骨折Fractu課件

1、1 2 骨骨 外外 科科 骨折骨折 關節(jié)損傷關節(jié)損傷 骨關節(jié)感染骨關節(jié)感染 骨腫瘤骨腫瘤 頸肩痛與腰腿痛頸肩痛與腰腿痛 運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷 3 骨折骨折Fracture 定義定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。 四肢骨折四肢骨折 脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折 4 骨折原因骨折原因 直接暴力直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。骨折發(fā)生在暴力直接的部位。 間接暴力間接暴力 暴力經(jīng)擠壓、傳導、杠桿、扭暴力經(jīng)擠壓、傳導、杠桿、扭 轉等作用發(fā)生骨折。轉等作用發(fā)生骨折。 肌牽拉力肌牽拉力 骨骼疾病骨骼疾病 如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的 外力即

2、可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。 積累勞損積累勞損 長期、反復的直接或間接暴力長期、反復的直接或間接暴力 (如長途行走如長途行走)，集中在某一點發(fā)生骨折。，集中在某一點發(fā)生骨折。 5 間接暴力間接暴力 6 骨折類型骨折類型 骨折是否與外界相通分為骨折是否與外界相通分為:開放與閉合性骨折開放與閉合性骨折 骨折形態(tài)骨折形態(tài):橫形、斜形及螺旋形、粉碎性、壓縮、橫形、斜形及螺旋形、粉碎性、壓縮、 星狀、凹陷、嵌入、裂紋、青枝、骨骺分離星狀、凹陷、嵌入、裂紋、青枝、骨骺分離 骨折程度分類骨折程度分類:完全性骨折與不完全性骨折完全性骨折與不完全性骨折 解剖部位解剖部位:如脊柱

3、的椎體骨折，干骺端骨折，關如脊柱的椎體骨折，干骺端骨折，關 節(jié)內(nèi)骨折等。節(jié)內(nèi)骨折等。 骨折前骨組織是否正常分類骨折前骨組織是否正常分類:外傷性骨折、病理外傷性骨折、病理 性骨折性骨折 骨折穩(wěn)定程度分類骨折穩(wěn)定程度分類:穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折 骨折后的時間分類骨折后的時間分類:新鮮骨折、陳舊性骨折新鮮骨折、陳舊性骨折(3周周) 7 骨折段移位的類型骨折段移位的類型 側移側移 成角成角 旋轉旋轉 短縮短縮 分離 分離 骨折移位的因素骨折移位的因素:1.:1.暴力的大小、作用方向和性質。暴力的大小、作用方向和性質。2.2. 肢體遠側段的重量。肢體遠側段的重量。3.3.肌肉牽

4、拉力，經(jīng)常存在，因疼肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼 痛肌肉發(fā)生痙攣而增強。痛肌肉發(fā)生痙攣而增強。4.4.搬運及治療不當。搬運及治療不當。 8 骨折的臨床表現(xiàn)及診斷骨折的臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史。外傷史。 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn):休克休克 、體溫增高、體溫增高 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn):專有體征專有體征:畸形、反?；顒印⒐腔?、反?；顒?、骨 擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、 裂縫骨折可能沒有專有體征。其它裂縫骨折可能沒有專有體征。其它:疼痛疼痛 與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙 X線檢查線檢查:一般要求拍正、側位片，同時一般要求拍正、側位片，同時 包括一個

5、臨近的關節(jié)，有些需加拍特殊包括一個臨近的關節(jié)，有些需加拍特殊 的投照位置。的投照位置。 9 骨折愈合過程骨折愈合過程 血腫機化演進期血腫機化演進期 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 10 影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素 全身因素全身因素:年齡、年齡、 營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代 謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。 局部因素局部因素:骨折部血液供應；軟組織損傷的程度；骨折部血液供應；軟組織損傷的程度； 骨折的類型骨折的類型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折 因接觸面積大，愈

6、合較橫形、粉碎形骨折快。因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。 閉合性較開放性快。軟組織的嵌入；骨缺損程閉合性較開放性快。軟組織的嵌入；骨缺損程 度；感染；神經(jīng)供應。治療方法不當度；感染；神經(jīng)供應。治療方法不當:復位不復位不 及時或復位不當過度牽引不合理的固定及時或復位不當過度牽引不合理的固定 手術操作的影響不正確的功能鍛煉手術操作的影響不正確的功能鍛煉 11 血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連 接、不連接或無菌性壞死接、不連接或無菌性壞死 12 骨折臨床愈合的標準骨折臨床愈合的標準 骨折部無壓痛及縱向叩擊痛。骨折部無壓痛及縱向叩擊痛。 無反?；顒?。無反?；顒印?X線骨折線模糊

7、，有連續(xù)骨痂通過骨折線。線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。 外固定解除后傷肢能滿足以下要求外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向上肢能向 前平舉前平舉1kg重量達重量達1分鐘；下肢能不扶拐平地分鐘；下肢能不扶拐平地 連續(xù)步行連續(xù)步行3分鐘，并不少于分鐘，并不少于30步。步。 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。 13 骨折合并癥骨折合并癥 早期早期:休克、血管傷、神經(jīng)傷、感染、內(nèi)休克、血管傷、神經(jīng)傷、感染、內(nèi) 臟損傷臟損傷 、關節(jié)損傷、脂肪栓塞。、關節(jié)損傷、脂肪栓塞。 晚期晚期:壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮、壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮、 關節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關

8、節(jié)炎、關節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、 缺血性骨壞死、腎結石缺血性骨壞死、腎結石(長期臥床脫鈣長期臥床脫鈣)、 畸形連接、骨折延遲連接和骨不連接。畸形連接、骨折延遲連接和骨不連接。 14 肱骨髁上骨折合并血管傷肱骨髁上骨折合并血管傷 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 爪形手畸形爪形手畸形 15 骨折急救骨折急救 一般處理一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先原則是就地包扎、止血和固定，首先 搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克 及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救。及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救。 傷口包扎傷口包扎:用無菌敷料或清潔布類進行包扎

