社區(qū)護理學案例詳解

社區(qū)護理學案例詳解演示文稿當前1頁，總共33頁。（優(yōu)選）社區(qū)護理學案例當前2頁，總共33頁。問題：1.社區(qū)護士進行家庭訪視的目的是什么？2.目前的家庭存在哪些家庭健康護理問題？支持該問題的依據(jù)？3.家庭的短期目標與長期目標有哪些？當前3頁，總共33頁。

1、社區(qū)護士家庭訪視的主要目的：社區(qū)護士進行家庭訪視，進行護理的同時，傾聽兒媳的訴說，給予鼓勵的同時，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護士同家屬一同探討護理李大爺?shù)淖罴炎o理方案，給家庭以支援。當前4頁，總共33頁。家庭健康護理診斷/問題1．自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2．語言溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3．潛在損傷的危險（跌倒、骨折、皮膚損傷）：與感覺、運動和認知功能低下有關(guān)4．（家屬）服藥和康復等相關(guān)知識缺陷5．照顧者角色緊張：與長期護理疲勞有關(guān)當前5頁，總共33頁。護理目標1．診斷1的護理目標：（1）病人維持出院時的自護能力飲食：盡可能自己使用勺子進餐。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢的衣褲。入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服務(wù)。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。（2）病人不能自理的部分能得到家屬的幫助。當前6頁，總共33頁。2．診斷2的護理目標：（1）能夠看到病人交流和溝通能力得到改善。（2）家屬能理解并實施改善交流溝通的方法。3．診斷3的護理目標：（1）病人沒有發(fā)生過跌倒等事故。（2）家屬能夠檢查生活環(huán)境中的危險物品并給予排除。護理目標當前7頁，總共33頁。4．診斷4的護理目標：家屬能夠理解和敘述病人服用的藥物、效果和進行康復鍛煉的內(nèi)容。5．診斷5的護理目標：家屬表示護理的不安和護理負擔減輕。護理目標當前8頁，總共33頁。個案：

某社區(qū)健康教育診斷

當前9頁，總共33頁。一、社區(qū)情況介紹

1.社區(qū)診斷資料來源

社區(qū)居民患病、營養(yǎng)等來源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來源于社區(qū)生命統(tǒng)計資料；傳染病發(fā)病情況來源于上高縣法定傳染病疫情報告資料；社會、經(jīng)濟、環(huán)境與人口資料來源于統(tǒng)計局；吸煙、食鹽量專題流行病學調(diào)查資料；2.社區(qū)基本情況

常住人口33109人，

農(nóng)業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.03∶1。

1）.人口情況

目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數(shù)91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模2.99人/戶，家庭組成以二代人居住一起為主，占家庭總數(shù)的64.03%。老年人口系數(shù)為7.3%(成年型)，兒童青少年人口系數(shù)為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。

2）.社會經(jīng)濟和環(huán)境狀況

人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。

3）.衛(wèi)生資源情況

社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有縣級衛(wèi)生機構(gòu)6所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)1所，廠礦學校職工醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)28所，共有醫(yī)務(wù)人員589人，每千人口平均17.79人，共有病床480張，每千人口平均14.50張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費63.96元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出52.07元。當前10頁，總共33頁。3.社區(qū)居民健康狀況

1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細菌性痢疾、肺結(jié)核仍是現(xiàn)階段危害我縣社區(qū)人民健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來，性傳播性疾病的發(fā)病率迅速提高。

3.2.營養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%～40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達39.93%。4.社區(qū)主要衛(wèi)生問題

1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達169.18/10萬，居死因的第2位，自殺和車禍是意外傷害的兩個主要原因。

2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90mmHg以上者占25.2%。

3）社區(qū)人群飲食和營養(yǎng)方式不合理。社區(qū)人均自報日食鹽攝入量為8.55克，高于WHO推薦的食鹽日攝量4～6克的標準，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為1∶1.18，脂肪攝入量占總熱量攝入的36.65%，高于30%的要求；居民營養(yǎng)狀況欠佳及各營養(yǎng)素的比例搭配不當是造成諸如缺鐵性貧血等疾病的原因之一。當前11頁，總共33頁。問題：利用護理程序?qū)υ撋鐓^(qū)進行健康教育。制定一份計劃。當前12頁，總共33頁。二、社區(qū)健康教育診斷:

針對社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷

1.疾病知識缺乏

2.生活方式不合理三、社區(qū)健康教育計劃:

1.社區(qū)健康教育目標

長期目標：增強社區(qū)居民對高血壓疾病的預防保健知識，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。

短期目標：病人及家屬在一個月內(nèi)學會測量血壓，連續(xù)10次100％準確。

2.健康教育活動安排：方法：專題講座，健康手冊，角色扮演，櫥窗報欄等。

健康教育內(nèi)容:

講座一高血壓發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

講座二高血壓病人的家庭護理

講座三高血壓病人的膳食指南當前13頁，總共33頁。

案例三

開學初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個班100名學生進行體檢時，發(fā)現(xiàn)又有18名孩子戴上眼鏡，加上原有15名學生在上學期開學時戴上眼鏡，共計33人佩戴眼鏡。于是該社區(qū)護士對學生家長進行問卷調(diào)查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有85％孩子在家中每天看電視連續(xù)持續(xù)的時間在4小時以上，家長與兒童對眼睛保護相關(guān)知識均了解不夠。當前14頁，總共33頁。

社區(qū)特點：

1、該小區(qū)為高層建筑區(qū)，50％家庭高級裝修，室內(nèi)光線弱。2、父母忙于工作，假期中把孩子鎖到家中不讓外出。3、缺乏其他活動。4、家長因各種原因無暇關(guān)心孩子眼睛不適。5、電視臺假期中每天都在播放電視連續(xù)劇《喜羊羊與灰太郎》、《武林外傳》。6、30％學生存在挑食。當前15頁，總共33頁。

相關(guān)資料：我國近視眼（調(diào)查）小學生發(fā)病率20％以上。中學生發(fā)病率30％以上。重點中學學生50～60％以上當前16頁，總共33頁。請同學設(shè)計一場健康教育活動：當前17頁，總共33頁。1、評估：小學生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動，家長缺乏相關(guān)知識等有關(guān)。

