自發(fā)性氣胸的臨床治療指南2010版解讀

1、自發(fā)性氣胸的臨床治療指南,BTS （英國胸科協(xié)會(huì)） 2010版 interpretated by 李航,相關(guān)?？茊卧~,spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex,相關(guān)?？茊卧~,tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilu

2、m needle aspiration chest drain,1.Introduction,名詞“氣胸”是第一次由Itard界定，隨后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以闡述。意指胸膜腔中存在空氣。 這種分類法之后，1932年Kjrgaards首次描述了在健康人群中發(fā)生的氣胸（原發(fā)性自發(fā)性氣胸，PSP）。這是一個(gè)重大的全球健康問題，據(jù)報(bào)道每年的發(fā)病率：男性人群為18-28/100000，女性則為1.2-6/100000。 與PSP不同，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（SSP）與原本的肺部疾病密切相關(guān),包括原有大皰性疾病、肺結(jié)核、肺囊性纖維化等。,1.Introduction,炎癥、慢性氣道

3、阻塞,肺泡充氣過度,肺大皰,肺彈力纖維先天發(fā)育不良,組織萎縮、肺泡彈性減弱,中年以上患者多見,青年患者多見,破裂,SP發(fā)作,SSP,PSP,長期吸煙,1.Introduction,常見發(fā)病年齡為10-30歲瘦高男性，男女比例大約6:1, 左側(cè)多于右側(cè)。（膈肌活動(dòng)幅度） 與PSP相比，SSP有較高的致殘率和死亡率。 預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在戒煙，以減低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 氣胸的發(fā)生與體力活動(dòng)的輕重并不完全一致。,2.Clinical evaluation,PSP的臨床表現(xiàn)通常較輕微，但SSP則相反，氣胸程度可能不大，但癥狀往往較重 。包括：牽涉性胸痛、呼吸困難、胸悶等等。 嚴(yán)重的呼吸困難往往預(yù)示著張力性氣胸的發(fā)

4、生。 PE可見：患側(cè)胸部觸診語顫減弱，叩診呈鼓音。呼吸音明顯減弱或消失。 動(dòng)脈血?dú)猱惓＃?5%患者出現(xiàn)PaO210.9 kPa，SSP患者中更易出現(xiàn)低氧血癥（PaO27.5kPa）或二氧化碳蓄積。,3.Imaging3-1.Initial diagnosis,標(biāo)準(zhǔn)立位吸氣相胸片可作為判斷氣胸的首要診斷措施。 部分疑難病例可考慮采用CT掃描。,3-2.Size of pneumothorax,1. 于肺門平面引水平線觀察肺的壓縮邊緣至胸壁的距離是否大于2cm，以此來推算氣胸的“大小”程度。 2. 精確計(jì)算氣胸的壓縮大小仍需要通過CT平掃來完成。 ps: 2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮

5、體積。,4.Treatment options for pneumothorax,有基礎(chǔ)肺病的患者對(duì)氣胸的耐受性較差。應(yīng)及時(shí)區(qū)分PSP和SSP患者，分別給予合適的治療對(duì)策。 如并發(fā)呼吸困難應(yīng)及時(shí)給予氧療。 氣胸的大小影響氣體吸收的速度，并決定是否需要進(jìn)行積極干預(yù)性治療。,4-1.Management of PSP,PSP、SSP患者不管氣胸大小只要并發(fā)呼吸困難都必須進(jìn)行干預(yù)性治療。 發(fā)生張力性氣胸或雙側(cè)氣胸的患者需要即刻行胸腔閉式引流術(shù)。 大量氣胸沒有癥狀的PSP需要單獨(dú)觀察。 動(dòng)態(tài)觀察是少量氣胸沒有明顯的呼吸困難PSP患者的首選治療。少量氣胸可出院觀察，交代相關(guān)病情注意隨訪。,4-1-1.

6、Needle aspiration or chest drain?,14-16G穿刺針幾乎和20號(hào)以上胸管治療效果相當(dāng) 可以反復(fù)穿刺。 穿刺失敗可以考慮使用小于14號(hào)胸管置入排氣。 不推薦使用大口徑胸管。,4-1-2. Suction,一般不采取負(fù)壓吸引術(shù) 有可能有RPO的風(fēng)險(xiǎn)。 推薦使用大容積低壓力負(fù)壓吸引裝置 ps:有人建議，最佳的吸力應(yīng)包括10至20cm水柱壓力（相對(duì)于1次呼吸循環(huán)中3.4和8cm之間正常的胸腔內(nèi)水柱壓力），并保持空氣流量15-20升/分鐘。,4-2.Management of SSP,SSP患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)收住入院，并使用氧療。 大部分患者可置入小號(hào)胸管排氣。 持續(xù)漏

7、氣患者在48小時(shí)內(nèi)可行外科手術(shù)治療。,4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery,可采用胸膜固定術(shù) 可采用 heimlich valve移動(dòng)裝置,5.Referral to thoracic surgeons,持續(xù)性漏氣、肺無法復(fù)張的患者建議3-5天內(nèi)行外科手術(shù)!,手術(shù)適應(yīng)癥,同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸,首次對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸,雙側(cè)氣胸同時(shí)發(fā)作,持續(xù)漏氣5-7天且肺無法復(fù)張,自發(fā)性血胸,職業(yè)?。ㄌ\(yùn)動(dòng)員、飛行員）,妊娠期,手術(shù)禁忌癥,首次發(fā)作氣胸應(yīng) 采取保守治療,COPD、肺功能嚴(yán)重降低、肺動(dòng)脈高壓,5-1.Surgical strategies: VATS,治療原則： 少量氣胸首次發(fā)生，予以觀察或胸腔穿刺；若復(fù)發(fā)建議行VATS探查手術(shù)。 中到大量氣胸，對(duì)于狹長胸廓的年輕男性，建議直接行VATS探查手術(shù)。