血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義于

1、 通過(guò)分析血液和骨髓中有核細(xì)胞通過(guò)分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量數(shù)量、相對(duì)構(gòu)成比、形態(tài)改變相對(duì)構(gòu)成比、形態(tài)改變，了解骨髓造血，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法。發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常 了解骨髓造血功能狀態(tài)了解骨髓造血功能狀態(tài) 對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線(xiàn)索對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線(xiàn)索 是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ)是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ) 不能了解骨髓結(jié)構(gòu)不能了解骨髓結(jié)構(gòu) 不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能 患者多次檢查外周血有異?；颊叨啻螜z查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、

2、淋巴結(jié)腫大患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 查明感染的原因查明感染的原因 查明惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移查明惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移 助診類(lèi)脂質(zhì)沉積病助診類(lèi)脂質(zhì)沉積病 對(duì)血液病進(jìn)行鑒別診斷和療效觀(guān)察對(duì)血液病進(jìn)行鑒別診斷和療效觀(guān)察 凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎癥或畸形穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎第一部分第一部分 標(biāo)本制作標(biāo)本制作第二部分第二部分 單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)第三部分第三部分 骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比第四部分第四部分 骨髓報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式和骨髓申請(qǐng)單骨髓報(bào)告書(shū)

3、寫(xiě)格式和骨髓申請(qǐng)單 標(biāo) 本 制 作部位部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要時(shí)行胸骨穿刺，兒童還可以選擇必要時(shí)行胸骨穿刺，兒童還可以選擇 脛骨。脛骨。骨髓穿刺成功的標(biāo)志骨髓穿刺成功的標(biāo)志： 抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛，骨髓液外觀(guān)抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛，骨髓液外觀(guān) 紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯 微鏡下見(jiàn)有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、微鏡下見(jiàn)有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、 幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀 細(xì)胞等）細(xì)胞等） 選擇標(biāo)本選擇標(biāo)本：選取長(zhǎng)短厚薄適宜的涂片：選取長(zhǎng)短厚薄適宜的涂片 （骨髓（骨髓 2張、血片張

4、、血片2 張）進(jìn)行瑞氏染色。張）進(jìn)行瑞氏染色。染色原理染色原理：瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成：瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成 分，分，美藍(lán)偏堿性美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性，與細(xì)胞內(nèi)酸性 物質(zhì)有親和力（物質(zhì)有親和力（胞胞 漿漿），染成），染成藍(lán)色藍(lán)色；伊伊 紅偏酸性紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力 （胞核胞核），染成），染成紫紅色紫紅色濃度濃度： 瑞氏染液：緩沖液瑞氏染液：緩沖液1：2，時(shí)間，時(shí)間1小時(shí)小時(shí) （根據(jù)細(xì)胞數(shù)，室溫調(diào)整（根據(jù)細(xì)胞數(shù)，室溫調(diào)整 ）顯微鏡使用注意事項(xiàng)顯微鏡使用注意事項(xiàng)低倍鏡（低倍鏡（10倍）：倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿(mǎn)判斷取材、涂片、染色是否滿(mǎn)意

5、，小粒、油滴分級(jí)；骨髓增生程度；估計(jì)小意，小粒、油滴分級(jí)；骨髓增生程度；估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積；計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目；尋粒造血細(xì)胞面積；計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目；尋找瘤細(xì)胞團(tuán)。找瘤細(xì)胞團(tuán)。油鏡下（油鏡下（100倍）：倍）：觀(guān)察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。觀(guān)察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。正常血細(xì)胞形態(tài)正常血細(xì)胞形態(tài) 正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的整個(gè)演變過(guò)程中，存在一定的規(guī)律成熟的整個(gè)演變過(guò)程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列、各性。造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列、各階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法鑒別，只有分化發(fā)育

6、為各系列原態(tài)上無(wú)法鑒別，只有分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。才能辨認(rèn)。胞體胞體：大：大小小 （ 巨核巨核 小小大）大）胞漿胞漿：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色 越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì)越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì) 胞、巨核細(xì)胞成熟度。胞、巨核細(xì)胞成熟度。 胞漿胞漿染色染色：深藍(lán)（原始）：深藍(lán)（原始）-藍(lán)色（早幼）藍(lán)色（早幼）-淺藍(lán)淺藍(lán) （中幼）（中幼）-粉色粉色 顆粒顆粒變化：由無(wú)顆粒（原始）變化：由無(wú)顆粒（原始）-噬天青顆粒（早噬天青顆粒（早 幼）幼

