生殖內(nèi)分泌激素的基礎(chǔ)與臨床Final課件

1、生殖內(nèi)分泌激素的基礎(chǔ)與臨床陸金春，黃宇烽南京軍區(qū)南京總醫(yī)院武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院激素 (hormone)由有機(jī)體產(chǎn)生、經(jīng)體液循環(huán)或空氣傳播等途徑作用于靶器官或靶細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能的微量信息傳遞物質(zhì)或微量生物活性物質(zhì)生殖激素與動(dòng)物性器官、性細(xì)胞、性行為的發(fā)生和發(fā)育以及發(fā)情、排卵、妊娠、胚胎發(fā)育、分娩、泌乳等生殖活動(dòng)有直接關(guān)系的激素。生殖激素由內(nèi)分泌腺體(無(wú)管腺)產(chǎn)生的，故又稱為生殖內(nèi)分泌激素。次要生殖激素：與生殖活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系，但可影響機(jī)體的生長(zhǎng)和發(fā)育及代謝機(jī)能而間接影響生殖機(jī)能的激素。如生長(zhǎng)激素等。分類和來(lái)源按化學(xué)性質(zhì)分：含氮激素：FSH、LH、hCG 類固醇激素:E、P、T 脂肪酸類激素：

2、PG按來(lái)源分類： 腦部激素：下丘腦釋放激素：GnRH 垂體促性腺激素:FSH、LH 性腺激素：E、T、P 孕體激素：PMSG、hCG 組織激素：PG生物合成結(jié)構(gòu)基因轉(zhuǎn)錄、翻譯合成(蛋白質(zhì)激素和大分子肽類激素)胞內(nèi)酶系催化合成(類固醇、胺類和前列腺素及小分子肽類激素)激素的合成往往先合成分子量較大的激素原(prohormone)或激素前體(prehormone)，然后酶解，脫下分子量較小而有生物活性的激素。釋放表分泌(epicrine)：通過(guò)相鄰細(xì)胞的縫隙連接神經(jīng)內(nèi)分泌(neurocrine)：由神經(jīng)元胞體合成后貯存于軸突，以擴(kuò)散形式通過(guò)神經(jīng)元間的突觸間隙旁分泌(paracrine)：局部激素釋

3、放后，通過(guò)細(xì)胞外液間隙彌散至鄰近的靶細(xì)胞以傳遞局部信息外分泌(exocrine)：由管道排泄至體外，主要經(jīng)空氣和水傳播或異體接觸自分泌(autocrine)：細(xì)胞一部分影響另一部分，影響細(xì)胞器作用特點(diǎn)特異性（受體）活性喪失快（半衰期）高效性與所處生理時(shí)期及用量和方法有關(guān) 具有協(xié)同或抗衡的作用生物學(xué)活性取決于分子結(jié)構(gòu)生殖激素的作用機(jī)理作用于細(xì)胞膜：蛋白質(zhì)或多肽類激素作用于細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核：類固醇激素作用于感受細(xì)胞：外激素作用于細(xì)胞膜多肽類激素膜激素受體構(gòu)型變化ATP轉(zhuǎn)化cAMP產(chǎn)生新的蛋白質(zhì)靶器官調(diào)節(jié)AC的活性激活依賴cAMP的蛋白激酶作用于感受細(xì)胞外激素嗅覺(jué)器官上的感受細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)生物學(xué)效應(yīng)

4、空氣傳播神經(jīng)傳導(dǎo)途徑下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸及其調(diào)節(jié)關(guān)系激素類型氨基酸：甲狀腺激素蛋白（肽）：甲狀旁腺激素、 下丘腦激素、 垂體激素、 降鈣素、 胎盤(pán)激素、 心肌激素、 胃腸激素類固醇：性激素和皮質(zhì)激素兒茶酚胺：腎上腺素長(zhǎng)反饋：垂體或下丘腦激素受靶細(xì)胞 分泌激素的反饋調(diào)節(jié)，以負(fù) 反饋為主，但排卵時(shí)雌激素 為正反饋。短反饋：垂體激素對(duì)于下丘腦的反饋 負(fù)反饋超短反饋：下丘或垂體激素直接負(fù)反饋 自身的合成和分泌 垂體激素正常嬰兒和小孩極微；在青春期前開(kāi)始分泌；女性絕經(jīng)后明顯升高成年男性含量比較恒定，老年男性因睪丸功能衰減，含量大大升高垂體瘤切除術(shù)后患者LH和FSH減少，估計(jì)垂體瘤手術(shù)效果有一定價(jià)值LH