9、。骨用無菌敷料或清潔布類進行包扎。骨 折端外露不應回納。出血可加壓包扎、止血帶、折端外露不應回納。出血可加壓包扎、止血帶、 鉗夾或結扎止血。鉗夾或結扎止血。 妥善固定妥善固定:應就地取材，如木板、樹枝、槍枝，應就地取材，如木板、樹枝、槍枝， 上肢可貼胸固定，健側下肢固定患側下肢等。上肢可貼胸固定，健側下肢固定患側下肢等。 迅速轉運迅速轉運:應迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，應迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板， 不宜用普通擔架，特別是頸椎骨折要固定頭頸不宜用普通擔架，特別是頸椎骨折要固定頭頸 部。部。 16 骨折治療骨折治療 治療原則治療原則:復位、固定、功能鍛煉。復位、固定、功能鍛煉。 復位復位(r

10、eduction):將移位的骨折段恢復正?；蚪訉⒁莆坏墓钦鄱位謴驼；蚪?近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。 要求要求:無痛和肌松。對位對線。無痛和肌松。對位對線。 復位標準復位標準:解剖復位是指完全的復位。功能復解剖復位是指完全的復位。功能復 位為不完全復位，要求復位后，骨端有位為不完全復位，要求復位后，骨端有50左左 右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉。右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉。 若手術切開復位應要求解剖復位。若手術切開復位應要求解剖復位。 復位的方法復位的方法:手法復位、牽引復位、手術復位。手法復位、牽引復位、手術復位。 17

11、手法復位手法復位 凡能手法達到功能復位和用外固定保持的，都凡能手法達到功能復位和用外固定保持的，都 應采用手法復位。應采用手法復位。 麻醉麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。 手法手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠側用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠側 骨折段對準近側骨折段。必要時用輔助手法骨折段對準近側骨折段。必要時用輔助手法: 撥伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正撥伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正 、 分骨板正。分骨板正。 復位后需檢查復位情況，觀察肢體外形，撫摸復位后需檢查復位情況，觀察肢體外形，撫摸 骨折處的輪廓，與健側對比，并測量患肢的長骨折

12、處的輪廓，與健側對比，并測量患肢的長 度。度。X線透視或攝片檢查。線透視或攝片檢查。 18 19 持續(xù)牽引復位持續(xù)牽引復位 多用于肌肉強大有移位的骨折；或手法復位困多用于肌肉強大有移位的骨折；或手法復位困 難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復骨骼的長度難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復骨骼的長度 及軸線，達到逐漸復位的目的。持續(xù)牽引有一及軸線，達到逐漸復位的目的。持續(xù)牽引有一 定的固定作用。定的固定作用。 皮膚牽引皮膚牽引:用寬膠布貼于遠端肢體皮膚，連接用寬膠布貼于遠端肢體皮膚，連接 分開板，系以重量，通過滑車進行牽引。重量分開板，系以重量，通過滑車進行牽引。重量 5kg，24周。適用于兒童及老年肌肉軟

13、周。適用于兒童及老年肌肉軟 弱，骨折無移位者。弱，骨折無移位者。 骨牽引骨牽引:重量為體重的重量為體重的1/71/8，牽引時間可長，牽引時間可長 到到23月，適用于一切有移位的成人骨折。常月，適用于一切有移位的成人骨折。常 用的有尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，跟骨。脊柱骨折用的有尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，跟骨。脊柱骨折 可頭顱牽引?？深^顱牽引。 20 皮膚牽引和骨牽引皮膚牽引和骨牽引 21 手術切開復位手術切開復位 切開復位及內(nèi)固定指征切開復位及內(nèi)固定指征:骨折間有軟組織嵌骨折間有軟組織嵌 入關節(jié)內(nèi)骨折手法復位未達功能復位并入關節(jié)內(nèi)骨折手法復位未達功能復位并 發(fā)主要血管損傷多處骨折為了便于護理及治發(fā)主要血管損

14、傷多處骨折為了便于護理及治 療局部血運不佳，如股骨頸骨折陳舊性骨療局部血運不佳，如股骨頸骨折陳舊性骨 折，骨折已畸形愈合。折，骨折已畸形愈合。 缺點缺點:分離軟組織和骨外膜，影響愈合增分離軟組織和骨外膜，影響愈合增 加感染骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無菌性加感染骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無菌性 炎癥，使骨折延遲愈合固定器材規(guī)格選擇要炎癥，使骨折延遲愈合固定器材規(guī)格選擇要 求較嚴，可在術中發(fā)生困難，或影響固定效果。求較嚴，可在術中發(fā)生困難，或影響固定效果。 骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術。骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術。 22 骨折的固定骨折的固定 分內(nèi)固定、外固定。分內(nèi)固定、外固定。

15、 石膏外固定石膏外固定 優(yōu)點優(yōu)點:塑形良好，干固后比較堅固，不易塑形良好，干固后比較堅固，不易 變形松散。變形松散。固定應包括骨折處上下關節(jié)固定應包括骨折處上下關節(jié)。 缺點缺點:影響血液循環(huán)，肌萎縮及關節(jié)僵硬。影響血液循環(huán)，肌萎縮及關節(jié)僵硬。 關節(jié)固定在功能位。關節(jié)固定在功能位。 23 石膏外固定石膏外固定 24 石膏的特性石膏的特性 生石膏生石膏(CaSO42H2O)加熱到加熱到107130，失去，失去 3/4的結晶水為熟石膏的結晶水為熟石膏CaSO4) 2H2O，熟石，熟石 膏遇水可重新結晶而硬化。膏遇水可重新結晶而硬化。 石膏類型石膏類型:石膏托、管型石膏、石膏圍領、上臂石膏托、管型石膏