7、）-特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿 粒）。粒）。 胞漿胞漿量量： 有少有少-多多 胞核胞核：體積：有大體積：有大-小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核染色質(zhì)：細(xì)致疏松染色質(zhì)：細(xì)致疏松-粗糙緊密快狀粗糙緊密快狀核膜：不顯著核膜：不顯著-顯著顯著核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失胞核與胞漿體積之比胞核與胞漿體積之比： 大大-小小 細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程：由原始細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程：由原始-早幼早幼-中幼中幼-晚幼晚幼-成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞1. 細(xì)胞大小、形狀細(xì)胞大小、形狀 2. 胞漿量多少、顏色、顆粒、胞漿量多少、顏色、顆粒、3. 細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）細(xì)胞

8、核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）4. 核仁數(shù)目、大小。核仁數(shù)目、大小。5. 核、漿比例。核、漿比例。紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分臨床四階段劃分（原始（原始 紅紅 ，早幼紅，中幼紅，晚，早幼紅，中幼紅，晚 幼紅）幼紅） （有些學(xué)者提出（有些學(xué)者提出六六階段劃階段劃 分：原始紅分：原始紅 ，早幼，早幼 紅，中幼紅紅，中幼紅I,II，晚幼紅，晚幼紅 I,II）細(xì)胞的分化成熟本身是一個(gè)細(xì)胞的分化成熟本身是一個(gè)連續(xù)連續(xù)的過(guò)程，只是的過(guò)程，只是被人為地進(jìn)行了定義分類(lèi)而已。被人為地進(jìn)行了定義分類(lèi)而已。紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞1525細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑細(xì)胞圓形或橢圓形，直

9、徑1525m胞核圓形或橢圓形，居中胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁核仁23個(gè)，個(gè)，胞漿濃（深）藍(lán)色，胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，著色不均，邊緣著色深，核周淺染（核周淺染（相當(dāng)于高爾基體部分和線(xiàn)粒相當(dāng)于高爾基體部分和線(xiàn)粒體），無(wú)顆粒，有鈍偽足。體），無(wú)顆粒，有鈍偽足。0.03-0.05%圓形，直徑圓形，直徑15-18m核圓形，略偏位，染色質(zhì)開(kāi)始凝聚，核圓形，略偏位，染色質(zhì)開(kāi)始凝聚，核仁消核仁消失或不明顯。失或不明顯。胞漿量增多，藍(lán)色，核周明亮淡染區(qū)，無(wú)顆胞漿量增多，藍(lán)色，核周明亮淡染區(qū)，無(wú)顆粒。粒。0.92-0.41%胞體圓形，直徑胞

10、體圓形，直徑818m核圓形，居中，或偏位，核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙。至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙。核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色性（堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白混合所性（堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白混合所致）。致）。7.41-1.91%直徑直徑713m，核圓形，核圓形，偏位明顯偏位明顯，染色質(zhì)凝聚成染色質(zhì)凝聚成大塊或團(tuán)塊狀大塊或團(tuán)塊狀(I)，甚至固縮不，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核碳核）(II)胞漿量增多，淡灰或粉紅色。胞漿量增多，淡灰或粉紅色。核核/漿進(jìn)一步變小。漿進(jìn)

11、一步變小。此階段細(xì)胞基本沒(méi)有分裂能力。此階段細(xì)胞基本沒(méi)有分裂能力。10.75-2.36%呈雙面凹圓盤(pán)形，直徑呈雙面凹圓盤(pán)形，直徑7-8m，中央為，中央為1/3淡淡染區(qū)染區(qū)葉酸、葉酸、VB12 缺乏，骨髓中出現(xiàn)缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼巨幼細(xì)胞，細(xì)胞， 分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個(gè)階段，與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞三個(gè)階段，與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其細(xì)胞比，其特點(diǎn)特點(diǎn)：1 胞體大胞體大 2 胞漿豐富胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松，核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松，成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞或幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)漿內(nèi)1個(gè)或多個(gè)直徑個(gè)或多個(gè)直