5、FSH性腺發(fā)育不良垂體瘤某些癌癥（肺癌）慢性腎衰腺皮質(zhì)激素治療后異位激素分泌綜合征垂體性性功能衰退神經(jīng)性厭食使用性激素溢乳閉經(jīng)征青春期延期卵泡刺激素（FSH）在垂體中的含量較少，提取和純化較難，并在分離過(guò)程中較易破壞。半壽期(HL)約為5h糖蛋白質(zhì)激素，、亞基組成 -亞基與動(dòng)物種屬特異性有關(guān)，而-亞基主要決定糖蛋白質(zhì)激素的特異性生物活性生理功能 雌性：刺激卵泡生長(zhǎng)發(fā)育 雄性：促進(jìn)生精上皮發(fā)育和精子的形成應(yīng)用：誘導(dǎo)發(fā)情和超數(shù)排卵 治療卵巢機(jī)能疾病黃體生成素（LH）又名間質(zhì)細(xì)胞刺激素(ICSH)分子結(jié)構(gòu)與FSH類似。 、-亞基組成生理功能： 雄性：刺激雄激素的合成和分泌，對(duì)副性腺發(fā)育和精子形成起決

6、定作用。 雌性：觸發(fā)排卵 促進(jìn)黃體形成并分泌孕酮 刺激卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素應(yīng)用：排卵障礙 卵泡囊腫 早期習(xí)慣性流產(chǎn)或早期胚胎死亡 母畜情期過(guò)短久配不孕 公畜性欲不強(qiáng)、精液和精子數(shù)量少垂體催乳素（hPRL）生理功能： 排乳：刺激乳腺導(dǎo)管肌上皮細(xì)胞收縮 分娩：刺激子宮平滑肌的收縮 發(fā)情：刺激子宮分泌前列腺素 溶黃：卵巢黃體分泌 加壓素功能應(yīng)用： 促進(jìn)分娩，注意時(shí)間 治療胎衣不下、子宮出血和促進(jìn)子宮內(nèi)容物的排出垂體催乳素（hPRL）催乳素瘤 女性表現(xiàn)為 泌乳 閉經(jīng) 多毛 痤瘡 不育男性表現(xiàn)為 性功能減退 陽(yáng)萎 不育 垂體壓迫癥狀 偶見(jiàn)泌乳血液中睪酮98%與蛋白結(jié)合，只有游離態(tài)具有生物活性睪酮睪丸間質(zhì)

7、細(xì)胞瘤真性男性性早熟女性多毛癥皮質(zhì)醇增多癥完全性雄性激素不應(yīng)綜合征原發(fā)生睪丸功能減退垂體前葉功能減退男性不育高h(yuǎn)PRL血癥紅斑狼瘡骨質(zhì)疏松慢性肝病慢性腎衰女性性早熟男性乳房發(fā)育紅斑狼瘡肝硬變子宮內(nèi)膜癌乳腺癌糖尿病孕婦女性性發(fā)育不全多囊卵巢綜合癥葡萄胎妊娠高血壓癥柯興氏綜合癥卵巢囊腫雌二醇靈敏度要求高絨毛膜促性腺激素（hCG）來(lái)源：主要由靈長(zhǎng)類動(dòng)物妊娠早期的胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。即朗氏細(xì)胞（Langhan Cell）分泌，存在于血液中并可經(jīng)尿液排出體外，孕婦尿hCG陽(yáng)性?；瘜W(xué)特性：糖蛋白質(zhì)激素，由-和-兩亞基通過(guò)非共價(jià)鍵結(jié)合而成。生理功能：與LH類似 促進(jìn)雌性卵泡成熟和排卵 與FSH、PMS

