nèi)供血 實(shí)驗(yàn)方法 1. 方法：采用瘤塊種植法制作 癌模型 左葉 50只 14天 實(shí)驗(yàn)分組 實(shí)驗(yàn)組 A: 15只 實(shí)驗(yàn)組 B: 15只 對(duì)照組 C：空白， 15只 給藥方法 三氧化二砷：冷凍前 60分鐘給藥，濃度為 1mg/4mg/腔注射 腎上腺素：冷凍前給藥，調(diào)節(jié)滴速，維持在心率 150次左右進(jìn)行冷凍 操作步驟 染色方法 色， 大體病理 2. 還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸 心肌黃酶 鏡下表現(xiàn) 測量指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析 一、 種植 50只 ，成功 45只，成功率 90% 二、冷凍溫度變化 0 30 40 50 60 70 80 90時(shí)間（s）溫度（）組 實(shí)驗(yàn)組 A 實(shí)驗(yàn)組 B 對(duì)照組 C P 最低溫度（ ） 128 140 低冷凍溫度 三、冷凍治療前 冷凍治療后 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組 四、冷凍范圍 方法 均數(shù) (標(biāo)準(zhǔn)差 N t P 5 45 種測量方法的