2、診斷：某社區(qū)小學生及家長缺乏保護視力方面的知識。當前18頁，總共33頁。3、計劃：內(nèi)容：保護視力教育講座（學生和家長）目標：通過健康教育學習班學習，使學生和家長掌握保護視力知識，一年后學生近視發(fā)生率降低10％。意義：通過本次健康教育學習班學習，使學生及家長掌握如何保護視力預防近視。當前19頁，總共33頁。時間：20010年9月28日地點：××教學樓××教室講授教師：××教師參加人員：二年級全體學生及家長學習資料：保護視力方法教育方法：專題講座、板報、演示、健康咨詢。當前20頁，總共33頁。4、實施（1）辦班前準備（2）辦班當天的程序5、評價當前21頁，總共33頁。29歲，初產(chǎn)婦，妊娠35周，自覺乏力，食欲差伴惡心、嘔吐，小便深黃色3天。查體：體溫37.3℃，神志清，全身皮膚黃染，軀干及四肢可見散在出血點，胎心率140次/分。試述對該病人應(yīng)如何進行護理？當前22頁，總共33頁。處理措施：由于患者有黃疸存在，按妊娠合并重癥肝炎處理：1.限制蛋白質(zhì)的攝入，每天應(yīng)小于0.5g/kg，同時增加碳水化合物的攝入，使每日總熱量維持在1800kcal以上；2.保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；3.密切觀察病情變化，注意有無出血傾向；4.加強心理護理，提供情感支持；5.應(yīng)提前住院待產(chǎn)。當前23頁，總共33頁。初產(chǎn)婦，30歲,停經(jīng)32周,查體血壓140/90mmHg，宮底在臍與劍突之間,胎心140次/分，胎位LOA。試述如何對患者健康教育？當前24頁，總共33頁。為輕度妊高癥，護理措施如下：1、保證休息與睡眠。適當減輕工作，可在家休息，保持環(huán)境安靜，保證充足的睡眠（8-10h），左側(cè)臥位為宜，改善子宮胎盤的血液循環(huán)。2、保持心情愉快。幫助孕婦合理安排工作和生活，既不感到緊張勞累，也不覺得單調(diào)郁悶；3、調(diào)整飲食。攝入足夠蛋白質(zhì)（大于100g/d）、蔬菜補充維生素、鐵和鈣劑。水腫不明顯不必嚴格限制鹽的攝入；4、加強產(chǎn)前檢查。根據(jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測病情變化，防止發(fā)展為重癥。當前25頁，總共33頁。慢性病病人的案例劉某，男，50歲，近1個月來明顯多飲、多尿伴體重下降就診。身高172cm，體重52kg，尿糖（＋＋＋～＋＋＋＋），空腹血糖12.1mmol/L，經(jīng)過一個月規(guī)范飲食控制后，復查空腹血糖為10.5mmol/L，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為Ⅱ型糖尿病，治療方案為飲食控制加磺脲類降糖藥，收入居家護理中心。劉先生無糖尿病家族史，機關(guān)部門工作，平日喜歡甜食、動物性脂肪多的飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運動，無煙酒嗜好，家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。請依據(jù)上述情況，為劉先生制定一個適宜的居家護理計劃。當前26頁，總共33頁。通過對上述居家護理案例的分析，依據(jù)居家護理程序，為該糖尿病病人進行有效的居家護理。重點對病人進行自我護理教育，指導病人保持樂觀情緒和健康的生活方式，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。當前27頁，總共33頁。1、指導病人及家屬學會采用食物交換法，正確計算每日飲食需要量，并嚴格按照飲食總熱量進行安排進食；飲食應(yīng)清淡少鹽、低膽固醇，限制食用油和脂類食品的攝入，限制食用各種糖果、點心等。2、食用口服降糖藥應(yīng)按時服藥，不可隨意增減計量；注意藥物反應(yīng)，尤其是低血糖反應(yīng)。3、進行適當?shù)倪\動鍛煉，維持標準體重，但早晨不可空腹運動；運動的時間和方式應(yīng)注意循序漸進，可選擇太極拳、慢跑、體操等運動項目，每天30分鐘左右。4、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免受傷；注意穿柔軟透氣的襪子，穿寬松軟底的鞋子，修剪趾甲不宜過短，每晚用溫水洗腳并擦干，以預防糖尿病足。5、平時監(jiān)測血糖、尿糖；外出時隨身攜帶健康卡片、降糖藥、少量餅干等，以免發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等意外。當前28頁，總共33頁。案例王先生，男，52歲，來到社區(qū)衛(wèi)生中心，希望社區(qū)護士給予弟弟幫助。王先生主訴的情況是：“弟弟王冰，男50歲，2年前，醫(yī)院確診為重癥肌無力（MG），每周一次由妻陪同去醫(yī)院就診。需要完全由他人照顧和護理的弟弟最近夜間痰量增多，出現(xiàn)咳痰困難，弟媳由護理帶來的疲勞加重。王先生擔心這樣繼續(xù)下去會拖垮弟弟的家庭，來站請求社區(qū)護士的援助”。當前29頁，總共33頁。（1）問題1根據(jù)以上資料，請說出社區(qū)護士進行家庭訪視前最應(yīng)當做的事情是什么？（2）問題2第一次訪視最需要收集的前3位資料是什么？（3）問題3當家庭訪視進行兩個月時，主治醫(yī)師說：“由于病情逐漸加重，考慮今后病情會有突然惡化的可能,以及妻子護理負擔過重，希望住院治療。”此時的社區(qū)護士最優(yōu)先做什么事情?當前30頁，總共33頁。（1）:首先應(yīng)征求病人本人意見，如果同意訪視，可以進行具體的家庭訪視計劃。（2）：第一次訪視最需要收集的前三位資料是病人對自己疾病的看法，妻子的健康狀況，現(xiàn)在接受的醫(yī)療服務(wù)狀況。（3）：征求病人和家屬的意見，在同意的基礎(chǔ)上，協(xié)助提供適合的醫(yī)院。當前31頁，總共33頁。案例：某病人，男，68歲，高血壓病史十余年，30天前出現(xiàn)神志不清，伴左側(cè)上下肢體偏癱，現(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，肌力和肌張力增高，左下肢伸展，足略內(nèi)翻，大小便能控制。病人在家里臥病在床，妻子已退休，身體健康，可以在