8、G結(jié)合，同期發(fā)情、超數(shù)排卵 治療排卵延遲或卵泡囊腫及慕雄狂 治療雄性動(dòng)物性腺發(fā)育不良或陽(yáng)萎絨毛膜促性腺激素（hCG）臨床意義：早孕、先兆流產(chǎn)的監(jiān)護(hù)、異位妊娠、葡萄胎、絨癌、精原細(xì)胞瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、肝癌、畸胎瘤、唐氏綜合征等普通型試劑多抗受其它激素干擾靈敏度不高h(yuǎn)CG試劑亞單位特異單抗特異性和靈敏度較高睪丸功能的調(diào)節(jié)1.下丘腦-腺垂體-睪丸軸 2.反饋調(diào)節(jié) 3.睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié) 睪丸可產(chǎn)生多種肽類，如： GnRH、IGF-、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞 介素等，以旁分泌和自分泌的方式，局部調(diào)節(jié)睪丸的功能。睪丸支持 細(xì)胞還能將睪酮轉(zhuǎn)化成雌二醇直接抑制間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮。下丘腦GnRH腺垂體

9、 睪 丸 間質(zhì) 細(xì)胞支持 細(xì)胞生精小管雄激素抑制素精 子激活素環(huán)境因素卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢分泌的激素有：雌二醇和孕酮 排卵前由卵泡的內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分泌雌激素 排卵后由黃體分泌雌激素和孕激素雌激素的生理作用對(duì)生殖器官的作用 卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育，通過(guò)對(duì)下丘腦的正反饋?zhàn)饔?，間接促進(jìn)排卵。 輸卵管：增強(qiáng)其分泌和運(yùn)動(dòng)，利于精子與卵子的運(yùn)行 子宮：促進(jìn)子宮發(fā)育，內(nèi)膜增殖處于增生期階段;子宮頸腺分泌多而稀薄粘液，宮口松弛，利于精子穿行；分娩前，加強(qiáng)子宮平滑肌的興奮性，提高對(duì)催產(chǎn)素的敏感性 陰道：增強(qiáng)陰道的抵抗力(陰道上皮細(xì)胞增生、角化;糖原含量分解后使陰道分泌物呈酸性)對(duì)乳腺和副性征的影響 促

10、進(jìn)乳腺發(fā)育 促進(jìn)女性副性征的形成，并維持于成熟狀態(tài)。 對(duì)代謝的作用 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 促進(jìn)成骨細(xì)胞、抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，加速骨骼的生長(zhǎng)，促進(jìn)骨骺軟骨的愈合 降低血漿膽固醇與脂蛋白含量 促進(jìn)醛固酮的分泌, 提高腎小管對(duì)ADH的敏感性,引起水鈉潴留孕激素的作用子宮：孕酮促使在雌激素作用下增生的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，并發(fā)生分泌期的變化 ，有利于孕卵著床和在子宮腔的生存 乳腺：在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素主要促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育 產(chǎn)熱作用：女性基礎(chǔ)體溫在排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高0.5左右，并在黃體期一直維持在此水平上，臨床上常將這一基礎(chǔ)體溫的雙相變化，作為判定排卵的標(biāo)志之 一。 孕激素與雌激素對(duì)雌性

11、生殖活動(dòng)的作用比較孕激素雌激素發(fā)情行為抑制增強(qiáng)排卵抑制（禽類例外）促進(jìn)子宮和陰道上皮腺細(xì)胞分泌濃稠黏液分泌稀薄黏液子宮和陰道平滑肌抑制收縮刺激收縮卵巢和子宮的周期活動(dòng)的調(diào)節(jié) 是在下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控下完成的。卵巢的周期性變化是月經(jīng)周期形成的基礎(chǔ)。卵泡期卵巢功能調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)卵泡的出現(xiàn)雌激素分泌雌激素和抑制素共同對(duì)腺垂體的負(fù)反饋調(diào)FSHLH(尤FSH)。 這一調(diào)節(jié)過(guò)程對(duì)優(yōu)勢(shì)排卵卵泡的形成和雌激素的第一分泌峰的出現(xiàn)起重要作用。雌激素的第一分泌峰對(duì)下丘腦正反饋調(diào)節(jié)FSH、LH分泌峰排卵。下丘腦GnRH腺垂體 FSHL H卵 巢 顆粒 細(xì)胞優(yōu) 勢(shì) 卵 泡抑制素排 卵 雌激素環(huán)境因素雌激