16、、石膏圍領、上臂 石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、 大腿石膏、髖人字石膏等。大腿石膏、髖人字石膏等。 石膏粉浸濕到硬固需石膏粉浸濕到硬固需10-20分鐘，完全干固需分鐘，完全干固需 24-72小時。小時。 石膏粉應密閉保存。石膏粉應密閉保存。 石膏不透石膏不透X線。線。 25 石膏在骨科的應用范圍石膏在骨科的應用范圍 骨折復位后的固定。骨折復位后的固定。 關節(jié)損傷及脫位復位后的固定。關節(jié)損傷及脫位復位后的固定。 周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復后的制動。周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復后的制動。 急慢性骨關節(jié)炎癥的局部制動。急慢性骨關節(jié)炎癥的局部制動。

17、矯形手術后的固定。矯形手術后的固定。 26 石膏固定前準備石膏固定前準備 用物準備用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉石膏卷、帶、面盆或水桶、棉 織套、紙棉、氈、必要時備木棍?？椞?、紙棉、氈、必要時備木棍。 病人體位病人體位:將肢體放在功能位。將肢體放在功能位。 皮膚的護理皮膚的護理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。肢體皮膚清潔，但不需剃毛。 有傷口，先換藥，不用膠布固定。有傷口，先換藥，不用膠布固定。 骨突部加襯墊骨突部加襯墊:常用棉織套、紙棉、氈、常用棉織套、紙棉、氈、 棉墊等物，保護骨突部，預防四肢體端發(fā)棉墊等物，保護骨突部，預防四肢體端發(fā) 生血循環(huán)障礙。生血循環(huán)障礙。 27 石膏包扎技術石膏

18、包扎技術 固定肢體關節(jié)于功能位固定肢體關節(jié)于功能位或所需的特殊位置?；蛩璧奶厥馕恢?。 浸放石膏卷浸放石膏卷:雙手將石膏卷平放并完全浸雙手將石膏卷平放并完全浸 沒在沒在40左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡 時取出，向中間擠壓出過多水分。每次只時取出，向中間擠壓出過多水分。每次只 能放一個石膏卷入水桶，取出時勿將水滴能放一個石膏卷入水桶，取出時勿將水滴 到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點。到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點。 制作石膏條制作石膏條:將水中取出的石膏繃帶迅速將水中取出的石膏繃帶迅速 攤開，按所需長度來回折疊約攤開，按所需長度來回折疊約6層為一條。層為一條。

19、28 包石膏繃帶包石膏繃帶 右手握石膏卷，左手撫貼開端部分于肢體右手握石膏卷，左手撫貼開端部分于肢體 上，右手握卷由近向遠迅速將石膏繃帶向上，右手握卷由近向遠迅速將石膏繃帶向 前滾動，左手隨即按撫妥貼。前滾動，左手隨即按撫妥貼。 注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈1/3、 遇周徑不勻左手打褶裥、一般包遇周徑不勻左手打褶裥、一般包5-7層，層， 但繃帶邊緣、關節(jié)部及骨折部多包但繃帶邊緣、關節(jié)部及骨折部多包2-3層。層。 包扎完畢適當捏塑、修理和包邊，四肢應包扎完畢適當捏塑、修理和包邊，四肢應 露出指趾端。露出指趾端。 29 石膏的剪開、開窗、拆除石膏的剪開、開窗、拆除

20、剪開剪開:當石膏擠壓或肢體腫脹導致血循環(huán)障礙時當石膏擠壓或肢體腫脹導致血循環(huán)障礙時 應剪開石膏減壓，剪開前先標記，助手固定石應剪開石膏減壓，剪開前先標記，助手固定石 膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅硬膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅硬 可用可用10%過氧化氫或食醋浸潤軟化。過氧化氫或食醋浸潤軟化。 開窗開窗:檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨 突壓迫須開窗。沿標示斜切開窗，開窗后需修突壓迫須開窗。沿標示斜切開窗，開窗后需修 齊邊緣。窗口須棉花填塞或將石膏復原繃帶加齊邊緣。窗口須棉花填塞或將石膏復原繃帶加 壓包扎，以防軟組織外突。壓包扎，以防軟組

21、織外突。 拆除拆除:用石膏刀剪剖開石膏，再用撐開器撐開即用石膏刀剪剖開石膏，再用撐開器撐開即 可拆除，也可用浸泡法。可拆除，也可用浸泡法。 30 石膏固定并發(fā)癥石膏固定并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 壓瘡壓瘡 廢用性骨質疏松廢用性骨質疏松 關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 化膿性皮炎化膿性皮炎 石膏綜合征石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸石膏背心固定后，病人呼吸 困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。 31 小夾板固定小夾板固定 適用于四肢閉合性骨折。適用于四肢閉合性骨折。 夾板不超過骨折上、下關節(jié)。夾板不超過骨折上、下關節(jié)。 用三個加壓墊，形成三點擠壓的杠桿作用，保用三個加壓墊

22、，形成三點擠壓的杠桿作用，保 持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。 小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期 內(nèi)及時進行關節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，內(nèi)及時進行關節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮， 利于骨折愈合。利于骨折愈合。 小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能 恢復好的優(yōu)點。可因綁扎太松或襯墊不當而失恢復好的優(yōu)點。可因綁扎太松或襯墊不當而失 去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、 缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。

23、 32 小夾板固定加墊小夾板固定加墊 33 34 小夾板固定術后注意事項小夾板固定術后注意事項 移動病人時要防止骨折再移位。移動病人時要防止骨折再移位。 抬高患肢，注意觀察近側肢體的顏色、溫度、抬高患肢，注意觀察近側肢體的顏色、溫度、 感覺、腫脹及活動功能等。感覺、腫脹及活動功能等。 橫帶松緊度以上下移動橫帶松緊度以上下移動1cm為宜。為宜。 發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應及時調(diào)整。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應及時調(diào)整。 復位后及最初一周應復位后及最初一周應X 線檢查有無移位，線檢查有無移位，2周后周后 不再移位可重新調(diào)整和固定。不再移位可重新調(diào)整和固定。 鼓勵病人早期功能鍛煉。鼓勵病人早期

