前列腺癌臨床途徑指南

1、前列腺癌臨床途徑（2020年版）一、前列腺癌臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61）行開放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:）。（-）診斷依據(jù)。依照2020版中國泌尿外科疾病診斷醫(yī)治指南（人民 衛(wèi)生出版社，2020年）。1 .病史。2 ,體魄檢查。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括總前列腺特異性抗原 （TPSA）和游離前列腺特異性抗原（FPSA）等相關(guān)腫瘤標(biāo)志 物測定。4 .前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇醫(yī)治方案的依據(jù)。1 .適合行開放前列腺癌根治術(shù)。2 .能夠耐受手術(shù)。（四）臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為W17天。（五）進(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必需符

2、合ICD-10： C61前列腺癌疾病編碼。2 ,當(dāng)患者歸并其他疾病，但住院期間不需要特殊處置也 不阻礙第一診斷的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前預(yù)備W3天。1 ,術(shù)前必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血實(shí)驗(yàn);（2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血 功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4） X線胸片、心電圖；（5）相關(guān)影像學(xué)檢查；（6）放射核素骨掃描。2依照患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動圖、心功 能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP） 測定等）、肺功能、血?dú)夥治龅?。（七）抗菌藥物選擇與利歷時(shí)刻。依照抗

3、菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與利 歷時(shí)刻。建議利用第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星。如可疑 感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)。（A）手術(shù)日為入院W3天。L麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2,手術(shù)方式：開放前列腺癌根治術(shù)。3.術(shù)頂用藥：麻醉用藥等。4.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體挑選和交 叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W14天。L必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、TPSA和FPSA 等腫瘤標(biāo)志物測定。2依照患者病情轉(zhuǎn)變可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3,術(shù)后抗菌藥物用藥：依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 那么（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004

4、） 285號）執(zhí)行，建議利用第一、二 代頭抱菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué) 檢查，必要時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一樣情形良好。2 ,切口無感染。（十一）變異及緣故分析。L術(shù)中、術(shù)后顯現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，致使住院 時(shí)刻延長、費(fèi)用增加。2 .術(shù)后原伴隨疾病操縱不佳，需請相關(guān)科室會診和醫(yī) 治，進(jìn)一步診治。3 .住院后顯現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他途徑。4 .曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進(jìn)入本途徑。二、前列腺癌臨床途徑表單適用對象：第一診斷為前列腺癌（ICD-10： C61 ）行開放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名： 性別：年

5、齡：門診號j 住院號：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W17天時(shí)間住院第卜3天住院第2-4天 （手術(shù)日）住院第3-5天 （術(shù)后第1天）主 要 診 療I 作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者可以下地活動，以預(yù)防下肢靜脈 血栓重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）

6、臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 感染性疾病篩查、凝血功能 X線胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物 必要時(shí)留置胃管長期醫(yī)囑： 開放前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 禁食 6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥） 切口引流管接無菌袋 留置尿管接無菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時(shí)用抑酸劑長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 禁食 留置尿管并接無菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 更換敷料 必要時(shí)用抑酸劑主 要 護(hù) 理I 作 入院介紹 相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察 術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后病情

7、觀察 麻醉后飲食原則 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo)病 情無口有，原因：1.無口有，原因：1.無口有，原因：1.變 異 記 錄2.2.2.護(hù) 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時(shí)間住院第6天 （術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要 診療 工作 觀察病情 觀察引流量 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記求觀察病情完成病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：二級護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理留置尿管并接半流食普食無菌袋可拔切口引留置尿管并接臨時(shí)醫(yī)囑：流管無菌袋重輸液切口換藥點(diǎn)抗菌藥物恢復(fù)其他基臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)必要時(shí)用抑酸礎(chǔ)用藥酌情復(fù)查化驗(yàn)囑劑酌情使用抗項(xiàng)目菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物術(shù)后病情觀察術(shù)后病情觀術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)察用藥指導(dǎo)主要術(shù)后活動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)護(hù)理用藥指導(dǎo)術(shù)后活動指術(shù)后飲食指導(dǎo)工作導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情無口有，原因：無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.1.情況2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9-11天（術(shù)后第5-7天）住院第12天 （術(shù)后第8天，出院日）主要 診療 工作 觀察病情 觀察傷口情況 完成病程記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 病理結(jié)果出來后告知患者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復(fù)杳重占 ，、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查腎功能出院