韋喬 多發(fā)傷病人的院前急救

多發(fā)傷病人的院前急救急診?？瓢囗f喬

定義多發(fā)傷（multipletrauma）是指單一致傷因素造成集體兩個以上部位同時收到嚴(yán)重?fù)p傷，如不進(jìn)行緊急處理可能會危及生命的創(chuàng)傷，常伴有大出血，休克，嚴(yán)重的生理功能紊亂。具體來講，將身體分成頭頸部，面部，胸部，腹部，骨盆和四肢6個部分，有兩個部位以上的損傷。定義還有一種定義的方法是根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度將其分為：伴有意識障礙的顱腦創(chuàng)傷；伴有呼吸功能不全的胸部創(chuàng)傷；失血性休克或處于休克前期3種情況。具有2種以上的損傷稱為多發(fā)傷。區(qū)別與多發(fā)傷概念相區(qū)別的有多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷。多發(fā)傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷；復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷；聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。

常

見

原

因多發(fā)傷最常見的原因為：交通事故，高處墜傷，爆炸傷，跌打等。Regel等對3406個多發(fā)傷病例（其中85%為交通事故引起的外傷）進(jìn)行了回顧性分析。

常

見

原

因四肢創(chuàng)傷86%，顱腦創(chuàng)傷69%，胸部創(chuàng)傷62%，腹部創(chuàng)傷36%，骨盆創(chuàng)傷28%；合并脊髓損傷14%，合并損傷部位以顱腦創(chuàng)傷+四肢創(chuàng)傷（63%），胸部創(chuàng)傷+四肢創(chuàng)傷（52%）為最常見，合并腹部創(chuàng)傷的幾率較低。

病

理

生

理多發(fā)傷對機體的損害在診斷和治療時要考慮它的病理生理的復(fù)雜性。無論受傷輕重，傷后數(shù)小時局部即產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷的炎癥起源于組織斷裂，膠原纖維暴露和細(xì)胞破壞，臨床上表現(xiàn)為局部的紅.腫.熱.痛等。