24、功能鍛煉。 警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮， 應松動橫帶，詳查傷肢。應松動橫帶，詳查傷肢。 35 牽引固定牽引固定 牽引牽引(traction)是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和 對抗牽引力達到整復和維持復位。對抗牽引力達到整復和維持復位。 持續(xù)牽引有維持復位和固定的雙重作用。持續(xù)牽引有維持復位和固定的雙重作用。 有皮膚牽引和骨牽引。有皮膚牽引和骨牽引。 牽引的目的和作用牽引的目的和作用: 骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。 攣縮畸形肢體的矯正治療。攣縮畸形肢體的矯正治療。 解除肌肉痙攣，改善靜

25、脈回流，消除肢體解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體 腫脹，為骨關節(jié)手法或手術創(chuàng)造條件。腫脹，為骨關節(jié)手法或手術創(chuàng)造條件。 炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、 沖洗和換藥。沖洗和換藥。 36 皮膚牽引皮膚牽引skin traction 用膠布貼于遠端肢體皮膚或用泡沫塑料布用膠布貼于遠端肢體皮膚或用泡沫塑料布 包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著 點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引間接牽引。 牽引重量牽引重量5kg，牽引時間牽引時間24周周。 適用于適用于兒童及老年兒童及老年患者?；颊摺?

26、膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折 用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂 普牽引。普牽引。 37 38 39 兜帶牽引兜帶牽引 枕頜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥 和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。 骨盆帶牽引骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。 40 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引 41 骨牽引骨牽引 把不銹

27、鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽 引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。 重量為體重的重量為體重的1/71/8（約（約15-20kg），牽），牽 引時間可長到引時間可長到23月。月。 適用于一切有移位的成人骨折。適用于一切有移位的成人骨折。 常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)， 股骨髁上以及跟骨。股骨髁上以及跟骨。 42 43 44 保持有效牽引保持有效牽引 牽引重量不可隨意放松或減輕。牽引重錘應保持懸空，牽引重量不可隨意放松或減輕。牽引重錘應保持懸空， 如墜落在地或傍靠床欄都失去牽引作用，

28、應及時糾正。如墜落在地或傍靠床欄都失去牽引作用，應及時糾正。 定期測定患肢長度并與健側對比。定期測定患肢長度并與健側對比。 不隨意放松牽引繩，被服、用物不可壓在牽引繩上。不隨意放松牽引繩，被服、用物不可壓在牽引繩上。 牽引繩要與患肢在一條軸線上，牽引繩不可脫離滑輪。牽引繩要與患肢在一條軸線上，牽引繩不可脫離滑輪。 保持反牽引，床尾應抬高，皮牽引抬高保持反牽引，床尾應抬高，皮牽引抬高1015cm，骨，骨 牽引抬高牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。，而顱骨牽引則抬高床頭。 牽引中，頭或腳抵住了床頭和床尾，失去身體的反牽牽引中，頭或腳抵住了床頭和床尾，失去身體的反牽 引作用，應及時糾正。引

29、作用，應及時糾正。 皮牽引皮牽引:注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并整理。注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并整理。 骨牽引骨牽引:顱骨牽引時注意定期擰緊牽引弓的螺母，防顱骨牽引時注意定期擰緊牽引弓的螺母，防 止脫落。止脫落。 45 預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 垂足畸形垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外 加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關節(jié)至加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關節(jié)至90，踝關踝關 節(jié)活動等可預防。節(jié)活動等可預防。 壓瘡壓瘡:保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用 50酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦

30、洗。酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。 呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染:鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上 身，練習深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水身，練習深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水 排凈膀胱尿液。排凈膀胱尿液。 便秘便秘:調(diào)節(jié)飲食，多進植物纖維。腹部按摩。緩瀉劑。調(diào)節(jié)飲食，多進植物纖維。腹部按摩。緩瀉劑。 骨牽引時防止感染骨牽引時防止感染:用用 75酒精每日酒精每日 2次點滴針孔處。次點滴針孔處。 防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗 生素藥瓶套上。生素藥瓶套上。 關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬:鼓勵并

31、協(xié)助病人主動被動活動、關節(jié)活動和鼓勵并協(xié)助病人主動被動活動、關節(jié)活動和 按摩，同時可預防血栓性靜脈炎。按摩，同時可預防血栓性靜脈炎。 46 手術復位內(nèi)固定法手術復位內(nèi)固定法 47 功能鍛煉功能鍛煉 早期早期:傷后傷后12周，主要形式是患肢肌肉舒縮周，主要形式是患肢肌肉舒縮 活動。原則上，骨折部上下關節(jié)暫不活動。促活動。原則上，骨折部上下關節(jié)暫不活動。促 進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮， 避免關節(jié)僵硬。避免關節(jié)僵硬。 中期中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成 骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健骨痂，骨折部

32、日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健 肢或醫(yī)護人員的幫助下逐步活動上、下關節(jié)，肢或醫(yī)護人員的幫助下逐步活動上、下關節(jié)， 動作應緩慢，活動范圍應由小到大。動作應緩慢，活動范圍應由小到大。 后期后期:骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成 是加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉。是加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉。 48 開放性骨折開放性骨折 正確辯認開放骨折的皮膚損傷。正確辯認開放骨折的皮膚損傷。 徹底清創(chuàng)。徹底清創(chuàng)。 采取可靠的手段固定骨折端。采取可靠的手段固定骨折端。 采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。 合理使用抗生素、合理使用抗生素、TAT。 49