12、徑1m暗紫紅色小體暗紫紅色小體 見(jiàn)于見(jiàn)于HA、MDS、巨幼貧巨幼貧小而實(shí)心，小而實(shí)心，中心淺染中心淺染區(qū)消失，區(qū)消失，見(jiàn)于見(jiàn)于HS。 胞漿灰紅或灰蘭色，為胞漿灰紅或灰蘭色，為晚幼紅脫核后，反映骨晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，髓造血旺盛，HA時(shí)多時(shí)多見(jiàn)，再障時(shí)少見(jiàn)。見(jiàn)，再障時(shí)少見(jiàn)。 淡紫紅色線(xiàn)條，淡紫紅色線(xiàn)條，“8”形，圓形。形，圓形。多見(jiàn)于多見(jiàn)于HA。 見(jiàn)于遺傳性見(jiàn)于遺傳性橢圓形橢圓形紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞中心紅細(xì)胞中心一條蒼白裂隙，一條蒼白裂隙，似金魚(yú)嘴。似金魚(yú)嘴。 多見(jiàn)于多見(jiàn)于骨髓纖維化。骨髓纖維化。同一同一患者涂片患者涂片紅細(xì)胞大小顯著，紅細(xì)胞大小顯著，直徑相差直徑相差2-

13、3倍倍 ，多見(jiàn)于多見(jiàn)于HA，MDS巨幼貧等巨幼貧等紅細(xì)胞紅細(xì)胞胞漿胞漿有許有許多大小多大小不一，不一，形狀形狀不整不整嗜堿性嗜堿性點(diǎn)狀物點(diǎn)狀物紅細(xì)胞周邊、紅細(xì)胞周邊、中央著色深，中央著色深，間隔空白帶，間隔空白帶，見(jiàn)于地貧見(jiàn)于地貧 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞中淺染區(qū)擴(kuò)大，中淺染區(qū)擴(kuò)大，多見(jiàn)于多見(jiàn)于IDA、MDS（RAS）地中海貧血地中海貧血慢性感染慢性感染紅細(xì)胞沿長(zhǎng)軸紅細(xì)胞沿長(zhǎng)軸一個(gè)個(gè)一個(gè)個(gè) 相聯(lián)相聯(lián)多見(jiàn)于漿多見(jiàn)于漿 細(xì)細(xì)胞疾病胞疾病 在正常骨髓中約占在正常骨髓中約占45%-70% 中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分，中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分， 嗜酸性粒細(xì)胞小于嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)

14、胞小，嗜堿性粒細(xì)胞小 于于1%嗜酸粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于嗜酸粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥，嗜酸粒細(xì)胞增多癥， 嗜酸粒細(xì)胞白血病，過(guò)敏性疾病等；嗜酸粒細(xì)胞白血病，過(guò)敏性疾病等；嗜堿性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于嗜堿性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血，嗜堿性粒細(xì)胞白血 病。病。 原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒(特異性顆粒）特異性顆粒） 中性顆粒中性顆粒 嗜酸性嗜酸性 顆粒顆粒 嗜堿性嗜堿性 顆粒顆粒 中幼粒中幼粒 中幼粒中幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 桿狀核桿狀核 桿狀核桿狀核 桿狀核桿狀核 分葉核分葉核 分葉核分葉核 分葉核分葉核 原粒原粒I型

15、：型：1.細(xì)胞核圓居中或稍偏細(xì)胞核圓居中或稍偏 2.染色質(zhì)細(xì)致染色質(zhì)細(xì)致 淡紫紅色細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻淡紫紅色細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻 平坦，無(wú)濃聚。平坦，無(wú)濃聚。3.核仁明顯核仁明顯 淡蘭色小核仁淡蘭色小核仁3-5個(gè)，外個(gè)，外 凸凸4.胞漿中無(wú)顆粒胞漿中無(wú)顆粒 淡藍(lán)色，量少淡藍(lán)色，量少 。 5.胞體圓形或橢圓行胞體圓形或橢圓行 直徑直徑1220m 原粒原粒II型型： 在在I型基礎(chǔ)上型基礎(chǔ)上 胞漿有少數(shù)胞漿有少數(shù) 細(xì)小顆粒細(xì)小顆粒（無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)） 但無(wú)但無(wú)Golgi區(qū)區(qū)1.核有偏位，核有偏位，2.Golgi區(qū)發(fā)育區(qū)發(fā)育（核附近（核附近有有淡染區(qū)淡染區(qū)），），3.染色質(zhì)染色質(zhì)聚集聚集，顆粒增多顆粒