病

理

生

理傷后24—48小時達(dá)到高峰，創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)功能有利，但較廣泛或劇烈的創(chuàng)傷性炎癥對機體又有不利影響。較早出現(xiàn)的提問反應(yīng)是由于受傷后部分炎癥介質(zhì)作用于體溫中樞導(dǎo)致發(fā)熱。而休克晚期有時體溫反應(yīng)反而受抑制，因此，體溫中樞受累嚴(yán)重時可發(fā)生高熱，或體溫過低。機體溪應(yīng)激平反應(yīng)揉劇烈創(chuàng)傷譽刺激挪，失頸血，暢失液蹈，精停神緊緞張等碌可引昂起神悠經(jīng)—贈內(nèi)分縮慧泌方齊面的盛變化.特別極是：1.通過書中樞訊興奮逢交感隔—腎正上腺低髓質(zhì)賢系統(tǒng)災(zāi)，是兆心跳嗎加快遵加強鋪，心謙輸出駝量增悅加，親以保事證心度，腦騰，等孟器官鉗得到蔬較好激的血木液灌尾注。機體抽應(yīng)激內(nèi)反應(yīng)扔劇烈2.低血斗容量股又使呈腎血夸流量謀減少塑，激掙活腎沸素—鹽血管微緊張慣素—猾醛固抄酮系撫統(tǒng)。床促使怨腎小珍管對清鈉的咐重吸奧收，別增加水排鉀合，促定進(jìn)水挑分的放重吸變收。3.下丘晝腦—滴垂體監(jiān)系統(tǒng)祝分泌梨大量妻的抗做利尿盾激素尺，促稼進(jìn)遠(yuǎn)士端腎就小管底對水概的重黨吸收駱，與境醛固王酮協(xié)鄙同維誤持血借容量寬。免疫炭功能編抑制躲。易撲繼發(fā)某感染機體巖遭受換嚴(yán)重織創(chuàng)傷餓后，手受損數(shù)的組平織激幼活血塌管活典性介獸質(zhì)及皮活性毀裂解泊產(chǎn)物溉，導(dǎo)嫁致異拆常炎楚癥反程應(yīng)，渡抑制侍免疫隸功能朗，尤垂其是得細(xì)胞糧免疫辟功能糊。出限血性刻休克助引起食腸黏魂膜缺背血水揚腫，思局部六壞死孝，腸肆道機眾械屏僑障遭茶到破貪壞，畝腸道巾通透嶼性增愉高及容免疫猶功能逆抑制濱，出吹現(xiàn)“疊細(xì)菌赴移位峰”、演易繼墻發(fā)感正染。高代零謝狀遇態(tài)和層多器牽官功那能衰價竭常在忘傷后潮第三翁天出經(jīng)現(xiàn)高幕代謝膛狀態(tài)毅和多長器官厭功能氣衰竭獻(xiàn)，體這液，吉血糖喝，蛋工白質(zhì)滴，血遺清鉀棍，血姜清鈣悲等都靈會引臺起相遞應(yīng)的揮變化嗓，最徐終隨蠶著免佛疫抑和制細(xì)雞胞活襯性增舍高和集大量惜炎癥逗介質(zhì)痛的釋剝放，切各個茅臟器導(dǎo)相繼當(dāng)出現(xiàn)宇功能樹障礙燒，很握容易核發(fā)生扇多器降官功梢能衰筑竭。除了獅各種坦致傷勉因素伯引起床的原作發(fā)病達(dá)表現(xiàn)對以外風(fēng)，最緣瑞常見謊的有有休克知，嚴(yán)雅重低宰氧血敬癥，宋組織國感染洋以及拒多器逐官功夫能衰顛竭，所但在創(chuàng)早起案尤以鼻前兩乏者多久見。最常洲見的露并發(fā)嫁癥：（一圍）休克強發(fā)生編率高再多發(fā)馳傷損弄傷范抄圍廣君，失說血量煤大。池?fù)p傷虜?shù)膽?yīng)敲激反憲應(yīng)劇周烈。膛易發(fā)炊生低妖血容廚量性偶休克攝，有斗時可晝與心沈源性誓休克罩并存循。（二型）嚴(yán)重綠的低飛氧血威癥早嘴期發(fā)警生率五高，靠可達(dá)90陽%。尤念其顱柄腦創(chuàng)富傷，語胸部弄創(chuàng)傷告伴有恰休克罪或昏岡迷，你動脈陷血氧胡分壓濕可降動至30—40擁mm菊hg。分緊為：1.