33、上肢骨折上肢骨折(Fracture of the upper limb) 鎖骨骨折鎖骨骨折(Clavicular fracture) 鎖骨呈鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。多發(fā)形。骨折多因間接暴力造成。多發(fā) 生兒童及青壯年。多為斜形或橫行，多見于中生兒童及青壯年。多為斜形或橫行，多見于中 段；直接暴力多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝段；直接暴力多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝 骨折。骨折。 骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷 端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活 動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉動，

34、健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉 引起疼痛。引起疼痛。 易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷。臂叢神經(jīng)傷。 50 鎖骨骨折復位法鎖骨骨折復位法 “8”字形繃帶固定字形繃帶固定 治療治療: : 青枝骨折用三角巾懸吊。青枝骨折用三角巾懸吊。 “8”“8”字石膏繃帶固定字石膏繃帶固定1 12 2周。周。 或開放復位內(nèi)固定?；蜷_放復位內(nèi)固定。 51 肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折(Surgical neck fracture) 肱骨外科頸位于解剖頸下肱骨外科頸位于解剖頸下23cm，即肱骨大結節(jié)之，即肱骨大結節(jié)之 下，胸大肌止點之上，最易骨折故名為外科頸骨折。下，胸大肌止點

35、之上，最易骨折故名為外科頸骨折。 好發(fā)于中老年人。好發(fā)于中老年人。 肱骨外科頸內(nèi)收型骨折肱骨外科頸內(nèi)收型骨折 肱骨外科頸外展型骨折肱骨外科頸外展型骨折 52 臨床癥狀臨床癥狀 傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節(jié)活動傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節(jié)活動 受限。大結節(jié)下方骨折處有壓痛。受限。大結節(jié)下方骨折處有壓痛。 肩部正位肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。 肱骨外科頸骨折應與肩關節(jié)脫位鑒別。肱骨外科頸骨折應與肩關節(jié)脫位鑒別。 肩外形肩外形肘腕貼胸試驗肘腕貼胸試驗肱骨頭位置肱骨頭位置 肩關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位方肩方肩陽性陽性( (不能同時貼胸不能同時貼胸) ) 移

36、位移位 外科頸骨折外科頸骨折正常正常陰性陰性( (能同時貼胸能同時貼胸) )正常正常 53 外展型骨折外展型骨折 內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折 內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折 54 治療治療 無移位無移位:三角巾懸吊三角巾懸吊 l外展型外展型:(遠端外展遠端外展)腋下放墊，貼胸石膏腋下放墊，貼胸石膏 l內(nèi)收型內(nèi)收型:(遠端內(nèi)收遠端內(nèi)收)外側放墊，貼胸石膏或肩人外側放墊，貼胸石膏或肩人 字石膏字石膏 外展型骨折復位法外展型骨折復位法內(nèi)收型骨折復位法內(nèi)收型骨折復位法 55 外展架固定外展架固定 56 57 肱骨干骨折肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft) 肱骨外科頸下肱骨外科頸下1-2c

37、m至肱骨髁上至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折。內(nèi)的骨折。 肱骨中下肱骨中下1/3骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕 下垂、拇指不能外展、掌指關節(jié)不能伸直等下垂、拇指不能外展、掌指關節(jié)不能伸直等 。 直接暴力直接暴力:多為粉碎或橫型骨折。多為粉碎或橫型骨折。 間接暴力間接暴力:多為斜型或螺旋型。多為斜型或螺旋型。 上段骨折上段骨折 遠端外上移位遠端外上移位 中段骨折中段骨折 遠端內(nèi)上移位遠端內(nèi)上移位易橈神經(jīng)傷易橈神經(jīng)傷 下段骨折下段骨折 各種移位各種移位易骨不連易骨不連 58 肱骨干骨折肱骨干骨折 三角肌止點以上三角肌止點以上 骨折近段因胸大肌、背闊肌骨折近段因胸大肌、背闊肌

38、及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，及大園肌牽拉向前內(nèi)移位， 骨折遠端受三角肌牽拉向上骨折遠端受三角肌牽拉向上 外移位。外移位。 三角肌止點以下三角肌止點以下 骨折近端因三角肌和喙肱肌骨折近端因三角肌和喙肱肌 收縮向外前移位，骨折遠段收縮向外前移位，骨折遠段 因肱二頭肌，肱三頭肌收縮因肱二頭肌，肱三頭肌收縮 向上移位。向上移位。 59 橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形 60 肱骨干骨折治療肱骨干骨折治療 手法復位小夾板固定手法復位小夾板固定:麻醉后，縱向牽引糾正麻醉后，縱向牽引糾正 重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定。重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定。 切開復位、內(nèi)固定切開復位、內(nèi)固定 反復

39、手法復位失敗反復手法復位失敗 分離移位，或骨折斷端之間有軟組織嵌入分離移位，或骨折斷端之間有軟組織嵌入 合并神經(jīng)血管損傷合并神經(jīng)血管損傷 8-12小時污染不重的開放型骨折小時污染不重的開放型骨折 同一肢體多發(fā)性骨折同一肢體多發(fā)性骨折 骨折不愈合骨折不愈合 影響功能的畸形愈合。影響功能的畸形愈合。 61 肱骨干上肱骨干上1/3骨折復位法骨折復位法 肱骨干中肱骨干中1/3骨折復位骨折復位 62 63 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture) 5-12歲兒童多見。歲兒童多見。 伸直型伸直型 最多見，占最多見，占90以上。間接暴力以上。間接暴力(跌倒跌倒: 肘伸直或半