12、素No.1峰黃體期卵巢功能調(diào)節(jié)排卵黃體在LH作用下，孕激素、雌激素分泌(雌激素第二分泌峰) 若未受精：雌激素和孕激素對(duì)腺垂體與下丘腦負(fù)反饋調(diào)FSHLH黃體退化經(jīng)血期(此時(shí)的黃體稱為月經(jīng)黃體) 若受精：黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素，還分泌松弛素(抑制子宮平滑肌的收縮)，此時(shí)的黃體稱為妊娠黃體下丘腦GnRH腺垂體 FSHL H卵 巢 顆粒 細(xì)胞優(yōu) 勢(shì) 卵 泡抑制素排 卵 雌激素環(huán)境因素雌激素No.1峰黃 體孕激素No.2峰LH高峰（LH surge）：排卵前一天左右，血中雌激素濃度達(dá)到頂峰，在其作用下，下丘腦增強(qiáng)GnRH分泌，GnRH經(jīng)垂體門(mén)脈轉(zhuǎn)運(yùn)至腺垂體，刺激LH與FSH的分泌，以LH的分泌增加最

13、為明顯 。LH峰是控制排卵發(fā)生的關(guān)鍵性因素。 雌激素的正反饋效應(yīng)：LH峰是由雌激素高峰所誘導(dǎo)出現(xiàn)的，雌激素有促進(jìn)LH大量分泌的作用。月經(jīng)周期的調(diào)控 一般將月經(jīng)開(kāi)始的第一天，算為月經(jīng)周期的第一天。根據(jù)子宮內(nèi)膜的變化分成三個(gè)期： 增生期(第514天) ：卵泡不斷分泌雌激素的作用分泌期(第1528天) ：黃體分泌雌、孕激素的共同作用 月經(jīng)期（第15天）：黃體萎縮，失去雌、孕激素的支持作用抑制素、活化素和卵泡抑素來(lái)源：卵巢顆粒細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞、胎盤(pán)、前列腺化學(xué)性質(zhì) Inhibin（Ibn）：、(A、B)； Activins（Atn）：A -B、A-A 、B -B Follistatins（Fst）：

14、單鏈多肽分子生理功能 Ibn：抑制卵泡刺激素分泌；對(duì)性腺有調(diào)節(jié)作用。單個(gè)亞基沒(méi)有生物學(xué)活性，但可抑制FSH與其受體結(jié)合 Atn：促進(jìn)FSH的分泌 Fst：特異性抑制FSH分泌，生物活性只及Ibn的1/3松馳素(relaxin，RLX)來(lái)源：妊娠黃體，子宮、胎盤(pán)、乳腺、前列腺也可以產(chǎn)生。一種水溶性多肽類，、亞基組成。生理功能：防止流產(chǎn)；協(xié)助分娩；在雌激素作用下促進(jìn)乳腺發(fā)育；作為生長(zhǎng)因子促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增生。生殖激素的測(cè)定生物測(cè)定法免疫測(cè)定法受體測(cè)定法其它理化測(cè)定法生物測(cè)定法常規(guī)生物測(cè)定法：按一定比例稀釋，注射到某種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)，觀察靶器官的反應(yīng) 子宮增重反應(yīng) 適于雌激素測(cè)定 雞冠發(fā)育反應(yīng) 適于雄激

15、素測(cè)定 卵巢增重反應(yīng) 適于PMSG測(cè)定微量生物測(cè)定法（細(xì)胞培養(yǎng)生物測(cè)定法）：在添加待測(cè)激素條件下，體外培養(yǎng)待測(cè)激素的靶細(xì)胞，測(cè)定激素作用后靶細(xì)胞的分泌物含量，可以間接計(jì)算激素的生物活性細(xì)胞測(cè)定法的條件靶細(xì)胞可以分泌某種可以測(cè)定的物質(zhì)。如卵泡Ibn作用于垂體，抑制FSH分泌細(xì)胞的分泌；GnRH作用于垂體細(xì)胞后，可以促進(jìn)LH分泌細(xì)胞分泌LH。測(cè)定靶細(xì)胞分泌物的方法靈敏度高，操作簡(jiǎn)便、快速，一般為RIA或ELISA法。激素作用的靶細(xì)胞容易分離，而且分離培養(yǎng)后在一定時(shí)期內(nèi)具有分泌功能。免疫測(cè)定法用同位素、酶、熒光素或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)將抗原（半抗原）或抗體標(biāo)記，通過(guò)檢測(cè)免疫反應(yīng)產(chǎn)物中結(jié)合的（即抗原或半抗原-