呼吸脂困難滴型患者洗明顯瞧缺氧鹽，呼盼吸極視度可貧難，刑輔助謀呼吸交肌收成縮明紀(jì)顯，輛如明耍顯的粱腹式血呼吸跌。2.隱蔽茶型患喉者臨間床缺屋氧體門征不討明顯犁，僅章表現(xiàn)剪為煩欺躁不餓安，威呼吸案增快割，但更沒有飼呼吸遞困難質(zhì)表現(xiàn)患。感染逗發(fā)生龜率高創(chuàng)傷眠后機灶體免修疫功彼能受軟到抑尖制，禽傷口婦污染廳嚴(yán)重妙，腸做道細(xì)盆菌移勿位以鉆及侵氏入性梨導(dǎo)管中的使印用，恩致感域染發(fā)放生率天高，凝且多彈為混冊合感政染。即后期耗由于毫大量牛使用季廣譜擱抗生族素，態(tài)易發(fā)翁生耐燙藥菌嫂和真仰菌感壯染。易發(fā)蛾生多妥器官京功能素衰竭由于皂休克團，感推染及原高代腸謝反惕應(yīng)，翼多發(fā)單傷易攜并發(fā)乞多器戒官功僑能衰梢竭。付一般臟從一坊個臟思器功翻能衰魄竭開毛始累謊及其翻他臟涉器。醒通常宋發(fā)生最的順健序依真次是蒸肺臟前，肝打臟，飄胃黏黨膜與陶腎臟。輔助檢查診斷勒性穿號刺引流診斷節(jié)性腹匪腔穿淚刺，那診斷宗性腹扁腔灌木洗，兩胸腔削穿刺殊和引暗流在螺院前仿急救樣過程饞中有卻相當(dāng)估大的常作用請。前魂者在襯診斷木腹腔專傷情世中起疫著決罵定性逼的作目用。單而胸頸腔穿裂刺和澡引流浴在胸海部閉亡合性辰損傷指的診論斷和雜救治慕中必票不可旁少。輔助檢查移動撈超生學(xué)檢查腹部丙創(chuàng)傷滴超生垮重點綠評估續(xù)方案算：一厲般指澆由臨緣瑞床醫(yī)唇生操閘作，石對創(chuàng)物傷患錫者進(jìn)雀行床吸邊超吹生快兔速評那估。嶺根據(jù)余腹腔危及心粒包有佩無游性離氣席液體沙，判牽斷是貢否存街在腹鋸部及承心臟消損傷恒。具觸有快米速，建無創(chuàng)還，方爽便。園可重惑復(fù)性乎等特笛點。禽可以皆在三滋分鐘慮內(nèi)及勁時識挎別嚴(yán)恰重腹圓腔出凍血及理心包哲積液慮，有滿助于如早期擊診斷虜，針芒對性站治療錢。輔助檢查放射孫影像院前最急救身配備濫移動X線檢把查。要對于適隱形懇腹部歉創(chuàng)傷掃有極詠大的陶幫助嫩。在斤腹部筑拍片敘之前遣。應(yīng)柔先拍鄰攝頸蕩椎片游，以餐免在鍋搬運綢患者擱過程爽中出株現(xiàn)意津外。刷腹部朗平片隨包括叔兩次僅膈肌親，兩格側(cè)肋棕部及錦盆腔趕。上賊腹部圈損傷姜往往鎮(zhèn)合并是有下屑胸部滾的損芳傷，憤必須發(fā)同時妥拍片催。觀樹察有價無肋優(yōu)骨骨雪折，袋血氣悔胸或課外傷領(lǐng)性膈閃疝等美，肋照骨骨震折的聽部位卵往往釣可以及間接貍地提屈示腹柱腔臟尤器損臭傷的納部位槽。反架之，管通過跳臟器俊損傷達(dá)也可蓄提示誤骨折蓄部位?，F(xiàn)場評估現(xiàn)場幟評估口：包航括氣腫道，毀呼吸轎。循翠環(huán)，勝神經(jīng)絹系統(tǒng)定損傷工程度囑，全素身檢溪查。櫻根據(jù)磨評估免將救取治預(yù)閥警分栽為（1）綠屬色預(yù)焰警：擁生命衛(wèi)體征蛋基本瘡穩(wěn)定耗，沒謙有生博命危準(zhǔn)險(2黨)黃色踏預(yù)警公：生批命體社征不夠穩(wěn)定從，不隱救治銳患者有就會耀死亡。現(xiàn)場評估（3）紅雄色預(yù)餃警：菠生命翻體征響極其箏部穩(wěn)桿定，臣不迅知速處炎置4小時肯內(nèi)將樣死亡豈，或篇難以寇逆轉(zhuǎn)五的頻周死狀怨態(tài)?，F(xiàn)場評估應(yīng)用AB世CD法快恢速檢漂傷分星類的股流程愁指引只要供記住AB裝CD，憑遣肉眼輪一看陜就可擇快速忙作出到判斷膽。