吸痰法操作并發(fā)癥

1、 吸痰法操作并發(fā)癥吸痰法（aspiration of sputum）是一項重要的急救護理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等病發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰裝置有中心負壓裝置（中心吸引器）、電動吸引器兩種，利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。吸痰是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道黏膜損傷、感染、心率失常、肺不張等。一、 低氧血癥（一）發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。吸痰時負壓

2、抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧?；颊咴腥毖跣约膊?，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細動作失調(diào)，注意

3、力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。（三）預(yù)防及處理吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰咳出后在繼續(xù)吸痰。刺激氣道隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應(yīng)少于秒。吸痰前后給予高濃度氧，可給與純氧分鐘，以提高血氧濃度。盡量避免護士工作繁忙而未及時

4、給患者吸痰導(dǎo)致嚴重的后果。吸痰時密切觀察病人心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。二、呼吸道黏膜損傷（一）發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷器官黏膜。操作不當、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大等，均可致使黏膜損傷。固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過稱中，吸痰管的

5、頭部容易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。（二）臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。（三）預(yù)防及處理使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管；吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。選擇型號適當?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用號吸痰管；嬰幼兒多選用號；新生兒常選用號，如從鼻腔吸引盡量選用號。有氣管插管者，可選擇外徑小于/氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管cm，避免插入過程損傷黏膜；

6、插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不可用力過猛；禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴禁提插。.每次吸痰的時間不宜超過秒。若痰液一次未吸凈，可暫停分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液黏稠程度與痰量而定。.每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負壓。一般成人.ka,兒童.pa，嬰幼兒.kpa，新生兒.kpa。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進行，直至吸引干凈。.對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。.為患者

7、行口腔護理時，仔細觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動的牙齒及時提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。.鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。.發(fā)生氣管黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧化吸入。三、感染（一）發(fā)生原因.沒有嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：沒有戴無菌手套。使用的吸痰管消毒不嚴格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和沖洗液更換不及時。用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。.經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對空氣的加濕作用，特別是黏膜中的海綿狀血管，當冷空氣流經(jīng)鼻腔時則發(fā)生熱

8、交換，將氣流的溫度提高，未加溫的空氣直接進入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染；失去了鼻腔對空氣的清潔作用，致使空氣中的細菌進入到肺內(nèi)；失去了鼻腔對空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，是纖毛運動障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致使下呼吸道炎癥改變。.前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起感染。（二）臨床表現(xiàn)口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕羅音，x線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。（三）預(yù)防及處理.吸痰時嚴格遵守無菌技術(shù)原則，采用無菌吸痰管，使用前認

9、真檢查手套有無滅菌，外包裝有無破損等。準備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液小時更換一次。吸引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時更換，不超過其高度的。.痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水ml加慶大霉素萬加U加糜蛋白酶U行霧化吸入，每日三次，必要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。.加強口腔護理，一般常規(guī)使用生理鹽水和：洗必泰溶液。當培養(yǎng)出治病菌時，可根據(jù)藥敏

10、試驗結(jié)果，選擇適當?shù)目股鼐植繎?yīng)用。.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。.發(fā)生局部感染者，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥敏感實驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。四、心律失常（一）發(fā)生原因在吸痰過程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。.吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停。.吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉隆?前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴重時均可引起心律失常甚至心跳驟停

11、。（三）臨床表現(xiàn)在呼吸過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心率不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如；嚴重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。（四）預(yù)防及處理.因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給與吸氧或加大氧氣濃度。.一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準備好電除顫儀，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后

12、給予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。五、阻塞性肺不張（一）發(fā)生原因.吸痰管外徑過大，吸引時氧氣被吸出的同時，進入肺內(nèi)的空氣過少。.吸痰時間過長、壓力過高。.痰痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。（二）臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。（三）預(yù)防及處理.根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管的吸痰管，吸引前測量吸引管的長度，將吸引管插至超出氣管插管末端cm的位置進行淺吸引。.采用間歇吸引

13、的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對氣道的刺激。.每次操作最多吸引次，每次持續(xù)不超過秒，同時查看負壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。.插入吸痰管前檢測吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。.加強肺部體療，每小時協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時給予自下而上，自邊邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥左側(cè)臥仰臥右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。.吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果及心率的變化。.肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時行氣管切開，以保證進行充分的氣道濕化和吸痰，有時需借助支纖鏡對肺不張的部位進行