40、屈，手著地肘伸直或半屈，手著地)近端向前下，遠端向近端向前下，遠端向 后上，骨折線斜向后上。骨折近段常損傷正中后上，骨折線斜向后上。骨折近段常損傷正中 神經(jīng)和肱動脈。骨折時，還可伴有側方暴力，神經(jīng)和肱動脈。骨折時，還可伴有側方暴力， 又分尺偏型和橈偏型。又分尺偏型和橈偏型。 屈曲型屈曲型:較少見。間接暴力較少見。間接暴力(跌倒跌倒:肘屈，肘著地肘屈，肘著地) 近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上。近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上。 粉碎型粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。成年人。分型和型或粉碎型骨折。 64 伸直型伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 近折端向前下方，近折端向前下方， 遠

41、折端向后上方移位，同遠折端向后上方移位，同 時還可能發(fā)生尺側和橈側時還可能發(fā)生尺側和橈側 移位移位 近折端可壓迫肱動脈、正近折端可壓迫肱動脈、正 中神經(jīng)、橈神經(jīng)中神經(jīng)、橈神經(jīng) 65 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 左肘關節(jié)正左肘關節(jié)正 (A)側側(B)位顯位顯 示肱骨髁上骨示肱骨髁上骨 折，斷端向背折，斷端向背 外上側移位，外上側移位， 骨折累及肱骨骨折累及肱骨 髁間髁間 66 肱骨髁上骨折臨床及鑒別肱骨髁上骨折臨床及鑒別 兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸 形。注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，形。注意手部溫度、脈搏、運動及感覺， 以明確有無血管，神經(jīng)損傷。以明

42、確有無血管，神經(jīng)損傷。 和肘關節(jié)脫位鑒別和肘關節(jié)脫位鑒別: 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折( (伸直型伸直型) ) 肘關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位 肘關節(jié)部分活動肘關節(jié)部分活動 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短縮，前臂正常上臂短縮，前臂正常 肘關節(jié)不能活動肘關節(jié)不能活動 肘后三角有變化肘后三角有變化 上臂正常，前臂短縮上臂正常，前臂短縮 67 肱骨髁上骨折治療肱骨髁上骨折治療 1.手法復位小夾板固定手法復位小夾板固定 68 鄧樂普牽引鄧樂普牽引 滑動懸吊牽引滑動懸吊牽引 骨折超過骨折超過2448小時。小時。 軟組織嚴重腫脹，軟組織嚴重腫脹， 有有 水泡不能手法復位，水泡不能手法復位， 或復位后骨折不穩(wěn)者?；驈?/p>

43、位后骨折不穩(wěn)者。 69 手術探查內(nèi)固定手術探查內(nèi)固定 血管、神經(jīng)損傷應手術探查。血管、神經(jīng)損傷應手術探查。 70 肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥 血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng) 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 :當肱動脈痙攣或受壓，肌肉缺當肱動脈痙攣或受壓，肌肉缺 血水腫持續(xù)血水腫持續(xù)68小時以上，肌肉變性壞死、小時以上，肌肉變性壞死、 纖維化而攣縮，嚴重者呈纖維化而攣縮，嚴重者呈爪狀手畸形爪狀手畸形稱為缺稱為缺 血性肌攣縮，又稱伏克曼血性肌攣縮，又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。氏攣縮。 最早癥狀是劇痛，被動伸指時明顯。最早癥狀是

44、劇痛，被動伸指時明顯。 肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻， 而橈偏型很少肘內(nèi)翻。手術截骨矯正。而橈偏型很少肘內(nèi)翻。手術截骨矯正。 71 前臂骨筋膜室綜合癥前臂骨筋膜室綜合癥 原因原因:肱動脈受到骨折斷端的壓迫，局部腫脹嚴肱動脈受到骨折斷端的壓迫，局部腫脹嚴 重，影響到遠端肢體血循環(huán)重，影響到遠端肢體血循環(huán) 5P: Painlessness :無痛無痛 Pulselessness:無脈無脈 Pallor:蒼白蒼白 Paresthesia:感覺異常感覺異常 Paralysis :麻痹麻痹 處理處理:緊急手術減壓，輔以脫水、擴管治療緊急手術減壓，輔以脫水、

45、擴管治療 72 肱骨髁上骨折重點肱骨髁上骨折重點 分類及治療分類及治療 伸直型伸直型:遠端后上移位遠端后上移位石膏固定過屈曲位石膏固定過屈曲位 屈曲型屈曲型:遠端前上移位遠端前上移位石膏固定半伸直位石膏固定半伸直位 并發(fā)癥并發(fā)癥 早期早期:肱動脈、正中肱動脈、正中N、尺尺N傷、缺血攣縮傷、缺血攣縮 晚期晚期:肘內(nèi)翻、移位骨化、關節(jié)僵硬肘內(nèi)翻、移位骨化、關節(jié)僵硬 與肘關節(jié)后脫位鑒別與肘關節(jié)后脫位鑒別:肘外形、肘后三角、肘功能肘外形、肘后三角、肘功能 缺血攣縮與筋膜間室綜合征鑒別缺血攣縮與筋膜間室綜合征鑒別: 缺血攣縮缺血攣縮:劇痛劇痛 、麻木、感覺異常、麻木、感覺異常 、蒼白、脈搏減弱、蒼白、脈

46、搏減弱 筋膜間室綜合癥筋膜間室綜合癥: 劇痛、壓痛、被動牽拉痛劇痛、壓痛、被動牽拉痛 、腫脹、腫脹、 運動感覺障礙、運動感覺障礙、 脈搏減弱或消失脈搏減弱或消失 73 尺橈骨干骨折尺橈骨干骨折 (Fracture of the radius or ulna) 雙骨折雙骨折常見，青少年多。常見，青少年多。 重迭、成角、旋轉及側方移位。重迭、成角、旋轉及側方移位。 骨折原因和類型骨折原因和類型: 直接暴力直接暴力:同一平面橫型或粉碎。同一平面橫型或粉碎。 間接暴力間接暴力:橈骨為橫型或齒狀，橈骨為橫型或齒狀， 尺骨為短斜型。尺骨為短斜型。 扭轉暴力扭轉暴力:雙骨螺旋骨折。由尺雙骨螺旋骨折。由尺 骨