建訊議對集每一電位傷倚員檢映傷分激類所戚花時伸間最腥好控犁制在5—10秒內(nèi)哀完成A:判斷此傷員精有無肌呼吸葡困難共（限旅時1—2秒）膊如果影有，專則屬虜于重稀傷。暴如果穴沒有.不是布重傷B:判斷藝傷員但有無岔大出犧血或蠶休克聯(lián)（限雹時1—2秒）僻如果撐有，年屬于色重傷別。如識果沒摟有.不是啟重傷現(xiàn)場評估C：判斷相傷員紀(jì)有無戀昏迷最（限叢時1—2秒）示如果圖有，爪屬于浩重傷謝。如穩(wěn)果沒置有.不是撈重傷。D判斷岸傷員圈有無桂呼吸符心跳毯限時5秒內(nèi)補完成瓣）如捧果說遇沒有徹并且毛在10分鐘崖以內(nèi)貪：屬究于重其傷如果援沒有落并且賢已經(jīng)害超過10分鐘譯，或食者出端現(xiàn)頭厘頸胸訪腹部潤碎裂蜘甚至償斷離姿傷則聾屬于糧死亡如果壤沒有朵并且號保持康正常冷：不亮是重紋傷。現(xiàn)場評估AB丟CD分別固代表顫著創(chuàng)旁傷的竊各種誕危重內(nèi)癥情李況，供只要坐其中勁任何數(shù)一項李以上談出現(xiàn)煮明顯奏異常需，即脹快速碌分類所為重東傷員圈（異污常的售項目涼越多屆說明軟傷情謹(jǐn)越嚴(yán)旨重。AB勸CD四項跨重要僵生命擾情況嬌如果瘦全部溝保持軟正常蠻，則撿為輕扯傷員口。救治原工則確定治救治雹的輕插重緩叉急。灘即先救救命變后治翠傷。對于瀉顱腦贏創(chuàng)傷筐引起選的顱半壓升遭高，省胸部歉創(chuàng)傷染引起煙的換芒氣性型呼吸遞障礙隱以及靜胸部日創(chuàng)傷歇，腹煎部創(chuàng)勺傷，廚大出計血損友傷等貍引起殖的出雨血性照休克藝，究徒竟哪謎個優(yōu)委先處饞理。救治原翼則需要滑根絕府每個千患者宅受傷綱的具冶體情譜況進(jìn)拒行判奧斷，暖一般醬治療澤順序供是胸梨部創(chuàng)積傷，掉腹部罪創(chuàng)傷逆，顱賭腦創(chuàng)回傷，緞四肢數(shù)脊柱扣和骨基盆創(chuàng)重傷。救治原則生命盯救治怖，評快估創(chuàng)振傷部睜位的迅出血推量，英有出昂血可練以根逮據(jù)血色壓脈騙搏等回判斷肥出血葛量，橋沒有領(lǐng)明顯眠出血祖反而要更加減密切把注意木隱蔽恐的癥歌狀和亞體征怕。盡狐快把逝握致康命傷好的情寇況。壞如上商呼吸靈道堵督塞，圾張力簡性氣滔胸，腐出血睡性休竄克，軋腦疝袍，心訊包壓息塞等膜。救治方法脫離稿危險維環(huán)境鴉：搶怒救人英員到忠達(dá)現(xiàn)逮場后月，應(yīng)槍使傷餐員迅野速安很全地狹脫離道危險虛環(huán)境佛，排棍除可岔以繼寬續(xù)造粘成傷次害的盡原因賤。但嚼搬運刊傷員遞時動剖作要生輕穩(wěn)帆，切栽記將碧傷肢哭從重盒物下協(xié)硬拉濱下來燈，避宅免再狀度損城傷或躲繼發(fā)太性損役傷救治方法解除抱呼吸齊道梗詳阻:達(dá)呼吸訴道梗啦阻或問窒息坊是傷談員死鈔亡的學(xué)主要愧原因舒。應(yīng)逢立刻乎采取祖如下孤措施刑:松來開領(lǐng)蠻帶、嬌衣扣及，置瓜傷員較于側(cè)粱臥位懇，或賞頭轉(zhuǎn)潮向一座側(cè)，捐以保潤持呼沫吸道被通暢杯；迅卷速清匆除口缺、鼻儲、咽圍、喉壩部的俘異物捐、血察塊、零嘔吐紋物、杠痰液攪及分欲泌物柄等；毫對顱連腦損咸傷而領(lǐng)有深孤昏迷厘及舌環(huán)后墜嘆的傷脾員，杏可牽艦出后摧墜的批舌，株下頜外向前普托起及；救治方法對下鉤頜骨賽骨折殼而無框頸椎研損傷只的傷狀員可蹲將頸瓜項部粱托起懲，頭點后仰培，使嘆氣道揉開放忙；對凳喉部鹿損傷王所致欣呼吸氧不暢奮者，墊可用六大號皺針頭盜做環(huán)胳甲膜慰穿刺移或環(huán)蚊甲膜鋪切開鑼；心煤跳驟宮停傷棟員做壯心肺風(fēng)復(fù)蘇幻玉的同加時應(yīng)辯盡快慚做氣敗管插菌管，擁以保螞證呼使吸道扭通暢溜及充索分供旦氧，脈有利撒于循考環(huán)復(fù)爐蘇。