16、增多4.胞體較原始細(xì)胞大胞體較原始細(xì)胞大胞漿稍多胞漿稍多5.核仁核仁1-4個(gè)或消失個(gè)或消失 占占1.570.6顆粒鑒別顆粒鑒別 中性顆粒：非常細(xì)小密集，呈粉黃底色，中性顆粒：非常細(xì)小密集，呈粉黃底色， 不透亮不透亮 嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓 形，形， 桔黃色或灰黃色桔黃色或灰黃色嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散 亂，覆蓋核上亂，覆蓋核上胞體圓形或橢圓性，直徑胞體圓形或橢圓性，直徑15-20m核偏于一側(cè)，腎型或半圓型核偏于一側(cè)，腎型或半圓型染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。注注：

17、以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。直徑直徑10-16m，胞核腎型，有凹陷，凹陷度，胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑在假設(shè)圓徑1/2-3/4，小于，小于1/2為中幼粒，大為中幼粒，大于于3/4為桿狀核為桿狀核 直徑直徑10-13m，胞核如桿狀、帶狀，胞核之，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于凹陷度大于3/4，染色質(zhì)凝固塊狀。，染色質(zhì)凝固塊狀。直徑直徑10-13m，核呈分葉狀，葉與葉之間有，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲一絲相

18、連或相連或完全斷開(kāi)完全斷開(kāi)，中性粒細(xì)胞的核分為中性粒細(xì)胞的核分為25葉葉分為分為2葉葉呈呈“八八”字狀字狀由于大量嗜堿性由于大量嗜堿性顆粒散布在顆粒散布在細(xì)胞核上，細(xì)胞核上，分葉狀態(tài)分葉狀態(tài)看不清楚。看不清楚。劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞：原始淋巴細(xì)胞：外形：外形： 圓形或橢圓形，直徑圓形或橢圓形，直徑10-20m；胞漿：胞漿： 天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無(wú)顆粒；天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無(wú)顆粒；胞核：胞核： 居中，略偏位，有切跡；居中，略偏位，有切跡；染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染色質(zhì)不染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染色質(zhì)不 透亮，排

19、列成粗網(wǎng)狀透亮，排列成粗網(wǎng)狀 核仁：核仁： 模糊模糊1-2個(gè)，有凹陷個(gè)，有凹陷見(jiàn)于見(jiàn)于A(yíng)LL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病 體積與原淋相似體積與原淋相似胞核有小凹陷胞核有小凹陷染色質(zhì)粗糙染色質(zhì)粗糙核仁消失核仁消失胞漿淡蘭色胞漿淡蘭色偶有少許嗜偶有少許嗜天青顆粒天青顆粒（ALL，CLL）直徑直徑5-18m染色質(zhì)致密塊狀染色質(zhì)致密塊狀有的有假核仁有的有假核仁胞漿量少胞漿量少蘭色，透亮蘭色，透亮少許嗜天青顆粒少許嗜天青顆粒大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞胞漿量多胞漿量多存在于正常骨髓中存在于正常骨髓中約占約占15%-25%尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別：尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別：（多見(jiàn)于

20、（多見(jiàn)于IDA、AA）相同點(diǎn)相同點(diǎn)：胞體小，胞漿量少，無(wú)顆粒，核致：胞體小，胞漿量少，無(wú)顆粒，核致 密、固縮，無(wú)結(jié)構(gòu)。密、固縮，無(wú)結(jié)構(gòu)。不同點(diǎn)不同點(diǎn)：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞，：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞， 核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞 原始單核細(xì)胞：原始單核細(xì)胞：外形：外形： 不規(guī)則形或圓形，直徑不規(guī)則形或圓形，直徑14-25m胞漿：胞漿： 灰蘭色，淺蘭色灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無(wú)顆粒。亮，有偽足，無(wú)顆粒。胞核：胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲不規(guī)則，有折疊扭