47、內(nèi)上斜向橈骨外下，尺骨在骨內(nèi)上斜向橈骨外下，尺骨在 上，橈骨在下。方向一致、成上，橈骨在下。方向一致、成 角相反、平面不同、復位困難。角相反、平面不同、復位困難。 直接暴力直接暴力 間接暴力間接暴力 扭轉暴力扭轉暴力 74 尺橈骨干骨折尺橈骨干骨折 分類分類 橈骨干單骨折橈骨干單骨折 中上中上1/3，近端旋后，遠端旋前，近端旋后，遠端旋前 中下中下2/3，近端中位，遠端旋前，近端中位，遠端旋前 尺骨干單骨折尺骨干單骨折 移位小移位小 尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折 側方、成角、重迭、旋轉側方、成角、重迭、旋轉 治治 療療 手法復位，長臂石膏固定功能位手法復位，長臂石膏固定功能位 并發(fā)癥并發(fā)癥 正

48、中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、 缺血攣縮缺血攣縮 75 橈骨干骨折橈骨干骨折 幼兒多為青枝骨折。幼兒多為青枝骨折。 成人橈骨上成人橈骨上1/3骨折，骨折， 近段后旋近段后旋，遠端旋前，遠端旋前 。 橈骨中下橈骨中下2/3骨折，近骨折，近 段中立，遠段旋前。段中立，遠段旋前。 尺骨干骨折尺骨干骨折 極少見，極少見， 直接暴力，移位較少。直接暴力，移位較少。 76 尺橈骨干骨折尺橈骨干骨折 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉受限。外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉受限。 完全骨折有骨擦音。完全骨折有骨擦音。X片確診，應包括上下尺片確診，應包括上下尺 橈關節(jié)。注意

49、有無關節(jié)脫位。橈關節(jié)。注意有無關節(jié)脫位。 手法復位外固定手法復位外固定:首先采用分骨方法，然后用提按、折首先采用分骨方法，然后用提按、折 頂、搖擺等。切開復位固定。頂、搖擺等。切開復位固定。 77 尺骨上尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位骨折合并橈骨頭脫位 1914年意大利外科醫(yī)生年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報導，故稱最早報導，故稱孟孟 氏骨折氏骨折(Monteggia fracture)。多間接暴力。多間接暴力。 分類分類:伸直型、屈曲型、內(nèi)收型。伸直型、屈曲型、內(nèi)收型。 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷:外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者 可見尺骨成角或凹陷

50、畸形?？擅矫摮龅臉锕穷^。前可見尺骨成角或凹陷畸形?？擅矫摮龅臉锕穷^。前 臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。X 片必須包括肘關節(jié)。片必須包括肘關節(jié)。并發(fā)并發(fā):橈神經(jīng)傷橈神經(jīng)傷 治療治療: 手法復位外固定手法復位外固定 切開復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定 陳舊性孟氏骨折處理陳舊性孟氏骨折處理 伸直型伸直型 屈曲型屈曲型 78 孟氏骨折原因及類型孟氏骨折原因及類型 伸直型伸直型(兒童兒童)間接暴力間接暴力(跌倒跌倒:肘伸直，前肘伸直，前 臂旋后，掌著地臂旋后，掌著地) 橈骨頭掌橈側脫位，橈骨頭掌橈側脫位， 尺尺 骨上骨上1/3掌橈側成角。掌橈側成角

51、。 屈曲型屈曲型(成人成人)間接暴力間接暴力(跌倒跌倒:肘微屈，前肘微屈，前 臂旋前，掌著地臂旋前，掌著地) 橈骨頭背橈側脫位，尺橈骨頭背橈側脫位，尺 骨上骨上1/3背橈側成角。背橈側成角。 內(nèi)收型內(nèi)收型(幼兒幼兒)間接暴力間接暴力(跌倒跌倒:肘伸直，前肘伸直，前 臂內(nèi)收，掌著地臂內(nèi)收，掌著地) 橈骨頭橈側脫位，尺骨橈骨頭橈側脫位，尺骨 上上1/3輕度橈側成角。輕度橈側成角。 79 80 橈骨干下橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位骨折合并下尺橈關節(jié)脫位 蓋氏骨折蓋氏骨折(Galeazzi fracture) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):前臂及腕部腫脹、前臂及腕部腫脹、 疼痛，尺骨莖突突出。移位疼痛，尺

52、骨莖突突出。移位 多者畸形明顯。前臂旋轉活多者畸形明顯。前臂旋轉活 動受限。動受限。X片檢查包括腕關節(jié)。片檢查包括腕關節(jié)。 治療治療:復位容易，但石膏固定復位容易，但石膏固定 不穩(wěn)，關節(jié)易再脫位，而小不穩(wěn)，關節(jié)易再脫位，而小 夾板固定效好。如復位不穩(wěn)夾板固定效好。如復位不穩(wěn) 定，手術復位內(nèi)固定。定，手術復位內(nèi)固定。 81 橈骨下端骨折橈骨下端骨折(Fractures at the lower end of the radius) 橈骨遠端橈骨遠端23cm范圍內(nèi)骨折，中老年人多見。范圍內(nèi)骨折，中老年人多見。 伸直型骨折伸直型骨折(Colles骨折骨折)最常見，間接暴力。跌倒時腕最常見，間接暴力。

53、跌倒時腕 背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。多橫形。骨折遠段背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。多橫形。骨折遠段 向背側，橈側移位，近段向掌側移位。向背側，橈側移位，近段向掌側移位。 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)較少見。又稱較少見。又稱“反科雷氏反科雷氏”骨骨 折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨 折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。 伸直型骨折伸直型骨折 屈曲型骨折屈曲型骨折 82 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 腕部腫脹，疼痛，活動受限。腕部腫脹，疼痛，活動受限。 伸直型可見餐叉狀及槍刺樣畸形