16、抗體結(jié)合物）或游離的標(biāo)記物的活性，間接計(jì)算待測(cè)激素含量的方法。放射免疫測(cè)定技術(shù)（radio-immunoassay，RIA）酶免疫測(cè)定技術(shù)（enzyme immunoassay，EIA）熒光免疫測(cè)定技術(shù)（fluorescence immunoassay，F(xiàn)IA）三種方法的基本原理主要為： 雙抗體夾心法 競(jìng)爭(zhēng)法雙抗體夾心法（三明治法）原理固相支持物表面標(biāo)記抗體待測(cè)物包被抗體競(jìng)爭(zhēng)法的原理固相支持物表面待測(cè)物包被抗體標(biāo)記抗原化學(xué)發(fā)光法 是近十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，其靈敏度高于放射免疫測(cè)定法，檢測(cè)范圍寬，穩(wěn)定性好，且可自動(dòng)化，檢測(cè)時(shí)間只需3060分鐘。但需特殊儀器，成本相對(duì)較高?；瘜W(xué)發(fā)光法可分為化學(xué)發(fā)

17、光免疫分析法和電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（ECL）法 化學(xué)發(fā)光免疫分析法 免疫反應(yīng)系統(tǒng)：原理與放射免疫分析法、酶免疫分析法相同 化學(xué)發(fā)光反應(yīng)系統(tǒng)：化學(xué)發(fā)光底物，在堿性磷酸酶的作用下去掉磷酸根，生成不穩(wěn)定的中間體，中間體迅速分解，同時(shí)釋放出光子，發(fā)出的光子經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間中間體的生成量與分解量相等就達(dá)到穩(wěn)定，發(fā)光的量與酶聯(lián)抗原抗體復(fù)合物的量成正比，由此可推算出待測(cè)抗原的量 電化學(xué)發(fā)光法是繼放射免疫、酶免疫、熒光免疫、化學(xué)發(fā)光免疫分析法后的新一代標(biāo)記免疫測(cè)定技術(shù)，是電化學(xué)發(fā)光和免疫測(cè)定相結(jié)合的產(chǎn)物 三聯(lián)吡啶釕Ru(bpy)32+作為標(biāo)記物，標(biāo)記在抗體或抗原上，而異丙胺（TPA）是電子供體，其氧化后生成的中間

18、產(chǎn)物是形成激發(fā)態(tài)Ru(bpy)32+的化學(xué)能源ECL與化學(xué)發(fā)光的差異在于：ECL是電啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)；化學(xué)發(fā)光是化合物混合啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)快速，可在918分鐘內(nèi)給出可靠的測(cè)試結(jié)果；高靈敏度，檢測(cè)下限可達(dá)1 pmol；線性范圍寬，可達(dá)6個(gè)數(shù)量級(jí)；試劑貨架壽命長(zhǎng)，250可穩(wěn)定1年以上測(cè)定試劑和儀器均需全部進(jìn)口，價(jià)格昂貴質(zhì)量控制可以參加內(nèi)分泌學(xué)的質(zhì)量控制。要保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，每次檢測(cè)常規(guī)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作，每批檢測(cè)時(shí)必須帶有高、中、低不同濃度的質(zhì)控血清，與標(biāo)本一起隨機(jī)檢測(cè)，以監(jiān)控每批的檢測(cè)結(jié)果是否在控。在室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果比較穩(wěn)定的情況下，盡可能參加市級(jí)、省級(jí)甚至國(guó)家級(jí)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，以