21、曲染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。核仁：核仁： 大，大，1-3個(gè)個(gè)（見(jiàn)于單核細(xì)胞白血病）（見(jiàn)于單核細(xì)胞白血?。┤旧|(zhì)纖細(xì)染色質(zhì)纖細(xì)有凝聚，或粗網(wǎng)狀有凝聚，或粗網(wǎng)狀核仁可有可無(wú)核仁可有可無(wú)胞漿量多，灰蘭色胞漿量多，灰蘭色許多細(xì)小沙礫狀嗜許多細(xì)小沙礫狀嗜天青顆粒天青顆粒急、慢性單核細(xì)胞急、慢性單核細(xì)胞白血病白血病胞體稍小胞體稍小直徑直徑12-20m核居中或偏一側(cè)核居中或偏一側(cè)形狀不規(guī)則形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線(xiàn)條狀如篩底或粗線(xiàn)條狀胞漿量多，灰蘭色胞漿量多，灰蘭色散布細(xì)小粉紅色顆粒散布細(xì)小粉紅色顆粒在正常骨髓中在正常骨髓中5%源于源于B細(xì)胞，劃分為

22、原始，幼稚，成熟漿細(xì)胞細(xì)胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞：原始漿細(xì)胞：胞體：胞體： 15-25m胞核：胞核： 偏位于細(xì)胞一端，圓形或橢圓行偏位于細(xì)胞一端，圓形或橢圓行染色質(zhì)：染色質(zhì)： 粗顆粒網(wǎng)狀，粗顆粒網(wǎng)狀， 紫紅色，有核仁紫紅色，有核仁胞漿：胞漿： 較多，深藍(lán)或灰蘭色，較多，深藍(lán)或灰蘭色，近核近核處有一半圓處有一半圓 形透明區(qū)，無(wú)顆粒。形透明區(qū)，無(wú)顆粒。（見(jiàn)于漿白、（見(jiàn)于漿白、MM）（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）：（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）：染色質(zhì)開(kāi)始凝聚，有染色質(zhì)開(kāi)始凝聚，有核仁或消失，胞漿量核仁或消失，胞漿量多，灰蘭色，有時(shí)少多，灰蘭色，有時(shí)少許紫紅色小顆粒（見(jiàn)許紫紅色小顆粒（見(jiàn)于漿白、于漿白

23、、MM）橢圓形，直徑橢圓形，直徑8-20m，核圓形，核圓形明顯偏位明顯偏位染色質(zhì)粗凝塊染色質(zhì)粗凝塊 胞漿豐富，灰蘭色，胞漿豐富，灰蘭色，無(wú)或少許嗜天青顆粒無(wú)或少許嗜天青顆粒近核處明顯半圓形近核處明顯半圓形淡染區(qū)淡染區(qū) 雙核，可見(jiàn)核仁雙核，可見(jiàn)核仁胞漿深藍(lán)色胞漿深藍(lán)色近核處淡染區(qū)近核處淡染區(qū)不很明顯不很明顯特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.巨核細(xì)胞自原巨至裸核不做細(xì)胞整體分裂，僅僅巨核細(xì)胞自原巨至裸核不做細(xì)胞整體分裂，僅僅是是DNA的核內(nèi)復(fù)制，染色體由的核內(nèi)復(fù)制，染色體由2倍體可增至倍體可增至128倍倍體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。血小板的生成是巨核

24、細(xì)胞走向解體的由小到大。血小板的生成是巨核細(xì)胞走向解體的過(guò)程。過(guò)程。2.產(chǎn)生血小板的能力與其倍體數(shù)有關(guān)：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板的能力與其倍體數(shù)有關(guān)：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板越多。一般從產(chǎn)生血小板越多。一般從8倍體開(kāi)始產(chǎn)生血小板，倍體開(kāi)始產(chǎn)生血小板，病理情況下可提前或不產(chǎn)生。病理情況下可提前或不產(chǎn)生。3.臨床劃分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包臨床劃分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無(wú)血小板形成巨括成熟有血小板形成巨核，成熟無(wú)血小板形成巨核）裸核血小板。核）裸核血小板。原始巨核：原始巨核：從細(xì)胞的倍體數(shù)看，此階段從細(xì)胞的倍體數(shù)看，此階段232倍體，但在光鏡倍體，但在光鏡下下8倍