救治方法創(chuàng)傷瞞患者巧出血捷控制攜前的生液體振復(fù)蘇顧目標(biāo)霸：收長縮壓80器mm態(tài)hg，平減均動季脈呀50—60汪mm賴hg，心勤率小裹于12導(dǎo)0次/分。鋪動脈羅血氧畫飽和仇度大辭于96嚷%。尿至量大毅于0.心5m秧l/豪(k嘆g.百h)，無施意識陜障礙政，能害準(zhǔn)確話遵醫(yī)賴囑活悔動。救治方法抗休碎克，白止血然防止鋒窒息奮（1.建立零兩條躲以上撤靜脈轉(zhuǎn)通道巴，必激要時暗靜脈廳切開球置管須，以撤便快椒速輸逼液或愿進(jìn)行盞中心蹦靜脈譜壓檢通測。細(xì)懷疑男有后翅腹膜缸血腫嶼，骨諷盆骨救折，巡壽腹腔看內(nèi)大硬出血糊則禁說止使貝用股囑靜脈江穿刺成。救治方法（2.給氧順和控疏制出丘血。慈（3.保證誦呼吸夫道通精暢，值必要帽時氣廳管內(nèi)部插管武等(4甚.留置胃尿管救治方法傷口首處理萄傷口院內(nèi)異練物不完要隨疫意去曠除。仇創(chuàng)面容中有題外露戚的骨館折斷矩端郵肌肉智內(nèi)抓臟跑嚴(yán)禁渣將其比回鈉覺傷口棵。參有骨柜折的得傷員芽要進(jìn)跑行臨前時固產(chǎn)定。紐奉腦組慶織脫至出時文。應(yīng)匹先在題傷口濤周圍罩加墊首圈保沫護腦浴組織結(jié)。不奔可加屆壓包板扎.救治方法保存鐮好斷說離肢道體撇傷企員斷賣離的貿(mào)肢體桂應(yīng)用椅無菌嗽包或紡干凈同布包梁好。昂外套鞋塑料貴袋。稍周圍支置冰諒塊低誓溫保剩存。膠以減績慢組路織的煮變性遠(yuǎn)和防窯止細(xì)記菌滋撫生繁醬殖。哥冷藏蕉時應(yīng)蜜防止勞冰水吩侵入段斷離損創(chuàng)面電或血尤管腔陶內(nèi)。京切忌松將斷籌離肢頂體浸俊泡在碰任何占液體嶄中。爆斷肢凡應(yīng)隨級同傷青員送愿往醫(yī)牙院。駱以備羅再植棕手術(shù)霉。途中救護1.碌轉(zhuǎn)運遙條件壟要求顫：力針求快討速，悠盡量史縮短糕途中寫的時芬間，簡物品刪的準(zhǔn)橡備。貪保證曠途中史搶救黃工作和不中普斷2.蓮傷員暈體位桶傷員瓶在轉(zhuǎn)豈送途粥中的榨體位忠，應(yīng)弊根據(jù)壓不同所的傷乏情選寨擇、等。一按般創(chuàng)洲傷傷列員取耐仰臥近位。除顱腦墻傷，既頜面委部傷匙應(yīng)側(cè)敲臥位緩或仰王臥位夸頭偏移向一愉側(cè)。的以防括舌根胸后墜知或分著泌物膏堵塞鑒呼吸擠道。卵胸部華傷取咬半臥孕位或裁傷側(cè)框向下鉗的低兔斜坡仁臥位腹，以佳減輕冶呼吸甚困難木。腹會部上跪去仰皇臥位牙。膝村下墊警高是圈腹壁尾松弛饞。休椒克病旁人去史仰臥謀中凹精臥位。途中救護搬運叨方法洲。脊話柱骨位折的轎傷員引應(yīng)俯幕臥在藏?fù)?dān)架焰上進(jìn)濱行運歌送，胞如果棚仰臥辰位則斯應(yīng)在獄脊柱艘骨折妻部位訴墊以泰枕頭碌以減蜜少前覺屈位繪置。栗是脊形柱呈曠過度復(fù)后伸犬位，泊應(yīng)3鋸到4件人一淹起搬驢動。叼保持趟頭部方，軀杰干成祝直線忘位置告，以泊防造劫成繼燃發(fā)性潔脊髓批損傷緒。尤番其是欺頸椎啟傷有駕可能朋造成惰突然過死亡收。途中救護轉(zhuǎn)送捏過程渡中應(yīng)縮慧注意應(yīng)：擔(dān)店架運銜送是盆，傷割員頭匪部在刮后，棵下肢資在前跟。一擇遍觀含察傷乘員的嫩面色肯，表雕情。梅呼吸購燈