甲狀腺癌TNM分期課件

甲狀腺癌TNM分期甲狀腺癌TNM分期1一、甲狀腺應(yīng)用解剖（一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中甲狀軟骨下方，氣管的前面和側(cè)面。甲狀腺是由左右葉和連接兩葉峽部構(gòu)成，有時(shí)峽部上緣尚有一椎體葉，也有時(shí)峽部可以缺如。整個(gè)甲狀腺被纖維組織緊密粘連，在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前側(cè)面，因此在吞咽時(shí)甲狀腺也隨之上下移動(dòng)。一、甲狀腺應(yīng)用解剖（一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中2甲狀腺有兩層被膜包裹著，內(nèi)層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體，外層又稱甲狀腺外科被膜，較厚。內(nèi)外層被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)。甲狀腺有兩層被膜包裹著，內(nèi)層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體3（二）血管分布1、甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺的豐富的血流幾乎完全來自四條動(dòng)脈，即左、右甲狀腺上動(dòng)脈和左右甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一分支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺兩葉的上極時(shí)，分成前后分支進(jìn)入腺體前、背面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，呈弓形橫過頸總動(dòng)脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺兩葉背面。（二）血管分布42、甲狀腺靜脈甲狀腺表面有極豐富的靜脈網(wǎng)匯成三對(duì)靜脈，即左右兩側(cè)甲狀腺上、中、下靜脈。上靜脈伴行著甲狀腺上動(dòng)脈，是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈中靜脈向外側(cè)直接注入到頸內(nèi)靜脈；而甲狀腺下靜脈在甲狀腺下緣先形成靜脈網(wǎng)，再分成左右注入無名靜脈。2、甲狀腺靜脈甲狀腺表面有極豐富的靜脈網(wǎng)匯成三對(duì)靜脈，即左右5（三）淋巴回流甲狀腺的淋巴網(wǎng)極為豐富，其引流淋巴結(jié)也很多。引流方向一部分是與回流靜脈相平行，也有些淋巴管與靜脈無密切關(guān)系。一般將甲狀腺的區(qū)域淋巴結(jié)分為四群，即正中淋巴結(jié)，甲狀腺上淋巴結(jié)、甲狀腺旁淋巴結(jié)，甲狀腺下淋巴結(jié)。（三）淋巴回流甲狀腺的淋巴網(wǎng)極為豐富，其引流淋巴結(jié)也很多。引6（四）神經(jīng)分布1、喉返神經(jīng)在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，上行至甲狀腺兩葉的背面交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。因此，在處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要距下極一定距離，避免切斷，結(jié)扎或挫夾喉返神經(jīng)。（四）神經(jīng)分布1、喉返神經(jīng)在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有72、喉上神經(jīng)也起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支。內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜而進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上，外支為運(yùn)動(dòng)支，下行分布至環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，因此在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或分離伸延向上的甲狀腺上極時(shí)應(yīng)緊貼上極，以免損傷外支。2、喉上神經(jīng)8（五）甲狀腺的周圍組織1、頸前肌肉甲狀腺前肌包括胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌兩層，是直接掩蓋在甲狀腺前面的肌肉。2、頸動(dòng)脈鞘甲狀腺的側(cè)葉很靠近頸動(dòng)脈鞘。在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈是頸總動(dòng)脈的前外方，迷走神經(jīng)則在動(dòng)靜脈之間下行。（五）甲狀腺的周圍組織1、頸前肌肉93、甲狀旁腺甲狀旁腺共有四枚：左右各兩枚，分別位于甲狀腺上下極的后面。如果手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除，可引起血鈣濃度的下降，引起手足抽搐。3、甲狀旁腺10甲狀腺癌TNM分期TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)估。T1腫瘤最未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑小于或等于2cm。T2腫瘤未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑大于2-4cm。T3腫瘤長(zhǎng)徑大于4cm尚未超出甲狀腺或甲狀腺外微小浸潤(rùn)（僅累及胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍組織）甲狀腺癌TNM分期TNM分期11T4a腫瘤生長(zhǎng)超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)。T4b腫瘤侵及椎前筋膜，縱隔血管，或包繞頸動(dòng)脈。此外，所有間變癌認(rèn)為屬于T4腫瘤，進(jìn)一步可分為痛T4a：甲狀腺內(nèi)的間變癌，手術(shù)可切除；T4b：甲狀腺外的間變癌，手術(shù)不可切除。