25、體以上的細(xì)胞才能識(shí)別。倍體以上的細(xì)胞才能識(shí)別。胞體：胞體： 較其它系統(tǒng)原始細(xì)胞大，胞體直徑較其它系統(tǒng)原始細(xì)胞大，胞體直徑15- 45m，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起胞漿：胞漿： 量少，深藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒。量少，深藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒。胞核：胞核： 形狀不定，圓形或橢圓形多見(jiàn)形狀不定，圓形或橢圓形多見(jiàn)染色質(zhì)：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。染色質(zhì)：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。核仁：核仁： 1-2個(gè)個(gè)胞體胞體10um10um胞質(zhì)量很少胞質(zhì)量很少嗜堿性嗜堿性云霧狀云霧狀有毛狀或有毛狀或泡狀突起泡狀突起胞核類(lèi)圓形胞核類(lèi)圓形有核仁有核仁倍體為倍體為2n2n少數(shù)為少數(shù)

26、為4n4n倍體數(shù)倍體數(shù)832 胞體：胞體： 增大增大30-50m，形狀不規(guī)則，常有偽，形狀不規(guī)則，常有偽 足。足。胞漿：胞漿： 增多，或深或淺的增多，或深或淺的 藍(lán)色，近核處染色藍(lán)色，近核處染色 變淡，可有嗜天青顆粒。變淡，可有嗜天青顆粒。胞核胞核 ： 多形，不規(guī)則。多形，不規(guī)則。染色質(zhì)：開(kāi)始凝聚，粗糙，染色質(zhì)：開(kāi)始凝聚，粗糙，核仁：核仁： 不清。不清。倍體數(shù)倍體數(shù)1664，直徑，直徑50-70m，最大，最大100m，是正，是正常骨髓中最大的細(xì)胞。常骨髓中最大的細(xì)胞。外形：外形： 不規(guī)則不規(guī)則胞核：胞核： 形狀不規(guī)則形狀不規(guī)則染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索

27、狀。胞漿：胞漿： 豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧 狀。狀。胞漿或周邊有血小板（成熟胞漿或周邊有血小板（成熟有有血小板形成巨核），血小板形成巨核），否則為成熟否則為成熟無(wú)無(wú)血小板形成巨核血小板形成巨核巨核細(xì)胞發(fā)育巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后，成熟后，胞漿解體胞漿解體形成血小板后形成血小板后只剩一胞核。只剩一胞核。星形、逗點(diǎn)狀星形、逗點(diǎn)狀不規(guī)則形，不規(guī)則形，直徑直徑2-5m 淡蘭色淡蘭色 胞漿有淡紫色胞漿有淡紫色小顆粒，小堆小顆粒，小堆、散在分布、散在分布成骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞：分布：分布： 數(shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，或單個(gè)出現(xiàn)數(shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，或單個(gè)出現(xiàn)胞體：胞體： 橢圓形，直徑橢圓形，直徑

28、25-40m胞漿：胞漿： 漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀，漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀， 距核遠(yuǎn)處距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜 天青顆粒天青顆粒胞核：胞核： 圓形，偏一側(cè)圓形，偏一側(cè)染色質(zhì)：深紫紅色，粗顆粒染色質(zhì)：深紫紅色，粗顆粒核仁：核仁： 小小在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細(xì)胞鑒別在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細(xì)胞鑒別 距核遠(yuǎn)處淡染區(qū)，橢圓距核遠(yuǎn)處淡染區(qū)，橢圓近核（核旁）處淡染區(qū)，近核（核旁）處淡染區(qū)，半月形。半月形。骨髓中最大多核細(xì)胞，骨髓中最大多核細(xì)胞，60100um胞體：胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。紙狀。胞

29、漿：胞漿： 豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大 不均一、分布不均的嗜天青顆粒不均一、分布不均的嗜天青顆粒胞核：胞核： 2-數(shù)十個(gè)核，圓形或橢圓形，每個(gè)數(shù)十個(gè)核，圓形或橢圓形，每個(gè)核核 1-2個(gè)個(gè)核仁核仁。染色質(zhì)：粗網(wǎng)狀染色質(zhì)：粗網(wǎng)狀胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿(mǎn)大小較均勻胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿(mǎn)大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。圓形，染色質(zhì)濃聚。相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆 粒，多核。粒，多核。不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整