54、。伸直型可見餐叉狀及槍刺樣畸形。 量尺試驗量尺試驗:尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗 陽性。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側，量尺與尺骨陽性。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側，量尺與尺骨 莖突間距離正常為莖突間距離正常為2cm左右。橈骨下端骨折后減少。左右。橈骨下端骨折后減少。 X線確診。線確診。 1.1.正常正常 2. 2.科雷氏骨折量科雷氏骨折量 尺與尺骨莖突間距離縮短尺與尺骨莖突間距離縮短 A.橈骨正常尺側斜度橈骨正常尺側斜度B.尺側傾斜度減少尺側傾斜度減少C.橈骨關節(jié)橈骨關節(jié) 面正常掌側傾斜度面正常掌側傾斜度D.橈骨關節(jié)面反常傾斜度橈骨關節(jié)面反常傾斜

55、度 83 橈骨下端骨折治療橈骨下端骨折治療 手法復位手法復位 小夾板或石膏固定小夾板或石膏固定 1.牽抖復位法牽抖復位法 2.提按復位法提按復位法 84 固定固定 小夾板或石膏固定小夾板或石膏固定68周。周。 Colles骨折復位后石膏固定骨折復位后石膏固定橈骨下端伸直型骨折固定橈骨下端伸直型骨折固定 85 橈骨下端骨折橈骨下端骨折 分類及治療分類及治療 Colles骨折骨折:遠端背橈側移位，四頭帶固遠端背橈側移位，四頭帶固 定掌屈尺偏位。定掌屈尺偏位。 Smith骨折骨折:遠端掌尺側移位，四頭帶固遠端掌尺側移位，四頭帶固 定背屈旋前位。定背屈旋前位。 Barton骨折骨折:橈骨遠端關節(jié)面縱斜

56、骨折橈骨遠端關節(jié)面縱斜骨折 遠端向掌或背側移位，手術治療。遠端向掌或背側移位，手術治療。 86 下肢骨折下肢骨折Fracture of Low Limb 下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下 肢應等長，若相差肢應等長，若相差2厘米以上，就會影響走路。厘米以上，就會影響走路。 下肢骨折特點下肢骨折特點： 對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。 固定時間較長，待骨愈合牢固后才開始負重。固定時間較長，待骨愈合牢固后才開始負重。 因股部肌肉發(fā)達，收縮力強，股骨骨折整復后，因股部肌肉發(fā)達，收縮力強，股骨骨折整復后， 石

57、膏或小夾板固定不易維持對位，需持續(xù)牽引。石膏或小夾板固定不易維持對位，需持續(xù)牽引。 87 股骨頸骨折股骨頸骨折fracture of the femoral neck 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。 以老年女性較多。以老年女性較多。 老年人骨質疏松脆弱，老年人骨質疏松脆弱， 只需很小的旋轉外力就能引起骨折。只需很小的旋轉外力就能引起骨折。 治療重難點治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。 髖關節(jié)前方有髂股韌帶及關節(jié)囊包繞，髖關節(jié)前方有髂股韌帶及關節(jié)囊包繞， 后、內(nèi)、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；后、內(nèi)、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊

58、包繞； 而髖關節(jié)的后、外、下方無關節(jié)囊包繞而髖關節(jié)的后、外、下方無關節(jié)囊包繞 88 解剖特點解剖特點 股骨頸長約股骨頸長約5厘米。厘米。 股骨頸與股骨干構成股骨頸與股骨干構成頸干角頸干角(稱內(nèi)傾角稱內(nèi)傾角)，約，約125 130。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。 股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成前傾角前傾角，正常為，正常為 1215。 頸干角頸干角 前傾角前傾角 89 股骨頭血供股骨頭血供 園韌帶支園韌帶支:園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，又稱內(nèi)園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，又稱內(nèi) 上骺動脈。上骺動脈。 骨干滋養(yǎng)動脈升支骨干滋養(yǎng)

59、動脈升支:沿股骨頸進入股骨頭。沿股骨頸進入股骨頭。 關節(jié)囊支關節(jié)囊支:來自旋股內(nèi)、外側動脈，是主要血供來源。來自旋股內(nèi)、外側動脈，是主要血供來源。 旋股內(nèi)側動脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。旋股內(nèi)側動脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。 骺外側骺外側A供應股骨頭供應股骨頭4/52/3 干骺端上側干骺端上側A 干骺端下側干骺端下側A 股股 深深 動動 脈脈 旋股內(nèi)側旋股內(nèi)側A 旋股外側旋股外側A供應股骨頭小部分供應股骨頭小部分 分支相分支相 互吻合，互吻合， 在股骨在股骨 頸基底頸基底 部形成部形成 動脈環(huán)。動脈環(huán)。 90 股骨頭血供股骨頭血供 股股AA股深股深A A 91 股骨頭血供股骨頭

60、血供 92 股骨頭血供股骨頭血供 小凹小凹A A 股骨干滋養(yǎng)股骨干滋養(yǎng)A A 骺外骺外 側側A A 干骺端干骺端 上側上側A A 干骺端干骺端 下側下側A A 93 骨折類型及移位骨折類型及移位 按骨折部位分按骨折部位分: 頭下型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折易股骨頭缺血性壞死；頭下型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折易股骨頭缺血性壞死； 基底型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳?；仔拖的彝夤钦?，因其血運好，愈合佳。 遠端骨折線與髂嵴連線成遠端骨折線與髂嵴連線成Pauwels角角: 型型Pauwels角角30外展型，穩(wěn)定；外展型，穩(wěn)定； 型型Pauwels角角3050， 型型Pauwels角角50內(nèi)收型，不穩(wěn)定。內(nèi)收型