19、保證檢測(cè)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室具有可比性。 受體測(cè)定法激素與其靶細(xì)胞上的受體特異性結(jié)合的親和力很高，因此可用激素的受體代替免疫測(cè)定方法中的抗體對(duì)激素進(jìn)行測(cè)定。與免疫測(cè)定法相比，用受體測(cè)定法得到的結(jié)果更接近于生物測(cè)定，因?yàn)榧に刂挥信c其受體結(jié)合后，才能表現(xiàn)其生物學(xué)活性。其他理化測(cè)定方法色譜法：激素的定量測(cè)定、提取與純化。靈敏度較低（約達(dá)g/ml水平），操作繁鎖，所以一般用于大規(guī)模提取或人工合成激素的檢測(cè)，如激素生產(chǎn)廠家的質(zhì)量控制。 電泳法：用適宜的檢測(cè)方法記錄其電泳區(qū)帶圖譜或計(jì)算其含量（%）的方法，還可用于測(cè)定蛋白質(zhì)激素的分子量。 測(cè)定及報(bào)告單位測(cè)定有放射免疫法、發(fā)光免疫法、電化學(xué)發(fā)光免疫法和酶免疫法報(bào)

20、告單位有傳統(tǒng)單位，國(guó)際單位和法定計(jì)量單位等,必須注意 LH,FSH的單位IU/L,mIU/L PRL的單位有ng/ml,g/L,mIU/ml,IU/L E2的單位pg/ml,pmol/L(轉(zhuǎn)換因數(shù)3.67) P的單位 ng/ml，nmol/L(轉(zhuǎn)換因數(shù)3.18) T的單位,pg/ml,ng/dl,nmol/L(轉(zhuǎn)換因數(shù)0.0347)臨床應(yīng)用卵巢功能的判定FSH、LH及比值 月經(jīng)第3日采血FSH/LH1功能低下；如3，考慮多囊卵巢綜合征育齡婦女如FSH、LH持續(xù)高于上限，考慮原發(fā)性腺功能低下、卵巢功能衰退、性早熟、更年期、垂體促激素瘤等；FSH、LH持續(xù)減低，考慮繼發(fā)性性腺功能低下E2: 育齡婦

21、女如持續(xù)低下，見(jiàn)于卵巢功能早衰、絕經(jīng)期P: 反映排卵及黃體功能。如無(wú)周期性變化考慮無(wú)排卵、排卵功能低下、黃體功能不全PRL: 升高見(jiàn)于高泌乳素素血癥、垂體泌乳素瘤、閉經(jīng)溢乳綜合征T: 升高見(jiàn)于多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、男性化青春期前LH、FSH、PRL高于參考值上限，可能為性早熟垂體功能的判定青春期前如FSH5 mIU/mL,生育年齡持續(xù)4mIU/mL而LH3 mIU/mL時(shí)，提示下丘腦或垂體功能障礙，如下丘腦性閉經(jīng)、席恩綜合征等。 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂功能失調(diào)性子宮出血（功血） (1)青春期功血：雌激素低下。無(wú)排卵時(shí)孕酮低下（1 (3)排卵期功血：E2減低閉經(jīng)：子宮性、卵巢性、腺垂體性、

22、中樞神經(jīng)性等 (1)第一線激素檢測(cè)：TSH（排除甲減）、PRL（溢乳癥） 和口服孕酮試驗(yàn)（鑒別子宮性閉經(jīng)） (2)第二線激素檢測(cè)：FSH、LH 鑒別： 卵巢性：LH,FSH均高于40 mIU/ml,E2減低, P減低 垂體性：席恩綜合征，LH、FSH、PRL、TSH均低下 垂體腫瘤，PRL、FSH、LH升高 下丘腦性：無(wú)性征發(fā)育，無(wú)嗅覺(jué)，激素低下高PRL及相關(guān)疾病PRL 300IU/mL，且表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕不育時(shí)為高泌乳素血癥腫瘤性與非腫瘤性（垂體疾病，下丘腦疾病，藥物作用等）雌激素常減低男性明顯升高：泌乳素瘤多囊卵巢綜合征T升高或正常,LH升高, FSH減低,LH/FSH可3。氯米芬試驗(yàn)陰性