30、齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅 色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。紅色、濃聚。外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長(zhǎng)外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長(zhǎng) 軸軸25-50m胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質(zhì)紫胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質(zhì)紫 紅色粗網(wǎng)狀，有核仁紅色粗網(wǎng)狀，有核仁胞漿：豐富，灰藍(lán)或淡蘭色胞漿：豐富，灰藍(lán)或淡蘭色 嗜天青顆粒，或嗜天青顆粒，或 有空泡。有空泡。具有吞噬功能：

31、色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì)具有吞噬功能：色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì) 胞）胞）外形：細(xì)胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、外形：細(xì)胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、 不規(guī)則形不規(guī)則形 、帶狀、蝎尾狀，直徑、帶狀、蝎尾狀，直徑5- 30m。胞漿：充滿(mǎn)圓形、大小相同、直徑胞漿：充滿(mǎn)圓形、大小相同、直徑0.3- 1.5m，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多 覆蓋核上，核要比周?chē)旧珳\。覆蓋核上，核要比周?chē)旧珳\。胞核：不易辨認(rèn)。胞核：不易辨認(rèn)。骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。蝎尾狀蝎尾狀是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成胞體：直徑胞體

32、：直徑30-50um，圓形或橢圓行，邊緣，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊不整齊胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊，胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質(zhì)核染色質(zhì) 致密，無(wú)核仁致密，無(wú)核仁胞漿：充滿(mǎn)大量大小不一的脂肪空泡。胞漿：充滿(mǎn)大量大小不一的脂肪空泡。形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或 脆性較大；脆性較大； 在推片時(shí)人為將其推破。在推片時(shí)人為將其推破。外外 形：呈扁平狀，無(wú)立體感，胞漿散形：呈扁平狀，無(wú)立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名 藍(lán)狀細(xì)胞藍(lán)狀細(xì)胞意意 義：義： ALL時(shí)較多，有助于時(shí)較多，有助于A(yíng)LL診斷。診斷。中央

33、為組織細(xì)胞中央為組織細(xì)胞周邊繞以有周邊繞以有核紅細(xì)胞核紅細(xì)胞形態(tài)：胞漿內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)：胞漿內(nèi)出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀 的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。意義：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)意義：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病小體是急性白血病 的特征之一。的特征之一。 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，這種小體較急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，這種小體較 粗粗 急性單核細(xì)胞白血病較細(xì)急性單核細(xì)胞白血病較細(xì) 急性淋巴細(xì)胞白血病缺如急性淋巴細(xì)胞白血病缺如 APL可有多量的可有多量的Auer 小體，如束柴狀小體，如束柴狀.肉眼及低倍鏡下觀(guān)察：肉眼及低倍鏡下觀(guān)察：（-） 無(wú)骨髓小粒無(wú)骨髓小粒（+） 骨髓小粒稀

34、疏，相隔較遠(yuǎn)骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn)（+）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現(xiàn)甚易發(fā)現(xiàn)（+）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn)連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn) 估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積：估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積： 各種細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個(gè)骨髓各種細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個(gè)骨髓 小粒面積的百分比小粒面積的百分比 。在正常骨髓中，小粒造血面積在正常骨髓中，小粒造血面積 50-75%。 顯微鏡（顯微鏡（100 倍油鏡）：倍油鏡）：細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。 造血細(xì)胞造血細(xì)胞：為

35、幼稚粒、有核紅細(xì)胞，巨：為幼稚粒、有核紅細(xì)胞，巨 核核 。 非造血細(xì)胞非造血細(xì)胞：為脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)：為脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì) 胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì) 胞、網(wǎng)狀細(xì)胞胞、網(wǎng)狀細(xì)胞 等。等。臨床意義：（結(jié)合年齡）臨床意義：（結(jié)合年齡）骨髓小粒：正常骨髓中骨髓小粒：正常骨髓中+-+ 急、亞急及慢性粒細(xì)急、亞急及慢性粒細(xì) 胞白血病和紅白血病多為胞白血病和紅白血病多為 （+）或（）或（+） 淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)無(wú)粒、無(wú)油淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)無(wú)粒、無(wú)油。骨髓小粒造血面積及細(xì)胞成分：骨髓小粒造血面積及細(xì)胞成分： 慢性再障多在慢性再障多在50%以下，以非造血細(xì)胞為主，以下，以非造血細(xì)胞為主