T4a腫瘤生長(zhǎng)超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組12N區(qū)域淋巴結(jié)(包括頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié))N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NI有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1aVI級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、包括喉前淋巴結(jié)與Delphianl淋巴結(jié)）。N1b轉(zhuǎn)移至其他同側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)，或轉(zhuǎn)移至上縱隔淋巴結(jié)。N區(qū)域淋巴結(jié)(包括頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié))13M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估14組織病理學(xué)分型4種主要組織病理學(xué)分型：（1）乳頭狀癌（包括帶有濾泡狀病灶的癌腫）。（2）濾泡狀癌（包括所謂的Hurthle）。（3）髓樣癌。（4）間變癌或未分化癌組織病理學(xué)分型4種主要組織病理學(xué)分型：15(1)乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以下）I期任何T任何NM0II期任何T任何NM1（2）乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以上）及髓樣癌I期T1N0MOII期T2N0MOIII期T3N0M0

(1)乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以下）I期任何T16IVA期T1、T2、T3N1aM0T1、T2、T3N1bM0T4aN0N1MOIVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1(3)間變癌或未分化癌（均為IV期）IVA期T4a任何NM0IVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1IVA期T1、T2、T3N1a17甲狀腺癌TNM分期課件18甲狀腺癌TNM分期課件19甲狀腺癌TNM分期課件20甲狀腺癌TNM分期課件21免疫組化“左甲狀腺癌術(shù)后切除標(biāo)本”：甲狀腺癌肉瘤的肉瘤成份復(fù)發(fā)(向平滑肌肉瘤方向分化)。左頸部淋巴結(jié)均呈反應(yīng)性增生。TNM分期：T1NOMO免疫組化“左甲狀腺癌術(shù)后切除標(biāo)本”：甲狀腺癌肉瘤的肉瘤成份復(fù)22甲狀腺癌TNM分期課件23甲狀腺癌TNM分期課件24甲狀腺癌TNM分期課件25甲狀腺癌TNM分期課件26免疫組化：“右側(cè)甲狀腺切除標(biāo)本”：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?！坝翌i內(nèi)淋巴結(jié)切除標(biāo)本”：淋巴結(jié)共11枚，其中6枚有轉(zhuǎn)移。“右頸內(nèi)靜脈”：靜脈周圍軟組織內(nèi)見癌浸潤(rùn)。TNM分期：T2NIbM0免疫組化：“右側(cè)甲狀腺切除標(biāo)本”：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)27甲狀腺癌TNM分期課件28甲狀腺癌TNM分期課件29甲狀腺癌TNM分期課件30免疫組化“左側(cè)甲狀腺腫物標(biāo)本”：甲狀腺濾泡型乳頭狀癌。“頸部淋巴結(jié)”：（2/5枚）見癌轉(zhuǎn)移。TNM分期：T1N1BM0免疫組化“左側(cè)甲狀腺腫物標(biāo)本”：甲狀腺濾泡型乳頭狀癌。31甲狀腺癌TNM分期課件32甲狀腺癌TNM分期課件33甲狀腺癌TNM分期課件34免疫組化：冰余：灰紅灰黃色不規(guī)則組織一塊，大小5.5x3x2cm，表面見一囊腔，囊內(nèi)壁光滑，內(nèi)容物已流失，囊腔大小3.5x1.5x1.5cm，,壁厚0.1cm，表面另見部分鈣化，切面灰白色。“甲狀腺癌切除術(shù)”標(biāo)本示：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。TNM分期：T4AN0M0免疫組化：冰余：灰紅灰黃色不規(guī)則組織一塊，大小5.5x3x235謝謝謝謝36甲狀腺癌TNM分期甲狀腺癌TNM分期37一、甲狀腺應(yīng)用解剖（一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中甲狀軟骨下方，氣管的前面和側(cè)面。甲狀腺是由左右葉和連接兩葉峽部構(gòu)成，有時(shí)峽部上緣尚有一椎體葉，也有時(shí)峽部可以缺如。整個(gè)甲狀腺被纖維組織緊密粘連，在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前側(cè)面，因此在吞咽時(shí)甲狀腺也隨之上下移動(dòng)。一、甲狀腺應(yīng)用解剖（一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中38甲狀腺有兩層被膜包裹著，內(nèi)層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體，外層又稱甲狀腺外科被膜，較厚。內(nèi)外層被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)。甲狀腺有兩層被膜包裹著，內(nèi)層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體39（二）血管分布1、甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺的豐富的血流幾乎完全來自四條動(dòng)脈，即左、右甲狀腺上動(dòng)脈和左右甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一分支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺兩葉的上極時(shí)，分成前后分支進(jìn)入腺體前、背面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，呈弓形橫過頸總動(dòng)脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺兩葉背面。（二）血管分布402、甲狀腺靜脈甲狀腺表面有極豐富的靜脈網(wǎng)匯成三對(duì)靜脈，即左右兩側(cè)甲狀腺上、中、下靜脈。上靜脈伴行著甲狀腺上動(dòng)脈，是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈中靜脈向外側(cè)直接注入到頸內(nèi)靜脈；而甲狀腺下靜脈在甲狀腺下緣先形成靜脈網(wǎng)，再分成左右注入無名靜脈。