玻璃體積血課件

1、玻璃體積血 概述玻璃體（vitreous)是透明的凝膠體，主要由纖細(xì)的膠原（collagen)結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸（hyaluronid acid)組成。玻璃體膠原80%為型膠原。球樣玻璃體的容積約4ml，構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部（vitreous base)，其次是后面的視盤、中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。一方面積血使屈光間質(zhì)混濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，而且對(duì)玻璃體結(jié)構(gòu)和鄰近組織產(chǎn)生一定影響；另一方面，機(jī)體對(duì)積血的反應(yīng)可使血液逐漸被清除。在不同的病例，玻璃體積血的后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷

2、病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時(shí)恰當(dāng)進(jìn)行臨床處理。病因任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚積于玻璃體腔內(nèi)，都可形成玻璃體積血。正常人的玻璃體無(wú)血管，但視網(wǎng)膜新生血管可長(zhǎng)入玻璃體，或出現(xiàn)玻璃體纖維血管組織增生。眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見(jiàn)原因。1、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離2、眼外傷3、視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈阻塞；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病);鐮狀細(xì)胞?。辉绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病因4、視網(wǎng)膜血管瘤5、炎性疾患伴可能的缺血性改變：視網(wǎng)膜血管炎；葡萄膜炎6、黃斑部視網(wǎng)膜下出血：常

3、見(jiàn)于老年黃斑變性合并脈絡(luò)膜新生血管膜，導(dǎo)致黃斑部視網(wǎng)膜下出血，出血量大時(shí)血液從視網(wǎng)膜下進(jìn)入玻璃體腔，最常見(jiàn)的是脈絡(luò)膜息肉樣變7、其他引起周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管的疾患：家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜劈裂癥8、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥9、蛛網(wǎng)膜下腔玻璃體積血綜合征 發(fā)病機(jī)制玻璃體積血可以來(lái)自后部的視網(wǎng)膜、視盤及脈絡(luò)膜，也可來(lái)自眼前段的虹膜、睫狀體。對(duì)于無(wú)晶體眼者，出血更易向后進(jìn)入玻璃體。少量出血易于吸收，且多無(wú)后遺癥，較多的出血?jiǎng)t難吸收，可出現(xiàn)膽固醇沉著、血紅蛋白沉著、玻璃體部分液化、部分濃縮及后脫離等。 臨床表現(xiàn)玻璃體積血的癥狀、體征、病程、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少、

4、出血的次數(shù)等因素。自發(fā)性出血常突然發(fā)作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時(shí)，病人可能不察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降。診斷 1.確定原發(fā)病 根據(jù)引起積血的原因和臨床表現(xiàn)診斷，檢查對(duì)側(cè)眼有重要價(jià)值。診斷應(yīng)包括原發(fā)病，或?yàn)橥鈧砸约昂喜Y。2. 出血量的界定 對(duì)出血量的多少，按玻璃體混濁的程度可分為4級(jí)，“”或級(jí)，指極少量出血不影響眼底觀察；“ ”或級(jí)，指眼底紅光反射明顯，或上方周邊部可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管；“ ”或級(jí)，指部分眼底有紅光反射，下半無(wú)紅光反射；“ ”或級(jí)，指眼底無(wú)紅光反射。治療玻璃體積血的自發(fā)吸收需要46個(gè)月時(shí)間。因此，在開(kāi)始治療之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀察34個(gè)月，如果在這期間玻璃體混濁沒(méi)有明顯減輕，說(shuō)明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。1、出血量少的不需特殊處理，等待其自行吸收。治療2、懷疑存在視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，令患者臥床休息，待血下沉后及時(shí)給予激光封閉或視網(wǎng)膜冷凍封孔。3、大量出血者吸收困難，未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者觀察3個(gè)月，如積血仍不吸收可進(jìn)行玻璃體切割術(shù)；合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，及時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。 護(hù)理措施1.休息與臥位 囑患者絕對(duì)臥床休息，半臥位，包扎雙眼，限制眼球運(yùn)動(dòng)，減少繼續(xù)出血。包扎期間，協(xié)助患者生活護(hù)理，防止意