36、， 造血細(xì)胞很少。造血細(xì)胞很少。 各種白血病及增生性貧血多在各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造以上，以造 血細(xì)胞為主。血細(xì)胞為主。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。 嬰幼兒小粒較滿(mǎn)。嬰幼兒小粒較滿(mǎn)。（-） 無(wú)油滴無(wú)油滴（+） 油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布，油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴涂片后于血膜尾部有很少油滴（+）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm以以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。干燥。（+）油滴聚集成片）油滴聚集成片臨床意義臨床意義（注意年齡因素注意

37、年齡因素）1. 正常成年人骨髓一般（正常成年人骨髓一般（+-+），嬰幼兒），嬰幼兒或或+；老年人；老年人+，生理性脂肪化，生理性脂肪化2. 慢性再障：最為多見(jiàn)，達(dá)慢性再障：最為多見(jiàn)，達(dá)+或或+，各型，各型急、慢性白血病多數(shù)為（急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（），少數(shù)為（+）增生程度 RBC與有核細(xì)胞之比 常見(jiàn)病增生極度活躍 1:1 各類(lèi)白血病增生明顯活躍 10:1 各類(lèi)白血病 增貧增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障增生極度減低 300:1 急性再障 、急停 臨床分類(lèi)過(guò)程中，增生程度介入兩者之間，臨床分類(lèi)過(guò)程中，增生程度介入兩者之間，以以+/-號(hào)表示。如：增

38、生活躍號(hào)表示。如：增生活躍+或或-。 第三部分粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)：占骨髓有核細(xì)胞百分比：占骨髓有核細(xì)胞百分比45-70%各各 階段比例：原階段比例：原+早早2.2%（5%） 中性中幼粒約中性中幼粒約62% 中性晚幼粒約中性晚幼粒約82% 中性桿狀核約中性桿狀核約234% 中性分葉核約中性分葉核約93 早早+中中+晚晚/桿桿+分分 1/1.52.5 嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒-分葉核）分葉核） 5% 嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒-分葉核）分葉核） 0-1%。 紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng):占骨髓有核細(xì)胞百分比占骨髓有核細(xì)胞百分比15- 25%，各各 階段比例：階段比例： 原始

39、紅細(xì)胞約原始紅細(xì)胞約0.2-1.3% 早幼紅約早幼紅約0.5-2.4% 中幼紅約中幼紅約10% 晚幼紅約晚幼紅約10% 粒粒/紅（紅（G/E）= 2-4/1淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞15-25% ，基本，基本 上均為成熟淋巴細(xì)胞，在成人正常上均為成熟淋巴細(xì)胞，在成人正常 骨髓中，基本見(jiàn)不到原、幼淋巴骨髓中，基本見(jiàn)不到原、幼淋巴 細(xì)胞（嬰幼兒出外，約細(xì)胞（嬰幼兒出外，約23)單核細(xì)胞單核細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞5%左右，基本左右，基本 上為成熟單核細(xì)胞，在正常骨髓上為成熟單核細(xì)胞，在正常骨髓 中基本見(jiàn)不到原、幼單核細(xì)胞，中基本見(jiàn)不到原、幼單核細(xì)胞， 且幼稚單核與成熟單核不易區(qū)且幼稚單核與成熟單核不易區(qū) 分。分。巨核細(xì)胞系統(tǒng)：巨核細(xì)胞系統(tǒng)：（1.5x3cm）正常骨髓涂片）正常骨髓涂片 巨核細(xì)胞數(shù)目巨核細(xì)胞數(shù)目7-136個(gè)個(gè)(臨床工作中巨核臨床工作中巨核10個(gè)視為個(gè)視為偏少偏少）分類(lèi)可見(jiàn)分類(lèi)可見(jiàn) : 原始巨核（正常骨髓原始巨核（正常骨髓少少見(jiàn)）見(jiàn)） 幼稚巨核幼稚巨核 成熟巨核（成熟有成熟巨核（成熟有 血小板形成巨核、成熟無(wú)血血小板形成巨核、成熟無(wú)血 小板小板 形成巨核）形成巨核） 裸核裸核血小板：血小板： 成堆，散在可見(jiàn)。每成堆，散在可見(jiàn)。每15-20個(gè)紅細(xì)胞個(gè)紅細(xì)胞 對(duì)對(duì)1個(gè)左右血小板，視為血小板正常個(gè)左右血小板，視為血