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文檔簡介
過敏性心肌炎診治討論〔〕:
摘要:目的討論過敏性心肌炎的診斷及治療。方法選取我院收治的6例患者作為研究對象,從接觸的過敏原、臨床表現(xiàn)、治療效果進展分析。結(jié)果過敏性心肌炎及時準確診斷、脫離過敏原非常重要,是有效治療的關(guān)鍵所在。結(jié)論本病診斷率不高,有可能發(fā)病率被低估。但其有潛在致命性威脅,或轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募〔⌒乃サ娘L(fēng)險,故應(yīng)為臨床所重視。
關(guān)鍵詞:過敏性心肌炎;診治;討論
本文引用格式:胡匯,李延平.過敏性心肌炎診治討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(87):67-68.
0引言
心肌炎是指心肌內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性炎癥,分為急性、亞急性及慢性【1】。其病因多與感染、全身性疾病或過敏、理化因素等相關(guān)。隨著如今社會環(huán)境的變化及藥物種類的豐富,過敏性疾病逐漸增多,勢必由過敏致心肌損害病例會相應(yīng)增多。該病首診率低,多以藥物不良反響入院治療而被發(fā)現(xiàn),且有潛在發(fā)生致命性危險的可能,故醫(yī)生應(yīng)進步對該病的認識?,F(xiàn)將2022~2022年臨床上遇到的6例病例做分析和討論。
1臨床資料
1.1一般資料
6例病人中男2例,女4例,年齡19~45歲。因口服新諾明過敏3例,靜滴氨芐青霉素過敏1例,口服氯氮平過敏1例,接觸84消毒液過敏1例。發(fā)病時間以接觸藥物后2h至2周不等。入院后確診時間為2d至1月余。6例病人既往均無任何心臟病史。
1.2臨床表現(xiàn)
1.2.1病癥
原發(fā)性過敏病癥:出現(xiàn)皮疹5例,發(fā)熱4例,面部血管神經(jīng)性水腫1例。心臟方面病癥:均出現(xiàn)有不同程度的胸悶、心悸、氣短、頭暈乏力,呼吸困難,出現(xiàn)心衰2例,
1.2.2體征
心音低鈍5例,心尖區(qū)可聞及Ⅱ~Ⅲ收縮期吹風(fēng)樣雜音2例。
1.2.3輔助檢查
血常規(guī):白細胞升高2例〔11.5~14.3x109/L〕,嗜酸性粒細胞升高4例〔8.9%~12.4%〕。心肌酶學(xué):肌酸激酶〔CK〕升高6例〔221~346U/L〕,肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕升高4例〔38.3~164.7U/L〕,肌鈣蛋白Ⅰ升高5例〔1.2~2.3ng/mL〕。肝功:谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕升高2例〔52~78U/L〕心電圖:竇性心動過速4例,頻發(fā)室性早博3例,房性早博2例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例;ST段程度或下斜型下移0.5~1.0mV4例,T波低平或倒置4例。超聲心動:心包積液〔少到中等量〕3例,左心室擴大2例,左室射血分數(shù)降低2例,左室壁運動減弱3例。
1.3治療
明確診斷后即采取脫離過敏原,抗過敏〔糖皮質(zhì)激素,H1受體阻滯劑等〕、營養(yǎng)心肌、糾正心衰,吸氧對癥治療。1例死亡,5例治療2~6周后好轉(zhuǎn)出院。出院時1例CK-MB雖較入院時降低但未降至正常,其余4例化驗值均恢復(fù)正常。超聲心動及心電圖根本均恢復(fù)正常。隨訪5年發(fā)現(xiàn)原伴發(fā)室性早搏者仍有室早存在,以偶發(fā)為主,偶爾有短時的頻發(fā)室早,出院時1例CK-MB未降至正常者,后漸出現(xiàn)慢性心功能不全的表現(xiàn)。
2討論
過敏性心肌炎大多是因藥物不良反響嚴重而入院后確診。在過敏發(fā)生后一局部病人如有細微的心臟病癥可能在自行停藥后自然恢復(fù),或有些過敏嚴重導(dǎo)致心源性猝死,而這兩種情況均有可能已發(fā)生了過敏性心肌炎,但卻未得到明確診斷,故本病的發(fā)病率很可能被低估,且該病存在著極高的潛在危險性,如發(fā)生猝死或者轉(zhuǎn)變?yōu)樾募〔∈够颊叩纳尜|(zhì)量嚴重下降,所以臨床上應(yīng)進步重視。
2.1過敏性心肌炎的診斷及鑒別
該病一般有接觸藥物或過敏源病史,大多數(shù)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等典型的過敏病癥在先,然后出現(xiàn)心臟方面的表現(xiàn)如:胸悶、心悸、氣短、頭暈乏力,呼吸困難等。再結(jié)合血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高,CK及CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ、AST升高;心電圖ST-T改變,心律失常;超聲心動提示左室擴大、心包積液、左室壁運動減弱等就應(yīng)考慮本病。如在脫離過敏原及抗過敏治療后病情得到控制可進一步明確。但其表現(xiàn)并不特異,與各種心肌炎鑒別有時很困難,除臨床表現(xiàn)提供線索外需要病理證據(jù)。只能通過心內(nèi)膜活檢和尸檢進展病理診斷【2】是最根本的鑒別點。
2.2過敏性心肌炎治療
當(dāng)考慮本病時首先應(yīng)停用相關(guān)的藥物及防止接觸過敏原。同時給予糖皮質(zhì)激素脫敏治療,如強的松30~60mg/d口服,并在病癥控制后逐漸減量,假設(shè)病情嚴重的可首先用地塞米松或甲基強的松龍靜脈給藥之后改口服。也可同時服用H1受體阻滯劑如氯雷他定。還有報道可加用硫唑嘌呤〔200mg/d〕等免疫抑制劑治療,認為在疾病的早期階段,就應(yīng)該積極用糖皮質(zhì)激素或同時用免疫抑制劑治療,有助于改善患者的存活率【2】。針對心臟方面還要給予吸氧、糾正心衰、控制心律失常、營養(yǎng)心肌如VC、輔酶Q10、果糖等藥物治療。此外,注意休息、給予生活護理、進食易消化、清淡食物等也很重要。
2.3易致過敏的藥物
化學(xué)性藥物多屬半抗原,在進入體內(nèi)后必先與組織中某些蛋白質(zhì)組分作共價結(jié)合成為全抗原才開始發(fā)揮作用。藥物抗原性的強弱與其本身的化學(xué)構(gòu)造有關(guān),一般認為高分子量的或具苯核或嘧啶核的藥物,其抗原性較強,如青霉素G及其衍生物、多聚體、長效磺胺、復(fù)方阿司匹林等,應(yīng)用與致敏藥物構(gòu)造相似的藥物可出現(xiàn)穿插過敏【3】。本次報道提供的6例患者中就有因使用上述的藥物而發(fā)病的。故應(yīng)用這些藥物時應(yīng)進步警覺。如今隨著醫(yī)藥開展,藥物品種極大豐富,故發(fā)生過敏的幾率明顯增大,勢必過敏性心肌炎會相應(yīng)增加。另外過敏性疾病發(fā)生也是和體質(zhì)有關(guān),在過敏性體質(zhì)或之前曾有過敏發(fā)生的人群用藥時應(yīng)格外小心,一旦有類似病癥要考慮本病的可能。
鑒于如今該病的文獻報道少,教材和專業(yè)的心臟病學(xué)著作也未見有專門的章節(jié)講述,故對該病還需在臨床中不斷探究總結(jié)和積累經(jīng)歷。
參考文獻
【1】尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:489.
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