2、甲狀腺靜脈甲狀腺表面有極豐富的靜脈網(wǎng)匯成三對(duì)靜脈，即左右41（三）淋巴回流甲狀腺的淋巴網(wǎng)極為豐富，其引流淋巴結(jié)也很多。引流方向一部分是與回流靜脈相平行，也有些淋巴管與靜脈無密切關(guān)系。一般將甲狀腺的區(qū)域淋巴結(jié)分為四群，即正中淋巴結(jié)，甲狀腺上淋巴結(jié)、甲狀腺旁淋巴結(jié)，甲狀腺下淋巴結(jié)。（三）淋巴回流甲狀腺的淋巴網(wǎng)極為豐富，其引流淋巴結(jié)也很多。引42（四）神經(jīng)分布1、喉返神經(jīng)在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，上行至甲狀腺兩葉的背面交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。因此，在處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要距下極一定距離，避免切斷，結(jié)扎或挫夾喉返神經(jīng)。（四）神經(jīng)分布1、喉返神經(jīng)在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有432、喉上神經(jīng)也起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支。內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜而進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上，外支為運(yùn)動(dòng)支，下行分布至環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，因此在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或分離伸延向上的甲狀腺上極時(shí)應(yīng)緊貼上極，以免損傷外支。2、喉上神經(jīng)44（五）甲狀腺的周圍組織1、頸前肌肉甲狀腺前肌包括胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌兩層，是直接掩蓋在甲狀腺前面的肌肉。2、頸動(dòng)脈鞘甲狀腺的側(cè)葉很靠近頸動(dòng)脈鞘。在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈是頸總動(dòng)脈的前外方，迷走神經(jīng)則在動(dòng)靜脈之間下行。（五）甲狀腺的周圍組織1、頸前肌肉453、甲狀旁腺甲狀旁腺共有四枚：左右各兩枚，分別位于甲狀腺上下極的后面。如果手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除，可引起血鈣濃度的下降，引起手足抽搐。3、甲狀旁腺46甲狀腺癌TNM分期TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)估。T1腫瘤最未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑小于或等于2cm。T2腫瘤未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑大于2-4cm。T3腫瘤長(zhǎng)徑大于4cm尚未超出甲狀腺或甲狀腺外微小浸潤(rùn)（僅累及胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍組織）甲狀腺癌TNM分期TNM分期47T4a腫瘤生長(zhǎng)超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)。T4b腫瘤侵及椎前筋膜，縱隔血管，或包繞頸動(dòng)脈。此外，所有間變癌認(rèn)為屬于T4腫瘤，進(jìn)一步可分為痛T4a：甲狀腺內(nèi)的間變癌，手術(shù)可切除；T4b：甲狀腺外的間變癌，手術(shù)不可切除。T4a腫瘤生長(zhǎng)超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組48N區(qū)域淋巴結(jié)(包括頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié))N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NI有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1aVI級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、包括喉前淋巴結(jié)與Delphianl淋巴結(jié)）。N1b轉(zhuǎn)移至其他同側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)，或轉(zhuǎn)移至上縱隔淋巴結(jié)。N區(qū)域淋巴結(jié)(包括頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié))49M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估50組織病理學(xué)分型4種主要組織病理學(xué)分型：（1）乳頭狀癌（包括帶有濾泡狀病灶的癌腫）。（2）濾泡狀癌（包括所謂的Hurthle）。（3）髓樣癌。（4）間變癌或未分化癌組織病理學(xué)分型4種主要組織病理學(xué)分型：51(1)乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以下）I期任何T任何NM0II期任何T任何NM1（2）乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以上）及髓樣癌I期T1N0MOII期T2N0MOIII期T3N0M0

(1)乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以下）I期任何T52IVA期T1、T2、T3N1aM0T1、T2、T3N1bM0T4aN0N1MOIVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1(3)間變癌或未分化癌（均為IV期）IVA期T4a任何NM0IVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1IVA期T1、T2、T3N1a53甲狀腺癌TNM分期課件54甲狀腺癌TNM分期課件55甲狀腺癌TNM分期課件56甲狀腺癌TNM分期課件57免疫組化“左甲狀腺癌術(shù)后切除標(biāo)本”：甲狀